Kørestolen Hvad kan den og hvordan bruges den?

Transkript

1 Kørestolen Hvad kan den og hvordan bruges den? Sven Christensen Fysioterapeut, salgskonsulent Invacare

2 Mål At deltagerne bliver: Opmærksomme på siddestillingsproblemer Opmærksomme på kørestolens muligheder

3 Den siddende stilling

4 Krav til en god siddestilling: Give støtte og stabilitet samt komfort Bækkenet skal have en position, som holder kroppen opret i balance med anvendelse af mindst muligt energi Give maksimal bevægelsesfrihed for hoved, arme og overkrop Ingen statisk muskelaktivitet for at bevare siddestillingen Undgå at udvikle tryksår eller shear Siddestillingen skal gøre det muligt, at brugeren kan udføre de aktiviteter, som er væsentlige for hende/ham

5 Stabilitet og mobilitet

6 Den perfekte siddestilling Individuel Tilpas støtte ikke for meget/ ikke for lidt Komfortabel Tillader/opfordrer til aktivitet

7 Normale rygkurver

8 Rygkurver ved bagudkippet bækken

9 Hvorfor er den naturlige kropsholdning så ideel? De naturlige kurver hjælper til at skabe balance og stabilitet for overkroppen og hovedet De naturlige kurver tillader rotation og lateralfleksion, og dermed frihed til bevægelser i skuldre og arme Sørger for at trykket i discus er optimalt Letter funktioner som spisning, åndedræt og kredsløb Giver den bedste trykfordeling- for at undgå decubitus

10 Emanuel med 15 år gammel rygskade = Lungekapacitet = Udholdenhed = Bevægelighed i arme 10

11 11

12

13 Den normale siddende stilling Denne siddestilling kaldes også position, hvilket betyder, at man sidder med 90 i hofterne, knæ og anklerne Stående stilling Siddende stilling 90

14 Hasemusklernes påvirkning af bækkenet Hasemusklerne hæfter under knæet og forneden på bækkenet, hvilket giver en bagudkipning. Denne virkning er ikke så stor i position. Men bagudkippet øges dramatisk når knævinklen bliver mere end

15 Styring af bækkenet

16 Korrigering af fleksibel bækkenskævhed Skoliosens omdrejningspunkt Bækkenskævhed med lav højre side Højre side af rygsøjlen er konveks Venstre side af rygsøjlen er konkav Korrigering af fleksibel bækkenskævhed: Bækkenopbygning i højre side Hovedstøtte venstre side (+højre side) Kropsstøtter højre + venstre side Billedet viser 3 punktstøtte + bækken opbygning

17 Korrigering af fikseret bækkenskævhed Skoliosens omdrejningspunkt Bækkenskævhed med lav højre side Set bagfra/frontalplan Tilpasning: fikseret bækkenskævhed Hoftestøtte venstre side (+ højre side) Kropsstøtter højre og venstre side

18

19

20 Forskellige behov kræver forskellige løsninger

21 Tilpasning trin for trin 1. Sædet skal give understøttelse, aflastning og stabilitet 2. Fodstøtter: Vær obs på at låret skal understøttes i fuld længde Vinkel i underbenene 3. Armlæn Skal evt. hjælpe med at understøtte kroppen

22 Tilpasning trin for trin 4.Ryglænets højde og vinkel: Vær obs på højden på rygstøtten: aktiv siddestilling under skulderbladets nederste hjørnetillader bevægelse passiv siddestilling støtte omkring skulderbladene Ved nedsat eller manglende muskelkraft i overkroppen kan tyngdekraften tvinge kroppen til siden eller fremad eller bækkenet til bagudkip kørestolens ryg og sædevinkel skal hjælpe borgerens ryg til balance

23 Placering af omdrejningspunkterne: Ofte er omdrejningspunkterne på en kørestol ikke placeret udfor omdrejningspunkterne på brugeren Brugerens omdrejningspunkter Kørestolens omdrejningspunkter GC -PH -EF 23

24 Problem: Når man indstiller en stol uden høje omdrejningspunkter kan brugeren blive udsat for flere negative følgevirkninger Friktion og shear kræfter Sammenpresning Øget risiko for tryksår GC -PH -EF 24

