MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER. Praksisplanudvalget :30. Mødelokale H3 på regionsgården. Praksisplanudvalget - mødesager

Transkript

1 BESLUTNINGER Praksisplanudvalget - mødesager Praksisplanudvalget MØDETIDSPUNKT :30 MØDESTED Mødelokale H3 på regionsgården MEDLEMMER Formand Per Seerup Knudsen Næstformand Erik Sejersten Rådsmedlem Flemming Pless Borgmester Ninna Thomsen, Københavns Kommune Borgmester Jørgen Glenthøj, Frederiksberg Kommune Borgmester Ib Terp, Brøndby Kommune Borgmester Helle Adelborg, Hvidovre Kommune Kommunalbestyrelsesmedlem Birgit Roswall, Gribskov Kommune Formand for PLO-H Flemming Skovsgaard Bestyrelsesmedlem PLO-H Line Soot Bestyrelsesmedlem PLO-H Benny Ehrenreich Afbud Afbud Afbud Side 1 af 14

2 INDHOLDSLISTE 1. Godkendelse af dagsorden 2. Godkendelse af Praksisplan for almen praksis efter høring 3. Tidsplan for implementering af Praksisplan for almen praksis 4. Justering af planperioden 5. Samtaleterapi i almen praksis 6. Forhandlinger om den underliggende aftale 7. Mødeplan for Praksisplanudvalget Meddelelser - Dialogmøde i Ishøj om lægedækning på Vestegnen 9. Meddelelser - Oversigt over rammeaftaler om e-kommunikation mellem regionens kommuner og de praktiserende læger 10. Eventuelt Side 2 af 14

3 1. GODKENDELSE AF DAGSORDEN BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget godkender dagsordenen. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Dagsordenen blev godkendt. SAGSFREMSTILLING TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Side 3 af 14

4 2. GODKENDELSE AF PRAKSISPLAN FOR ALMEN PRAKSIS EFTER HØRING BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Praksisplanen har nu været i høring. Efter endt høring er foretaget et mindre antal justeringer af planen. Disse er behandlet og godkendt af Praksisplanudvalgets Administrative Styregruppe (PAS), som indstiller, at Praksisplanudvalget godkender planen. INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget godkender Praksisplan for almen praksis. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Praksisplanudvalget godkendte Praksisplan for almen praksis. SAGSFREMSTILLING Afslutning af høringsperiode Den 18. oktober 2015 var høringsperioden afsluttet. Der er modtaget ialt 32 høringssvar, fordelt på følgende grupper: 18 kommunale høringssvar (herunder fra Kommuneklynge Midt, som dækker 9 kommuner) 3 høringssvar fra borger/brugerorganisationer (Patientinddragelsesudvalget, Regionshandicaprådet og Regionsældrerådet) 6 høringssvar fra regionens hospitaler (inkl. Region Hovedstadens Psykiatri) 3 høringssvar fra faglige organisationer (Danske Bioanalytikere, Dansk Sygepleje Råd og PLO-H) 2 øvrige høringssvar (fra Sundhedsstyrelsen og Sundhedskoordinationsudvalget) Praksisplanudvalgets Administrative Styregruppe (PAS) har drøftet behovet for justering af praksisplanen på baggrund af høringssvarene. De indkomne høringssvar er samlet og vedlagt som bilag 1. Derudover er der vedlagt samleskema (bilag 2), der beskriver essensen af bemærkningerne i de enkelte høringssvar. Der gøres opmærksom på, at fællessekretariatet har sorteret bemærkningerne, således at skemaet overvejende omfatter bemærkninger, der indeholder forslag til justering af planen eller giver input til det videre arbejde. Da bemærkninger, der overvejende bekræfter indholdet i planen er udeladt, er flere af høringssvarene mere omfattende, end hvad der ses af skemaet. Endelig er vedlagt forslag til revideret Praksisplan på baggrund af høringen (bilag 3) samt en justeret Grundbeskrivelse (bilag 4). Grundbeskrivelsen er justeret enkelte steder som følge af kvalitetstjek af data, og der er tilføjet en ny tabel 27. Ændringerne i selve planen er foretaget med tydelig korrektur og hver enkelt ændring er beskrevet i samleskemaet. Sidetal og afsnitsnumre i skemaet refererer til det oprindelige høringsudkast. Indhold i høringssvarene Høringssvarene bakker bredt op om udkastet til Praksisplan for almen praksis Praksisplanens fokusområder og målsætninger findes generelt relevante og planen vurderes endvidere at være en god ramme for det videre arbejde herunder implementering af Sundhedsaftalen. Ønsker om yderligere konkretisering En del høringsparter - særligt fra kommuner og hospitaler - havde gerne set, at praksisplanen var mere Side 4 af 14

