Betragtninger om lænderygsmerter set fra almen praksis
|
|
- Rasmus Iversen
- 4 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskuloskeletal medicin samt mangeårig underviser på DSMM s bevæggeapparatskurser. Charlotte Voglhofer er praktiserende læge, Køge Torv, og Diplomlæge i manuelmedicin. Få tjek på din kliniske undersøgelse af lænderygsmerter. Ved en kort anamnese og en objektiv undersøgelse varende 5-10 minutter kan akutte, behandlingskrævende ryglidelser (red flags) og maligne sygdomme med stor sikkerhed be- eller afkræftes. Betragtninger om lænderygsmerter set fra almen praksis RESUME: Dette er den første artikel i en serie om lænderygsmerter set fra almen praksis. Med udgangspunkt i samme sygehistorie i artiklerne gives forslag til, hvordan man i almen praksis kan håndtere sine rygpatienter. Med udgangspunkt i DSAM s vejledning om rygsmerter fra 2006 beskrives inddelingen af rygsmerterne efter de alvorligere årsager, røde flag som behøver handling nu, rodtryk og de uspecifikke rygsmerter. De sidste udgør omkring 90 % af alle rygsmerter, og det er disse, vi oftest støder på, og som kan være svære at udrede og behandle. I de følgende artikler vil en praktisk klinisk screeningsundersøgelse blive beskrevet, og siden vil der blive givet behandlingsforslag, som kan håndteres i almen praksis. Sygehistorie: Linda: 44-årig kvindelig kontorassistent henvender sig med tiltagende, kraftige lænderygsmerter med udstråling til venstre hofteregion og ydersiden af låret. Hun har gennem nogle år haft periodevise diffuse lændesmerter, men ikke så voldsomt som dette. Forværringen kom, da hun skulle løfte skraldespanden fra skabet under køkkenbordet. Hun går lidt hvileløst rundt i venteværelset og vil helst ikke sidde ned. Objektiv undersøgelse: Hun virker forpint, bevæger sig forsigtigt og med fikseret ryg. Står med kyfoseret lænd og vægtoverføring mod højre. Den aktive bevægelighed er betydeligt indskrænket. Ekstension er slet ikke mulig, og venstre sidebøjning og rotation svært nedsat. Øvrige bevægeretninger er mere frie. 367
2 Passivt strakt benløft udløser smerter i balle og lår ved 60 grader på venstre side. Neurologisk undersøgelse i øvrigt normal. Ovennævnte sygehistorie er hverdag i almen praksis. Hvordan skal vi håndtere dette i en travl hverdag? Lindas historie er ingenlunde sjælden, tværtimod vil vi næsten alle på et eller andet tidspunkt i vores liv rammes af rygsmerter. Statens Institut for Folkesundhed gennemførte i 2015 en opgørelse af sygdomsbyrden i Danmark og fandt, at mennesker i Danmark lider af lænderygsmerter (1). Prævalensen af aktivitetsbegrænsende lænderygsmerter inden for den seneste måned er ca. 23 %. Personer med lænderygsmerter har årligt 3,3 mio. flere besøg hos alment praktiserende læge og 2,3 mio. flere besøg hos kiropraktor eller fysioterapeut end personer uden lænderygsmerter. Det svarer til 10 % af alle besøg hos alment praktiserende læge, og lænderygsmerter er dermed den lidelse, der medfører flest besøg hos lægen. Erhvervsaktive personer med lænderygsmerter har årligt 5,5 mio. flere sygedage end erhvervsaktive personer uden lænderygsmerter. Det svarer til 20 % af alle sygedage. I den samme undersøgelse fra Statens Institut for Folkesundhed fremgik det, at ca. 2/3 af dem, der søgte behandling for rygsmerterne, gik til egen læge, og ca. 1/3 til kiropraktoren. (1) Et af problemerne med lænderygsmerter er vanskeligheden ved at stille en specifik diagnose. Det er kun muligt hos højst ca. 1/3 at stille en nogenlunde sikker diagnose, og resten benævnes forskelligt, afhængig af hvilken behandler patienten er gået til. Forskellige nogenlunde ens diagnoser er nævnt i boks 1. Patienterne opfatter det dog ikke som nogenlunde enslydende diagnoser og bliver meget forvirrede over de forskellige diagnoser og også forskellige råd, som de får. Vi mangler en mere ensartet nomenklatur og også mere standardiseret behandling og rådgivning. Månedsskrift for almen praksis maj 2018 Røde flag Hvad kan vi så gøre i almen praksis? I DSAM s vejledning, Diagnostik og behandling af lændesmerter i almen praksis fra 2006 (2), er undersøgelsesstrategien beskrevet i et flowchart (fig. 1) med anamnese og objektiv Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin (DSMM) er et videnskabeligt speciallægeselskab, som lægger megen vægt på undervisning af kolleger i manuel diagnostik og terapi af muskuloskeletale lidelser. Selskabet indgår i internationalt samarbejde af videnskabelig karakter og undervisning. Hjemmeside: 368
