Vær med til at skabe endnu bedre patientforløb og udskrive patienter hurtigere. Information til dig, som arbejder i FAM

Transkript

1 Vær med til at skabe endnu bedre patientforløb og udskrive patienter hurtigere Information til dig, som arbejder i FAM

2 Du kan være med til at skabe endnu bedre patientforløb og udskrive patienterne hurtigere. I FAM samarbejder vi med et fælles akutteam, som bygger bro mellem FAM og Esbjerg Kommune. Det skal sikre Danmarks bedste overlevering mellem sygehus og hjem og forebygge unødvendige indlæggelser og genindlæggelser. Akutteamet består af 12 sygeplejersker, som arbejder i feltet mellem Esbjerg Kommune, praktiserende læge og FAM. Hver dag møder der to akutsygeplejersker ind på FAM om morgenen og en om aftenen for at hjælpe patienterne godt hjem fra sygehuset og til eventuelt fortsat behandling derhjemme. Hvordan etableres kontakten til Akutteamet? Akutsygeplejerske Patient Esbjerg Kommune har indgået en samarbejdsaftale med Fanø Kommune om at understøtte Fanø Kommune med akutsygepleje. Det betyder, at Akutteamet også varetager opgaver for Fanø Kommune. Plejepersonale Læge DIALOG OMKRING AKUT TEAM TIL PATIENT Beslutningen om at en patient kan tages hjem af akutteamet, sker i dialog mellem læge, akutsygeplejerske og plejepersonale Du kontakter akutteamet på tlf og (internt telefonnummer) eller

3 Hvornår Akutte indsatser kan startes mellem kl. 7 og 23 alle ugens dage. Forløb FAM Patient indlægges på FAM Patient vurderes i målgruppen for akutteamet Læge eller plejepersonale henviser til akutsygeplejerske som går på FAM Akutsygeplejersken påbegynder udskrivelse i samarbejde med FAM personale, pårørende og hjemmeplejen Læge på FAM udarbejder behandlingsplan og lægger IV-medicin i FMK. Akutsygeplejersken er ved behov i kontakt med den udskrivende bagvagt ved ændringer i behandlingsplan eller patientens tilstand. Akutsygeplejersken følger borgeren hjem Lægen udskriver patienten til behandling i eget hjem i samarbejde med Akutteamet. 3

4 Målgruppen Patienter over 18 år med akutte og komplekse behandlingsforløb, der kræver specialiseret akutsygepleje. DER ER SÆRLIGT FOKUS PÅ: o den ældre medicinske patient (DÆMP) i risiko for indlæggelse eller genindlæggelse o delirøse borgere og borgere med demens i risiko for indlæggelse eller genindlæggelse 4

5 Akutteamets indsatser I FAM FØLGE-HJEM Akutteamet er tilknyttet FAM, hvor der er mulighed for følge-hjem. Følge-hjem tilbydes patienter i målgruppen med komplekse problemstillinger eller behandlingsforløb. Behandlingen i hjemmet sker i dialog med lægerne på FAM, og disse kan kontaktes ved problemer indtil fuldført behandling. Lægens opgave Lægen udarbejder behandlingsplan med plan for opfølgning (fx måling af CRP, evt. skift til peroral mv.). Lægen lægger IV-medicin i FMK. "Lægen i FAM har det lægefaglige ansvar så længe, der er tale om iv. antibiotikabehandling, der er ordineret fra FAM og endnu ikke er afsluttet ifølge den behandlingsplan, der er lagt. Efter endt iv-behandling overgår ansvaret til den praktiserende læge." Foruden lægeordineret behandling i hjemmet, kan Akutteamet også være behjælpelige med at tage patienter hjem, der skal have opstartet akuthjælp i hjemmet, og hvor situationen i hjemmet ikke er holdbar, hvis ikke hjælp sættes i værk. Akutteamet har visitationsret til at opstarte akuthjælp i hjemmet. Dette kan være hjælp til personlig hygiejne, hjælpemidler, hjælp til måltider og andet. Men det er ikke hjælp til f.eks rengøring. Hvis Akutteamet vurderer, at patienten har brug for hjælp til noget, der ligger ud over deres visitationsret, kontakter de den kommunale visitering med henblik på at få det opstartet. FØLGE-IND Akutteamet kan følge delirøse eller bevidsthedspåvirkede borgere, som er tilknyttet hjemmeplejen, ind i FAM ved akut indlæggelse. I Esbjerg Kommune OBSERVATION, VURDERING OG ORDINERET BEHANDLING I HJEMMET Akutteamet tager sig af faglig vurdering, observation og lægeordineret behandling i patientens eget hjem, når der er tegn på udvikling af akut sygdom og/eller forværring af eksisterende sygdom. AKUTTE FOREBYGGENDE INDSATSER Akutteamet bistår med forebyggende og akutte tiltag hos borgere i målgruppen. 5

6 6

7 Instrumentelle indsatser Akutteamet varetager følgende opgaver efter ordination fra FAM-læge eller praktiserende læge: IV-væskeinfusioner IV-antibiotika IV Furix efter ordination Måle CRP, HgB, BS Anlæggelse af PVK og subcutan kanyle. Pleje, skylning og heparinisering af CVK, picc line, port a cath Anlæggelse af nasalsonde Anlæggelse af blærekateter hos mænd og kvinder Blærescanning Behandling af hypo/hyperglykæmi Alle former for medicinsk smertebehandling Peakflowmåling Behandling med inhalationsmedicin på forstøver Måling af SAT Give klyx ved obstipation Forberede til hospitalsindlæggelse (f.eks. faste eller udrensning) Akutsygeplejersken er altid i tæt dialog med den behandlingsansvarlige læge om målte værdier og observationer. 7

8 Hvem er akutteamet? I akutteamet er ansat sygeplejersker med specialiserede kompetencer og erfaring inden for det akutte område. Derudover har de modtaget undervisning i akut sygepleje i FAM.