5 konkret i forhold til at beskrive almen praksis' forpligtelser inden for planens fokusområder. En del høringsparter tilkendegiver tilsvarende, at de ser frem til det videre arbejde med nærmere fastlæggelse af opgaver og gensidige forpligtelser, som kommer til at foregå i implementeringsarbejdet og evt. i forhandlingerne af den underliggende aftale. Det bemærkes indledningsvist, at ændringerne af Sundhedsloven netop giver en ny mulighed for at forpligte almen praksis i forhold til opgaverne afledt af Sundhedsaftalen, idet forudsætningen er, at opgaverne er beskrevet i praksisplanen og efterfølgende - efter behov indarbejdet i den underliggende aftale. Praksisplanen skal således være med til at sikre sundhedsaftalens gennemførsel. På baggrund af de mange ønsker om yderligere konkretisering, er nedenstående tydeligjort i praksisplanens del 1: I forlængelse af praksisplanens vedtagelse vil der blive foretaget en overordnet tidsmæssig prioritering af planens anbefalinger. Desuden vil der blive udarbejdet årlige implementeringsplaner med henblik på at udfolde og konkretisere de enkelte anbefalinger yderligere, således at opgavefordelingen mellem parterne bliver beskrevet. Herunder at det bliver tydeliggjort, hvilke opgaver almen praksis forventes at løfte og hvad der er almen praksis roller og ansvar. Ved nye eller ændrede opgaver/forpligtelser, som ligger uden for almen praksis forpligtelse jf. overenskomsten, skal der indgås en underliggende aftale, som beskriver vilkårene for almen praksis forpligtelse. Det er således en forudsætning for gennemførsel af praksisplanen, at parterne bliver enige om vilkårene herfor i implementeringen og den underliggende aftale. Ønsker om sproglig revision af afsnit 2 om Aktivt samarbejde med patienten. Flere høringsparter - særligt bruger/borgerorganisationerne - har bemærket, at sprogbrugen i afsnit 2 om Aktivt samarbejde med patienten ikke afspejlede intentionen i afsnittet om, at patienten ses som en ligeværdig part i samarbejdet. På den baggrund er afsnittet blevet skrevet igennem mhp. ændring af sprogbrugen. Indholdsmæssigt er der ikke ændret i teksten. Øvrige ønsker, der har givet anledning til ændringer Derudover er der foretaget en række mindre justeringer af planen på baggrund af høringssvarene. Det fremgår af samleskemaet, hvilke bemærkninger, der er tale om, samt på hvilken måde de er indarbejdet i den justerede plan. Ændringer fremgår desuden i planen med synlig korrektur. Bemærkninger som ikke giver anledning til ændringer Der er modtaget en del bemærkninger, som falder uden for rammerne af den aktuelle praksisplan. Dette er tydeliggjort i samleskemaet. Der er desuden modtaget bemærkninger, som ikke giver anledning til ændringer i praksisplanen, men som er væsentlige at bære videre i arbejdet med implementering af praksisplanen eller sundhedsaftalen. Der er fx tale om forslag til yderligere konkretisering eller perspektiver for de videre drøftelser fra de enkelte høringsparter. Disse bemærkninger vurderer fællessekretariatet som yderst relevante at anvende systematisk i det videre arbejde. Flere af høringsparterne stiller sig desuden til rådighed i det videre arbejde. Det fremgår konkret at samleskemaet, hvilke bemærkninger, det drejer sig om. Flere af høringssvarene peger på forslag til yderligere fokusområder/patientgrupper/problemstillinger, der kunne have været prioriteret. Praksisplanen følger langt hen ad vejen de prioriteringer af fokusområder, patientgrupper og problemstillinger, som indgår i sundhedsaftalen. For mange af disse indsatser skal der først ske en udvikling og dernæst en afprøvning i sundhedsaftaleregi, førend nye initiativer vil være klar til implementering/drift i sundhedsvæsenet, herunder i almen praksis. Derfor er almen praksis opgave i første omgang alt overvejende at indgå i udviklingsarbejdet, gennem deltagelse i forskellige arbejdsgrupper og initiativer nedsat under sundhedskoordinationsudvalget. I takt med at implementeringsarbejdet vedr. Sundhedsaftalen skrider frem, forventes det derfor at blive mere klart, hvilke opgaver implementeringen af Sundhedsaftalen medfører for almen praksis. Efterhånden som opgaverne bliver klar til implementering, vil de skulle indarbejdes i de årlige implementeringsplaner for praksisplanen, ligesom der vil skulle tages stilling til behovet for indgåelse af en underliggende aftale. Side 5 af 14

