Tilsynsrapport Kommunalt tilsyn 2018 for Randers Kloster

Transkript

1 HJORTSHØJ CARE SKOVHUSVEJ 9, 8240 RISSKOV TLF Kommunalt tilsyn 2018 for Randers Kloster Blegdammen Randers Afdelingsleder: Kirstine Grønbek Jensen Mail: Forstander: Jesper Bjerre Jakobsen Mail: Tlf eller Tilsynsdato: 15. november 2018

2 1. Vurdering Hjortshøj Care har den 15. november 2018 gennemført uanmeldt tilsyn på. I tilsynet deltog: Afdelingsleder Kirstine Grønbek Jensen, centersygeplejerske Trine Jensen, social- og sundhedsassistent Jytte Madsen og ergoterapeut Britt Pilegaard. Der har efter tilsynet været høring i forhold til den udarbejdede rapport, og ændringer til det faktuelle i rapporten er efterfølgende justeret i tilsynsrapporten. Samlet vurdering efter tilsynsbesøg Hjortshøj Care har efter tilsynsbesøget den vurderet, at plejecenteret indplaceres i kategorien: Ingen bemærkninger Se endvidere Bilag 1. Vurderingen af plejecenteret er baseret på observationer, interviews med borgerne, medarbejdere og ledelse samt journal- og medicingennemgang. Sammenfatning af fund Tilsynet kan på baggrund af observationer, interviews og journalgennemgang konkludere, at alle målpunkter ved tilsynet den var opfyldt. Tilsynet anbefaler: At personalet har større fokus på at motivere de friskere borgere til at deltage i de praktiske gøremål, fx selv at hente mad, m.m. At der sker en revurdering af pågældende borgers funktionsevnetilstand og en revurdering af borgerens døgnrytmeplan. Eventuelle høringsbemærkninger modtaget til rapporten (høringssvar). Afdelingsleder Kirstine Grønbek Jensen blev kontaktet den og havde enkelte faktuelle rettelser, som er indarbejdet i rapporten. Herefter er rapporten godkendt til udsendelse. 2. Fund ved tilsynet 1

3 Borgeroplevet kvalitet: Interview af tre borgere. Borgeroplevet kvalitet Selvbestemmelse, indflydelse og medinddragelse i eget liv? Hjælp til at leve sit liv som ønsket? Pårørende oplever at blive inddraget og lyttet til? Samtale med personalet om meningsfulde aktiviteter? Er der mulighed for at deltage i meningsfulde aktiviteter? Får den fornødne praktiske og personlige hjælp? Maden mætter og smager godt? Er der en hyggelig atmosfære til måltiderne? Kommunikation med personalet er god? Opfyldt X Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer To ud af de tre borgere gav udtryk for, at de havde stor indflydelse på eget liv, herunder på, hvornår de stod op og gik i seng og hvilke aktivitetstilbud, de ønskede at gå til. Den tredje borger kunne ikke udtrykke sig pga. cognetiv svækkelse, men virkede tilfreds. Derfor er svarene markeret med et rødt kryds x De to borgere levede deres liv i overensstemmelse med, hvad de kunne tænke sig. De pårørende bliver medinddraget individuelt. Personalet er gode til at tilrettelægge aktiviteter, i samarbejde med ansat ergoterapeut, der har ansvaret for klippekortsordningen og planlægger individuelle og fælles aktiviteter sammen med borgerne, personalet og de mange frivillige. Den ene borger deltog i foredrag og kaffebord tirsdag eftermiddag og gik til træning mandag og torsdag i terapien, hvor hun cyklede. Den anden borgere læste avis, så TV og gik ture med sin rollator. Den tredje borger blev guidet til de daglige gøremål. De to borgere blev let guidet i forbindelse med den personlige pleje, hjælp til hårvask. Citat: Det vi kan, klarer vi selv. Den tredje borger fik hjælp til de fleste funktioner i forbindelse med personlig pleje. De to borgere var tilfredse med den praktiske bistand. Den ene borger havde tilkøbt sig privat rengøring af hendes bolig hver 14. dag. Tilsynet vurderer: At de tre borgere var velsoignerede, og at der var rent og ryddeligt i borgernes boliger. De to borgere var særdeles tilfredse med maden. Citat: Maden er super. Der serveres varm mad til aften og smørrebrød og lun ret til middag. De to velfungerende borgere indtog efter eget valg alle måltider i egen bolig. Personalet serverede maden for dem. Den tredje borger deltog sammen med de øvrige borgere i boenhedens fællesspisning, men havde ingen menig om atmosfæren ved måltiderne. Tilsynet oplevede: At der var personale omkring borgerne i forbindelse med indtagelse af måltidet. Tilsynet anbefaler: At personalet har større fokus på at motivere de friskere borgere til at deltage i de praktiske gøremål, fx selv at hente mad, m.m. De to borgere gav enstemmigt udtryk for, at der er et imødekommende og hjælpsomt personale. 2

