Styrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 24. januar 2018 et påbud til Distrikt 3 Hjemmeplejen Helsingør om:

Transkript

1 Distrikt 3 - Hjemmeplejen Klostermosevej Helsingør Alene sendt pr. digital post 23. maj 2019 AFGØRELSE Styrelsen for Patientsikkerhed giver på baggrund af et tilsynsbesøg den 24. januar 2018 et påbud til Distrikt 3 Hjemmeplejen Helsingør om: Sagsnr /1/ Reference ALMS T E 1) At plejeenheden sikrer en dokumentation, der understøtter, at der ydes hjælp, omsorg og pleje af fornøden kvalitet, herunder a. At der fastlægges en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvor, hvornår og hvordan der skal dokumenteres, samt hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne, så der understøttes en fornøden sammenhæng i social- og plejefaglige indsatser b. At medarbejderne kender og anvender plejeenhedens praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, og at dokumentationen er tilgængelig for alle relevante medarbejdere c. At der hos borgere med kognitive funktionsnedsættelser forefindes beskrivelser af hjælp, omsorg og pleje, og at denne tager højde for borgerens begrænsninger d. At ændringer i borgere med kognitive funktionsnedsættelsers fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand samt opfølgning herpå dokumenteres e. At plejeenheden sikrer, borgerens individuelle mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte dokumenteres i overensstemmelse med servicelovens 83, stk. 5, og at afvigelser herfra ligeledes dokumenteres f. at plejeenheden sikrer den fornødne beskrivelse af borgerens rehabiliteringsforløb i overensstemmelse med servicelovens 83 a 2) At plejeenheden sikrer, at der anvendes systematik, faglige metoder og arbejdsgange til sikring af, at der ydes hjælp, omsorg og pleje af den fornødne kvalitet, herunder a. At der sikres systematisk opsporing og opfølgning på ændringer i borgernes funktionsevne Styrelsen for Patientsikkerhed Islands Brygge København S Tlf stps@stps.dk

2 b. At medarbejderne kender og anvender faglige metoder og arbejdsgange til hjælp, omsorg og pleje af borgere med kognitive funktionsnedsættelser (herunder demens), psykisk sygdom og/eller misbrug og at disse afspejles i tone, adfærd og kultur c. At medarbejderne kender og anvender plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for forebyggelse af magtanvendelse Påbuddet kan ophæves, når Styrelsen for Patientsikkerhed ved et nyt tilsynsbesøg, jf. servicelovens 150 har konstateret, at påbuddet er efterlevet. Begrundelse Styrelsen for Patientsikkerhed gennemførte den 24. januar 2019 et varslet tilsynsbesøg efter servicelovens 150 med Distrikt 3 Hjemmeplejen Helsingør. Baggrunden for tilsynet var, at Distrikt 3 Hjemmeplejen Helsingør blevet udvalgt ved en tilfældig stikprøve. Hjemmeplejen Helsingør er inddelt i tre distrikter. Distrikt 3 er en integreret hjemmeplejeenhed og hjemmesygepleje i dag- og aftentimerne. Plejeenheden havde på tidspunktet for tilsynet cirka 500 borgere tilknyttet. Borgerne udgør ikke en bestemt målgruppe, og plejeenheden leverer ydelser efter serviceloven og sundhedsloven. Styrelsen har ved tilsynsbesøget anvendt de målepunkter, der er udarbejdet til brug for tilsyn med, at den social- og plejefaglige indsats på plejecentre, midlertidige pladser og hjemmeplejeenheder har den fornødne kvalitet. Målepunkterne er udarbejdet ud fra hvad der, efter styrelsens opfattelse, skal efterleves i en plejeenhed for at understøtte, at hjælp, omsorg og pleje har den fornødne kvalitet. Målepunkterne er opstillet og gennemgået i tilsynsrapportens afsnit 3. Styrelsen har ved afgørelsen benyttet de oplysninger, der fremkom ved tilsynet, og som er anført i tilsynsrapporten. Ved tilsynet blev styrelsen opmærksom på, at plejeenheden havde gennemgående mangler i dokumentationen. Styrelsen blev endvidere opmærksom på, at ledelsen kunne redegøre for relevante pædagogiske metoder i forbindelse med forebyggelse af magtanvendelse, men at medarbejderne ikke kunne redegøre for plejeenhedens metoder i disse situationer. Side 2