6 Derfor peges der for en stor del af bemærkningerne mod behovet for nærmere udvikling/afklaring i sundhedsaftale-implementeringsarbejdet. Det fremgår konkret af samleskemaet, hvilke bemærkninger det drejer sig om. Forslag om ændringer i planen De væsentligste ændringer i planen er: Planens del 1 er revideret, så den planlagte proces for udarbejdelse af konkrete implementeringsplaner for de enkelte år, samt for den underliggende aftale, er tydeliggjort. I planens del 2 i afsnittet om 'Patienten som aktiv samarbejdspart' er der foretaget en sproglig tilpasning, så patienten/borgeren i højere grad fremstår som ligeværdig part. I kapacitetsdelen er der foretaget en gennemskrivning af defitionerne af de kommunale tilbud i forhold til det af SST fremsendte bilag Der er foretaget en række mindre justeringer i resten af planen som resultat af høringen. Ændringerne er beskrevet i samleskemaet. Redaktionelle justeringer: Der er lavet enkelte redaktionelle ændringer, som ikke er affødt af høringen, men som følge af en faktuel opdatering/korrekturændringer. Dette fremgår af den justerede plan. Der er vedlagt en justeret grundbeskrivelse med opdatering af enkelte tabeller. Desuden er der foretaget et mindre antal administrative tilpasninger samt en gennemskrivning af teksten i forhold til de tidligere beskrivelser om 'Jo før, jo bedre' og finanslovsforslag for Ligeledes er der tilføjet et resumé til planen. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Når planen er godkendt skal den opsættes grafisk. I den forbindelse læses endelig korrektur. BILAGSFORTEGNELSE 1. Samlede høringssvar 2. Samle skema høringssvar almen praksisplan _december 2015 til PPU 3. Justeret praksisplan for almen praksis efter høring_december 2015 til PPU 4. Revideret grundbeskrivelse efter høring_december 2015 Side 6 af 14