4 Personalet er de omsorgsfulde? De to borgere gav udtryk for, at personalet er fagligt dygtige og omsorgsfulde. 3

5 Faglig dokumentation hos de tre borgere Praktisk hjælp Medicinhåndtering Dato for ordination og / eller seponering Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer Behandlingsindikation Overensstemmelse mellem ordineret og anført medicin Dispenseringsform, styrke, dosis og handelsnavn Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn. medicin XX X Hos den ene borger var der er ikke ordineret pn. Medicin. Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinlisten og doseringsæsker Ordinerede medicin i medicinbeholdningen Dispenseret pn. medicin Der hældes ikke p.n. medicin op. Identifikation ved medicinudlevering Doseringsæsker er mærket XX x Dosispakket medicin hos den ene borger. korrekt Opbevaring af medicin Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Anbrudsdato x X De to borgere fik insulin, og der var anbrudsdato på begge borgers insulinsprøjte. Adrenalin X Opbevares på personalekontoret. Holdbarhed på medicin og Glukagon med dato på. sterile produkter Dato for medicingennemgang XX Statusmøde oktober Dokumentation Sundhedsfaglig status Sygdomme Helbredstilstande Indsatser og opfølgning Funktionsevnetilstande XX X Tilsynet anbefaler: At der sker en revurdering af pågældende borgers funktionsevne tilstand. Døgnrytmeplan XX x Tilsynet anbefaler: At døgnrytmeplanen skal ajourføres hos den tredje borger. Socialpædagogiske handleplaner XX Der burde evt. udarbejdes en socialpædagogisk handleplan hos pågældende borger? Ernæring X XX Evt. udarbejdelse af en ernæringsplan?? Mundplejeplan Dokumentation af ændringer XX X Mangelfuld ajourføring?? Livshistorie Der udarbejdes fine livshistorier og vaner. Dokumentation af borgerens ønsker for den sidste tid X XX Patientrettigheder Informeret samtykke Samtykke i det konkrete tilfælde 4

6 Faglige fokuspunkter: Interview af leder og de tre medarbejdere. Afdelingsleder Kirstine Grønbek Jensen, centersygeplejerske Trine Jensen, social- og sundhedsassistent Jytte Madsen og ergoterapeut Britt Pilegaard. Opfyldt Faglige fokuspunkter Systematisk arbejde med X borgerens selvbestemmelse og medindflydelse samt inddragelse? Ikke opfyldt Ikke aktuelt Fund og kommentarer Citat: På demensenheden, der møder vi borgeren, når borgeren er klar. Vi har fokus på, hvad der giver mening hos den enkelte borger fx via borgerens livshistorie, vaner og interesser. Arbejdes der med at understøtte borgerens trivsel og relationer? Inddragelse af og samarbejde med de pårørende samt deltagelse i det omgivende samfund? Arbejdes der med at understøtte borgerens deltagelse i meningsfulde aktiviteter? Arbejdes med afsæt i de generelle infektionshygiejniske retningslinjer? Viden om, hvor medarbejderne skal henvende sig ved behov for supplerende infektionshygiejniske retningslinjer? Systematisk arbejde med indberetning og opfølgning på utilsigtede hændelser? Velfungerende tværfaglige samarbejde? x x x x X Ergoterapeut Britt Pilegaard har været hos alle borgere for at forhøre: Hvad den enkelte har af interesser og ønsker i forbindelse med klippekortsordningen. Herudfra er tilrettelagt en til en aktivitet og fælles aktiviteter sammen med borgerne, personalet og de frivillige. Leder og borgerens kontaktperson afholder altid indflytningssamtale med nye borgere og de pårørende. Her foretages en forventningsafstemning. Der er et godt, tæt og udbytterigt samarbejde med de pårørende. Af meningsfulde aktiviteter kan nævnes: Borgerens daglige ADL-funktioner, hvor vi har fokus på den rehabiliterende indsats, og vi lader borgerne gøre mest muligt selv. Vi har fokus på borgerens mål, og på at borgeren skal være så selvhjulpen som muligt. Der tilbydes busture flere gang ugentligt samt shoppe-og biografture. Der tilbydes ligeledes ture til Plantorama og fodbold. Vi har fokus på en til en aktivitet. Vi har vores instrukser vedr. personlig hygiejne. Har altid desinficerende sprit med os, vi bruger engangsforklæde ved personlig pleje, engangshandsker, uniform, korrekt håndhygiejne og bærer ikke ringe eller armbåndsure under arbejdet. Slår op i instruksmappe og kan kontakte hygiejnesygeplejerske ved behov. Vi har brugt de hygiejniske instrukser, i sommer i forbindelse med, at flere borgere på 2. sal have Clostridium infektion. Sygeplejerske Berna Hansen er tilmeldt Kommunens hygiejnekursus. Vi har fokus på UTH (ca. 5-6 tilfælde pr. mdr.) Vi tager læring af UTH. Vi har et velfungerende samarbejde med akutsygeplejerske og demenskoordinator. Lige - ledes med Husets køkkenleder Lone, ernærings specialist og ergoterapeut ved tidlig opsporing af dysfagi. Vi har ansat egen ergo- og fysioterapeut og har ikke en fast praktiserende læge tilknyttet 5