3 Foto 1 / Første skridt i undersøgelsesstrategien handler om at finde de farlige lidelser, som kræver hurtig handling. Her ser perkussionstesten. Foto: Colourbox undersøgelse, hvor første skridt handler om at finde de farlige lidelser, røde flag, som kræver opmærksom og hurtig handling. Eksempler herpå er selvfølgelig cancerlidelser i columna, frakturer og alvorlige neurologiske udfald, inkl. cauda equina-syndrom. Mistanke om dette kunne være ufrivilligt vægttab, nattesved og temperaturforhøjelse, eventuelle traumer, pludseligt opståede problemer med inkontinens for urin og afføring samt væsentlige føleforstyrrelser og pareser. En objektiv undersøgelse med perkussionstest (foto) og neurologisk undersøgelse samt passende paraklinik med blodprøver er en selvfølge. Har man fortsat mistanke om røde flag, bør patienten med mistanke om cauda equina-syndrom henvises akut, og andre patienter med røde flag skal videre, evt. i et pakkeforløb. Rodtryk Hvis der ikke er mistanke om røde flag, og der er symptomer på muligt rodtryk med udstrålende smerter til benene, må dette undersøges nøjere. I de klassiske tilfælde finder vi en sygehistorie med radikulære smerter til distalt for knæene, oftest til storetå (L5-roden) eller lilletå (S1-roden). Desuden refleksforstyrrelser, ændret kraft og sensibilitet (boks 2). I de forskellige regionale forløbsprogrammer på rygområdet er beskrevet, hvordan disse patienter primært passes i praksissektoren ved et samarbejde mellem almen praksis, fysioterapeuter og kiropraktorer de første 8 uger og kun viderehenvises, hvis diagnosen er uafklaret, 369
4 Et sår på diskus tager ca. 3 måneder at hele op Boks 1 / Forskellige betegnelser for uspecifikke lænderygsmerter Hekseskud Nerve i klemme Facetledssyndrom Lændehold Lumbago Iskias Discoide smerter Myoser Slidgigt Low back pain eller man ikke kan smertestille patienten tilstrækkeligt. Et sår på diskus, hvad et rodtryk i bund og grund er, tager ca. 3 måneder at hele op. Den væsentligste årsag hertil er den ringe vaskularisering af diskus, og de langvarige bensmerter skyldes en sensibilisering af nerveroden. Sundhedsstyrelsen har udgivet nationale kliniske retningslinjer (NKR) om ikke-operativ behandling af lumbalt rodtryk (3). Månedsskrift for almen praksis maj Uspecifikke rygsmerter Hvis rodtryksdiagnosen med rimelig sikkerhed kan afvises, lider patienten af de såkaldte uspecifikke rygsymptomer, som udgør ca. 90 % af årsagerne til rygsmerter. Det er især her, det kan være rigtigt vanskeligt at stille en specifik diagnose. Ved hjælp af simple test kan man dog få en idé om, hvad årsagen kan være, selv om der ikke ligger megen valid forskning til grund herfor. Nye undersøgelser har identificeret 5 undergrupper af MR-fund i lænd og SI-led. Det er fortsat på forskningsniveau, men giver forhåbninger om en mere specifik diagnostik og årsagssammenhæng (4). Hvis sygehistorien uddybes lidt mere, kan man også få viden om, hvor smerterne måske udspringer fra. Smerteudstrålingen ved dysfunktioner i forskellige dele af columna lumbalis og fra den thorakolumbale overgangszone medfører forskellige smertebeskrivelser fra patienten. For eksempel vil dysfunktioner omkring den thorakolumbale overgang (Th11-L2) medføre smerter, der trækker ud over hoftekammen og ofte frem mod lysken. Mænd kan, når de føler, at smerten går ned i pungen, blive nervøse for testikelkræft. Hos kvinder stråler smerterne tilsvarende ned mod labia. Smerter fra den nedre del af columna lumbalis (L4+L5) giver dybe, lave lændesmerter, som stråler ned i ballen og ofte videre ned i baglåret.