7 3. TIDSPLAN FOR IMPLEMENTERING AF PRAKSISPLAN FOR ALMEN PRAKSIS BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE For at sikre implementering af praksisplanens anbefalinger skal der som beskrevet i praksisplanen foretages en overordnet tidsmæssig prioritering af samtlige anbefalinger i planen. Der foreligger nu et forslag til tidsplan for implementeringen. INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget godkender tidsplan for implementering af Praksisplan for almen praksis. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Praksisplanudvalget godkendte tidsplan for implementering af Praksisplan for almen praksis, idet anbefaling 61 dog ændres til igangsættelse i Implementeringsplanen konkretiserer indsatserne i praksisplanen. Indsatserne vil ikke blive driftet, før der foreligger en underliggende aftale, i det omfang der er behov for det. SAGSFREMSTILLING For at sikre implementering af planen som helhed foretages indledningsvist en overordnet tidsmæssig prioritering af samtlige anbefalinger i planen. Efterfølgende udarbejdes egentlige handleplaner for implementering af anbefalingerne for de enkelte år. De årlige implementeringsplaner skal konkretisere indsatserne i praksisplanen. Efter behov skal indsatserne dernæst indarbejdes i den underliggende aftale, der beskriver vilkårene for løsning af de opgaver, som måtte ligge uden for overenskomstens rammer. Praksisplanudvalgets Administrative Styregruppe (PAS) har udarbejdet forslag til tidsplan for implementeringsarbejdet (bilag 1). For en enkelt anbefaling (nr. 88), som er tilkommet efter høringen, er implementeringsåret 2016 foreslået af regionsadministrationen uden forudgående drøftelse i PAS. Fremadrettet vil der blive udarbejdet forslag til årlige implementeringsplaner, som skal godkendes af Praksisplanudvalget (PPU). Med udgangspunkt i praksisplanen skal den årlige implementeringsplan beskrive: Kort indledning, problemfeltet samt anbefalingen fra praksisplanen Hvad er den aktuelle status? Hvad er allerede sat igang? Hvad skal der sættes i gang for at implementere anbefalingen? Hvem skal gøre noget nyt/mere. Hvem er ansvarlig for implementering? På først kommende møde i 2016 vil PPU således få forelagt forslag til implementeringsplan for TIDSPLAN OG VIDERE PROCES BILAGSFORTEGNELSE 1. Forslag til tidsplan for implementering af praksisplanens anbefalinger, 4. dec til PPU Side 7 af 14

8 4. JUSTERING AF PLANPERIODEN BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE På baggrund af erfaringerne med udarbejdelse af sundhedsaftale og praksisplan foreslås planperioden for Praksisplan for almen praksis udvidet med et år, så den løber til og med INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget godkender udvidelse af planperioden til POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Praksisplanudvalget godkendte udvidelse af planperioden, så den løber til og med SAGSFREMSTILLING Praksisplanen bygger i stor udstrækning på det forudgående arbejde med sundhedsaftalen mellem regionen og kommunerne. Sundhedsaftalen er 4-årig og følger valgperioden med et fast start- og sluttidspunkt ( ). jf. Sundhedsstyrelsens "Vejledning og principper for udarbejdelse af praksisplaner for almenpraksis" skal praksisplanen ligeledes udarbejdes minimum én gang i hver valgperiode, men start- og sluttidspunkt er ikke fastlagt. Praksisplanen skal dog revideres i valgperioden, hvis der sker væsentlige ændringer i dens forudsætninger. På baggrund af erfaringerne med udarbejdelse af denne praksisplan vurderes det hensigtsmæssigt, hvis arbejdet med den kommende sundhedsaftale forligger i et høringsudkast, når der næste gang påbegyndes en udarbejdelkse af en ny praksisplan for almen praksis. Derved sikres større mulighed for sammenhæng mellem sundhedsaftalenen og praksisplanen, ligesom det forventes i højere grad at blive muligt at konkretisere anbefalingerne. Derfor foreslås planperioden for praksisplanen denne gang udvidet med et år til Herefter vil planperioderne igen være fire-årige. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Side 8 af 14

9 5. SAMTALETERAPI I ALMEN PRAKSIS BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget tager orienteringen til efterretning. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Praksisplanudvalget tog orienteringen til efterretning. SAGSFREMSTILLING Samtaleterapi kan aktuelt anvendes til borgere som et forløb med maksimalt 7 samtaleterapikonsultationer pr. patient pr. løbende år. Ifølge overenskomsten skal læger, der yder samtaleterapi, i relevant omfang deltage i supervisionsmøder enten internt mellem alment praktiserende læger eller eksternt med psykolog eller psykiater. Parterne har mulighed for at beslutte at decentralisere ydelserne til samtaleterapi og dermed finde nye løsninger på området. Ved en decentralisering af ydelserne vedr. samtaleterapi, kan der tilrettelægges en indsats, der skaber mere sammenhæng og koordination i sundhedsindsatsen overfor visse patienter med psykiske problemstillinger. Der er endnu ikke truffet beslutning om, hvordan parternes videre arbejde vedr. samtaleterapi skal tilrettelægges. Til at inspirere til det kommende arbejde vil PLO-H (v. Benny Ehrenreich) give et kort oplæg om brugen af samtaleterapi i almen praksis. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Side 9 af 14