7 Særlige indsatsområder 2018: Interview af leder og de tre medarbejdere. Afdelingsleder Kirstine Grønbek Jensen, centersygeplejerske Trine Jensen, social- og sundhedsassistent Jytte Madsen og ergoterapeut Britt Pilegaard. Opfyldt Ikke Ikke Fund og kommentarer Særlige indsatsområder opfyldt aktuelt Magtanvendelse Undgå magtanvendelse X Citat: På demensenheden, der møder vi borgeren, når borgeren er klar. Vi har fokus på at aflede, og gå hvis borgeren ikke kan ha os. Vi finder frem til, hvem af os der er bedst egnet til at håndtere pågældende borger. Indberetning af magtanvendelse Socialpædagogisk handlingsplan x X Vi har flere borgere, der er ansøgning om: Trædemåtte, døralarm og GPS. Udarbejder socialpædagogiske handleplaner, hvor der er behov. Der er fokus på, at tingene bliver gjort ens hos borgerne og på at tilpasse plejen og omsorgen hos borgeren i borgerens eget tempo m.m. Det gode måltid Måltidet x Der er uddannet måltidsværter. Ernæringsspecialisterne Katrine Roland og Laura Lindhave har været rundt i afdelingerne i foråret / efteråret 2018 for at se, hvorledes måltidsværter fungerer i praksis. Vi har indkøbt små skåle og kander til måltiderne, så borgerne bedre selv kan håndtere at sende maden rundt. Vi har fokus på borgernes sociale relationer under måltidet - hvem der sidder godt med hvem og fokus på samtalen under måltidet. Ledelse og personalet har løbende opfølgning på borgerens måltid- at måltidet skal være en god oplevelse for borgerne. Sufficient ernæring x Borgerne tilbydes at blive vejet hver 3. mdr. Ved vægttab tilbydes borgeren at blive ernæringsscreenet, og der udarbejdes en ernæringsplan på borgeren. Dysfagi x Ergoterapeut Britt Pilegaard fortalte, at personalet har fået undervisning i observation af borgere med dysfagi. Der er ca. 5-7 borgere, der får dysfagikost Mundplejeplan x Borgere med dysfagi får altid tilbud om at få udarbejdet en mundplejeplan. Vi har et godt samarbejde med omsorgstandplejen, der kommer med faste intervaller. Tidlig opsporing Tidlig opsporing x Alle hjælpere er p.t. på TOBS-kursus. Det er sygeplejersker og SSA, der arbejder med TOBS. Ligeledes arbejdes med ABCD og ISBAR. Redskaber til tidlig opsporing x Sygeplejerske Trine Jensen er i gang med at implementere Maj. Med. Cards.- Appen for personalet på Klosteret, som personalet er meget glade for- og er velfungerende. 6

8 Indsatser Dokumentation af ændringer Den sidste tid Borgerens ønsker til den SSH og SSA kontakter altid sygeplejerske, når de har foretaget TOBS. SSA Jytte Madsen oplever, at hvis en borger pludselig bliver dårlig, kan vi nu give konkrete meldinger om borgerens tilstand, hvilket er rigtig godt. Ændringer i borgernes tilstand dokumenteres i Nexus under observationsnotat og ind under værdimålinger. Der er overlap ved vagtskifte, hvor vi læser notater i Nexus. I den enkelte situation snakker vi med borger og sidste tid pårørende samt egen læge. Dokumentation af borgerens ønsker for den sidste tid Er ikke kommet i gang med at bruge skemaet i Nexus, og har endnu ikke fået undervisning i emnet af Pia Bjærge. Palliativ pleje Har et godt samarbejde med det palliative team. Fravalg af genoplivningsforsøg og/ eller livsforlængende behandling X XX 7

