DANARREST Registrering af hjertestop på hospital. Årsrapport Perioden 1. januar 31. december 2018

Transkript

1 Årsrapport 2018 Perioden 1. januar 31. december 2018 Endelig udgave Maj 2019

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for DANARREST. Formandsskabet for DANARREST udgøres af professor, overlæge, ph.d., dr.med., Hans Kirkegaard, Center for Akutforskning, Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade 44, Bygning 1B, 1. sal, 8000 Aarhus C, Tlf.: hanskirk@rm.dk. Klinisk Epidemiolog for DANARREST i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP) er epidemiolog, ph.d. Jane Nautrup Østergaard, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N. Kontaktperson for DANARREST i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP) er kvalitetskonsulent, MPQM Anette Weis, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: ; anewei@rkkp.dk Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 2 af 90

3 INDHOLD KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER...4 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG ENHEDSNIVEAU...6 INDIKATOR 1: BEVIDNET HJERTESTOP... 7 INDIKATOR 2: EKG-MONITORERING INDIKATOR 3: HJERTELUNGEREDNING INDIKATOR 4: HJERTERYTMEANALYSE INDIKATOR 5: GENOPRETTET EGENCIRKULATION INDIKATOR 6: 30-DAGES OVERLEVELSE INDIKATOR 7: 1-ÅRS OVERLEVELSE BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIX REGIONALE KOMMENTARER Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 3 af 90

4 Konklusioner og anbefalinger DANARREST præsenterer hermed sin 6. årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede hjertestop på hospital i perioden 1. januar 31. december I alt blev der i 2018 indberettet 3191 patienter til DANARREST fordelt på 38 enheder ud af 43 registrerede enheder. Årsagen til manglende indberetning fra 5 enheder var for 2 af enhedernes vedkommende, at der ikke havde været hjertestop (Helsingør og Grindsted), mens 3 enheder ikke har indberettet til DANARREST i 2018 af forskellige årsager (Næstved, Hobro og Farsø). Der var klinisk hjertestop i 2342 af patientforløbene og 849 patientforløb, hvor der ikke var klinisk hjertestop. Af de 2342 patientforløb med klinisk hjertestop var der indikation for genoplivning i 2190 patientforløb og ikke indikation for genoplivning i 152 tilfælde. Yderligere 34 patientforløb udgår fra indikatorberegningen pga. ugyldigt CPR-nummer, således at data fra 2156 hjertestop med indikation for genoplivning indgår i udregningen af de 5 første indikatorer. Af de 2156 patientforløb var 2012 unikke CPR-numre. Dette er den 2. årsrapport, hvor der gennem hele perioden er indberettet hjertestop fra hele landet. Der er indberettet ca. lige så mange hjertestop i 2018 som i Indikatorgrundlaget har ikke ændret sig betydeligt i forhold til årsrapporten for Det tyder på en vis robusthed i de indberettede tal. Generelt kan der ses en mindre bedring i procesindikatorerne, som imidlertid endnu ikke har slået igennem i resultatindikatorerne, der er stort set uændrede i forhold til Det er imidlertid bemærkelsesværdigt, at nogle hospitaler ikke indberetter et antal hjertestop, som svarer til deres størrelse. Det er også påfaldende, at 3 hospitaler ikke indberetter data om hjertestop overhovedet. Præliminære undersøgelser af dækningsgraden tyder på, at der er en vis variation og underrapportering. Der er særlig stor interregional variation i indberetninger fra intensivafdelinger og kardiologiske laboratorier (se appendix, side 57). Styregruppen er bekendt med, at der er forskellige holdninger til om alle hjertestop på intensivafdelinger og kardiologiske laboratorier skal indberettes. Styregruppen fastholder, at alle hjertestop skal indberettes i henhold til definitionen i dokumentalistrapporten ( Det er en forudsætning, at datagrundlaget i DANARREST styrkes, såfremt det betydelige potentiale for kvalitetsudvikling, læring og forskning skal forløses. Det gælder både i forhold til tilslutning af alle hospitaler, øget dækningsgrad af registreringen af hjertestop på de enkelte hospitaler, og en vedvarende høj kvalitet i de data, der registreres og indberettes fra det enkelte hjertestopforløb. Som led i kvalitetsforbedring er det nødvendigt med et tæt samarbejde mellem de kliniske afdelinger og kvalitetsudviklingsorganisationerne i de enkelte regioner. Styregruppen er i det forgangne år begyndt at sætte fokus på registreringspraksis og har bedt hospitalerne om indberetning vedrørende dækningsgraden, som findes noget varierende. I det kommende år skal der følges op på dette arbejde, og man skal ligeledes se på validiteten af data, her tænkes specielt på tidsstemplerne. På baggrund af 3 resultatindikatorer og 4 procesindikatorer skal denne rapport søge at belyse: Om kvaliteten af hjertestopbehandling på danske hospitaler opfylder de fastlagte standarder og er sammenlignelige med internationale resultater og standarder. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 4 af 90

5 Om der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af hjertestopbehandling mellem regioner og hospitaler i Danmark. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Styregruppen vurderer at data fra DANARREST i 2018 skal tolkes med forsigtighed, dels fordi kompletheden og dækningsgraden af patientregistreringen kan forbedres, og dels fordi der er usikkerhed omkring registrering af klokkeslæt i databasen. Sidstnævnte er en umiddelbar konsekvens af, at der generelt ikke aktuelt på danske hospitaler er en synkroniseret tidsregistrering. I forhold til de udvalgte kvalitetsindikatorer var standarderne opfyldt for 2 ud af 7 indikatorer. Disse omfatter andelen af patienter, hvor tid fra erkendelse af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (indikator 3) samt andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop (indikator 7). Standarden for indikator 5, andelen af patienter med genoprettet egencirkulation ligger under, men meget tæt på standarden 55%. Ligeledes var både indikator 1, andelen af bevidnede hjertestop og indikator 6, 30-dages overlevelse heller ikke væsentlig forskellig fra standarden. Der er imidlertid 2 procesindikatorer, som fokuserer på tidlig opsporing og behandling af hjertestop, som ligger væsentlig under standarden. Det drejer sig om andelen af patienter, der var EKG-monitoreret ved hjertestoppet (indikator 2) og andelen af patienter, hvor hjerterytmeanalyse er påbegyndt inden for 2 minutter (indikator 4). Det anbefales, at de enkelte hospitaler fokuserer på disse 2 indikatorer i forhold til egne data. En forbedring inden for disse indikatorer, vil sandsynligvis bedre overlevelsen. Kvaliteten af hjertestopbehandling på hospital i Danmark synes, set i lyset af 30-dages overlevelsen og 1-års overlevelsen efter hjertestop, at være på et acceptabelt niveau sammenholdt med tal fra udenlandske undersøgelser. Det bemærkes imidlertid, at der er store udsving i indikatorerne mellem de enkelte hospitaler. En del kan sandsynligvis tilskrives, at der er forskellig patientsammensætning mellem hospitalerne og tilfældig variation. Det vil være relevant at se differentieret på indikatorerne, for eksempel på hvilke afdelingstyper hjertestoppet er opstået og på hvilket slags hospital (universitets- eller regionshospital). På længere sigt vil det også være relevant ikke kun at se på overlevelse, men også livskvaliteten hos de overlevne. Registreringspraksis er en udfordring for databasen, og det er derfor styregruppens ønske, at der startes et lærings- og kvalitetsteam (LKT) arbejde omkring registrering af hjertestop på hospital. Valide, tidstro og komplette data vil give et bedre grundlag for vurdering af stopholdenes arbejde og herigennem planlægge en forbedret indsats. Styregruppen forsøger at øge fokus på registrering af hjertestop for børn og har derfor inviteret Dansk Pædiatrisk Selskab til at være repræsenteret i styregruppen, hvilket de har takket ja til. Endelig vil styregruppen også arbejde frem mod at inddrage patienter i styregruppen, når databasen er moden til det. April 2019 Styregruppen for DANARREST Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 5 af 90

6 Indikatorresultater på lands-, regions- og enhedsniveau Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for en eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Indikator 1, 2 og 4 er nye indikatorer pr. 1/1-2017, men vi har valgt også at vise resultaterne fra 2016 for at se udviklingen. Indikatoropfyldelse Uoplyst % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1: Bevidnet hjertestop. Andel af patienter med bevidnet hjertestop. Indikator 2: EKG-monitorering. Andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop. Indikator 3: Hjertelungeredning. Andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var <= 1 minut. Indikator 4: Hjerterytmeanalyse. Andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var <= 2 minutter. Indikator 5: Spontant kredsløb. Andelen af patienter med genoprettet egencirkulation. Indikator 6: 30 dages overlevelse. Andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Indikator 7: 1 års overlevelse. Andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop. >= 85% 0 82 (80;84) 79 (77;81) 78 (75;80) >= 65% 2 48 (46;50) 45 (42;47) 46 (43;49) >= 90% 1 96 (95;97) 95 (94;96) 95 (94;96) >= 90% 3 62 (60;64) 58 (56;61) 49 (44;54) >= 55% 1 55 (52;57) 54 (52;56) 55 (52;58) >= 30% 0 27 (25;29) 27 (25;29) 28 (26;31) >= 20% (19;23) 22 (20;25) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 6 af 90

