Oplæg til drøftelse af modeller for kapacitetsrokade indenfor almen praksis i Region Nordjylland

Transkript

1 Notat Oplæg til drøftelse af modeller for kapacitetsrokade indenfor almen praksis i Region Nordjylland Primær Sundhed Almen praksis På mødet i Samarbejdsudvalget for almen praksis den 16. december 2013 fremlagde PLO Nordjylland et oplæg drøftelse af forskellige initiativer til udvikling af almen praksis i Nordjylland. Det blev aftalt på mødet, at PLO sammen med regionen skulle prøve at udfolde nogle af forslagene til mere konkrete oplæg til initiativer, som Samarbejdsudvalget kunne drøfte. Niels Bohrs Vej Aalborg Ø Tlf.: En del af forslagene er allerede i proces i forskellige sammenhænge. Der er således nu indgået en aftale om behandlerhuse i Region Nordjylland, forhandlingerne mellem regionen og PLO om en aftale på akutområdet er genoptaget, sundhedsaftalerne er i øjeblikket under udvikling med deltagelse fra PLO og der arbejdes i øjeblikket på udvidede adgang for praksis til henvisning til MR scanning. Det første oplæg til en praksisplan er udarbejdet, og rummer bl.a. en række temaer til videre udvikling, herunder kvalitetsområdet. Konsulent Cecilie Marie Lodal Vestergård Direkte: cmlv@rn.dk PLO og regionen har således aftalt, at oplægget her tager udgangspunkt i forslagene om rekruttering og flytning af ledig kapacitet i praksis i den sydlige/midterste del af regionen til den nordlige del, hvor de største udfordringer med lægedækningen eksisterer. 20. marts 2014 Lægedækningsområdet hører fremadrettet til Praksisplansudvalgets kompetencer, så derfor skal initiativer på området tænkes ind i praksisplanen. Emnet er således allerede beskrevet i den nye praksisplan. Lægedækningssituationen i Nordjylland På baggrund af de analyser af lægedækningen, der er udarbejdet i forbindelse med praksisplanen, kan de overordnede tendenser omkring lægedækningen i regionen beskrives. For at se på, hvad der kan forventes at ske med den besatte lægekapacitet i de kommende år, er der i det nedenstående set på den nuværende gennemsnitsalder samt andel af læger over 60 år. Ved at sammenligne med de samme tal for lægerne i 2008 kan der spores en tendens til, at andelen af læger over 60 år nu bliver større på regionalt plan (8 procentpoints forskel), om end gennemsnitsalderen kun er meget svagt stigende - lægerne er i gennemsnitligt et halvt år ældre pr. 1. januar 2014 sammenlignet med 2008.

2 Andel 60+ årige læger pr. 1. januar 100% 80% 60% 40% 20% 0% Kilde: CSC På kommunalt plan afslører opgørelsen, at der især i Brønderslev, Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt og Læsø kommuner er en stigende gennemsnitsalder og andel af læger over 60 år sammenlignet med Det peger således på, at der i disse kommuner, i de kommende år, kan forventes afgange blandt en stor del af lægestaben, og behovet for at tiltrække nye læger kan derfor stige. Det er imidlertid svært, alene på baggrund af alder at bestemme, hvornår lægerne ophører. Derfor er lægerne blevet spurgt til, om de har planer om at ophøre indenfor de næste fem år. Nedenstående figur viser fordelingen af svar. De kommuner, der har den højeste andel af læger, som forventer at ophøre indenfor fem år er Brønderslev, Hjørring, Jammerbugt og Thisted. De øvrige kommuner ligger under eller tæt på regionsgennemsnittet på ca. 30%. Antalsmæssigt svarer prognosen for ophøret til ca. 100 praktiserende læger i hele regionen. Lægers forventede ophør Andel af læger, der har konkrete planer om ophør inden for fem år Side 2 af 5

3 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figuren dækker over andelen af læger, der har svaret på spørgeskemaet, som angiver, at de har konkrete planer om at ophøre i praksis inden for fem år. Kilde: Survey Samtidig med lægernes ophør, er det også relevant at se på, hvor mange almen læger, der kan forventes at nedsætte sig i regionen i de kommende år. I de senere år har der været en stigning i såvel opslåede som besatte hoveduddannelsesforløb i regionen, og fra 2009 til 2013 er der besat i alt 103 hoveduddannelsesforløb af fem års varighed. Det kan imidlertid ikke forventes, at alle afslutter forløbet, ligesom det ikke kan forventes, at alle afsluttede forløb fører til nedsættelse i regionen umiddelbart efter endt speciallægeuddannelse. Såfremt andelen af nyuddannede almen medicinere, der forbliver i regionen, er den samme i de kommende år, kan der derfor forventes en tilgang på godt 80 almen læger. Det er dog forudsat, at alle besatte forløb fører til en færdiguddannet almen mediciner, at alle gennemfører på normeret tid, og at der ikke er en forskydning mellem endt uddannelse og nedsættelse i regionen. Samtidig er tilgang fra andre regioner/lande ikke medregnet. Som det således fremgår af nedenstående figur følges udviklingen mellem afgående og tilgående speciallæger i Almen medicin ad. Side 3 af 5