10 6. FORHANDLINGER OM DEN UNDERLIGGENDE AFTALE BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget tager orienteringen til efterretning. POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Kommunerne og regionen ønskede en tilbagemelding fra PLO-Hovedstaden (PLO-H) i forhold til, om der i PLO-H er et ønske om at forhandle decentrale aftaler for sygebesøg og samtaleterapi. Dette kunne PLO-H først svare på efter en drøftelse i bestyrelsen. Siden udsendelse af dagsordenen er der modtaget tilbagemelding fra PLO-H. Denne blev omdelt på mødet. Regionen understregede, at det er vigtigt, at den tekniske forhandlingsgruppe ser på, om der er opgaver, der ikke skal løses i almen praksis. Det er således ikke intentionen kun at pålægge almen praksis flere opgaver. Kommunerne ser decentralisering af ydelserne sygebesøg og samtaleterapi som en central opgave og ser frem til forhandlingerne. Praksisplanudvalget tog herefter orienteringen til efterretning. SAGSFREMSTILLING Teknisk forhandlingsudvalg har afholdt første møde den 27. oktober 2015 og næste møde er aftalt til 14. december Deltagerne i forhandlingsudvalget er: Kommunerne: Katja Kayser, Torben Laurén og Anne-Sofie Fischer PLO-H: Flemming Skovsgaard, Line Soot og Finn Altschuler Region Hovedstaden: Else Hjortsø, Bettina Skovgaard og Gitte Mogensen. Regionen sekretariatsbetjener gruppen v Ulla Fremlev. På mødet drøftedes parternes umiddelbare intentioner for den underliggende aftale. PLO-H ønskede mulighed for at drøfte om de ønsker at forhandle decentrale aftaler for lægebesøg og samtaleterapi i bestyrelsen. Da kommunerne og regionen vurderer, at det er forudsætningen for en øget økonomisk ramme, afventes yderligere forhandling tilbagemelding fra PLO-H. TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Side 10 af 14

11 7. MØDEPLAN FOR PRAKSISPLANUDVALGET 2016 BAGGRUND FOR SAGENS FREMLÆGGELSE Der foreligger nu et forslag til mødedatoer for 2016 for Praksisplanudvalget. INDSTILLING Sekretariatet indstiller: at Praksisplanudvalget godkender mødeplan for POLITISK BEHANDLING Udvalgets beslutning: Praksisplanudvalget godkendte mødedatoerne, idet kommunerne ønsker, at møderne lægges, så der ikke er pause mellem Sundhedskoordinationsudvalgets og Praksisplanudvalgets møder. SAGSFREMSTILLING Praksisplanudvalget fastlægger årligt udvalgets mødeplan. De foreslåede datoer ligger på samme dag som møderne i Sundhedskoordinationsudvalget. Forslag til møder i PPU 2016: 5. februar kl maj kl september kl december kl TIDSPLAN OG VIDERE PROCES Side 11 af 14