7 Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.762/ (0) 82 (80;84) 79(77;81) 78(75;80) Hovedstaden Nej 587/725 1(0) 81 (78;84) 79(76;82) - Sjælland Nej 292/358 1(0) 82 (77;85) 74(69;79) 78(68;86) Syddanmark Nej 364/430 0(0) 85 (81;88) 75(70;79) 79(73;84) Midtjylland Nej 370/445 3(1) 83 (79;87) 82(78;85) 78(74;81) Nordjylland Nej 149/193 0(0) 77 (71;83) 85(80;90) 78(72;83) Hovedstaden Nej 587/725 1(0) 81 (78;84) 79(76;82) - Amager Hvidovre Hospital, Amager Nej 10/16 0(0) 63 (35;85) 33(4;78) - Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Nej 16/21 0(0) 76 (53;92) 80(63;92) - Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Nej 56/66 1(1) 85 (74;92) 74(60;84) - Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej 67/88 0(0) 76 (66;85) 74(63;83) - Nej 8/12 0(0) 67 (35;90) 78(52;94) - Bornholms Hospital Nej 10/13 0(0) 77 (46;95) 0(0;98) - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Nej 64/78 0(0) 82 (72;90) 88(79;95) - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 77/110 0(0) 70 (61;78) 74(66;80) - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 12/16 0(0) 75 (48;93) 86(57;98) - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 71/91 0(0) 78 (68;86) 74(64;83) - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 174/188 0(0) 93 (88;96) 88(83;92) - Rigshospitalet, Glostrup Nej 22/26 0(0) 85 (65;96) 73(45;92) - Sjælland Nej 292/358 1(0) 82 (77;85) 74(69;79) 78(68;86) Holbæk Sygehus Nej 53/74 0(0) 72 (60;81) 62(50;73) 78(40;97) Nykøbing Falster Sygehus Ja 74/80 0(0) 93 (84;97) 85(74;93) 86(42;100) Næstved Sygehus (16;100) - Sjællands Universitetshospital, Køge Nej 61/77 0(0) 79 (68;88) 82(71;90) 67(30;93) Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 53/64 0(0) 83 (71;91) 72(58;83) 79(66;88) Slagelse Sygehus Nej 51/63 1(2) 81 (69;90) 67(50;80) - Syddanmark Nej 364/430 0(0) 85 (81;88) 75(70;79) 79(73;84) Odense Universitetshospital, Odense Ja 207/233 0(0) 89 (84;93) 78(70;84) 92(82;97) Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 64/74 0(0) 86 (77;93) 77(67;85) 64(48;78) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 7 af 90

8 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 5/7 0(0) 71 (29;96) 75(35;97) - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 31/45 0(0) 69 (53;82) 60(46;74) 68(53;81) Sygehus Lillebælt, Vejle Ja 28/31 0(0) 90 (74;98) 83(69;92) 79(63;90) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 21/28 0(0) 75 (55;89) 70(53;83) 83(70;92) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Nej 8/12 0(0) 67 (35;90) - - Midtjylland Nej 370/445 3(1) 83 (79;87) 82(78;85) 78(74;81) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 25/29 0(0) 86 (68;96) 80(69;89) 80(68;89) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 112/127 3(2) 88 (81;93) 91(84;96) 85(76;91) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 6/10 0(0) 60 (26;88) 80(52;96) 78(56;93) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej #/# 0(0) 50 (7;93) 71(29;96) - Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 63/77 0(0) 82 (71;90) 86(77;93) 85(75;92) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 44/58 0(0) 76 (63;86) 82(65;93) 86(75;93) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Ja 22/23 0(0) 96 (78;100) 65(43;84) 59(43;73) Regionshospitalet Horsens Nej 37/47 0(0) 79 (64;89) 65(54;76) 70(60;80) Regionshospitalet Randers Nej 59/70 0(0) 84 (74;92) 87(77;93) 74(62;84) Nordjylland Nej 149/193 0(0) 77 (71;83) 85(80;90) 78(72;83) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja 5/5 0(0) 100 (48;100) 100(40;100) - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 120/152 0(0) 79 (72;85) 83(77;89) 78(71;83) Aalborg Universitetshospital, Thisted Nej 7/10 0(0) 70 (35;93) 93(66;100) 100(54;100) Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Nej #/# 0(0) 0 (0;98) 100(3;100) - Nej 17/25 0(0) 68 (46;85) 88(72;97) 67(35;90) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 8 af 90

9 Beregning af indikator 1 Tæller: Patientforløb med bevidnet hjertestop. Bevidnet hjertestop inkluderer hjertestop observeret af sundhedspersonale eller lægmand herunder andre patienter. Observeret indebærer, at man har set eller hørt personen få hjertestop, eller identificeret ventrikelflimren eller asystoli på EKG-overvågning. Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-nummer 34 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - manglende oplysninger om bevidnet hjertestop 5 Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop (standard 85%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 85%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 9 af 90

10 Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop (standard 85%) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 10 af 90

11 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 85%. Indikator 1: Bevidnet hjertestop andel af patienter med bevidnet hjertestop (standard 85%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 85%. Den omkringliggende tragt viser et 95% konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 1 Standarden er ikke blevet opfyldt på landsplan eller på regionsniveau, men 9 enheder opfyldte standarden og næsten alle enheder lå indenfor konfidensintervallet omkring den fastsatte standard. Dog bør det nævnes, at Region Syddanmark kun er 0,4% fra at opfylde standarden, og at andelene i indikatortabellen er rundet op, men standardopfyldelsen vurderes på den reelle andel med alle decimaler. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 11 af 90

12 Indikatoren blev indført fra 1. januar 2017, men er i rapporten også opgjort fra 2016 for at se udviklingen. På landsplan var andelen af patienter med bevidnet hjertestop 82%, hvilket er en numerisk stigning i forhold til 2017 og Regionalt varierede andelen fra 77% i Region Nordjylland til 85% i Region Syddanmark, og de enkelte enheder varierede fra 0% til 100%. Det bør her bemærkes, at der er enheder med meget få indberettede hjertestop. Under 1% af de indberettede patientforløb manglede data til udregning af denne indikator. Derudover manglede der indberetning fra 3 enheder, nemlig Næstved Sygehus; Aalborg Universitetshospital, Farsø og Aalborg Universitetshospital, Hobro. Faglig klinisk kommentar Tidlig identifikation af patienter i risiko for hjertestop er væsentlig for at kunne forebygge hjertestop. Tidlig erkendelse af hjertestop er tilsvarende væsentlig for muligheden for succesfuld genoplivning. Det er styregruppens opfattelse, at der er et betydeligt potentiale i forhold til at forbedre den tidlige opsporing af hjertestop på danske hospitaler. Derfor er der i DANARREST indført denne indikator, som angiver andelen af patienter med bevidnet hjertestop. Resultatet har ikke ændret sig over de sidste 2 år, og er generelt lidt under standarden. Tidlig opsporing af hjertestop blandt indlagte patienter vil bl.a. kunne sikres via øget adgang til telemetriovervågning for højrisikopatienter og/eller anden form for monitorering. Med henblik på bedre at kunne monitorere den samlede indsats fastholdes indikatoren og standarden. Anbefalinger til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på andelen af patienter med bevidnet hjertestop, samt løbende at sikre retvisende dataindberetning, f.eks. ved hjælp af journalaudits. Det bør nøje overvejes lokalt, hvorledes tidlig opsporing og erkendelse af hjertestop kan sikres bedst muligt, ikke mindst på de hospitaler, som ligger under standarden. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 12 af 90

13 Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop Standard 65% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.014/ (2) 48 (46;50) 45(42;47) 46(43;49) Hovedstaden Nej 334/710 16(2) 47 (43;51) 48(44;51) - Sjælland Nej 172/359 0(0) 48 (43;53) 35(29;40) 38(27;49) Syddanmark Nej 216/426 4(1) 51 (46;56) 41(36;46) 52(46;59) Midtjylland Nej 219/434 14(3) 50 (46;55) 49(44;54) 46(42;51) Nordjylland Nej 73/193 0(0) 38 (31;45) 46(39;53) 43(37;50) Hovedstaden Nej 334/710 16(2) 47 (43;51) 48(44;51) - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej 4/14 2(13) 29 (8;58) 33(4;78) - Nej 8/21 0(0) 38 (18;62) 37(21;55) - Nej 15/53 14(21) 28 (17;42) 23(13;36) - Nej 35/88 0(0) 40 (29;51) 36(26;48) - Nej #/# 0(0) 17 (2;48) 44(22;69) - Bornholms Hospital Nej 3/13 0(0) 23 (5;54) 0(0;98) - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 51/78 0(0) 65 (54;76) 69(58;79) - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 41/110 0(0) 37 (28;47) 26(20;34) - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej #/# 0(0) 13 (2;38) 50(23;77) - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 39/91 0(0) 43 (33;54) 53(43;64) - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 126/188 0(0) 67 (60;74) 66(59;73) - Rigshospitalet, Glostrup Nej 8/26 0(0) 31 (14;52) 53(27;79) - Sjælland Nej 172/359 0(0) 48 (43;53) 35(29;40) 38(27;49) Holbæk Sygehus Nej 30/74 0(0) 41 (29;53) 21(12;32) 25(3;65) Nykøbing Falster Sygehus Nej 36/80 0(0) 45 (34;57) 34(23;47) 14(0;58) Næstved Sygehus (0;84) - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 29/77 0(0) 38 (27;49) 38(27;50) 44(14;79) Nej 41/64 0(0) 64 (51;76) 43(30;58) 41(29;54) Slagelse Sygehus Nej 36/64 0(0) 56 (43;69) 44(28;60) - Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 13 af 90