9 3. Relevante oplysninger Oplysninger om behandlingsstedet er en selvejende institution og samarbejder med Område Syd i Randers Kommune. Ved tilsynsbesøget var de 36 plejeboliger, inklusiv de syv demensboliger i stueplan, besat. Der er blevet arbejdet med anbefalingerne fra det kommunale tilsynsbesøg , på baggrund at dette konkluderes det: Det opleves, at samarbejdet med Randers Kommune er blevet styrket, og at der gives god information om nye tiltag, der sker på ældreområdet i Randers Kommune. Der er ligeledes blevet opbygget et godt samarbejde med selvejende plejehjem Solbakken. Personalet har løbende fokus på det gode måltid og spisesituationen. Om tilsynet Ved tilsynet blev der gennemført tre stikprøver hos borgere med efterfølgende journalgennemgang. Ved tilsynet blev der gennemført interviews med leder og medarbejdere med afsæt i interviewguiden. Ved den afsluttende tilbagemelding deltog afdelingsleder Kirstine Grønbek Jensen og centersygeplejerske Trine Jensen. Tilsynet blev foretaget af sygeplejefaglig konsulent Inge Hjortshøj. 8

10 Bilag 1 - Samlet vurdering efter tilsynsbesøg Efter tilsynsbesøget laves en samlet vurdering baseret på de forhold, der er gennemgået ved det aktuelle tilsyn. Kategorisering sker på baggrund af en samlet vurdering af den faglige indsats med konkret afsæt i de målepunkter, der er gennemgået. Der bliver i vurderingen lagt vægt på både opfyldte og uopfyldte målepunkter. Afhængig af kategoriseringen kan et tilsynsbesøg blive fulgt op af henstillinger til leverandøren om at udarbejde og fremsende en handleplan for, hvordan leverandøren vil følge op på uopfyldte målepunkter. Kategori Ingen bemærkninger x Bemærkninger Uddybende beskrivelse Tilsynets fund giver ikke anledning til bemærkninger Tilsynets fund giver anledning til bemærkninger Der er fundet mangler som giver anledning til at der udarbejdes en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på pågældende mangler. Handleplanen sendes til sygeplejefaglig konsulent Pia Ravnsbæk Bjærge og tilsynsførende Mette Hjortshøj, og der skal ikke ske yderligere opfølgning. Betydende mangler Tilsynet har fundet betydende mangler Der er fundet betydende mangler som giver anledning til at der indenfor X dage udarbejdes en tids- og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på manglerne. Der skal tages kontakt til sygeplejefaglig konsulent Pia Ravnsbæk Bjærge som kan være behjælpelig med sparring i udarbejdelsen ag handleplanen. Handleplanen sendes til sygeplejefaglig konsulent Pia Ravnsbæk Bjærge og tilsynsførende Mette Hjortshøj. Kritisable forhold Tilsynet har fundet kritisable forhold Der er fundet kritisable forhold, som giver anledning til at der straks påbegyndes udarbejdelse af en tids- og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på manglerne. Den tilsynsførende tager straks kontakt til sygeplejefaglig konsulent Pia Ravnsbæk Bjærge, som vil være behjælpelig med at iværksætte de fornødne tiltag. Handleplanen sendes til sygeplejefaglig konsulent Pia Ravnsbæk Bjærge og tilsynsførende Mette Hjortshøj. 9