5 Det er velkendt, at øvre thorakale problemer kan ligne et akut hjerteanfald med udstrålende smerter til venstre brysthalvdel, skulder og måske arm eller kan forværre en astma. Men mindre velkendt er det, at problemer omkring midterste og nedre del af col. thorakalis kan ligne colon irritabile- symptomer. Begge dele pga. påvirkning af det autonome nervesystem gennem grænsestregen, ductus thoracicus, som ligger meget tæt på de thorakale facetled, og som påvirkes pga. det ødem m.m., som en dysfunktion vil medføre lokalt i området. Årsagerne til de uspecifikke rygsmerter kan stamme fra mange strukturer i ryggen og har oftest flere årsager, men kan beskrives som i den grønne kasse i fig. 1. De kan komme fra facetled, diskus, muskler, ligamenter, bækken eller hofter. Tidligere brugte man betegnelsen facetledssyndrom, men i dag anbefales udtrykket somatisk dysfunktion, da årsagen er ukendt og ikke nødvendigvis kommer fra facetleddene, men formentlig snarere fra de små multifidi-muskler, der er fyldt med proprioceptorer, eller måske fra degenerative forandringer inkl. forandringer i disci og facetled. Muskulære forandringer vil også kunne medføre lænderygsmerter. Smertetilstande kan dog ikke kun forklares ud fra en biomekanisk synsvinkel, men må også ses i et biopsykosocialt perspektiv, vores evne Figur 1 / Flowchart - tilrettet vor tid (2) ANAMNESE OG BASISUNDERSØGELSE < 1% Er der røde flag? Husk de sjældne refererede smerter NEJ 95-99% 1-5% Henvisning til billeddiagnostik eller speciallæge Er der rodirritation? NEJ 80-90% JA 5-10% Ved radikulære smerter af en betydelig sværhedsgrad og uden bedring efter 6-8 uger CT eller MR-scanning eller henvisning til reumatolog eller anden rygspecialist. USPECIFIKKE LÆNDERYGPROBLEMER Discogent problem Facetledsproblem Bækkenledsproblem Andet (f.eks. hofteleds - eller muskulære problemer) 371
6 Boks 2 / Den segmentære rodirritationsdiagnose Undersøgelse af L3-L4 roden L5 roden S1 roden Motorisk udfald Quadricepsparese. Test om pt. kan sætte sig på hug og rejse sig igen Dorsalfleksionsparese. Test hælgang med løftet forfod Plantarfleksionsparese. Test tågang, eet ben ad gangen Reflekser Patellarreflekser Mediale hasereflekser Achillesreflekser Smerteudbredning Femurs forside ned i Bagsiden af låret til crus Crus strålende ud i laterale mediale crus strålende ud i storetåen fodrand Hypæstesi Distalt på femurs forside til mediale crus, evt til storetåen Lateralsiden af distale femur og crus til midtertæerne Knæhasen og bagsiden af crus til laterale fodrand og lilletå til at mestre smerter, frygt for alvorlig lidelse, omgivelsernes inkl. arbejdspladsens reaktion samt mulighed for støtte og rådgivning. Månedsskrift for almen praksis maj 2018 Sygehistorien Lad os se på sygehistorien igen, hvad kan der være galt med Linda? Hun har fået en akut skade ved den lille forkerte bevægelse, som må betragtes som prikken over i et. Røde flag eller rodtryk synes er ikke at være til stede. Der er normal neurologisk undersøgelse, og smerteudstrålingen er ikke radikulær og går ikke distalt for knæene. En akut somatisk dysfunktion et akut lændehold er vores arbejdsdiagnose. Dette begrundes i, at vi finder en smertefuld hæmmet bevægeretning og også en friere bevægelighed modsat. Det vigtigste i behandlingen er undersøgelsen, som ved mere langvarige smertetilstande starter med en screeningsundersøgelse. Men ved mere akutte tilstande som i Lindas tilfælde starter undersøgelsen omkring de smertegivende områder evt. med manuel behandling og passende smertebehandling. Når der er udført en grundig undersøgelse, vil den efterfølgende forklaring til Linda om det forventede gode forløb være mere troværdig. I kommende artikler beskrives screeningsundersøgelsen samt yderligere forslag til, hvad vi i almen praksis kan gøre for Linda. Økonomiske interessekonflikter: ingen angivet 372
7 mennesker i Danmark lider af lænderygsmerter Litteratur 1. Sundhedsstyrelsen, Sygdomsbyrden i Danmark sygdomme, DSAM s kliniske vejledning: Diagnostik og behandling af lændesmerter i almen praksis, Sundhedsstyrelsen, National klinisk retningslinje (NKR) for ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (radikulopati), Arnbak BAM, Jensen RK, Manniche C, Hendricks O, Kent P, Jurik AG & Jensen TS. (2016). Identification of subgroups of inflammatory and degenerative MRI findings in the spine and sacroiliac joints: a latent class analysis of 1037 patients with persistent low back pain. Arthritis Research & Therapy (Print), 18(1), [237]. DOI: / s x 373
Rygsmerter set fra almen praksis behandlingen
Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt Peter_silbye@dadlnet. dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskoloskeletale medicin samt
Læs mereRygsmerter set fra almen praksis screeningen
Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt Peter_silbye@dadlnet. dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskoloskeletale medicin samt
Læs mereDen segmentære rodirritationsdiagnose
Den segmentære rodirritationsdiagnose Undersøgelse af L3- L4 roden L5 roden S1 roden Motorisk udfald Quadricepsparese Test om pt. kan sætte sig på hug og rejse sig igen Test hælgang med løftet forfod Dorsalfleksionsparese
Læs mereHVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? KIROPRAKTOR
HVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? LÆGE KIROPRAKTOR HVORNÅR? Kommunikation mellem kiropraktoren og den praktiserende læge er vigtig, når patienten har et parallelt forløb, som gør en tværgående indsats
Læs mereUSPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER
Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger
Læs mereHvad kan man skrive til patientens læge i pakkeforløb?