14 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Syddanmark Nej 216/426 4(1) 51 (46;56) 41(36;46) 52(46;59) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Nej 146/233 0(0) 63 (56;69) 48(40;56) 73(60;83) Nej 26/74 0(0) 35 (24;47) 37(27;48) 52(36;68) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej #/# 0(0) 29 (4;71) 13(0;53) - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 15/45 0(0) 33 (20;49) 34(22;48) 45(30;60) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 15/31 0(0) 48 (30;67) 40(26;56) 45(29;62) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Nej 9/28 0(0) 32 (16;52) 33(19;50) 40(26;54) Nej 3/8 4(33) 38 (9;76) - - Midtjylland Nej 219/434 14(3) 50 (46;55) 49(44;54) 46(42;51) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 11/28 1(3) 39 (22;59) 37(25;50) 37(25;50) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 83/121 9(7) 69 (60;77) 83(75;90) 73(63;82) Aarhus Universitetshospital, THG Nej #/# 0(0) 10 (0;45) 21(5;51) 27(11;50) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej #/# 0(0) 25 (1;81) 14(0;58) - Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 39/76 1(1) 51 (40;63) 55(43;66) 48(36;60) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 35/57 1(2) 61 (48;74) 52(34;69) 57(44;70) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 5/21 2(9) 24 (8;47) 26(10;48) 40(26;56) Regionshospitalet Horsens Nej 16/47 0(0) 34 (21;49) 31(21;42) 34(24;45) Regionshospitalet Randers Nej 28/70 0(0) 40 (28;52) 40(29;52) 34(24;46) Nordjylland Nej 73/193 0(0) 38 (31;45) 46(39;53) 43(37;50) Aalborg Universitetshospital, Nord Nej 3/5 0(0) 60 (15;95) 75(19;99) - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 60/152 0(0) 39 (32;48) 46(38;54) 45(38;52) Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Nej 3/10 0(0) 30 (7;65) 43(18;71) 33(4;78) Nej #/# 0(0) 0 (0;98) 0(0;98) - Nej 7/25 0(0) 28 (12;49) 45(28;64) 17(2;48) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 14 af 90

15 Beregning af indikator 2 Tæller: Patientforløb med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop. Med EKG-monitorering menes monitoreret med EKG-overvågning inkl. telemetri. Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 34 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - manglende information om hjerterytmeovervåget hjertestop 34 Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop (standard 65%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 2 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 65%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 15 af 90

16 Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop (standard 65%) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 16 af 90

17 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 2 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 65%. Indikator 2: EKG-monitorering andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop (standard 65%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 65%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 2 Standarden er ikke blevet opfyldt på landsplan eller på regionsniveau, men 3 enheder opfyldte standarden. Indikatoren blev indført fra 1. januar 2017, men er i rapporten også opgjort for 2016 for at se udviklingen. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 17 af 90

18 På landsplan var andelen af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop 48%, hvilket er en lille numerisk stigning siden Regionalt varierede andelen fra 38% i Region Nordjylland til 51% i Region Syddanmark, og de enkelte hospitalsmatrikler varierede fra 0% til 69%. Det bør her bemærkes, at der er enheder med meget få indberettede hjertestop. På landsplan manglede 2% af patientforløbene data til udregning af denne indikator, og på enhedsniveau varierede andelen af uoplyste fra 0% til 33%. Derudover manglede der indberetning fra 3 enheder, nemlig Næstved Sygehus; Aalborg Universitetshospital, Farsø og Aalborg Universitetshospital, Hobro. I Appendix er vist en figur over hjertestop fordelt på afdelingstyper og hvorvidt patientforløbene var EKGmonitoreret eller ej (se side 56). Faglig klinisk kommentar Indikator 2, andelen af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunkt for hjertestop, er en nyere indikator. Tidlig erkendelse af hjertestop er en forudsætning for en god prognose for hjertestoppatienten. EKG-monitorering af den enkelte patient vil øge chancen for, at et eventuelt hjertestop erkendes tidligere. EKG-monitorering er derfor et vigtigt indirekte element i hjertestopbehandlingen, og det enkelte hospital kan udvide monitoreringskapaciteten. Det bemærkes at indikatoren på landsplan viser numerisk stigende tendens. Indikatoren og standarden fastholdes, men samtidig påtænkes det fremadrettet at lave ekstra analyser for at kvalificere denne indikator. Anbefaling til indikatoren Det anbefales, at de enkelte hospitaler overvejer om deres EKG-monitoreringskapacitet står i et rimeligt forhold til antallet af ikke-monitorerede hjertestop på hospitalet. Hvis et hospital ligger væsentligt under standarden anbefales lokal journalaudit på patienter, der har haft et umonitoreret hjertestop. Dette forventes at klarlægge om patienten burde have været monitoreret, evt. på en anden afdeling eller om man burde have monitorering på den pågældende afdeling (akutmodtagelse, intermediær afsnit etc). Ved udvidelse af kapaciteten vil effekten kunne følges via denne indikator. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 18 af 90

19 Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 1.992/ (1) 96 (95;97) 95(94;96) 95(94;96) Hovedstaden Ja 683/714 0(0) 96 (94;97) 95(93;97) - Sjælland Ja 336/351 2(1) 96 (93;98) 95(91;97) 93(85;98) Syddanmark Ja 390/411 1(0) 95 (92;97) 93(90;95) 93(88;96) Midtjylland Ja 407/415 23(5) 98 (96;99) 97(95;99) 96(94;97) Nordjylland Ja 176/190 0(0) 93 (88;96) 95(91;98) 97(93;99) Hovedstaden Ja 683/714 0(0) 96 (94;97) 95(93;97) - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Ja 14/15 0(0) 93 (68;100) 80(28;99) - Ja 18/20 0(0) 90 (68;99) 100(89;100) - Ja 62/65 0(0) 95 (87;99) 85(73;94) - Ja 82/85 0(0) 96 (90;99) 95(87;98) - Nej 10/12 0(0) 83 (52;98) 100(80;100) - Bornholms Hospital Ja 12/13 0(0) 92 (64;100) 100(3;100) - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 76/77 0(0) 99 (93;100) 100(95;100) - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Ja 110/110 0(0) 100 (97;100) 99(95;100) - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Ja 15/16 0(0) 94 (70;100) 86(57;98) - Nordsjællands Hospital, Hillerød Ja 87/91 0(0) 96 (89;99) 97(91;99) - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 174/184 0(0) 95 (90;97) 93(88;96) - Rigshospitalet, Glostrup Nej 23/26 0(0) 88 (70;98) 93(68;100) - Sjælland Ja 336/351 2(1) 96 (93;98) 95(91;97) 93(85;98) Holbæk Sygehus Ja 71/74 0(0) 96 (89;99) 97(90;100) 89(52;100) Nykøbing Falster Sygehus Ja 77/80 0(0) 96 (89;99) 94(85;98) 83(36;100) Næstved Sygehus (16;100) - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 75/75 0(0) 100 (95;100) 96(88;99) 100(63;100) Ja 58/61 0(0) 95 (86;99) 92(81;98) 94(83;99) Slagelse Sygehus Ja 55/61 2(3) 90 (80;96) 93(80;98) - Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 19 af 90

20 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Syddanmark Ja 390/411 1(0) 95 (92;97) 93(90;95) 93(88;96) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 206/218 0(0) 94 (91;97) 93(87;96) 98(90;100) Ja 69/73 0(0) 95 (87;98) 93(85;97) 88(74;96) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 6/7 0(0) 86 (42;100) 75(35;97) - Sygehus Lillebælt, Kolding Ja 45/45 0(0) 100 (92;100) 94(84;99) 89(75;96) Sygehus Lillebælt, Vejle Ja 30/31 0(0) 97 (83;100) 98(89;100) 97(86;100) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Nej 23/26 1(4) 88 (70;98) 89(75;97) 90(79;97) Ja 11/11 0(0) 100 (72;100) - - Midtjylland Ja 407/415 23(5) 98 (96;99) 97(95;99) 96(94;97) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 27/28 1(3) 96 (82;100) 97(89;100) 95(87;99) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 104/108 20(16) 96 (91;99) 97(92;99) 96(89;99) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 9/9 1(10) 100 (66;100) 100(78;100) 100(85;100) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja 4/4 0(0) 100 (40;100) 100(59;100) - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 72/72 0(0) 100 (95;100) 99(93;100) 100(95;100) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 54/56 1(2) 96 (88;100) 97(84;100) 94(85;98) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Ja 22/23 0(0) 96 (78;100) 96(78;100) 87(74;95) Regionshospitalet Horsens Ja 47/47 0(0) 100 (92;100) 96(89;99) 97(90;99) Regionshospitalet Randers Ja 68/68 0(0) 100 (95;100) 97(90;100) 99(92;100) Nordjylland Ja 176/190 0(0) 93 (88;96) 95(91;98) 97(93;99) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja 5/5 0(0) 100 (48;100) 100(40;100) - Aalborg Universitetshospital, Syd Ja 143/149 0(0) 96 (91;99) 97(93;99) 97(93;99) Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Nej 8/10 0(0) 80 (44;97) 100(75;100) 100(54;100) Ja #/# 0(0) 100 (3;100) 100(3;100) - Nej 19/25 0(0) 76 (55;91) 85(68;95) 92(62;100) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 20 af 90