11 Bilag 2 - Kommunalt tilsyn 2018 Borgeroplevet kvalitet Borgeroplevet kvalitet Selvbestemmelse og livskvalitet Trivsel og relationer Aktiviteter Praktisk og personlig hjælp (Hjælp til rengøring, tøjvask, personlig pleje, toiletbesøg mv.) Mad og måltider Kvalitet af indsatsen Præcision i indsatsen Kommunikation Omsorg Den sidste tid Uddybning af målepunkt Borgeren oplever selvbestemmelse, indflydelse og medinddragelse i eget liv? Borgeren oplever så vidt muligt at få hjælp til at leve sit liv som ønsket? Pårørende oplever at blive inddraget og lyttet til i overensstemmelse med borgerens ønsker og behov? Borgeren og evt. de pårørende har haft en samtale med personalet om, hvilke aktiviteter der er meningsfulde for dem? Borgeren oplever at have mulighed for at deltage i meningsfulde aktiviteter? Borgeren oplever at få den fornødne praktiske og personlige hjælp? Borgeren oplever at maden mætter og smager godt? Borgeren oplever at måltider foregår i en hyggelig atmosfære og samvær? Borgeren oplever at den leverede hjælp er lige god, uanset hvem, der leverer indsatsen? Borgeren oplever at personalet generelt kommer på de aftalte tidspunkter? Borgeren oplever at kommunikation med personalet er god? Borgeren oplever at personalet er omsorgsfulde? Borgeren oplever tryghed ved at tale med personalet om ønsker til livets afslutning? 10

12 Faglige fokuspunkter Faglige fokuspunkter Selvbestemmelse og livskvalitet Trivsel og relationer Aktiviteter Rehabiliteringsforløb 83a Genoptræningsforløb 86 Hygiejne UTH Tværfagligt samarbejde Uddybning af målepunkt Der arbejdes systematisk med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddragelse i det omfang, det er muligt? Der arbejdes med at understøtte borgerens trivsel og relationer? Herunder inddragelse af og samarbejde med de pårørende samt deltagelse i det omgivende samfund, hvis borgeren ønsker det? Der arbejdes med at understøtte borgerne i at deltage i og udføre meningsfulde aktiviteter? Der arbejdes med afsæt i helhedsorienterede og tværfaglige rehabiliteringsforløb med afsæt i borgerens egne mål, til borgere med behov for rehabilitering? Der arbejdes med et rehabiliterende sigte i målfastsættelsen for den personlige og praktiske hjælp til borgeren? Der gives tilbud om et helhedsorienteret og tværfagligt genoptræningsforløb, hvor træningselementer og aktiviteter inddrages i den daglige hjælp, pleje og omsorg, til borgere med behov for genoptræning? Der arbejdes med afsæt i de generelle infektionshygiejniske retningslinjer? (Håndhygiejne, værnemidler, afbryde smitteveje mv.) Medarbejderne har viden om, hvor de skal henvende sig, hvis der er behov for supplerende infektionshygiejniske retningslinjer? (Hygiejneorganisationen) Der arbejdes systematisk med indberetning og opfølgning på utilsigtede hændelser? Der er et velfungerende tværfagligt samarbejde med fx sygeplejersker og terapeuter til at understøtte borgerens forløb? 11

13 Faglig dokumentation Faglig dokumentation Medicinhåndtering Dato for ordination og / eller seponering Behandlingsindikation Overensstemmelse mellem ordineret og anført medicin Dispenseringsform, styrke, dosis og handelsnavn Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn. medicin Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinlisten og doseringsæsker Ordinerede medicin i medicinbeholdningen Dispenseret pn. medicin Identifikation ved medicinudlevering Doseringsæsker er mærket korrekt Opbevaring af medicin Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Anbrudsdato Adrenalin Holdbarhed på medicin og sterile produkter Dato for medicingennemgang Sundhedsfaglig dokumentation Sundhedsfaglig status Sygdomme Helbredstilstande Indsatser og opfølgning Uddybning af målepunkt Dato for ordination og / eller seponering dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation? Behandlingsindikationen fremgår for den medicinske behandling af den sundhedsfaglige dokumentation? Der er overensstemmelse mellem ordinationen i FMK og den anførte medicin på medicinlisten? Præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform, dosis og styrke er dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation? Enkeltdosis og maksimal døgndosis fremgår for pn. Medicin? Der er overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinlisten og i doseringsæsker? Den ordinerede medicin forefindes i medicinbeholdningen? Dispenseret pn. medicin er dispenseret i ordinerede doser mærket med borgerens navn, cpr.nr., præparaters navn, styrke og dosis, dato for dispensering samt medicinens udløbsdato? Personalet foretager identifikation af borgeren enten ved navn og cpr.nr. / fødselsdato eller ved sikker genkendelse? Doseringsæsker er mærket med borgerens navn og cpr.nr.? Medicinen opbevares forsvarligt, og den enkelte borgers medicin opbevares adskilt fra de øvrige borgeres medicin? Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin? Anbrudsdato er påført på salver, cremer mv.? Der forefindes adrenalin ved injektionsbehandling, og personalet har de fornødne kompetencer til vurdering af behov for indgift af adrenalin? Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet for medicin og sterile produkter (fx kanyler, sprøjter) Dato for medicingennemgang med egen læge fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser? Der er en opdateret beskrivelse af borgeres aktuelle / potentielle problemområder (Sundhedsfaglig udredning)? Der er en opdateret beskrivelse af borgeres sygdomme samt hvem der er ansvarlig for opfølgning og kontrol? Borgeren er udredt med relevante sundhedsfaglige tilstande og tilhørende visiterede indsatser Der er beskrevet relevante handlingsanvisninger for de visiterede sygeplejeindsatser, og der følges løbende op? 12