3 Medarbejderne kendte og anvendte endvidere ikke faglige metoder og arbejdsgange i relation til tilrettelæggelse af hjælp til borgere med kognitive funktionsnedsættelser, psykisk sygdom og/eller misbrug. For en detaljeret gennemgang af fundene ved tilsynsbesøget henvises til tilsynsrapporten. Manglende dokumentationspraksis Ved tilsynsbesøget den 24. januar 2019 kunne styrelsen konstatere, at plejeenheden havde gennemgående mangler i borgernes dokumentation og manglede procedurer for at sikre den fornødne dokumentation. Styrelsen gennemgik to borgerjournaler, som efter plejeenhedens udsagn var illustrative for, hvordan plejeenheden dokumenterede. Styrelsen kunne her konstatere, at beskrivelser af hjælp, omsorg og pleje, ændringer i borgernes fysiske og/eller psykiske funktionsniveau og helbredstilstand, social- og plejefaglige indsatser og opfølgning herpå samt beskrivelser af faglige metoder og arbejdsgange ikke var dokumenteret. Ligeledes manglede der relevant dokumentation for borgere i rehabiliteringsforløb og for borgere, der modtog personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. Den social- og plejefaglige dokumentation fremgik endvidere ikke entydigt og systematisk. Det er styrelsens opfattelse, at de beskrevne grundlæggende og gennemgående mangler i dokumentationen rummer en risiko for, at der ikke ydes en personlig hjælp, omsorg og pleje af fornøden kvalitet efter servicelovens 83, 83 a og 86, jf. 150, stk. 2. Styrelsen har lagt vægt på, at plejeenheden ikke havde fastsat en dokumentationspraksis for samtlige medarbejdergrupper, idet der ikke var fastlagt en praksis for vikarer. Vikarerne havde ikke altid adgang til journalerne og kunne således ikke orientere sig i den konkrete borgers behov for pleje, ligesom vikarer ikke kunne dele deres viden og observationer om borgeren andet end mundtligt, hvilket der ikke var en fastslagt procedure for at gøre. Styrelsen har ved vurderingen endvidere lagt vægt på, at borgerne ved interview gav udtryk for en usikkerhed ved, at der kom mange forskellige medarbejdere i deres hjem, som ikke var fast personale. Borgerne skulle her selv forklare, hvilken pleje de skulle modtage, og hvordan den skulle udføres. Styrelsen har desuden lagt vægt på, at vikarer udgjorde en væsentlig del af personalet grundet rekrutteringsproblemer i plejeenheden, og at plejeenheden leverer indsatser efter serviceloven til cirka 500 borgere. Dette samlet påvirker muligheden for et personligt kendskab til borgernes situation og behov, og skærper Side 3

4 efter styrelsens vurdering blot nødvendigheden af læse/skriveadgang til borgernes journaler. Det fremgik endvidere ved tilsynet, at medarbejderne i deres pleje og omsorg ikke tog udgangspunkt i borgernes begrænsninger, og at disse var ikke beskrevet i dokumentationen. Plejeenheden var overgået til nyt journaliseringssystem, hvor medarbejderne havde været til undervisning i dette system. Der manglede dog fortsat en dokumentationspraksis, som understøttede den fornødne kvalitet i den social- og plejefaglige indsats. Styrelsen vurderer, at ovenstående forhold udgør en ikke uvæsentlig risiko for, at plejeenhedens hjælp, omsorg og pleje ikke har den fornødne kvalitet. Styrelsen har lagt vægt på, at det er afgørende at sikre, at medarbejderne har den rette viden om borgernes visiterede ydelser. Det er efter styrelsens vurdering ikke tilstrækkeligt, at borgeren selv oplyser om dette, da borgeren ikke nødvendigvis har den faglige indsigt i den hjælp, borgeren har fået visiteret, ligesom borgeren ikke nødvendigvis kan oplyse om eksempelvis begrænsninger i funktionsevne og/eller misbrugsproblematikker, som kan nødvendiggøre en særlig social- og plejefaglig tilgang til borgeren. Det fremgik endvidere ved tilsynet, at den dokumentation, der var hos plejeenheden vedrørende borgernes funktionstilstande alene stammede fra visitationen og var ikke blevet opdateret løbende efterfølgende af personalet. Styrelsen har lagt vægt på, at hjælpen løbende skal tilpasses borgerens behov, jf. servicelovens 83, stk. 5. Personalet, der udfører hjælpen og plejen, skal således indberette både bedring og forværring i borgerens funktionsevne, sådan at hjælpen kan justeres efter det aktuelle behov. I den forbindelse er det vigtigt at sikre en dokumentationspraksis, hvor ændringer dokumenteres, og hvor alle relevante medarbejdere har mulighed for dette. Styrelsen har endvidere lagt vægt på, at det er væsentligt, at dokumentationen om borgerne er tilgængelig for alle medarbejdere, der er involveret i hjælpen. Plejeenheden havde ikke en fast procedure for, hvordan viden om borgerne skulle deles med vikarer og fast personale. På den baggrund er det efter styrelsens vurdering ikke tilstrækkeligt, at kun faste medarbejdere kan orientere sig i- og ændre i borgernes journaler, da dette udgør en risiko for, at plejeenheden ved brug af vikarer, ikke kan yde den rette hjælp, omsorg og pleje af fornøden kvalitet til den konkrete borger. Styrelsen bemærker, at ledelsen oplyste, at der forelå opdaterede dokumenter omkring borgeren i borgerens eget hjem, men at de adspurgte borgere og pårørende ikke var bekendt med disse dokumenter, som burde være tilgængelige for personalet. Side 4