21 Beregning af indikator 3 Tæller: Patientforløb, hvor tid fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut (Definition: "Tiden beregnes i hele minutter, således at 0 minutter er inden for dette samme minut, 1 minut er inden for det næste hele minut, osv." Dvs. 1 minut kan være i intervallet fra 0 minutter og 0 sekunder til 1 minut og 59 sekunder, alt efter hvornår hjertestoppet er registreret). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tæller med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Patienter der ikke har fået hjertelungeredning 49 - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 34 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - Tidspunkt for konstatering af hjertestop mangler 1 - Tidspunkt for påbegyndt hjertelungeredning mangler 25 Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (standard 90%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 21 af 90

22 Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (standard 90%) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 22 af 90

23 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Indikator 3: Hjertelungeredning andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut (standard 90%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 90%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 3 Standarden er blevet opfyldt på landsplan og i de enkelte regioner. Kun 6 enheder opfyldte ikke standarden, men de ligger dog alle indenfor konfidensintervallet omkring den fastsatte standard. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 23 af 90

24 På landsplan var andelen af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var højst 1 minut på 96%, hvilket var på niveau med resultatet fra 2017 og Regionalt varierede andelen fra 93% i Region Nordjylland til 98% i Region Midtjylland, og de enkelte enheder varierede fra 76% til 100%. På landsplan manglede 1% af patientforløbene data til udregning af denne indikator. Andelen af uoplyste på enhedsniveau varierede fra 0% til 16%, og enkelte enheder har behov for en ekstra opmærksomhed omkring kompletheden af registreringen. Derudover bør det nævnes, at der er 13 registreringer hvor tiden var negativ og en enkelt registrering med meget lang tid til hjertelungeredning. De fleste af disse negative tider med få minutter, men også et par stykker på op til minus 45 minutter og den enkelte med meget lang tid til hjertelungeredning på 695 minutter, hvilket er registreringsfejl. Endelig manglede der indberetning fra 3 enheder, nemlig Næstved Sygehus; Aalborg Universitetshospital, Farsø og Aalborg Universitetshospital, Hobro. Faglig klinisk kommentar Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, hvor der iværksættes hjertelungeredning indenfor 1 minut er høj, idet der foreligger videnskabelig evidens for, at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning ved hjertestop er forbundet med bedre chance for overlevelse. Det er ligeledes tilfredsstillende, at den høje andel er bibeholdt efter, at databasens registrering er blevet landsdækkende. Der er formentlig fortsat nogen usikkerhed på de selvrapporterede tidsestimater, hvorfor der bør iværksættes relevante tiltag for at validere tidsestimaterne og begrænse usikkerheden. I Appendix er inkluderet et histogram, som viser distributionen af tiden fra diagnosen hjertestop til påbegyndelse af hjertelungeredning (se side 57). Figuren underbygger, at hjertelungeredningen hos næsten alle patienter påbegyndes meget hurtigt efter diagnosen er stillet. Indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på at minimere tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning for at forbedre overlevelsen. Tillige at der foretages audit af enkelte afdelingers indsats med henblik på at forbedre uddannelsen og lokalindsatsen. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 24 af 90

25 Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.302/ (3) 62 (60;64) 58(56;61) 49(44;54) Hovedstaden Nej 422/724 2(0) 58 (55;62) 65(61;68) - Sjælland Nej 221/356 3(1) 62 (57;67) 49(43;55) 38(25;54) Syddanmark Nej 278/428 2(0) 65 (60;69) 52(47;57) 59(50;67) Midtjylland Nej 260/387 61(14) 67 (62;72) 60(55;64) 41(33;49) Nordjylland Nej 121/193 0(0) 63 (55;70) 58(51;65) 52(40;63) Hovedstaden Nej 422/724 2(0) 58 (55;62) 65(61;68) - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej 6/16 0(0) 38 (15;65) 33(4;78) - Nej 11/21 0(0) 52 (30;74) 69(51;83) - Nej 33/66 1(1) 50 (37;63) 32(20;45) - Nej 54/88 0(0) 61 (50;72) 60(48;71) - Nej 6/12 0(0) 50 (21;79) 22(6;48) - Bornholms Hospital Nej 7/13 0(0) 54 (25;81) 0(0;98) - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Nej 55/78 0(0) 71 (59;80) 90(81;95) - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 66/110 0(0) 60 (50;69) 74(67;81) - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 4/16 0(0) 25 (7;52) 50(23;77) - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 39/90 1(1) 43 (33;54) 60(50;70) - Rigshospitalet, Blegdamsvej Nej 127/188 0(0) 68 (60;74) 67(60;73) - Rigshospitalet, Glostrup Nej 14/26 0(0) 54 (33;73) 60(32;84) - Sjælland Nej 221/356 3(1) 62 (57;67) 49(43;55) 38(25;54) Holbæk Sygehus Nej 45/74 0(0) 61 (49;72) 49(37;61) 33(7;70) Nykøbing Falster Sygehus Nej 58/80 0(0) 73 (61;82) 66(53;77) 29(4;71) Næstved Sygehus (0;98) - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 47/77 0(0) 61 (49;72) 45(33;57) 22(3;60) Nej 39/64 0(0) 61 (48;73) 34(22;48) 50(28;72) Slagelse Sygehus Nej 32/61 3(5) 52 (39;65) 49(33;65) - Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 25 af 90

26 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Syddanmark Nej 278/428 2(0) 65 (60;69) 52(47;57) 59(50;67) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Nej 166/233 0(0) 71 (65;77) 57(48;64) 76(64;86) Nej 37/74 0(0) 50 (38;62) 36(27;47) 44(22;69) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 4/7 0(0) 57 (18;90) 38(9;76) - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 31/45 0(0) 69 (53;82) 57(42;70) 39(17;64) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 27/31 0(0) 87 (70;96) 72(57;84) 60(32;84) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Nej 8/26 2(7) 31 (14;52) 45(28;64) 42(25;61) Nej 5/12 0(0) 42 (15;72) - - Midtjylland Nej 260/387 61(14) 67 (62;72) 60(55;64) 41(33;49) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 13/20 9(31) 65 (41;85) 68(55;80) 65(38;86) Aarhus Universitetshospital, Skejby Nej 79/93 37(28) 85 (76;92) 95(88;98) 68(46;85) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 3/7 3(30) 43 (10;82) 46(19;75) 29(4;71) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej #/# 0(0) 25 (1;81) 29(4;71) - Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 46/72 5(6) 64 (52;75) 50(38;62) 32(15;54) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 33/56 2(3) 59 (45;72) 42(25;61) 22(6;48) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 6/22 1(4) 27 (11;50) 26(10;48) 29(8;58) Regionshospitalet Horsens Nej 37/47 0(0) 79 (64;89) 50(38;62) 41(21;64) Regionshospitalet Randers Nej 42/66 4(6) 64 (51;75) 51(39;64) 33(17;54) Nordjylland Nej 121/193 0(0) 63 (55;70) 58(51;65) 52(40;63) Aalborg Universitetshospital, Nord Nej 4/5 0(0) 80 (28;99) 50(7;93) - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 107/152 0(0) 70 (62;78) 64(55;71) 62(48;74) Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Nej #/# 0(0) 20 (3;56) 38(14;68) 40(5;85) Nej #/# 0(0) 0 (0;98) 0(0;98) - Nej 8/25 0(0) 32 (15;54) 42(25;61) 8(0;38) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 26 af 90

27 Beregning af indikator 4 Tæller: Patientforløb, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse med AED eller manuel defibrillator eller via EKG-monitorering var 2 minutter. (Definition: "Tiden beregnes i hele minutter, således at 0 minutter er inden for dette samme minut, 1 minut er inden for det næste hele minut, osv." Dvs. 2 minutter kan være i intervallet fra 0 minutter og 0 sekunder til 2 minutter og 59 sekunder, alt efter hvornår hjertestoppet er registreret). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 34 Uoplyst: Patientforløb går i uoplyst, hvis: Antal uoplyst: - Tidspunkt for konstatering af hjertestop mangler 1 - Tidspunkt for første hjerte-rytmeanalyse mangler 67 Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter (standard 90%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 27 af 90

28 Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter (standard 90%) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 28 af 90

29 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 4 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Indikator 4: Hjerterytmeanalyse andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter (standard 90%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 90%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 4 Standarden er ikke blevet opfyldt på landsplan, på regionsniveau eller ved nogen af de indberettende enheder. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 29 af 90

