Brobyggerordningen mellem Esbjerg Kommune og FAM-SVS

Transkript

1

2 Brobyggerordningen mellem Esbjerg Kommune og FAM-SVS Vision: DANMARKS BEDSTE OVERGANG starter i Esbjerg Denne fælles akutte indsats skal medvirke til at: Skabe sammenhængende pleje og behandlingsforløb Skabe et tværsektorielt tilbud af høj kvalitet Fokus på akutte indsatser for patienter i eget hjem Skabe kompetenceudvikling og vidensdeling Hurtigere udskrivelser med oplevede tryghed for patienten Forebygge unødvendige indlæggelser og genindlæggelser AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

3 Akutteamets målgruppe Patienter over 18 år med akutte og komplekse behandlingsforløb, der kræver specialiseret akutsygepleje Der er særligt fokus på: Den Ældre Medicinske Patient (DÆMP) i risiko for indlæggelse/ genindlæggelse Delirøse patienter og patienter med demens i risiko for indlæggelse/ genindlæggelse

4 Organisation for den Fælles tværsektorielle ledelse for akutteamet Strategisk niveau Afdelingsledelse FAM Direktør, Myndighedschef, Chef for sygeplejen, Esbjerg Kommune Praksiskonsulent Taktisk niveau Ledende Oversygeplejerske, FAM Chef for sygeplejen, Esbjerg kommune Operationel niveau Teamleder Afdelingssygeplejerske

5 Matrix-ledelse Fælles adgang til elektroniske patientjournaler Fælles kompetenceudvikling Styrket kendskab til hinandens kompetencer samt arbejdsområder Forbedret tværsektorielt samarbejde Mere glidende sektor-overgang for patienten

6 Samarbejdsflader Praktiserende læge Borger & pårørende Fælles Akut Modtagelse Sydvestjysk Sygehus Hjemmesygeplejen, Terapeuter, SSA og SSH Sundhed & Omsorg

7 Opgaver Følge-hjem Følge-ind Observation, vurdering og ordineret behandling i hjemmet Akutte indsatser til delirøse borgere og borgere med demens i risiko for indlæggelse eller genindlæggelse

8 Følge hjem Borger indlægges med infektion Indlæggelse i Fælles Akut modtagelse (FAM), Sydvestjysk Sygehus Udredning indenfor 18 timer Akutteamet forbereder udskrivelsen ved indlæggelsen Læge på FAM fastsætter behandlingsplan og delegerer videre behandling til akutteamet Patienten udskrives med IV antibiotika i eget hjem Akutsygeplejersken følger borger hjem og iværksætter planlagte tiltag Akutsygeplejen kan kontakte FAM-læge efter udskrivelse ved behov, så længe de varetager den delegerede behandling i hjemmet

9 Ordineret behandling fra praktiserende læge Borger med væskemangel Praktiserende læge kontakter akutteamet, da borger vurderes at have væskemangel Praktiserende læge ordinerer IV væskebehandling i hjemmet Akutteamet anlægger IV-adgang og opstarter IV væskebehandling Akutteamet observerer og evaluerer behandlingen i tæt samarbejde med praktiserende læge

10 Sparring og screening Borger med forværring i KOL Borger får en forværring i sin kronisk obstruktive lungelidelse, mens han er i eget hjem Hjemmeplejen kontakter akutteamet til sparring Akutsygeplejersken vurderer og screener borgers tilstand Akutsygeplejersken drøfter borgers tilstand med den praktiserende læge og aftaler behandlingsplan Akutsygeplejersken opstarter efter ordination behandling af borger i eget hjem med inhalationsmedicin på forstøver samt antibiotika

11 AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

12 Mål Patientforløb af høj kvalitet på tværs af sektorer Sammenhængende behandlings- og plejeforløb Hurtigere og bedre udskrivelser med oplevet tryghed for patienten Forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser *

13 Telefoninterviews Patientsurvey med spørgeskema/telefoninterviews 584 telefoninterviews

14 Resultater Far ville helst være derhjemme, men jeg var mest tryg ved, at han var indlagt. Heldigvis havde akutsygeplejersken bare styr på det, og hun vidste præcis, hvad der var sket på sygehuset, og hvem hun skulle ringe til i kommunen. Det betød meget for mig som pårørende. 91,6 % af borgerne svarer, at de har følt sig inddraget i behandlingsforløbet 93,2 % af borgerne svarer, at de har følt sig trygge i forløbet med Akutteamet 93% af borgerne svarer, at de ved behov for lignende behandling vil foretrække behandling i hjemmet Det var meget trygt, at jeg mødte den samme sygeplejerske på sygehuset og derhjemme. Min læge var heldigvis helt med på, at jeg kunne få behandlingen derhjemme, så jeg kunne undgå at ligge i en sygehusseng i 10 dage. AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

15 VIVE og Kjeld Møller Pedersen VIVE ser ikke, på overordnet niveau, at der er forbygget indlæggelser, men ser heller ikke øgede udgifter. De konkludere, at der klart er tale om Paretoforbedringer Forebyggelse af mange ambulante besøg Ser forebyggede indlæggelser på individniveau Fortalte at han var i tænkeboks i forhold til om, hvorvidt de egentligt rammer bullseye i deres økonomiske evalueringer AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

16 Risikobaseret tilsyn - Styrelsen for Patientsikkerhed Var meget interesseret efter at gå os efter i sømmene de første de besøgte Ingen anmærkninger Fuld styr på den delegerede behandling fra lægerne Det her lukker alle huller i sektorovergangene AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

17 Tak for opmærksomheden!