Kommunikation med læge i pakkeforløb Landsoverenskomst om Kiropraktik 2017-20 Hvad kan man skrive til patientens læge i pakkeforløb? Konkrete eksempler relateret til pakkeforløb (speciale 64) i Landsoverenskomst
Læs mereFORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB)
FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) Patienter med akutte nerverodssmerter hører til blandt de allermest forpinte patienter, som varetages i kiropraktorpraksis.
Læs mereÅrsager til nakkesmerter - og udstrålende smerter til skulder og arm
Smerter Nakkesmerter og udstråling af smerter fra nakken til skulder og arm er hyppige symptomer i almen praksis. Artiklen gennemgår systematisk årsager og faldgruber. Dansk Selskab for Muskuloskeletal
Læs mereHVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? KIROPRAKTOR
HVORNÅR ER KOMMUNIKATION RELEVANT? LÆGE KIROPRAKTOR HVORNÅR? Kommunikation mellem kiropraktoren og den praktiserende læge er vigtig, når patienten har et parallelt forløb, som gør en tværgående indsats
Læs mereRodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut)
KIROPRAKTIK 2014 Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut) RODPÅVIRKNINGER, HVORNÅR SER VI DEM? Stenose på degenerativ basis
Læs mereRegion Hovedstaden September 2014
Region Hovedstaden September 2014 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smerteintensitet Røde flag Tidligere eller aktuel cancer Uforklaret vægttab Ingen ændring gn. 1 måned eller mere Traume Konstante
Læs mereLændesmerter - lave rygsmerter
Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereRetningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna - udsendes til relevante parter
Retningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna - udsendes til relevante parter 17-12-2010 Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Danske Regioner har konstateret en høj aktivitet
Læs mereUNDERSØGELSE AF RYGGEN
UNDERSØGELSE AF RYGGEN Smertetyper Belastningsrelaterede rygsmerter Triaden igangsætningsbesvær, lindring, forværring Inflammatoriske rygsmerter Morgenstivhed Vågner pga smerter Lindring ved aktivitet
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens: En forklaring
Læs mereRedegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet
April 2016 Redegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet Baggrund og kommissorium I forbindelse med den seneste ændring af overenskomst om kiropraktik, der trådte
Læs mereFokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning
Fokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning opfordres
Læs mereLænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
Lænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde Ole Kudsk Jensen RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte (Tidl. Center for Bevægeapparatlidelser)
Læs mereLÆNDERYGSMERTER I PRAKSIS: HVOR MANGE MR-SKANNES OG HVOR MANGE OPERERES I EN PRAKSIS?
LÆNDERYGSMERTER I PRAKSIS: HVOR MANGE MR-SKANNES OG HVOR MANGE OPERERES I EN PRAKSIS? Britta Lindberg Johanne Hauge Laursen Vejleder: Morten Bondo Christensen Forskningstræning Hold 4 Indholdsfortegnelse:
Læs mereRygsmerter set fra almen praksis hofte- og lyskesmerter
Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt peter_silbye@dadlnet. dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskuloskeletal medicin samt
Læs mereHenvisning til fysioterapi
Samarbejdet med fysioterapeuten begrænser sig for nogle af os til en henvisning med et journalnotat, hvoraf det fremgår, hvad patienten fejler, og hvilken behandling der ønskes. Forfatterne har en række
Læs mereFokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22.
Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22. juni 2015 Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal
Læs mereForord Patienter fra min praksis... 5
indhold Forord................................................. 3 Patienter fra min praksis.................................. 5 Indledning............................................. 8 Ondt i ryggen en
Læs mereHenvisning til billeddiagnostisk udredning for almen lægepraksis og almen kiropraktorpraksis:
Henvisning til billeddiagnostisk udredning for almen lægepraksis og almen kiropraktorpraksis: Kiropraktor Carsten Hviid Banegårdsplads 4 8000 Århus C Danmark 10-05-2012 E-mail: carsten@kiropraktor-hviid.dk
Læs mereOpgave. Vævsundersøgelse. Dagsorden. Repetition ANATOMI. Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi 05-08-2014. Hvilke af truncus muskler bliver brugt
Opgave Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker sig op i et reb 3. Når man skal løfte en baby fra
Læs mereForord... 3. Patienter fra min praksis... 5
indhold Forord................................................. 3 Patienter fra min praksis.................................. 5 Indledning............................................. 8 Ondt i ryggen en
Læs mereSUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS
KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004
Læs mereDISKUSPROLAPS Hos os kan vi hjælpe dig lige fra undersøgelse, behandling og til genoptræning...