4 Imidlertid er det erfaringen, at en del af de nyuddannede speciallæger har bosat sig i Aalborg eller området omkring Aalborg, hvorfor de også nærer ønske om at nedsætte sig i byen eller i umiddelbar nærhed deraf. Der er på nuværende tidspunkt en lille håndfuld læger, som venter på, at finde en mulig adgang til at slå sig ned i praksis i Aalborg by. På baggrund af disse forhold (manglende generationsskifte og yngre lægers ønske om at nedsætte sig i Aalborg) lægges der op til drøftelse af at anvende de i forvejen afsatte rekrutteringsmidler på nye måder ved at skabe incitamenter for kapacitetsrokade. PLO Nordjylland er af den opfattelse, at der er flere erfarne læger i Aalborg-området, som kunne finde interesse i at sælge deres nuværende praksis i en almindelig praksishandel og efterfølgende gå ind i en allerede etableret praksis et andet sted i regionen, men hvor vejen ind i praksis er gjort nem og de vitale dele af praksis tidssvarende, f.eks. opdatering af klinikkens IT-system, fornyelse af møbler, laboratorieudstyr eller andet. Den grundlæggende tanke med dette oplæg er, at udfolde forskellige modeller for, hvordan sådan en rokade kunne faciliteres via initiativer fra PLO, regionen og kommunerne. En forundersøgelse af nedsættelsesmuligheder Flytningen af kapacitet kræver, at der er et overblik over, hvor der skal flyttes kapacitet til og at de praksis, der skal modtage nye læger er afklaret om præmisserne for dette. Følgende forudsætninger vil lægge til grund for dette: 1. Der er tale om områder, hvor praksis ikke kan afsættes til nye læger. Der vil således ikke være grundlag for handel af goodwill ved modtagelse af en ny læge. Eksisterende kompagniskabskontrakter o.l. skal gennemgås og evt. ændres, hvis disse virker hindrende for modtagelse af ny læge. Eksisterende lægepraksis kan således ikke forvente, at en ny læge vil indgå i forpligtelser omkring overtagelse af eksisterende bygninger m.v. 2. Der skal udarbejdes et overordnet forretningsgrundlag for den nye praksis, således at en kommende læge kan vurdere grundlaget for at nedsætte sig i den nye praksis. Med henblik på dette, at det nødvendigt at gennemføre en forundersøgelse af, hvor der er muligheder for nye læger for nedsættelse. Endvidere skal der gennemføres en proces omkring af afklaring af de ovennævnte forudsætninger med de lægepraksis, der er interesseret i at indgå i en ordning. Det opsøgende arbejde i forhold til disse praksis skal gennemføres af den Task force omkring praksisudvikling, som er etableret som led i den eksisterende rekrutteringsstrategi. Til denne Task force er knyttet bistand fra en revisor samt advokat, der kan hjælpe med afklaringsprocesserne i lægepraksis. PLO skal medvirke til den indledende kontakt til relevante praksis. Modeller for modernisering af eksisterende praksis En væsentlig forudsætning for, at det vil være interessant for en læge at flytte til en ny praksis vil være, at der en afklaring af investeringsbehovet for at sikre den fremtidige drift. Det handler bl.a. om praksis udstyr og inventar er rimeligt opdateret og opfylder eksisterende krav til bl.a. anvendelse af Fælles medicinkort og datafangst. At de bygningsmæssige forhold er af en rimelig standard, således at der ikke Side 4 af 5

5 skal foretages større nye investeringer. Behovet for dette skal vurderes i forbindelse med udarbejdelsen af forretningsgrundlaget for lægepraksis, som beskrevet tidligere. Mulighederne for at finde finansiering til moderniseringen kan kobles sammen med de aftaler, som regionen i dag har udbudt og finansierer til rekruttering/generationsskifter og fastholdelsesaftaler. Praksis tilføres med disse økonomi, som kan anvendes til formålet. Disse aftaler eksisterer netop i de områder, som er relevante for indsatsen her. Modeller for frigørelse af læger fra eksisterende praksis Udgangspunktet for at frigøre en læge fra en eksisterende praksis med det formål, at lægen kan indtræde i en af de ovenfor beskrevne praksis vil være, at lægen sælger sin praksis på normale vilkår og på den måde får udbetalt sin goodwill for den eksisterende praksis. Formålet er at flytte kapacitet fra de områder, hvor der ikke er ledige praksis at få, og hvor der er god mulighed for at omsætte sin praksis, da der ikke er ledige patienter at basere en ny praksis på. Salg af praksis kan enten ske til en helt ny læge, som ønsker at nedsætte sig. Det kan dog formentlig være vanskeligt i alle situationer at sikre timingen i forhold til en ny læges overtagelse af praksis. Der kan opstå situationer, hvor en læge er parat til at afhænde sin praksis og indgå i en rokade til en ny praksis, men hvor der ikke aktuelt er mulighed for salg. Derfor kan salg af praksis til allerede eksisterende praksis, som ønsker at udvide deres patienttal og på sigt optage en yderligere læge, være en anden mulighed. I begge disse situationer med salg af praksis sikres, at ydernumre og patienterne følges til samme praksis. Såfremt det ikke er muligt for lægen at sælge sin praksis på det tidspunkt, hvor rokaden skal gennemføres, er der i overenskomst/lovgivning mulighed for, at regionen kan opkøbe et ydernummer. Der er meget begrænsede erfaringer med anvendelsen af denne mulighed. Såfremt denne model skal tages i anvendelse, vil det betyde, at regionen senere skal afsætte ydernumret igen på markedsvilkår. Udfordringen med denne model, hvor regionen overtager et eller flere ydernumre indtil, de kan omsættes igen, vil være, at patienterne skal fordeles på det tidspunkt, hvor regionen opkøber ydernumret, da regionen ikke kan betjene patienterne. Regionens senere salg af ydernumret vil derfor ske i form af et ydernumre uden patienter, og prisen for ydernumret, vil skulle fastsættes efter dette. Der er således en risiko for, at de regionale ydernumre vil påvirke markedsprisen på de eksisterende praksis i området. Side 5 af 5