30 På landsplan var andelen af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse højst var 2 minutter på 62%, hvilket er højere end Regionalt varierede andelen fra 58% i Region Nordjylland til 67% i Region Midtjylland, og de enkelte enheder varierede fra 0% til 85%. Der er i Appendix medtaget et histogram, som viser distributionen af tiden fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse (se side 58). Figuren viser, at der er en ikke ubetydelig andel af patienter, hvor der tilsyneladende går ganske lang tid, dvs. 6 minutter til påbegyndt hjerterytmeanalyse. På landsplan manglede 3% af patientforløbene data til udregning af denne indikator. Andelen af uoplyste på enhedsniveau varierede fra 0% til 31%, og enkelte enheder har behov for en ekstra opmærksomhed omkring kompletheden af registreringen. Derudover bør det nævnes, at der er patientregistreringer hvor tid til hjerterytmeanalyse var negativ, dog højst på et par minutter. Endelig manglede der indberetning fra 3 enheder, nemlig Næstved Sygehus; Aalborg Universitetshospital, Farsø og Aalborg Universitetshospital, Hobro. Faglig klinisk kommentar Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, der hurtigere får foretaget rytmeanalyse er højere i 2018 i forhold til Dog er det ikke tilfredsstillende, at alle indberettende enheder ligger under standarden. Der bemærkes også stor spredning, da indikatoren strækker sig fra 0% til 85%. Det er forventeligt, at universitetshospitalerne ligger højere end gennemsnittet, da andelen af tæt monitorerede og intensivt behandlede patienter her vil være større. Det afventes pågående forskningsstudier angående brugen af AED på danske hospitaler med sigte på om tiden er kortere de steder de oftest bliver anvendt. Indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator Der bør gøres organisatoriske, lokale og nationale tiltag for at reducere tid fra hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse. Da små fejl i registrerede tider kan medføre betydelige forskelle i denne indikator, bør man på hvert hospital gøre tiltag til sikring af en valid tidsregistrering. Det anbefales, at alle tider tilhørende samme hjertestop registreres via ét ur/stopur. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 30 af 90

31 Indikator 5: Genoprettet egencirkulation - andel af patienter med genoprettet egencirkulation Standard: 55 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 1.165/ (1) 55 (52;57) 54(52;56) 55(52;58) Hovedstaden Nej 385/720 6(1) 53 (50;57) 52(48;55) - Sjælland Nej 173/353 6(2) 49 (44;54) 53(47;58) 57(46;68) Syddanmark Ja 242/427 3(1) 57 (52;61) 46(41;51) 49(43;56) Midtjylland Ja 262/444 4(1) 59 (54;64) 62(57;66) 56(52;60) Nordjylland Nej 103/193 0(0) 53 (46;61) 59(52;66) 57(50;63) Hovedstaden Nej 385/720 6(1) 53 (50;57) 52(48;55) - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Ja 9/16 0(0) 56 (30;80) 17(0;64) - Ja 15/21 0(0) 71 (48;89) 40(24;58) - Nej 34/67 0(0) 51 (38;63) 44(31;58) - Nej 45/88 0(0) 51 (40;62) 49(37;60) - Nej 4/12 0(0) 33 (10;65) 56(31;78) - Bornholms Hospital Nej 5/13 0(0) 38 (14;68) 0(0;98) - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Nej 41/78 0(0) 53 (41;64) 66(55;77) - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 47/109 1(1) 43 (34;53) 47(39;55) - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 4/16 0(0) 25 (7;52) 50(23;77) - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 42/91 0(0) 46 (36;57) 45(34;55) - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 125/185 3(2) 68 (60;74) 59(52;65) - Rigshospitalet, Glostrup Ja 14/24 2(8) 58 (37;78) 60(32;84) - Sjælland Nej 173/353 6(2) 49 (44;54) 53(47;58) 57(46;68) Holbæk Sygehus Nej 25/71 3(4) 35 (24;47) 46(35;59) 56(21;86) Nykøbing Falster Sygehus Nej 42/78 2(3) 54 (42;65) 57(44;69) 43(10;82) Næstved Sygehus (1;99) - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 43/77 0(0) 56 (44;67) 59(47;71) 67(30;93) Nej 32/64 0(0) 50 (37;63) 47(33;61) 57(44;70) Slagelse Sygehus Nej 31/63 1(2) 49 (36;62) 52(36;68) - Syddanmark Ja 242/427 3(1) 57 (52;61) 46(41;51) 49(43;56) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 31 af 90

32 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 139/233 0(0) 60 (53;66) 50(42;58) 57(43;69) Nej 35/72 2(3) 49 (37;61) 46(35;56) 45(30;61) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej #/# 0(0) 14 (0;58) 13(0;53) - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 22/44 1(2) 50 (35;65) 36(23;50) 46(31;61) Sygehus Lillebælt, Vejle Ja 19/31 0(0) 61 (42;78) 47(32;62) 38(22;55) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 19/28 0(0) 68 (48;84) 45(29;62) 55(40;68) Ja 7/12 0(0) 58 (28;85) - - Midtjylland Ja 262/444 4(1) 59 (54;64) 62(57;66) 56(52;60) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 19/29 0(0) 66 (46;82) 60(47;72) 63(50;74) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 72/128 2(2) 56 (47;65) 67(57;76) 61(50;70) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 4/10 0(0) 40 (12;74) 43(18;71) 74(52;90) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja 3/4 0(0) 75 (19;99) 71(29;96) - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 47/77 0(0) 61 (49;72) 66(55;76) 59(47;70) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 33/57 1(2) 58 (44;71) 58(39;75) 54(41;66) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Ja 13/23 0(0) 57 (34;77) 35(16;57) 51(36;66) Regionshospitalet Horsens Ja 27/46 1(2) 59 (43;73) 56(44;67) 52(41;63) Regionshospitalet Randers Ja 44/70 0(0) 63 (50;74) 71(59;81) 44(32;57) Nordjylland Nej 103/193 0(0) 53 (46;61) 59(52;66) 57(50;63) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja 3/5 0(0) 60 (15;95) 50(7;93) - Aalborg Universitetshospital, Syd Nej 83/152 0(0) 55 (46;63) 62(53;69) 58(51;65) Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Nej 4/10 0(0) 40 (12;74) 46(19;75) 50(12;88) Ja #/# 0(0) 100 (3;100) 0(0;98) - Nej 12/25 0(0) 48 (28;69) 58(39;75) 42(15;72) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patientforløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 32 af 90

33 Beregning af indikator 5 Tæller: Patientforløb, hvor patienten har genoprettet egencirkulation. Genoprettet egencirkulation defineres som spontan puls/kredsløb uden pågående hjertelungeredning i > 20 min. Patienter der modtager ekstrakorporal cirkulation medtages ikke i tæller. Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Ved hjertestop forstås patienter, der har klinisk hjertestop med indikation for genoplivning dvs. patienter, hvor der er svaret Ja i punkt 5.1 og 5.2 på registreringsskemaet. Alle hjertestop tælles med dvs. også flere hjertestop for den samme patient. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 34 Uoplyst: Patientforløb med mindst en af følgende: Antal uoplyst: - manglende angivelse af CPR nummer 0 - manglende oplysning om status ved afslutning af hjertestopbehandlingen 19 Indikator 5: Genoprettet egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation (standard 55%) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 5 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 55%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 33 af 90

34 Indikator 5: Genoprettet egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation (standard 55%) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 34 af 90

35 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 5 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 55%. Indikator 5: Genoprettet egencirkulation andel af patienter med genoprettet egencirkulation (standard 55%) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 55%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 5 Standarden er lige netop ikke blevet opfyldt på landsplan, men var opfyldt i Region Syddanmark og Region Midtjylland, og på 19 enheder. Dog ligger langt de fleste enheder indenfor konfidensintervallet omkring den fastsatte standard. Yderligere bør det nævnes, at standarden på landsplan kun er 0,5% fra at være Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 35 af 90

36 opfyldt, og at andelene i indikatortabellen er rundet op, men standardopfyldelsen vurderes på den reelle andel med alle decimaler. På landsplan var andelen af patientforløb med genoprettet egencirkulation på 55%, hvilket var på niveau med 2017 og Regionalt varierede andelen fra 49% i Region Sjælland til 59% i Region Midtjylland, og de enkelte enheder varierede fra 14% til 100%. Antallet af forløb med kunstigt kredsløb (f.eks. ECMO og CPS) var 30 og disse indgår ikke i antallet af patienter med genoprettet egencirkulation. På landsplan manglede 1% af patientforløbene data til udregning af denne indikator. Derudover manglede der indberetning fra 3 enheder, nemlig Næstved Sygehus; Aalborg Universitetshospital, Farsø og Aalborg Universitetshospital, Hobro. Faglig klinisk kommentar Andelen af patienter med genoprettet egencirkulation (ROSC) stemmer overens med internationale undersøgelser på området. Ved sammenligning hospitalerne imellem, er det vigtigt at være opmærksom på, at opfyldelsen af denne indikator både afspejler kvaliteten af den behandlingsmæssige indsats i den akutte fase og patientsammensætningen lokalt. Forskelle i patienternes prognostiske profil mellem forskellige hospitaler, f.eks. forskelle i andelen af patienter med hjertestop på intensivafdeling eller under invasiv kardiologisk behandling, vil således kunne bidrage til forskelle i andelen af patienter med genoprettet egencirkulation. Indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator Andelen af patienter med genoprettet egencirkulation bør fortsat monitoreres tæt både på landsplan og lokalt. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 36 af 90