DISKUSPROLAPS Hos os kan vi hjælpe dig lige fra undersøgelse, behandling og til genoptræning... Maj - 3 ½ måned senere Januar Januar Maj - 3 ½ måned senere Operation kan ofte undgås, hvis en diskusprolaps
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereAudit om billeddiagnostik af columna lumbalis i Region Sjælland
Audit om billeddiagnostik af columna lumbalis i Region Sjælland Svarrapport 27 kiropraktorer 2014 Audit om billeddiagnostik af columna lumbalis i Region Sjælland 2014 Indledning: Denne rapport beskriver
Læs mereKursus om Prolapsforløb og speciale 64. For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København
Kursus om Prolapsforløb og speciale 64 For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København Program Kl. 9.00: Ankomst - morgenkaffe Kl. 9.30 12.00 Velkomst
Læs mereTil lægen (udfyldes af selskabet): Spørgsmål 12a og 12b i attesten bedes besvaret for en periode på [10] år forud for skadestidspunktet, som er:
FP 420 Funktionsattest - Brystryg og lænderyg Attesten indgår som en del af aftalen mellem Forsikring & Pension og Lægeforeningen om attester og helbredsoplysninger mv. Det er aftalt mellem Forsikring
Læs mereKommunikation kiropraktor-læge. Baggrund Aftaler Praktik Eksempler
Baggrund Aftaler Praktik Eksempler Fordele - Praktiske fordele i patientforløb Kvalitet Service Faglig profilering Økonomi For at styrke kvaliteten i patientbehandlingen er RLTN og DKF enige om at
Læs mereWHIPLASH - PISKESMÆLD
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 324 Offentligt WHIPLASH - PISKESMÆLD Lars Uhrenholt lektor, ph.d., kiropraktor lu@retsmedicin.au.dk FOLKETINGETS SUNDHEDS- OG FOREBYGGELSESUDVALG
Læs merePROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB
KIROPRAKTIK 2014 Hvorfor pakkeforløb for prolaps? Baggrunden Faglige og politiske bevæggrunde Indholdet i en Lite version Faglige bevæggrunde: Uddannelse Billeddiagnostik Landsdækkende netværk Stort antal
Læs mereColumna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi. Københavns Massageuddannelse
Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Dagsorden Repetition Opgave Patologi Repetition ANATOMI Opgave Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker
Læs mereBehandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S
Behandling af nyopståede lænderygsmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål at understøtte og koordinere
Læs mereHoften. Henvendelses årsag: ONDT. Hvad kan jeg. Anamnese. og det vil I så høre om. Hvad er karakteristisk for de patienter jeg ser
Hvad er karakteristisk for de patienter jeg ser Hoften -Sådan gør jeg -Med udgangspunkt i de patienter jeg ser Set af egen læge Behandlet hos FT Behandlet hos kiropraktor Set af speciallæge Diverse alternative
Læs mereForløbsprogram for lænderygsmerter
Forløbsprogram for lænderygsmerter - casesamling Januar 2013 Nære Sundhedstilbud 1 Indledning En stor del af befolkningen oplever på et tidspunkt at have smerter i lænderyggen. Den typiske tilstand er,
Læs merePatientforløbsprogram for rygområdet
Patientforløbsprogram for rygområdet Målgruppe Patienter med nyopståede lændesmerter med eller uden udstråling til ben. Der kan være tale om en førstegangsepisode, recidiv af tidligere tilfælde eller opblussen/
Læs mereUdredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger
Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter v/per Kjær, ph.d Inge Ris, DipMT, MR, ph.d-stud Heidi Eirikstoft, fys Dip MDT Udredning og klassificering - Praktiske
Læs mereLændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper?
Lændesmerter er en meget hyppig og kompleks tilstand findes der mon klinisk relevante undergrupper? Kan automatiseret mønstergenkendelse i patienters svar og scorer efter 1. konsultation hos kiropraktoren
Læs mereAlice Kongsted ULRUS - UDVIDET LÆNDERYG UNDERSØGELSE
Alice Kongsted ULRUS - UDVIDET LÆNDERYG UNDERSØGELSE KLASSIFIKATION & ULRUS SYSTEM Mekanisk Diagnostik & Terapi Behandlingsrettet klassifikation Muskulær kontrol Strukturbaseret klassifikation TÆNKT TIL
Læs mereFunktionsattest ASK 240 Brystryg og lænderyg
Funktionsattest ASK 240 Brystryg og lænderyg afgivet i henhold til Lov om arbejdsskadesikring 35 og 37 Udfyldes af rekvirenten Navn på tilskadekomne:........ Cpr.nr.:.. -. Adresse:.. Postnr.: By:.. Stilling
