Bilag 1. Ansøgningsskema til brug for anmodning om optagelse på kvalifikationsordningen

Transkript

1 Bilag 1. Ansøgningsskema til brug for anmodning om optagelse på kvalifikationsordningen A: Generelle informationer Virksomhedens navn: Adresse: Evt. postboks: Postnr: By: Land: Tlf: Internetadresse: CVR. nr.: Registreringsland: Selskabstype: B: Kontaktperson Navn: Titel: Tlf: 1

2 C: Associerede selskaber Navn Internetadresse Form for association D. Bekræftelse af positiv egenkapital Bekræft venligst, ved at sætte kryds, at virksomheden har positiv egenkapital. Dette er et ufravigeligt krav fra Aarhus Letbane I/S. Som dokumentation herfor vedlægges kopi af senest erlagte årsregnskab E. Tro og love erklæring Virksomheden vedlægger, jf. bilag 2, en udfyldt tro og loveerklæring som dokumentation for: at ansøgeren ikke befinder i sig i nogen af de obligatoriske eller fakultative udelukkelsesgrunde, som er beskrevet i udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 og stk. 2, jf. forsyningsvirksomhedsdirektivets artikel 54, og at ansøgeren ikke har gæld til det offentlige hverken i ansøgerens hjemland eller i Danmark F. Sprog Virksomheden bekræfter hermed at al konsulentbistand herunder korrespondance kan foregå på dansk Virksomheden bekræfter hermed at al konsulentbistand herunder korrespondance kan foregå på engelsk 2

3 G: Kategorier på kvalifikationsordningen, der søges om optagelse Kategori 1. Tilsyn Tilsyn, anlægsarbejder Tilsyn, banearbejder Tilsyn, konstruktionsarbejder 2. Teknisk rådgivning, projektering mv. inden for: anlægsarbejder banearbejder konstruktionsarbejder 3. Teknisk tegning mv. inden for: anlægsarbejder banearbejder konstruktionsarbejder Beskrivelse Erfaring med tilsyn på vej og jordarbejder i byområder, herunder ledninger, afvanding, trafikafvikling, byggemøder, myndighedskoordinering, vejregler, UKP, PSS, SAB, TAG og TBL Erfaring med tilsyn på bane og jordarbejder, herunder ledninger, afvanding, stadieplaner, byggemøder, myndighedskoordinering, Banenormer, UKP, PSS, SAB, TAG og TB Erfaring med tilsyn på bygningsentrepriser, herunder ventilation, el, elevator, byggemøder, myndighedskoordinering, BIPS, PSS, og gældende normer Ingeniører m. fl. til anlæg, vej eller banearbejder. Erfaring med projektering, herunder, vejregler, banenormer, udbud, tidsplaner, afvanding, trafikafvikling, UKP, PSS,SAB, TAG Tegninger som udført. Erfaring med anlægsarbejder, herunder bane og vej. Erfaring med brug af Microstation. 4. Projektledelse Projektleder til anlæg, vej eller banearbejder. Styring af tid, kvalitet og økonomi. 5. Specialiseret rådgivning indenfor: Kørestrøm Specialister indenfor kørestrøm, transformerstationer, vagabonderende strømme, svag og stærkstrømsbekendtgørelse. UKP, SAB, TAG og TBL SCADA, kommunikation, Specialister indenfor datakommunikation, passager og infosystemer Sikringsanlæg og immunisering GSMR, WIFI, og real tids informationer Specialister indenfor sikringsanlæg, såvel letbane som jernbane, immunisering 3

4 Konstruktion, broer Specialister indenfor betonbroer, herunder normer, UKP, SAB, TAG og TBL Konstruktion, byggeri Specialister på konstruktioner, Statistik, Råhus entreprise, BIPS, normer konstruktioner, VVS, ventilation, el, bygherrerådgivning med fokus på bæredygtighed og energioptimering og totalentrepriser Belysningsanlæg Specialister inden for belysningsanlæg på veje mv. Udbud SB, SAB, TAG, TBL og UKP 6. Geotekniske undersøgelser Specialister indenfor fundering, jordbundsforhold herunder dæmninger, pæleramning. 7. Miljøundersøgelser Specialister inden for miljø herunder PSS, miljøledelse, analyser og jordhåndteringsplaner. 8. Rådgivningsopgaver indenfor inden for jernbanesikkerhed, herunder: Jernbanesikkerhedsregler Specialist indenfor jernbanesikkerhed, herunder SR, TIB. Gerne kendskab til BOStrab eller BEK 1142 Sikkerhedsledelsessystem inden for jernbaneområdet Specialist indenfor jernbanesikkerhedsledelse, herunder BEK 13/BEK 14, BEK 1187, BEK 56, FOR 1169 Risikovurdering (CSMRA) Specialist indenfor CSMRA, herunder FOR 402/352, erfaring med RAMS 9. Rådgivningsopgaver inden for trafikal planlægning Specialister inden for optimering af køreplaner, logistik på depot område, planlægning og simulering 10. Rådgivningsopgaver inden for økonomi og management Evaluering og forhandling af større udbud, økonomistyring og rapportering, strategi, forhandlingskoncepter, it, infrastruktur og planlægning mv. 11. Regnskab, revision og bogholderi 12. Rådgivningsopgaver inden for kommunikation Revisionsopgaver, økonomistyring og rapportering, udarbejdelse af økonomiske rapporter og regnskaber mv. WEBløsninger, it, visualiseringer, kommunikation og PR. 4

5 13. Energiplanlægning H. Kompetencer og kapacitet Certificerede energikonsulenter, energirådgivere indenfor byggeri, letbane og elforsyning samt strategisk energiplanlægning. Angiv hvilke kompetencer ansøgeren kan tilbyde samt antal konsulenter inden for den/de kategorier, som der søges optagelse på. Senior (> 10 års erfaring) Konsulent (510 års erfaring) Junior (< 5 års erfaring) [Beskriv hvilke konkrete opgaver/processer konsulenterne skal have] I. Referencer Der vedlægges til dette bilag max. 5 referencer pr. ansøgt kategori, og som er erhvervet af virksomheden indenfor de seneste 5 år. Leverandøren bedes i referencerne kort beskrive virksomhedens særlige kompetencer og erfaringer, som er relevante i forhold til den pågældende kategori. For hver af referencerne skal følgende som minimum oplyses: kunde opgavetype anvendte metoder opnåede resultater Bemærk: Der må pr. kategori, der søges om optagelse på kvalifikationsordningen, vedlægges maximalt 2 A4 siders reference. 5