37 Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop Standard: 30 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 541/ (0) 27 (25;29) 27(25;29) 28(26;31) Hovedstaden Nej 151/651 7(1) 23 (20;27) 25(22;28) - Sjælland Nej 75/343 1(0) 22 (18;27) 23(18;28) 27(18;38) Syddanmark Ja 130/412 1(0) 32 (27;36) 27(22;32) 27(21;33) Midtjylland Ja 129/409 1(0) 32 (27;36) 35(30;39) 29(25;33) Nordjylland Nej 56/187 0(0) 30 (23;37) 28(21;35) 29(22;35) Hovedstaden Nej 151/651 7(1) 23 (20;27) 25(22;28) - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej 4/15 1(6) 27 (8;55) 17(0;64) - Ja 8/20 0(0) 40 (19;64) 20(8;37) - Nej 10/60 6(9) 17 (8;29) 22(12;36) - Nej 16/83 0(0) 19 (11;29) 22(13;33) - Nej #/# 0(0) 8 (0;38) 22(6;48) - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 15 (2;45) 0(0;98) - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Nej 14/61 0(0) 23 (13;35) 36(24;49) - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 18/102 0(0) 18 (11;26) 22(15;29) - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej 3/15 0(0) 20 (4;48) 14(2;43) - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 16/87 0(0) 18 (11;28) 21(13;31) - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 56/167 0(0) 34 (26;41) 29(23;37) - Rigshospitalet, Glostrup Nej 3/16 0(0) 19 (4;46) 36(13;65) - Sjælland Nej 75/343 1(0) 22 (18;27) 23(18;28) 27(18;38) Holbæk Sygehus Nej 8/71 0(0) 11 (5;21) 16(8;27) 0(0;34) Nykøbing Falster Sygehus Nej 13/76 0(0) 17 (9;27) 17(9;29) 14(0;58) Næstved Sygehus (1;99) - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Nej 17/77 0(0) 22 (13;33) 36(24;49) 33(7;70) Nej 17/57 0(0) 30 (18;43) 20(10;34) 32(20;45) Slagelse Sygehus Ja 20/62 1(2) 32 (21;45) 22(11;38) - Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 37 af 90

38 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Syddanmark Ja 130/412 1(0) 32 (27;36) 27(22;32) 27(21;33) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 76/219 0(0) 35 (28;41) 32(25;40) 37(25;51) Nej 15/74 0(0) 20 (12;31) 23(15;33) 17(7;32) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 0/7 0(0) 0 (0;41) 0(0;37) - Sygehus Lillebælt, Kolding Ja 14/43 0(0) 33 (19;49) 13(5;25) 38(25;54) Sygehus Lillebælt, Vejle Ja 11/30 0(0) 37 (20;56) 33(20;48) 24(12;41) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 10/28 0(0) 36 (19;56) 32(18;50) 14(6;27) Ja 4/11 1(8) 36 (11;69) - - Midtjylland Ja 129/409 1(0) 32 (27;36) 35(30;39) 29(25;33) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 13/29 0(0) 45 (26;64) 24(14;36) 27(17;40) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 46/122 0(0) 38 (29;47) 52(42;62) 45(34;56) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 3/10 0(0) 30 (7;65) 27(8;55) 38(18;62) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja 3/4 0(0) 75 (19;99) 43(10;82) - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 24/70 0(0) 34 (23;47) 32(21;43) 28(18;40) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 15/52 1(2) 29 (17;43) 38(21;56) 32(21;45) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 5/22 0(0) 23 (8;45) 5(0;24) 22(11;36) Regionshospitalet Horsens Nej 9/42 0(0) 21 (10;37) 25(15;36) 21(13;32) Regionshospitalet Randers Nej 11/58 0(0) 19 (10;31) 41(29;53) 21(12;33) Nordjylland Nej 56/187 0(0) 30 (23;37) 28(21;35) 29(22;35) Aalborg Universitetshospital, Nord Ja #/# 0(0) 40 (5;85) 25(1;81) - Aalborg Universitetshospital, Syd Ja 47/148 0(0) 32 (24;40) 29(22;37) 30(23;37) Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Nej #/# 0(0) 22 (3;60) 31(9;61) 33(4;78) Nej #/# 0(0) 0 (0;98) 0(0;98) - Nej 5/24 0(0) 21 (7;42) 22(9;40) 0(0;31) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 38 af 90

39 Beregning af indikator 6 Tæller: Patientforløb, hvor patienten er i live 30 dage efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Til denne indikator medtages kun det første hjertestop per patient inden for et givent år. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 26 Uoplyst: Patientforløb med mindst en af følgende: Antal uoplyst: - Vitalstatus i CPR-registret for patienten mangler 0 - 'Dato for genoplivning indstillet pga.' er ikke udfyldt 10 Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop (Standard: 30 %) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 6 på landsplan samt for de 5 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 39 af 90

40 Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop (Standard: 30 %) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 40 af 90

41 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 6 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%. Indikator 6: 30-dages overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop (Standard: 30 %) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 30%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring resultaterne. De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har et resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 6 Standarden er ikke blevet opfyldt på landsplan, men blev opfyldt i Region Syddanmark og Region Midtjylland, og på 15 enheder. Dog ligger langt de fleste enheder indenfor konfidensintervallet omkring den fastsatte standard. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 41 af 90

42 På landsplan var andelen af patientforløb, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop 27%, hvilket var på niveau med 2017 og Regionalt varierede andelen fra 22% i Region Sjælland til 32% i både Region Syddanmark og Region Midtjylland, og de enkelte enheder varierede fra 0% til 75%. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. I den aktuelle indikatoropgørelse kan den enkelte patient kun indgå én gang per opgørelsesperiode, dvs. såfremt patienten har været registeret med flere hjertestopepisoder indenfor samme år, indgår patienten kun med den første episode i det pågældende år. I Appendix viser en figur antal hjertestop per patient i indberetningsåret, hvor det kan ses at ca. 90% af patienterne kun har ét indberettet hjertestop (se side 58). Under 1% af patientforløbene manglede data til udregning af denne indikator. Derudover manglede der indberetning fra 3 enheder, nemlig Næstved Sygehus; Aalborg Universitetshospital, Farsø og Aalborg Universitetshospital, Hobro. Faglig klinisk kommentar Indikatoren er et udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop og sammensætningen af patientpopulationen. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være påvirket af patientsammensætningen på de enkelte hospitaler og der skal derfor generelt udvises varsomhed med sammenligninger på tværs af hospitaler med væsentligt forskellige funktioner og specialesammensætning. Resultaterne er endvidere påvirkelige af om alle hjertestop, inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger, indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Det gælder eksempelvis på kardiologisk laboratorium, hvor kortvarige hjertestop med stødbare rytmer, som behandles med ét stød uden hjertelungeredning, af flere operatører ikke betragtes som værende en betydende event, men blot en naturlig ubetydelig komplikation til f.eks. PCI-behandling. Indikatoren skal følgelig tolkes med forsigtighed, men kan give værdifuld information ved sammenligning over tid på det individuelle hospital eller mellem hospitaler med sammenlignelig patientsammensætning. Det er dog også på det enkelte hospital nødvendigt at være opmærksom på, at lokale ændringer i registreringspraksis kan have betydelige implikationer for, hvordan indikatoren udvikler sig fra én tidsperiode til den næste. Indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator Det anbefales, at der fortsat er lokal opmærksomhed på at følge overlevelsen tæt. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 42 af 90

43 Indikator 7: 1-års overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop Standard: 20 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 421/ (0) 21 (19;23) 22(20;25) 25(22;29) Hovedstaden Nej 134/693 0(0) 19 (16;22) - - Sjælland Nej 50/288 1(0) 17 (13;22) 24(15;34) 30(20;43) Syddanmark Nej 73/384 2(1) 19 (15;23) 21(16;27) 17(10;27) Midtjylland Ja 124/455 2(0) 27 (23;32) 23(19;27) 25(20;29) Nordjylland Ja 40/188 0(0) 21 (16;28) 23(17;29) 30(23;37) Hovedstaden Nej 134/693 0(0) 19 (16;22) - - Amager Hvidovre Hospital, Amager Amager Hvidovre Hospital, Glostrup Amager Hvidovre Hospital, Hvidovre Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Frederiksberg Nej #/# 0(0) 17 (0;64) - - Nej 5/35 0(0) 14 (5;30) - - Nej 9/54 0(0) 17 (8;29) - - Nej 14/77 0(0) 18 (10;29) - - Ja 4/18 0(0) 22 (6;48) - - Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Herlev Gentofte Hospital, Gentofte Ja 18/61 0(0) 30 (19;43) - - Herlev Gentofte Hospital, Herlev Nej 21/144 0(0) 15 (9;21) - - Nordsjællands Hospital, Frederiksund Nej #/# 0(0) 14 (2;43) - - Nordsjællands Hospital, Hillerød Nej 14/89 0(0) 16 (9;25) - - Rigshospitalet, Blegdamsvej Ja 42/180 0(0) 23 (17;30) - - Rigshospitalet, Glostrup Ja 4/14 0(0) 29 (8;58) - - Sjælland Nej 50/288 1(0) 17 (13;22) 24(15;34) 30(20;43) Holbæk Sygehus Nej 8/69 0(0) 12 (5;22) 0(0;34) - Nykøbing Falster Sygehus Nej 9/63 0(0) 14 (7;25) 14(0;58) - Næstved Sygehus Nej #/# 0(0) 0 (0;84) - - Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Ja 18/64 0(0) 28 (18;41) 33(7;70) - Nej 6/49 0(0) 12 (5;25) 27(16;40) 30(20;43) Slagelse Sygehus Ja 9/41 1(2) 22 (11;38) - - Syddanmark Nej 73/384 2(1) 19 (15;23) 21(16;27) 17(10;27) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 43 af 90