Læs mereWHIPLASH - PISKESMÆLD
WHIPLASH - PISKESMÆLD Lars Uhrenholt lektor, ph.d., kiropraktor lu@retsmedicin.au.dk FOLKETINGETS SUNDHEDS-OG FOREBYGGELSESUDVALG - høring om funktionelle lidelser 19. marts 2014 EMNER Diagnosen placering
Læs mereOplysninger for læge og forsikringssøgende/skadelidte:
Oplysninger for læge og forsikringssøgende/skadelidte: Attesten indgår som en del af aftalen mellem Forsikring & Pension og Lægeforeningen om attester og helbredsoplysninger mv. Til lægen Information til
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs mereYDELSESBESKRIVELSERNE FOR SPECIALE 53 OG 64, KRAVENE OM KOMMUNIKATION MED LÆGER OG HONORARTABELLERNE
OK17 s ydelser Denne skrivelse gengiver YDELSESBESKRIVELSERNE FOR SPECIALE 53 OG 64, KRAVENE OM KOMMUNIKATION MED LÆGER OG HONORARTABELLERNE fra Landsoverenskomst om Kiropraktik, april 2017 Indhold Bilag
Læs mereUndersøgelse. Refererede smerter facetled. Refererede smerter disci. 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter. 3. Refererede smerter
1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter 3. Refererede smerter Refererede smerter facetled Stimulering af facetled C0 C7 og dorsale rami C3 C7 61 patienter med occipital, nakke og skulder smerter Stimulering
Læs mereSPONDYLITIS. Ebbe Stender Hansen. Rygkirurgisk symposium 21/3 2011
SPONDYLITIS Ebbe Stender Hansen Rygkirurgisk symposium 21/3 2011 Spondylitis infektion i Vertebrae Disci Paravertebralt Epiduralt M. psoas Patogenese 1 - bakteriæmi Sår, abcesser UVI Øvre luftveje Stiknarkomani
Læs mereSådan tackler du kroniske smerter
Sådan tackler du kroniske smerter 800.000 danske smertepatienter døjer med kroniske smerter, der har varet mere end seks måneder. Smerter kan være invaliderende i hverdagen, men der er meget, du selv kan
Læs mereForløbsprogram for Lænderygsmerter Region Midt Patientforløb i primærsektoren
Forløbsprogram for Lænderygsmerter Region Midt Patientforløb i primærsektoren Udvidet Rygudredning Revision kvalitetsudviklingsdatabasen FysDB Ny forskning Stratificering af lænderygpatienter: STarT9 v.
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs mereSTarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark
STarT - Screeningsredskab til LBP Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark Hvad kan vi anvende STarT til? STarT er en del af rygundersøgelsen Tre dele i undersøgelsen Guide
Læs mereDOS Symposium National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset
DOS Symposium 28.10.2016 National klinisk retningslinje for meniskpatologi De vigtigste konklusioner i hverdagen for speciallægen på sygehuset Michael Krogsgaard Idrætskirurgisk Enhed M51 Bispebjerg-Frederiksberg
Læs merePAS PÅ RYGGEN. Fra rygpatient til rygbetjent
PAS PÅ RYGGEN Fra rygpatient til rygbetjent Træning eller genoptræning er i mange tilfælde centrale elementer i behandlingen af lidelser og sygdomme i ryg og nakke. Derfor tilbyder Center for Rygkirurgi
Læs mereINFORMATION OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN
INFORMATION OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk OM SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN Degenerative forandringer i rygsøjlen
Læs mereLændesmerter. 1. auditregistrering. fra primær kontakt med sundhedsvæsnet til færdigbehandlet. I samarbejde mellem:
Lændesmerter fra primær kontakt med sundhedsvæsnet til færdigbehandlet 1. auditregistrering I samarbejde mellem: Region Syddanmark foråret 2011 Lændesmerter fra primær kontakt med sundhedsvæsnet til færdigbehandlet
Læs mereSygdomsspecifik Sundhedsaftale vedrørende patientforløb i primærsektoren for patienter med lænderygsmerter
Sygdomsspecifik Sundhedsaftale vedrørende patientforløb i primærsektoren for patienter med lænderygsmerter Forkortet udgave Sygdomsspecifik Sundhedsaftale vedrørende patientforløb i primærsektoren for
Læs mereLUMBAL DISCUSPROLAPS. Peter Helmig Overlæge Ph.D.
LUMBAL DISCUSPROLAPS Peter Helmig Overlæge Ph.D. Forekomst af rygsmerter Prolaps genese Prolaps genese Objektiv undersøgelse Tensionstegn ( SBT, Laseque) Refleksundersøgelse Rectaleksploration Ryggens
Læs mereDet er meget almindeligt at have ondt i ryggen...