25 Bord At anvende bord extension i kroppen?

26 Seler og bælter

27 Køreegenskaber Der er mange faktorer, der påvirker! Tyngdepunkt Dækkvalitet Cambring Vægt

28 De mest almindelige siddestillingsproblemer: Problem: Brugeren falder fremover. Årsag Ryggen på kørestolen er ikke tilpasset rigtigt med lændestøtte og afbalancering af overkroppen. Ryggen på kørestolen er for ret vinklen mellem sæde og ryg er for spids. Ses ofte på komfortkørestole (fejlbetjening). Brugeren tager sig ofte en lur har problemer med vågenhed. Problem: Brugeren skrider frem i stolen. Årsag Sædet (sædepuden) er ikke formet rigtig med sædeknudestøtte. Siddeenheden giver ubehag for højt tryk! Brugeren flytter sig fra ubehaget aflaster sig. Ryggen på kørestolen er for ret vinklen mellem sæde og ryg er for spids ses ofte på komfortkørestole (fejlbetjening). Brugeren har stramme hasemuskler. Sædet er for dybt. Sædet er for højt ved gå-frem-stol. Løsning Skab plads til bækkenet, giv lændestøtte og skab plads til den øvre kyfose. Åben vinkel mellem sæde og ryg på kørestolen. Udlever en komfortkørestol med sædetilt og ryglænstilbageføring + nakkestøtte. Løsning Løsne de to-tre bagerste stropper i stropsædet, så sædet bagtil bliver fire-fem cm. lavere end resten af sædet eller udlever en anatomisk formet sædepude, eller en pude der selv former sig anatomisk efter brugerens bagdel. Udlever en siddepude med god trykfordelingsevne. Åben vinklen mellem sæde og ryg, så det ubehagelige tryk mod bækkenes øvre del forsvinder. Montér 90-graders benstøtter på kørestolen. Kortere sædedybde. Sænk sædehøjden eller udlever en lavere stol.

29 Problem: Brugeren falder til siden Årsag Bækkenet er ustabilt tilter til den ene side. Brugeren sidder skævt i en for bred stol. Ryggen på kørestolen er for lige og ikke formet til brugerens rygkuvatur. Løsning Udlever en pude der både er stabil (retter bækkenet op) og tilstræk- Kelig trykaflastende. Udlever en stol i passende bredde og vær omhyggelig med forflytning- En placer brugeren midt på Sædet. Form ryggen på kørestolen så der Er plads til bækkenet, giv kors- Bensstøtte og sidst men ikke Mindst løsne de øverste strop- Per, så overkroppen afbalanceres Og falder ind i kørestolens ryg!!! Montering af kropsstøtter kan Være nødvendigt men ikke så Ofte som man tror. Husk: Tyngdekraften er en evigt virkende, men forholdsvis svag kraft, som normalfungerende mennesker ved dynamisk muskelkraft, i det daglige, har let ved at overvinde. Anderledes forholder det sig med statisk muskelkraft! Et menneskeligt legeme, i samme position, i forhold til tyngdepunktet, vil anvende statisk muskelaktivitet for ikke at vælte. Tyngdekraften vinder altid!!! Musklerne syrer til, og den del af legemet, der er ude af balance, vil til sidst vælte. Når vi taler om kørestolsbrugere er det ofte ældre og/eller svagelige mennesker, som tilbringer 4-8 ja, op til 16 timer i deres kørestol i døgnet. Her er det naturligvis utroligt vigtigt at kørestolen er tilpasset, og at deres krop er i balance så fejlstillinger og statisk muskelkraft undgås. Hvis der ovenikøbet er mulighed for stillingskift fra ADL-aktiviteter til mobilitet over behagelig afkobling til fuldstændig hvile er man nået til nær det perfekte. Enhver permanent siddestilling vil efter nogen tid, blive ubekvem og på længere sigt skadelig.

30 Plakat

31 Husk altid, at der skal være mulighed for at skifte stilling Enhver permanent siddestilling vil efter nogen tid blive ubekvem og på længere sigt skadelig Den næste stilling er altid den bedste