fraktur af Trapezium fraktur af Cuboideum

Transkript

1

2 Klemskader Case 74 årig mand som klemmer sin venstre hånd under et tippelad på 2 tons. 7 cm langt sår på tenar volart med frilagte sener Rtg. viser brud på 3. og 4. metacarp. Der foretages sutur af sår, anlægges gips og sættes i Dicilinbehandling 1g x 3 Ambulant kontrol efter 1 uge

3 fraktur af Trapezium fraktur af Cuboideum

4 Luxation mellen Scaphoideum og radius Luxation i tommelens rodled Luxation mellem Trapezoidum og 2 metacarp Fractur af 2. metacarp

5 Luxation mellem Triquetrum og Hamatum

6 Ingen fraktur i 4. metacarp

8 Konklusion Alm. røtgen viser ikke altid det totale omfang af skaden Obs. compartmentlæsion Klemskader som inddrager led indlægges til elevation Akut CT for udredning af læsionens omfang OBS. sensibilitetsforstyrrelser Akut stillingtagen til operation Påbegynde hurtig mobilisering Er en speciallæge opgave

9

10

11 Distal radius fraktur hos voksne Diagnose Ledinvolvering Plan 1. Udisloceret 1a. ekstraartikulær Dorsal gipsskinne i 5 uger. Fjernes ved e.l. Dorsal gipsskinne. Rgt dage. 1b. intraartikulær Afsluttende KK uden Rtg* 5 uger , Colles fraktur S525B 2. Disloceret 2a. ekstraartikulær 2b. intraartikulær Reponeres i LA til: 1a: dorsal skinne med rtg dage og afsluttende KK uden Rtg* 5 uger Hvis fortsat 2a, da OP** Reponeres i LA til: 1b: dorsal skinne med rtg dage og afsluttende KK uden rtg* 5 uger Hvis fortsat 2b, da OP** 3. Smith og Barton fraktur S525A Volarvinklet distal radius (omvendt Colles) (ses på laterale billede) Fraktur volare ledflade (ses på laterale billede) Evt. reponering: Dorsal skinne og ophængning til konf. mhp. på OP** 4. Chauffør s fractur Fraktur af proc. styl. radius (ses på PA-billede) 1b: Som overfor, men fokus på SL-leddet ift knogleafstand 2b: indlægges til OP** Rtg*: Røntgen ved afsluttende KK kun efter konkret vurdering. OP**: Skadekort og indlæggelsesjournal udfærdiges mhp. indlæggelse og operation.

12 Olders klassifikation Type l: Dorsal vinkling under 5 grader. Radius mindst 7mm længere end ulna. Type ll: Radius 1-7mm længere end ulna. Ikke komminut fraktur. Type lll: Komminut dorsalt. Radius mindre end 4mm længere end ulna. Type lv: Komminut fraktur. Radius ofte kortere end ulna.

13 10 ml Lidokain 2 ml Lidokain

14

15

16 FRAKTUREN ER TYDELIG MEN. HVAD ER DET STØRSTE PROBLEM

17 NKR-kriterierne for disloceret fraktur følges, det vil sige: ulnar varians > 2 mm o/e - inkongruens i DRUJ, 2 mm spring i ledflade 10 gr dorsalvinkling i forhold til vinkelret (se røntgen herunder) PA-billede i neutralstilling: Neutral ulna varians når distale radius og ulna ledflade ved DRUJ er i niveau. Positiv ulna varians, når distale ulna længere end distale radius. I praksis accepteres neutral stilling. PA, AP eller lateral billede: Spring i ledfladen eller depression af ledflade. Mål den største afstand. Overvej CT-scanning. I praksis accepteres ledspring under 2 mm. Lateral billede: Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er ,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet. I praksis accepteres en stilling i vinkelret.

18 Acceptabel repositionsstilling Forkortning 2mm Dorsal vinkling 0 grader Intraartikulær displacering 2mm Lateral billede: Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er ,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet. I praksis accepteres en stilling i vinkelret.

19 Ikke acceptabel repositionsstilling

20 Ikke acceptabel repositionsstilling

21 SL-læsion

22 SL-læsion

23

24

25

26

27

28 Scaphoideum fraktur

29

30

31

32 Behandling Scapnoideumfraktur Ses ingen fraktur på det primære rgt. Anlægges dorsal gipsskinne (uden fiksering af 1. finger), og pt. henvises til subakut MR-scanning. Svar vurderes af forvagten. Ved patologi af bagvagten. Corpusfraktur: Udisloceret: Dorsal gips i 8 uger. Disloceret: (> 1 mm): Indl. til osteosyntese. Proximal pol fraktur: Indl. til osteosyntese. Tuberositas fraktur: Dorsal gips i 4 uger. Isoleret dorsal avulsion: Dorsal gips i 6 uger. Rtg efter 8 uger. Klinisk kontrol efter 4 uger Klinisk kontrol efter 6 uger.

33 Lunatum luksation

34 INDLÆGGES TIL AKUT OPERATION Lunatum luksation

35 Bennet / Rolando INTRAARTIKULÆRT 1 FRAGMENT INTRAARTIKULÆRT FLERE FRAGMENTER

39 HVILKEN TYPE ER DET?

40 UCL

41 UCL

42 METACARP To vigtige parametre: 1. Rotationsfejl 2. Forkortning Mindre vigtigt: Vinkling i sideplan

43 OMVENDT BENNET Opereres

44 FIBROKARTILAGOLÆSION Man vurderer, om PIP er på plads og ikke luxeret Behandles med skinne i 14 dage og henvises straks til ergo terapi. Patienten skal oplyses om langvarigt forløb med smerter.