Ondt i ryggen... Det er meget almindeligt at have ondt i ryggen... Ny viden om rygsmerter Det er meget almindeligt at have ondt i ryggen. Der har de senere år nærmest været en revolution i den måde, man
Læs merePraksisenheden Århus. Kiropraktorerne i Region Midt. Kære kolleger: Vedrørende: Mulighed for henvisning til MR-scanning
Regionshuset Århus Kiropraktorerne i Region Midt Praksisenheden Århus Olof Palmes Allé 15 8200 Århus N Tel. +45 8728 4571 Praksisenheden.aarhus@stab.rm.dk www.rm.dk Kære kolleger: Vedrørende: Mulighed
Læs mereFysioterapeuter i lægepraksis
Fysioterapeuter i lægepraksis 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere og problemet er stadigt stigende overalt i landet. Foruden det problematiske
Læs merenerverodspåvirkning Undersøgelse og behandling med udgangspunkt i kiropraktorpraksis
Kliniske retningslinjer Lumbal nerverodspåvirkning Undersøgelse og behandling med udgangspunkt i kiropraktorpraksis Langt størstedelen af patienter med ondt i ryggen henvender sig hos den praktiserende
Læs mereKiropraktik for hunde. Af: Dyrlæge Charlotte Frigast, lic. med. vet. Kiropraktor
Kiropraktik for hunde Af: Dyrlæge Charlotte Frigast, lic. med. vet. Kiropraktor Hvad er Kiropraktik? Selve ordet kiropraktik stammer fra græsk. Det græske ord cheir betyder hånd og praktike betyder at
Læs mereAnkenævnet for Forsikring
Ankenævnet for Forsikring Den 29. marts 2017 blev i sag nr. 90224: mod Popermo Forsikring gis C.F. Tietgens Boulevard 38 5220 Odense SØ afsagt kendelse: Forsikringstageren har rejseforsikring i Popermo
Læs mereFysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1
Fysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere, og problemet er stadigt stigende overalt
Læs mereThorakale Syndromer Set gennem manuelle briller
Thorakale Syndromer Set gennem manuelle briller Smerter i brystet Kommer det fra et segment i col. Thorakalis og dermed det vi kalder segmentær dysfunktion eller Fra Costa.. Eller Fra et af de vitale organer
Læs mereNeurologi - sygdomme i nervesystemet
Neurologi - sygdomme i nervesystemet Introduktion til neurologi Neurologi omfatter sygdomme i hjerne og rygmarv (centralnervesystemet), samt i nerver og muskler på arme og ben (det perifere nervesystem).
Læs mereINFORMATION OM STIVGØRENDE OPERATION I LÆNDERYGGEN (Spondylodese)
INFORMATION OM STIVGØRENDE OPERATION I LÆNDERYGGEN (Spondylodese) Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk OM FORANDRINGERNE I LÆNDERYGGEN Degenerative
Læs mereResumé: Supplement til principafgørelse 75-15
KEN nr 11324 af 21/12/2015 (Gældende) Udskriftsdato: 25. april 2017 Ministerium: Social- og Indenrigsministeriet Journalnummer: 2015-3312-40140 Senere ændringer til afgørelsen Ingen Ankestyrelsens principafgørelse
Læs merePatientvejledning. Træningsprogram ved smerter i underlivet
Patientvejledning Træningsprogram ved smerter i underlivet Smerter og spændinger i underlivet er et stort problem for mange kvinder. Det kan der være mange årsager til, og det er vigtigt at få klarlagt
Læs mereModulbeskrivelse for modul 8
Modulbeskrivelse for modul 8 Undersøgelse og behandling af belastningsskader og degenerative lidelser 15 ECTS Modulbeskrivelse modul 8 (revideret d. 20.11.14) Side 1 Modulets tema. Modulet retter sig mod
Læs mereINFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET. Ondt i nakken...
INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET Ondt i nakken... Det er meget almindeligt at have ondt i nakken... Nakkesmerter skal behandles aktivt Det er meget almindeligt at have ondt i nakken, og det kan give meget
Læs mereModic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til?
Modic forandringer Er det virkelig antibiotika, der skal til? Ole Kudsk Jensen Reumatolog, ph.d. RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte Diagnostisk Center Regionshospitalet Silkeborg Hvad er
Læs mereMeniskpatologi i knæet
Meniskpatologi i knæet Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens:
Læs merePatientforløb i primærsektoren for patienter med lænderygsmerter. Formidlingsmøde Aalborg 20. november 2012
Patientforløb i primærsektoren for patienter med lænderygsmerter Formidlingsmøde Aalborg 20. november 2012 NY AFTALE PÅ MUSKELSKELETOMRÅDET STIGENDE RYGKIRURGISK AKTIVITET => NYE NATIONALE RETNINGSLINJER
Læs mereSlidgigt Værd at vide om slidgigt
Patientinformation Slidgigt Værd at vide om slidgigt Ortopædkirurgisk Ambulatorium Forord Vi får alle slidgigt. Slidgigt er den hyppigste ledsygdom. Symptomer på slidgigt er smerter, hævede og/eller stive
Læs mereLangvarige rygsmerter
Danske Fysioterapeuter www.krop&fysik.dk Langvarige rygsmerter 2 www.krop-fysik.dk Langvarige rygsmerter Smerter i ryggen er noget de fleste mennesker oplever i løbet af deres liv. Som regel forsvinder
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nakkesmerter
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nakkesmerter Baggrund og formål Nakkesmerter er ifølge WHO nummer fire på listen over årsager
Læs merePatienter med lænderygproblemer i Region Sjælland
Patienter med lænderygproblemer i Region Sjælland Svarrapport Et tværfagligt auditprojekt for praktiserende læger, praktiserende kiropraktorer og fysioterapeuter 2012 Patienter med lænderygproblemer i
Læs mereCRPS. Komplekst Regionalt Smertesyndrom. Regionshospitalet Silkeborg. Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT
CRPS Komplekst Regionalt Smertesyndrom Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT Denne pjece er til personer, hvor der er mistanke om CRPS, eller hvor CRPS er diagnosticeret.