44 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Ja 35/153 0(0) 23 (16;30) 27(16;40) - Nej 15/87 0(0) 17 (10;27) 10(3;23) 14(7;24) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 0/8 0(0) 0 (0;37) - - Sygehus Lillebælt, Kolding Nej 4/53 0(0) 8 (2;18) 34(21;49) 0(0;98) Sygehus Lillebælt, Vejle Nej 9/46 0(0) 20 (9;34) 19(8;35) 32(13;57) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 10/37 2(5) 27 (14;44) 14(6;27) - Midtjylland Ja 124/455 2(0) 27 (23;32) 23(19;27) 25(20;29) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 8/63 0(0) 13 (6;23) 23(13;35) 22(13;33) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 46/102 1(1) 45 (35;55) 33(23;44) 40(28;52) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 4/15 0(0) 27 (8;55) 24(8;47) 17(4;41) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ja 3/7 0(0) 43 (10;82) - - Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 21/73 0(0) 29 (19;41) 21(12;32) 26(14;41) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 5/32 0(0) 16 (5;33) 27(17;40) 28(15;45) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 0/21 0(0) 0 (0;16) 17(8;31) 17(4;41) Regionshospitalet Horsens Ja 16/73 1(1) 22 (13;33) 19(11;29) 9(3;22) Regionshospitalet Randers Ja 21/69 0(0) 30 (20;43) 16(8;27) 23(15;33) Nordjylland Ja 40/188 0(0) 21 (16;28) 23(17;29) 30(23;37) Aalborg Universitetshospital, Nord Nej 0/4 0(0) 0 (0;60) - - Aalborg Universitetshospital, Syd Ja 32/138 0(0) 23 (16;31) 23(17;30) 30(23;37) Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionshospitalet Nordjylland, Frederikshavn Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring Ja 3/13 0(0) 23 (5;54) 33(4;78) - Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - Nej 5/32 0(0) 16 (5;33) 0(0;31) - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 44 af 90

45 Beregning af indikator 7 Tæller: Patientforløb, hvor patienten er i live 1 år efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Nævner: Patientforløb med hjertestop og indikation for genoplivning. Til denne indikator medtages kun det første hjertestop per patient inden for et givent år. Patientforløb udgår, hvis: Antal ekskluderede: - Ugyldigt CPR-nummer, inkl. erstatnings-cpr-numre 22 Uoplyst: Patientforløb med mindst en af følgende: Antal uoplyst: - Vitalstatus i CPR-registret for patienten mangler 0 - 'Dato for genoplivning indstillet pga.' er ikke udfyldt 5 Indikator 7: 1-års overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop (Standard: 20 %) Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 7 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 20%. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 45 af 90

46 Indikator 7: 1-års overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop (Standard: 20 %) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 46 af 90

47 Figuren (på forrige side) viser en oversigt over resultater for indikator 7 på landsplan samt for de indberettende enheder. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Indikator 7: 1-års overlevelse andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop (Standard: 20 %) Figuren viser et funnelplot af antallet af indberettede hjertestop per enhed mod det opnåede indikatorresultat. Den røde linje viser den fastsatte standard på 20%. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden (ved et givent antal hjertestop). De cirkler, som ligger under tragten omkring den røde linje, viser enheder, der med stor sandsynlighed har resultat, som ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Epidemiologisk kommentar til indikator 7 Standarden er blevet opfyldt på landsplan, i Region Midtjylland og i Region Nordjylland, og på 14 enheder. Derudover ligger langt de fleste enheder indenfor konfidensintervallet omkring den fastsatte standard. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 47 af 90

48 På landsplan var andelen af patientforløb, som overlever mindst 1 år efter hjertestop 21%, hvilket var på niveau med Regionalt varierede andelen fra 17% i Region Sjælland til 27% i Region Midtjylland, og de enkelte enheder varierede fra 0% til 45%. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Det bemærkes, at indikatoren repræsenterer en anden patientpopulation (dvs. patienter med hjertestop i 2017) end de øvrige indikatorer pga. kravet om minimum 1 års follow-up. I den aktuelle indikatoropgørelse kan den enkelte patient kun indgå én gang per opgørelsesperiode, dvs. såfremt patienten har været registeret med flere hjertestopepisoder indenfor samme år, indgår patienten kun med den første episode i det pågældende år. Under 1% af patientforløbene manglede data til udregning af denne indikator. Derudover manglede der indberetning fra 2 enheder i indberetningsår 2017, nemlig Sydvestjysk Sygehus, Grindsted; og Sygehus Sønderjylland, Sønderborg. Faglig klinisk kommentar Dette er første gang indikatoren kan udregnes på landsplan. Denne indikator er i lighed med indikator 6 et udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop og sammensætningen af patientpopulationen. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af, om alle hjertestop, inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger, indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Indikatoren skal følgelig fortolkes med forsigtighed. Indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator Det er nødvendigt fortsat er følge overlevelsen tæt. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 48 af 90

49 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Hjertestop på hospital har en dårlig prognose med høj dødelighed og betydelig risiko for komplikationer blandt overlevende patienter. Etablering af registrering af hjertestop på hospital er afgørende for at forbedre kvaliteten af behandlingen og dermed potentielt bedre overlevelsen. DANARREST er en klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og bidrage til at udvikle kvaliteten af hjertestopbehandlingen på danske hospitaler. Alle patienter som får hjertestop på et dansk hospital skal indberettes til DANARREST. Registreringen starter efter endt genoplivningsforsøg. Databasen har frem til og med udgangen af 2016 opsamlet data svarende til 3 resultatindikatorer og 3 procesindikatorer. Fra 1. januar 2017 er et nyt indikatorsæt blevet indført, som i alt omfatter 3 resultatindikatorer og 4 procesindikatorer. Oversigt over alle indikatorer I DANARREST blev der fra 1. januar 2017 anvendt følgende indikatorer, standarder og tidsrammer: Indikator 1: Bevidnet hjertestop Andel af patienter med bevidnet hjertestop Standard 85% Indikator 2: EKG-monitorering Andel af patienter, der var med EKG-monitorering på tidspunktet for hjertestop Standard: 65% Indikator 3: Hjertelungeredning Andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til start af hjertelungeredning var 1 minut. Standard: 90% Indikator 4: Hjerterytmeanalyse Andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 2 minutter. Standard: 90% Indikator 5: Genoprettet egencirkulation Andel af patienter med genoprettet egencirkulation Standard: 55% Indikator 6: 30 dages overlevelse Andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop Standard: 30% Indikator 7: 1 års overlevelse Andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop Standard: 20% Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 49 af 90

50 Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Målet for DANARREST er, at alle patienter med hjertestop på hospital inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling af hjertestop på hospital i Danmark. Komplethedsgrad af de indberettende enheder Komplethedsgrad af de indberettendeheder defineres som: antal indberettende enheder (inkl. enheder uden events) total antal enheder med indberetningspligt og besvarer således spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle enheder, som bør indberette i opgørelsesperioden, findes reelt i databasen? Enheder med indberetningspligt defineres som enheder, der har en form for in-hospital hjertestophold (dvs. hospitaler som ikke betjenes af det præhospitale beredskab i tilfælde af hjertestop). Indberettende enheder opdateres en gang årligt via kontakt med regionerne. Følgende kan bemærkes vedr. komplethedsgraden af behandlende enheder: - Ud af de 43 enheder der skal indberette til DANARREST var der registreret skemaer fra 38 enheder og 2 enheder har ikke haft nogen hjertestop, dvs. komplethedsgraden af de indberettende enheder har været 93%. Dækningsgrad af patientregistrering Dækningsgraden af patientregistreringen i DANARREST defineres som: total antal hjertestop/-kald indberettet i DANARREST total antal hjertestop/-kald, der burde være indberettet i DANARREST og besvarer således spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med hjertestop i opgørelsesperioden findes reelt i databasen? Da der ikke findes en datakilde, der kan opfattes som guldstandard for antallet af hjertestop i hospitalsregi, har styregruppen udformet følgende 5 spørgsmål, som regionerne er blevet bedt om at besvare, første gang op til denne årsrapport. Denne information danner grundlag for beregningen af dækningsgraden. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 50 af 90