12 8. MEDDELELSER - DIALOGMØDE I ISHØJ OM LÆGEDÆKNING PÅ VESTEGNEN MEDDELELSER Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde besluttede i forbindelse med udarbejdelse af udkast til Praksisplan for almen praksis at holde et dialogmøde i Ishøj om lægedækning på Vestegnen. I udkast til Praksisplan for almen praksis er et af fokusområderne, hvordan der sikres lægedækning i alle dele af regionen. Kommunerne på Vestegnen er identificeret som et område, hvor der er behov for fokus på at fastholde og rekruttere alment praktiserende læger. Mødet blev forberedt og holdt i samarbejde med Ishøj Kommune. De inviterede var: politikere fra Region Hovedstaden (Regionsråd, Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde og Patientinddragelsesudvalget) politikere fra Albertslund, Brøndby, Glostrup, Hvidovre, Høje-Taastrup, Ishøj, Rødovre og Vallensbæk Kommuner praktiserende læger borgere relevante medarbejdere i region og kommunerne Der deltog 58 personer på mødet og der var bred repræsentation fra de inviterede parter. Formanden for Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde, Hanne Andersen (A), var vært ved mødet, og der var oplæg fra hhv. formanden for Praksisplanudvalget i Region Hovedstaden Per Seerup Knudsen (A), formand for Social- og Sundhedsudvalget i Ishøj Kommune Merete Amdisen (A) og formand for PLO-Hovedstaden Flemming Skovsgaard. Efter de tre oplæg var der drøftelser i grupper om udfordringer, muligheder og løsninger på lægedækningsudfordringer. Der var enighed om, at udfordringerne kræver en fælles indsats fra alle parter. Ved de enkelte borde blev man bedt om at udvælge de to til tre vigtigste forslag til indsatser for at tiltrække og fastholde læger på Vestegnen. De forslag som blev fremhævet var: Tale almen praksis op/storytelling: Anerkendende tilgang i retorikken om almen praksis både i region, kommuner og almen praksis selv. Stimulere dannelsen af praksisfællesskaber, fx udbyde kapaciteter sammen Egnede lokaler til flerlægepraksis, evt i forbindelse med udarbejdelse af lokalplaner i kommunerne Fortsat fokus på tildeling af uddannelseslæger/hoveduddannelsesforløb i de sårbare områder Socialmedicinsk støtte / tovholderfunktion fra kommunen, fx Socialrådgiver på hjul Afklaring af kerneværdier i almen praksis / Hvad skal praksis (ikke)? Differentierede højestegrænser * Revurdering af planområder Differentierede basishonorarer * Kommunalt-lægelige udvalg på tværs af kommunerne Fast tilknyttede læger til plejehjem og bosteder * Praksisfællesskaber Ny lægedækningsmodel Det bemærkes, at de stjernemarkerede forslag ikke er udgiftsneutrale for regionen. Administrationen tager opsamlingen med i det videre arbejde bl.a. med implementering af praksisplanen. Side 12 af 14

13 9. MEDDELELSER - OVERSIGT OVER RAMMEAFTALER OM E- KOMMUNIKATION MELLEM REGIONENS KOMMUNER OG DE PRAKTISERENDE LÆGER MEDDELELSER Samarbejdsudvalget om almen praksis i Region Hovedstaden har ønsket, at Praksisplanudvalget informeres om antallet af kommuner, som er tiltrådt rammeaftalen om e-kommunikation mellem kommune og kommunens praktiserende læger. 17 kommuner i Region Hovedstaden har tiltrådt aftalen, som omhandler 3 afsnit: Afsnit A: E-konsultation mellem lægen og kommunens plejepersonale, der handler på patientens vegne, afsnit B: Anvendelse af MedComs dynamiske blanketformat til LÆ-blanketter og afsnit C: Anvendelse af IT-understøttet arbejdsgang i forbindelse med lægevisiterede kommunale forebyggelses-og træningstilbud. Følgende kommuner har helt eller delvist indgået aftalen: Albertslund Ballerup Bornholm Brøndby Egedal Fredensborg Frederiksberg Gentofte Gladsaxe Glostrup Halsnæs Herlev Ishøj København Lyngby-Taarbæk Tårnby Vallensbæk Side 13 af 14

14 10. EVENTUELT EVENTUELT Under meddelelelsespunkt 8 bemærkes, at sagsfremstillingen bærer præg af at være rettet imod regionens stående udvalg, Udvalget vedr. tværsektorielt samarbejde, idet der kun er taget forbehold for evt. økonomiske konsekvenser for regionen. Dette beklages. Under meddelelsespunkt 9 efterspørges en opgørelse af hvilke dele af rammeaftalen, kommunerne har tiltrådt. Regionen har ikke overblik over dette. Aftalerne indgås i de kommunalt-lægelige udvalg. Side 14 af 14