5 Styrelsen har endvidere lagt vægt på, at dokumentation om borgerne skal indeholde de individuelle mål for personlig og praktisk hjælp og eventuelt rehabiliteringsforløb samt genoptræning, som borgeren og medarbejderne samarbejder om. Styrelsen bemærker, at disse mål skal være tilgængelige for såvel borgeren som de medarbejdere, der er involveret i hjælpen, og at dokumentationen skal stemme overens med kravene i servicelovens 83, 83 a og 86. Styrelsen finder, at det er en skærpende omstændighed i forhold til den manglende dokumentationspraksis, at plejeenheden på visse områder mangler en systematik og faglige metoder og arbejdsgange til sikring af, at der ydes hjælp, omsorg og pleje af fornøden kvalitet jf. styrelsens andet påbud, se nedenfor. Manglende systematik, faglige metoder og arbejdsgange Ved tilsynsbesøget den 24. januar 2019 kunne styrelsen konstatere, at plejeenheden manglede systematik, faglige metoder og arbejdsgange i praksis i forhold til at yde hjælp, omsorg og pleje til borgerne. Styrelsen har lagt vægt på, at ledelsen redegjorde for hvilke faglige metoder og arbejdsgange, som plejeenheden anvendte til at tilrettelægge hjælp, omsorg og pleje til borgere med kognitive funktionsevnenedsættelser, psykisk sygdom og/eller misbrug. De adspurgte medarbejdere oplyste dog, at disse faglige metoder og arbejdsgange i relation til den relevante borgergruppe ikke blev anvendt i praksis. Styrelsen har lagt vægt på, at hjælpen løbende skal tilpasses i takt med, at borgeres funktionsevne ændres i op- eller nedadgående retning, jf. servicelovens 83, stk. 5. Det er vigtigt løbende at være opmærksom på hvilken form for hjælp, der bedst løser borgerens behov. Det afgørende er derfor, at der løbende følges op på, om det er den rette hjælp, der gives, og at hjælpen tilpasses borgerens aktuelle situation. Plejeenhedens ledelse redegjorde for faglige metoder og arbejdsgange, som plejeenheden inddrog i indsatsen for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås. De adspurgte medarbejdere kunne dog ikke redegøre for disse arbejdsgange. Styrelsen har endvidere lagt vægt på, at medarbejderne, i relation til en borger med en misbrugsproblematik, ikke tog hensyn til borgerens begrænsninger. Det fremkom ved tilsynet, at nogle medarbejdere gav udtryk for, at en borger med misbrugsproblematik ikke skulle modtage hjælp, men i stedet blot skulle tage sig sammen. Side 5