51 Spørgsmål 1. Hvor mange hjertestopkald har der været den sidste periode? 2. Hvor mange af ovenstående (pkt. l) skulle ikke indberettes til DANARREST? 3. Hvor mange af ovenstående, som burde være indberettet til DANARREST (pkt. l- pkt. 2), er ikke blevet indberettet? 4. Hvor mange hjertestop har der været, der ikke har ført til hjertestopkald, men som er indberettet til DANARREST? 5. Hvor mange hjertestop skønner du, der har været, der ikke har ført til hjertestopkald og heller ikke er indberettet til DANARREST? Tal Forklaring af spørgsmålene: 1. Alle hjertestopkald 2. Hjertestopkald, der er udført uden at disse har været intenderet som hjertestopkald for hjertestop på hospital (eller for lignende akutte situationer på hospital). Dette gælder når hjertestopkaldet bevidst bruges i forbindelse med helt andre situationer, f.eks. ved ankomst af patienter med hjertestop uden for hospital. Såfremt et hjertestopkald ikke kan relateres til et CPR-nummer anføres det også her. 3. Hjertestopkald, der burde være blevet indberettet i DANARREST, men som ikke er blevet indberettet. Dette vil primært dreje sig om forglemmelser. 4. Hjertestop hvor der ikke er hjertestopkald, men hjertestoppet er indberettet til DANARREST. Dette kan f.eks. være hjertestop på kardiologisk laboratorium eller på intensivafdelingen. 5. Hjertestop, der møder kriterier for indberetning til DANARREST (dvs. klinisk hjertestop med forsøg på genoplivning), men som ikke har ført til hjertestopkald og som heller ikke er indberettet til DANARREST. Dette kan f.eks. være hjertestop på kardiologisk laboratorium eller på intensivafdelingen. Dette tal vil ofte bygge på et skøn. Baseret på ovenstående tal kan følgende beregnes, som skal bruges i beregningen af dækningsgraden af patientregistreringen: - Total antal hjertestop/-kald indberettet i DANARREST: (pkt. 1 - pkt. 2 - pkt. 3 + pkt. 4) - Total antal hjertestop/-kald, der burde være indberettet i DANARREST: (pkt. 1 - pkt. 2 + pkt. 4 + pkt. 5) Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 51 af 90

52 Tabel over dækningsgrad af patientregistreringen for de indberettende enheder Region Hovedstaden Sygehus Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Total antal hjertestop/- kald indberettet i DANARREST (A) Total antal hjertestop/-kald der burde være indberettet i DANARREST (B) Dækningsgrad (A/B) Rigshospitalet, Blegdamsvej Rigshospitalet, Glostrup Sjælland Holbæk Sygehus Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Syddanmark Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg Universitetshospital, Nord Aalborg Universitetshospital, Syd Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 52 af 90

53 Følgende kan bemærkes vedr. dækningsgraden af patientregistreringen: - Dækningsgraden varierer imellem de enkelte enheder fra 25% til 100%. Gennemsnittet for alle de enheder der har indberettet er 90%. - Dækningsgraden er dog ikke rapporteret på landsplan eller på regionsniveau, da kun 14 ud af 43 enheder har indberettet til dækningsgradsopgørelsen. Her skal det nævnes, at de nye spørgsmål (skema til regionernes tilbagemelding vedrørende komplethed i databasen) blev idriftsat op til denne årsrapport, velvidende at der vil blive nogle missing data. - Dækningsgraden skal også tages med det forbehold, at ikke alle hjertestop vil medføre hjertestopalarm og dermed lokal registrering. Dette er forsøgt at få med vha. de 5 nye spørgsmål. - Der er en særlig udfordring vedr. registrering af hjertestop på kardiologisk laboratorium og intensivafdelinger. Den reelle dækningsgrad af patientregistreringen kan således være lavere end det fremgår. - De aktuelle begrænsninger i datagrundlaget medfører, at der må udvises forsigtighed ved tolkning af resultaterne, særligt i forhold til resultatindikatorerne, som vil være meget påvirkelige i forhold til forskelle i patientsammensætningen og lokal registreringspraksis. Datakomplethed ved den enkelte patientregistrering For de fleste variable er andelen af patienter, hvor der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret lav, dvs. 5% på landsplan. Dog var der på enkelte enheder helt op over 30% 'Uoplyst' ved enkelte variable. Validitet Ved validitet forstås korrektheden af de indtastede data dvs. om de indtastede data er i overensstemmelse med det faktuelle patientforløb. Høj validitet tilstræbes gennem vejledning og grundig dataindsamling. Validiteten for de indtastede data er dog endnu ukendt. Specielt er det velkendt, at korrekt tidsdokumentation under hjertestop er vanskeligt og forbundet med en vis usikkerhed. I ca. 2% af tidsregistreringerne var tid til enten hjertelungeredning eller hjerterytmeanalyse negativ og en enkelt patientregistrering havde meget lang tid til både hjertelungeredning og hjerterytmeanalyse. Styregruppen har opmærksomhed på at optimere validiteten af data. Data i denne rapport Rapporten omfatter alle indberettede hjertestop på hospital i perioden 1. januar 31. december I alt blev der i 2018 indberettet 3191 patienter til DANARREST fordelt på 38 enheder fra 5 regioner. Der var klinisk hjertestop i 2342 af patientforløbene og 849 patientforløb, hvor der ikke var klinisk hjertestop. Af de 2342 patientforløb med klinisk hjertestop var der indikation for genoplivning i 2190 patientforløb og ikke indikation for genoplivning i 152 tilfælde. Yderligere 34 patientforløb udgår fra indikatorberegningen pga. ugyldig CPR-nummer, således at data fra 2156 hjertestop med indikation for genoplivning indgår i udregningen af de 5 første indikatorer. Af de 2156 patientforløb var 2012 unikke CPR-numre. Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 53 af 90

54 Styregruppens medlemmer Formandskab: Professor, overlæge, ph.d., dr.med., Hans Kirkegaard Dataansvarlig myndighed Region Midtjylland, repræsentant databasens RKKP kontaktperson Klinisk epidemiolog Epidemiolog, ph.d. Jane Nautrup Østergaard, Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP) Videnskabelige selskaber Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM): Professor, overlæge, ph.d., dr.med. Hans Kirkegaard Dansk Cardiologisk Selskab (DCS): Overlæge, ph.d., Niels C. F. Sandgaard Dansk Selskab for Akutmedicin (DASEM): Overlæge, ph.d., Christian Skjærbæk Dansk Pædiatrisk Selskab (DPS) 1. reservelæge, ph.d. Mads Damkjær Øvrige styregruppemedlemmer Region Nordjylland: Afdelingslæge, ph.d. Jacob Moesgaard Larsen, Aalborg Universitetshospital Region Midtjylland: Overlæge, ph.d. Dorthe Møller, Hospitalsenheden Midt, Viborg Region Syddanmark: Overlæge, ph.d. Finn Lund Henriksen, Odense Universitetshospital Region Sjælland: Overlæge, Keld Neland, Roskilde Sygehus Region Hovedstaden: Overlæge, ph.d., Jens Rosenberg, Amager og Hvidovre Hospital Kontaktperson ved RKKP: kvalitetskonsulent, MPQM Anette Weis Øvrige affilierede personer Datamanager Miriam Grijota Chousa, RKKP Dokumentalist: Læge, lektor, mph., ph.d., dr.med Lars Wiuff Andersen Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 54 af 90

55 Appendix Dækningsgrad af patientregistreringen Dækningsgrad af patientregistrering i DANARREST for perioden 1. januar 31. december Langt fra alle enheder har indberettet, hvorfor dækningsgraden af patientregistreringen ikke kunne beregnes for 29 af de 43 enheder. Region Sygehus Hovedstaden Bispebjerg Frederiksberg Hospitaler, Bispebjerg Hvor mange hjertestopkald har der været den sidste periode? Hvor mange af hjertestopkaldene skulle ikke indberettes til DANARREST? Hvor mange af hjertestopkaldene, som burde være indberettet til DANARREST (pkt. 1 - pkt. 2), er ikke blevet indberettet? Hvor mange hjertestop har der været, der ikke har ført til hjertestopkald, men som er indberettet til DANARREST? Hvor mange hjertestop skønner du, der har været, der ikke har ført til hjertestopkald og heller ikke er indberettet til DA- NARREST? Rigshospitalet, Blegdamsvej Rigshospitalet, Glostrup Sjælland Holbæk Sygehus Sjællands Universitetshospital, Køge Sjællands Universitetshospital, Roskilde Syddanmark Odense Universitetshospital, Odense Odense Universitetshospital, Svendborg Midtjylland Hospitalsenheden Midt, Viborg Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Nordjylland Aalborg Universitetshospital, Nord Aalborg Universitetshospital, Syd Aalborg Universitetshospital, Thisted Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 55 af 90

56 Supplerende analyser og deskriptive tabeller Antal hjertestop per indbyggere Region Hjertestop Indbyggere Andel Hovedstaden ,0 Sjælland ,8 Syddanmark ,4 Midtjylland ,8 Nordjylland ,5 Danmark ,4 Antal indberettede hjertestop blandt børn fordelt på årstal og aldersgruppe År alder [0-1) 4 # [1-5) 3 # # #. 4 [5-10).. #. 3 4 [10-15). # # 3 #. [10-18] # Total # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der kun er et eller to patientforløb. Supplerende til indikator 2: Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 56 af 90

57 Andel indberettede hjertestop på intensivafdeling ift alle indberettede hjertestop, Regionsvis Antal hjertestop på intensiv afdeling Total antal hjertestop % Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Sjælland Region Midtjylland Region Nordjylland Total Andel indberettede hjertestop på kardiologisk laboratorium ift alle indberettede hjertestop, Regionsvis Antal hjertestop på kardiologisk laboratorium Total antal hjertestop % Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Sjælland Region Midtjylland Region Nordjylland Total Supplerende til indikator 3: Tid til hjertelungeredning Median Lower Quartile Upper Quartile Quartile Range Range Minimum Maximum Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 57 af 90

58 Supplerende til indikator 4: Tid til hjerterytmeanalyse Median Lower Quartile Upper Quartile Quartile Range Range Minimum Maximum Supplerende til indikator 6: Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram Side 58 af 90