45 DROPFINGER Forsynes med carstamskinne i 6 uger som ikke må fjernes. Der må ikke anvendes skinne med velcro Skinnen tapes fast. Henvises straks til ergo som ser patienten efter 6 uger. PIP skal kunne bevæges frit. Vejleder i træning og forsynes med natskinne i 14 dage. Du må tidligst begynde at belaste fingeren og bruge den til daglige gøremål 8 uger efter behandlingens start. Hvis senen ikke er helet tilfredsstillende skal behandlingen med skinnen begynde forfra. Skal oplyses om, at der kommer en vedvarende strækkedefekt på 10 grader.

46 FRAKTURER FINGER

47 EKSTENSORSENE LÆSIONER Zone III. (PiP-leds niveau) Lukkede knaphulslæsioner behandles med skinne med PIP leddet kontinuerligt strakt i 3 uger. OBS. Henvises i Thisted til snarlig viderebehandling i ergo. Herefter fjernelse og anlæggelse af dynamiskskinne i ergoterapien i yderligere 3 uger. Behandlingen kan eventuelt gentages eller forlænges ved utilstrækkelig effekt. Åben knaphulslæsion opereres akut (evt. anker fiksation) og transfiktion med k-tråd i 5 uger. PIP-leds frakturluksationer med større knogle fragment fikseres operativt evt. med anker. Bandageres i 3 til 4 uger.

48 SENELÆSIONER Snitlæsioner Volare snitlæsioner skal næsten altid indlægges og exploreres på op. Det rækker ikke med en funktionsundersøgelse, idet fingeren kan bevæges, blot 10% af senen holder. Vær opmærksom på om fingeren har været bøjet på læsionstidspunktet. Alle volare læsioner skal vurderes og behandles af den ortopædiske speciallæge (bagvagt) med mindre det drejer sig om en ganske overfladisk læsion hvor der tydeligvis ikke kan være tale om sene eller nervelæsion. Dorsale snitlæsioner med læsion på fingre indlægges og opereres på op. Kun extensorsenelæsioner på håndryggen må opereres i skadestuen. Vær opmærksom på midtersniplæsioner.

49 PANARITIUM Beskrivelse af skaden: Der er oftest en læsion i området, sjældent fremkommet ved hæmatogen spredning. Der kan være nedsat funktion af fingeren men meget sjældent fluktuation på grund af infektionsområdets størrelse. Opdeling: 1. Epidermal panaritium: Infektion i epidermis. Vær opmærksom på kraveknapsabsces. 2. Subkutan panaritium: Infektion i subcutis, der som led i en kraveknapsabsces kan stå i forbindelse med epidermal panaritium. 3. Tendinøs panaritium: Infektion i bøjeseneskede. Vær her opmærksom på infektionstegn i hele bøjesenens udstrækning. 4. Ossøs panaritium: Infektion i knogle. Husk her røntgen. 5. Artikulært panaritium: Infektion i led. Husk her rotationssmerter og tænk på, at MCP-leddene kan være afficerede ved sår på knoerne, hvor patienten har slået hånden mod nogle tænder. Behandling på Skadestuen: Ad 1: Her fjerner man toppen af panaritiet uden anæstesi. Ad 2-5: Ved begyndende infektionstegn elevation og immobilisering, evt. antibiotikadække. Ved mistanke om fremmedlegeme kan man tage røntgenbilleder for at se glas, sten og metal, og man kan ved ultralydsskanning påvise f.eks. træ. Ved abscesdannelse eller fremmedlegeme er der indikation for kirurgisk spaltning i en ordentlig anæstesi og blodtomt felt. Skal gøres på OP, og patienten skal indlægges. Hvis operationen er planlagt, startes først med antibiotikabehandling efter podning. Husk i øvrigt stivkrampevaccination.

50 PARONYCHION

51 VIRAL INFEKTION

52 SUBCUTANT PANARITIUM

53 Kattebid behandlet med penicillin via e.l. Der skal kun 25 timer til for at leddet tager varigt skade. Operation 4. dag

54 BIDSÅR Grundig vask! Devitaliserede sårrande excideres. Ansigtslæsioner sutureres primært, mens alle andre stripses/lades åbne Ved tegn på infektion behandles såret altid åbent + podning + antibiotika + ambulant kontrol i ortopædisk ambulatorium Antibiotikaprofylakse ved: Håndlæsion Ansigtslæsion Dybt/lednært sår Punktursår Immunosuppression Alder > 50 år

55 BIDSÅR PROFYLAKTISK BEHANDLING Katte og Svine/Ornebid: His der er indikationd for behandling da: Amoxillin med Clavulansyre (Bioclavid) 500 mg/125 mg x 3 Zitromax 500 mg x 2 i 3 døgn

56 PROFYLAKTISK BEHANDLING AF INFEKTION I HÅND Dyrebid: Tbl Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn (Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn) Eller Inj. Penicillin 2 MIE i.v. eller i.m. som engangsdosis. (Børn < 40 kg: 30 mg/kg) Ved ornebid vælges et Cefalosporin-præparat Penicillinallergi: Azithromycin 500 mg per os 1 første dag efterfulgt af 250 mg per os 1 i fire dage (børn: 10 mg/kg 1 i tre dage).

57 PROFYLAKTISK BEHANDLING AF INFEKTION I HÅND Hunde: Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage. Der gives initialt 2 MIE i skadestuen Ved penicillinallergi: T Ciprofloxacin Menneskebid: Caps Diclocil 1 g x 4 i 3 dage + Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage Der gives initialt 2 g Diclocil og 2 MIE Penicillin i skadestuen Ved penicillinallergi: T Moxifloxacin Svinerosen: Ses ifm stiksår ved slagteriarbejde med svinekød Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage Der gives initialt 2 MIE i skadestuen Ved penicillinallergi: T Ciprofloxacin