14 Funktionsevnetilstande Døgnrytmeplan Socialpædagogiske handleplaner Ernæring Mundplejeplan Tidlig opsporing Livshistorie Dokumentation af borgerens ønsker for den sidste tid Patientrettigheder Informeret samtykke Samtykke i det konkrete tilfælde Borgeren er udredt med relevante funktionsevnetilstande Der er udarbejdet en døgnrytmeplan med afsæt i de udredte funktionsevnetilstande. Døgnrytmeplanen beskriver, hvordan der arbejdes med afsæt i borgerens ressourcer og hvor der er et rehabiliterende sigte. Der er udarbejdet socialpædagogiske handleplaner ved behov? Der er udarbejdet ernæringsscreening og ernæringsplan hos borgere med ernæringsproblemer? Der er udarbejdet en mundplejeplan ved behov? Ændringer i borgerens tilstand fremgår af dokumentationen? Der er udarbejdet en livshistorie med en beskrivelse af borgerens vaner og ønsker? Borgerens ønsker for den sidste tid er dokumenteret, hvis det er relevant? Der er beskrevet, om borgeren er i stand til at give informeret samtykke, eller hvem der evt. har stedfortrædende samtykke? Det fremgår af dokumentationen, hvis borgeren har givet samtykke til fx kontakt til ekstern samarbejdspartner eller videregivelse af oplysninger? 13

15 Særlige indsatsområder 2018 Særlige Indsatsområder 2018 Magtanvendelse Undgå magtanvendelse Indberetning af magtanvendelse Socialpædagogisk handlingsplan Det gode måltid Måltidet Sufficient ernæring Dysfagi Mundplejeplan Tidlig opsporing Tidlig opsporing Redskaber til tidlig opsporing Indsatser Dokumentation af ændringer Den sidste tid Borgerens ønsker til den sidste tid Dokumentation af borgerens ønsker for den sidste tid Palliativ pleje Fravalg af genoplivningsforsøg og/ eller livsforlængende behandling Uddybning af målepunkt Der arbejdes systematisk med metoder og arbejdsgange med henblik på at undgå magtanvendelse? Leder og medarbejderne anvender reglerne om magtanvendelse i situationer, hvor magtanvendelse er nødvendig? Der findes en beskrivelse af, hvilke faglige metoder og arbejdsgange der anvendes for at forebygge magtanvendelse, ved borgere hvor det er relevant? Der arbejdes systematisk med det gode måltid? Herunder er der tilknyttet måltidsværter? Der er udarbejdet ernæringsscreening og ernæringsplan hos borgere med ernæringsproblemer? Der er systematisk fokus på dysfagi? Medarbejderne ved, hvor de kan hente faglig sparring i relation til dysfagi-problematikker? Der er systematisk fokus på mundpleje, og borgeren har en mundplejeplan ved behov? Leder og medarbejderne er opmærksomme på tidlige tegn på, at borgerens tilstand ændrer sig? Medarbejderne kan vurdere behov for og anvende relevante værktøjer til tidlig opsporing? - ABCD/ TOBS - Diverse screeninger Medarbejderne ved, hvordan de skal reagere ved ændringer i borgerens tilstand? Medarbejderne kan vurdere, hvornår de skal tage kontakt til udekørende sygeplejerske/ udekørende akutfunktion? Medarbejderne anvender ISBAR i kommunikationen? Ændringer i borgerens tilstand fremgår af dokumentationen? Leder og medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgerens ønsker til livets afslutning bliver indhentet og imødekommet Medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgerens ønsker til livets afslutning bliver dokumenteret Medarbejderne kan redegøre for udførelse af basal palliativ pleje? Medarbejderne ved, hvor de kan få sparring, hvis borgeren har behov for en specialiseret palliativ indsats? Medarbejderne kender og anvender instruksen for fravalg af genoplivningsforsøg og livsforlængende behandling? 14