6 Styrelsen bemærker hertil, at hjælp omsorg og pleje skal tage højde for borgernes begrænsninger, og at dette også bør afspejle sig i adfærd, tone og kultur i plejeenheden, således at borgernes værdighed i plejen sikres. Det er styrelsens vurdering, at de beskrevne grundlæggende og gennemgående mangler i form af manglende systematik, faglige metoder og arbejdsgange udgør en risiko for, at der ikke ydes en personlig hjælp, omsorg og pleje af den fornødne kvalitet efter servicelovens 83, 83 a og 86, jf. 150, stk. 2. Konklusion Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer på baggrund af ovenstående forhold, at plejeenhedens manglende dokumentationspraksis samt systematik, faglige metoder og arbejdsgange udgør en risiko for, at der ikke ydes en personlig hjælp, omsorg og pleje efter serviceloven af fornøden kvalitet. Styrelsen har lagt vægt på, at dels var plejeenhedens dokumentationspraksis mangelfuld, og dels at den inkonsistente adgang for vikarer til journalerne medfører en ikke ubetydelig risiko for, at plejeenheden ikke kan yde den fornødne hjælp, omsorg og pleje. Styrelsen påbyder på den baggrund Hjemmeplejen Distrikt 3 Helsingør at sikre en dokumentation, der understøtter, at der ydes hjælp, omsorg og pleje af den fornødne kvalitet inden fire uger fra dato for afgørelsen. Styrelsen påbyder videre Hjemmeplejen Distrikt 3 Helsingør at sikre, at der anvendes faglige metoder og arbejdsgange til sikring af, at der ydes hjælp, omsorg og pleje af den fornødne kvalitet inden fire uger fra datoen for afgørelsen. Manglende efterlevelse af påbud straffes med bøde, jf. servicelovens 157 a, stk. 1, medmindre højere straf er fastsat i anden lovgivning. Påbuddet kan ophæves, når Styrelsen for Patientsikkerhed ved et nyt tilsynsbesøg jf. servicelovens 150 har konstateret, at påbuddene er efterlevet. Offentliggørelse Styrelsen for Patientsikkerhed skal offentliggøre påbud efter servicelovens 150 d. Det følger af 16 i bekendtgørelse om Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn på ældreområdet. På styrelsens hjemmeside offentliggøres derfor det endelige påbud. Vi gør opmærksom på, at den enkelte plejeenhed også skal offentliggøre påbuddet på plejeenhedens egen hjemmeside samt gøre påbuddet umiddelbart tilgængeligt i selve plejeenheden. Herudover skal den stedlige kommune offentliggøre Styrelsen for Patientsikkerheds påbud samt tilsynsrapport på kommu- Side 6

7 nens hjemmeside. Det følger af kapitel 4 i bekendtgørelse nr. 652 af 25. maj 2018 om Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn på ældreområdet. Klagevejledning Man kan ikke klage over Styrelsen for Patientsikkerheds afgørelse og sagsbehandling til en anden administrativ myndighed jf. servicelovens 150 d, stk. 2 Med venlig hilsen Alberte Munkesø Storm Fuldmægtig, cand. jur. Susie Povlsen Tilsynskonsulent Lovgrundlag: Side 7

8 Lov om social service, lovbekendtgørelse nr af 30. august 2018: 150. Styrelsen for Patientsikkerhed skal føre tilsyn med den personlige hjælp, omsorg og pleje efter 83-87, som ydes på de registreringspligtige kommunale og private enheder efter 150 c, stk. 1 og 2. Stk. 2. Styrelsen for Patientsikkerhed skal gennemføre tilsynet efter stk. 1 ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for, at den personlige hjælp, omsorg og pleje ikke har den fornødne kvalitet. Styrelsen for Patientsikkerhed skal ligeledes på baggrund af en begrundet mistanke gennemføre tilsyn efter stk. 1, hvis det vurderes nødvendigt af hensyn til den fornødne kvalitet af den personlige hjælp, omsorg og pleje i en enhed. Stk. 3. Bliver Styrelsen for Patientsikkerhed bekendt med overtrædelser, mangler eller bekymrende forhold i forbindelse med tilsyn efter stk. 1, skal styrelsen orientere vedkommende registreringspligtige enhed og den stedlige kommunalbestyrelse. Stk. 4. Bliver den stedlige kommunalbestyrelse orienteret om overtrædelser, mangler eller bekymrende forhold efter stk. 3, skal kommunalbestyrelsen orientere de kommunalbestyrelser, som har ansvar for hjælpen til den enkelte borger, jf. 9-9 b i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, når disse borgere kan blive berørt. Stk. 5. Styrelsen for Patientsikkerhed fastsætter nærmere regler om vurdering af kvaliteten af den personlige hjælp, omsorg og pleje, herunder i form af opstilling af kriterier og indikatorer. 150 b. Styrelsen for Patientsikkerhed udarbejder en tilsynsrapport efter hvert tilsynsbesøg udført efter 150, stk. 1. Styrelsen for Patientsikkerhed udarbejder en årlig sammenfatning af observationer og vurderinger som følge af tilsynene efter 150, stk. 1. Side 8 Stk. 2. Styrelsen for Patientsikkerhed fastsætter regler om offentliggørelse af tilsynsrapporter og sammenfatninger, jf. stk d. Tilsiger forholdene i den registreringspligtige enhed det, kan Styrelsen for Patientsikkerhed give påbud om krav til den social- og plejefaglige indsats eller om midlertidigt at indstille driften af den social- og plejefaglige indsats hos den pågældende enhed helt eller delvis. Stk. 2. Afgørelser efter stk. 1 kan ikke indbringes for anden administrativ myndighed. Stk. 3. Styrelsen for Patientsikkerhed fastsætter regler om offentliggørelse af afgørelser truffet efter stk. 1. Side 8