Læs mereVÆRD AT VIDE OM RYGPROBLEMER
VÆRD AT VIDE OM RYGPROBLEMER Hvad rygeksperter er enige om Forekomst Hvordan ryggen er bygget op Årsager til rygsmerter Hvad man selv kan gøre Hvornår skal man søge hjælp Hvad behandlerne kan bidrage med
Læs mereSPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN
PATIENTVINFORMATION SPINALSTENOSE I LÆNDERYGGEN 1 Spinalstenose - rygmarvsforsnævring - er en tilstand, hvor pladsforholdene i rygmarvskanalen er blevet for snævre pga. slidgigt i ryggen. Smerterne kan
Læs mereKræft. Symptomer Behandling Forløb. Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge
Kræft Symptomer Behandling Forløb Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge Hvad vil vi Basis Baggrund - Basisviden Opsummering Hudkræft Praksis Kræft - Forløb Bivirkninger Symptomer
Læs mereDen ortopædiske patient gang. Patienterne inddeles i farvegruppe ved triageringen.
SKADESTUEN Den ortopædiske patient gang Patienterne inddeles i farvegruppe ved triageringen. Ortopædkirurgisk afdeling får størstedelen af sine patienter fra blå gruppe, den klassiske skadestuepatient.
Læs mereSådan kan du implementere OK17 s nye ydelser og tilskud. 1. april april 2020
Sådan kan du implementere OK17 s nye ydelser og tilskud 1. april 2017-1. april 2020 Version 1 - DKF 16. marts 2017 Indhold: Trin til implementering Introduktion 1. Læs teksterne kom til topmøde 1.1 Få
Læs mereHvor smidig vil du være? Uge 1
Hvor smidig vil du være? Uge 1 Smidighedstest Her er en række tests af din smidighed i nogle af de vigtigste bevægelser. Du skal kunne bestå hver test for at have tilstrækkelig bevægelighed til at kunne
Læs mereAALBORG UH CENTER HOVED-ORTO AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hvad er ortopædi? Ortopædisk undersøgelse Anamnese Objektiv undersøgelse Blodprøver Billeddiagnostik Røntgen Scintigrafi Ultralyd CT-scanning MR-scanning. Kommunikation Det er vigtigt vi lære at kommunikere
Læs mereInformation om reumatologi Patientvejledning
Information om reumatologi Patientvejledning 045 Velkommen Hos PrivatHospitalet Danmark kommer vores kunder altid i første række. Som kunde hos os oplever du en høj faglig kvalitet og tidssvarende faciliteter,
Læs mereInformationer fra røntgenafdelingen mv.
Informationer fra røntgenafdelingen mv. Åbningstider Åben ambulatorium kl. 9-14. Max. 2 undersøgelser pr. patient. Patienter skal være selvhjulpne og ingen børn. (grænse 12 år) Akutte patienter alle matrikler.
Læs mereSådan forebygger og behandler du rygsmerter
Sådan forebygger og behandler du rygsmerter Hver anden dansker lider af rygsmerter, og det koster samfundet milliarder af kroner. Der er derfor mange gode grunde til at bekæmpe de ubehagelige smerter.
Læs mereUdredningsstrategier. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus
A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1 Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægelsesapparatet. Modalitet Visitation Økonomi Strålehygiejne
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs mereBørne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine
Børne- og Ungdomspsykiatriens tilbud til patienter med uforklarede symptomer - efter somatisk udredning på mistanke om bivirkninger til HPV vaccine 19. april 2016 Ved Gitte Dehlholm Overlæge, Ph.d, Specialist
Læs mereAPO. Faglig kongres 2014 Dansk Kiropraktorforening. Anders Munck
APO Faglig kongres 214 Dansk Kiropraktorforening Anders Munck Generelt om APO APO er et selvstændigt projekt ved Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense APO er et ressourcecenter for kvalitetsudvikling
Læs merePatientforløbsprogram for rygområdet
Patientforløbsprogram for rygområdet Der er i Region Syddanmark skrevet et forløbsprogram, hvis indhold fokuserer på nyopståede lænderygsmerter, enten 1. gangs eller recidiv. Sigtet er forebyggelse af
Læs mereMette Jensen Stochkendahl Seniorforsker, kiropraktor NIKKB WORK-DISABILITY PARADIGMET OG RELEVANSEN FOR KIROPRAKTORER.
Mette Jensen Stochkendahl Seniorforsker, kiropraktor NIKKB WORK-DISABILITY PARADIGMET OG RELEVANSEN FOR KIROPRAKTORER. INDHOLD 1) Betydning og konsekvenser af sygefravær 2) Definition af Work disability
Læs mereNeurologi - sygdomme i nervesystemet
Neurologi - sygdomme i nervesystemet Introduktion til neurologi Neurologi omfatter sygdomme i hjerne og rygmarv (centralnervesystemet), samt i nerver og muskler på arme og ben (det perifere nervesystem).
Læs mere