Osteonekroser og osteochondroser. Osteonekrose Osteochondroser Neuropatisk osteoartropati. Knoglers blodforsyning

Transkript

1 Osteonekroser og osteochondroser Michel Bach Hellfritzsch Overlæge Radiologisk afdeling AUH 2 Osteonekrose Osteochondroser Neuropatisk osteoartropati Diafyse Metafyse Epifyse Apofyse 3 4 Knoglers blodforsyning Cartilage canals D. K. Yousefzadeh & K. Doerger & C. Sullivan: Pediatr Radiol (DOI /s ): The blood supply of early, late, and nonossifying cartilage: preliminary gray-scale and Doppler assessment and their implications J. Trueta: J Bone Joint Surg Br 39-B: The normal vascular anatomy of the human femoral head

2 Epifysens blodforsyning Iskæmisk (avaskulær) nekrose: Epifyse eller subartikulært: Symptomgivende Knogleinfarkt: Metaeller diafysen: Oftest asymptomatisk Differentialdiagnostik Fælles betegnelse: Osteonekrose 7 8 Anoxisk celledød Haemopoietisk væv: 6 til 12 timer. Knogleceller: (Osteocytter, osteoclaster og osteoblaster) 12 til 48 timer. Fedtceller i knoglemarven: 2 til 5 døgn. Følsomheden for iskæmi varierer på samme måde Central zone med celledød 2. Zone med iskæmisk skade 3. Aktiv hyperæmi 4. Normalt væv 10 Årsager til osteonekroser Osteonekrose: Steroidinduceret Primær (Idiopatisk) osteonekrose Sekundær osteonekrose: Traumer (Fraktur eller luksation) Steroidpåvirkning Alkoholisme Strålebehandling Vaskulit Nyretransplantation Pancreatit Urinsyregigt Synovit med øget intraartikulært tryk (Infektion, haemofili) Dysbarisk tilstande (Caisson disease) Gaucher s sygdom Kortikosteroid Fedtemboli Osteoporose med mikrofrakturer Marvfedtceller bliver større kompartmentsyndrom (ses også hos akoholikere)

3 Osteonekrose: Steroidinduceret (34-årig kvinde behandlet for ALL) Knogleinfarkt: 17-årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi Knogleinfarkt: 20-årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi Osteonekrose: Stråleskade Ukendt mekanisme, formentlig påvirkning af osteoblaster og vaskulær skade årig kvinde, strålebehandlet for c. mammae (MR 3 mdr senere end røntgen) 16 Osteonekrose: Posttraumatisk Osteonekrose: Posttraumatisk Hawkins line =Normal vaskularisering :

4 Osteonekrose: Posttraumatisk Osteonekrose i caput femoris: MR fund hos 59-årig mand Osteochondroser Osteochondroser Heterogen gruppe af sygdomme, sædvanligvis karakteriseret ved: Fragmentering og sklerosering af epi- og apofyser i det immature skelet Radiologisk billede: Fragmentering Kollaps Sklerose Reossifikation

5 Osteochondroser Primær eller sekundær osteonekrose Tilstande relateret til traumer eller stress, uden osteonekrose Lokalisation af hyppige osteochondroser Normalvariation i ossifikation Osteochondroser Primær eller sekundær osteonekrose: Mb. Calvé- Legg-Perthes, Mb. Freiberg, Mb. Panner, Mb. Kienböck Osteochondroser Tilstande relateret til traumer eller stress, uden osteonekrose: Mb. Osgood-Schlatter, Mb. Blount, Osteochondroser Normalvariation i ossifikation: Mb. Sever, Mb. Köhler?

6 Ostochondrose i thorakale hvivler Sygdomsdebut år Hyppigst hos drenge Ses hos 50% af søskende Klinik: Asymptomatisk hos nogle, smerter og ubehag hos andre. Kyfoskoliose i varierende grad. Diagnostik: Røntgen. Prognose: Varierende 31 Resnick og Kransdorf: Bone and Joint Imaging 32 Kileform (mere end 5 gr.) af tre nabohvivler Reduceret hvirvellegeme højde Rat gnaw corner (95%) Schmorlske impressioner (50%) Uregelmæssige endeplader (Reduceret discushøjde) Kileform (mere end 5 gr.) af tre nabohvivler Rat gnaw corner (95%) Schmorlske impressioner (50%) Reduceret hvirvellegeme højde Kileform (mere end 5 gr.) af tre nabohvivler Rat gnaw corner (95%) Schmorlske impressioner (50%) Reduceret hvirvellegeme højde Hyperkyfose Ved vinkler over 70 grader kan forventes progression efter vækstophør Rygbelastende arbejde undgås (Torakolumbal og lumbal) Evt. dese (Mere end grader) 66 gr

7 Case: Knap 10-årig dreng med venstresidige bensmerter Mb. Calvé-Legg-Perthes Mb. Calvé-Legg-Perthes Idiopatisk avaskulær nekrose af caput femoris Sygdomsdebut 3-11 år, hyppigst 4-8 år Hyppigst hos drenge: : 4:1. Dobbeltsidig hos 15% (Tidsforskudt). Oftest synovit ved debut. Symptomer: Hofte- og eller knæsmerter. Prognose: Børn under 7 år og Herring A eller B god. Dårligere for større børn med Herring B og C Mb. Calvé-Legg-Perthes Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel. Diagnostik: Røntgen og MR (UL) Herrings klassifikation: Type A med intakt lateral søjle Type B med mere end 50% højde Type C med mindre end 50% højde

8 Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel. Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel. Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 5 år 4 mdr Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 5 år 4 mdr. Case: Knap 10-årig dreng, kontrolforløb pga. mb Calvé-Legg-Perthes

9 Spondyloepifysær dysplasi Mb. Osgood-Schlatter Mb. Osgood-Schlatter Tuberositas tibiae Hyppigst drenge år. Bilateralt hos 25%. Lokaliseret smerte og bløddelshævelse. Tidligere antaget at være en osteonekrose. I dag anser man tilstanden for at være traumatisk udløst læsion af ligamentum patellaes hæfte. Rtg: Kun ved usikker klinik (tumor?) eller akut kraftig forværring af symptomerne (tuberositas avulsion), samt ved persisterende symptomer (ossikel?) Mb. Köhler Mb. Köhler Selvbegrænsende, affladning, sklerose og irregulær facon af os naviculare. Hyppigst drenge, 3-7 år. Bilateralt hos 20-25%. Lokal smerte ømhed og hævelse Kontrol hos voksne: Fravær af kliniske og radiologiske forandringer!

10 Mb. Köhler Mb. Köhler Mb. Freiberg (Mb. Köhler II) Metatarsalgia med osteonekrose/osteochondritis dissecans i caput af oftest II., evt. III. eller IV. metatars Sygdomsdebut år Hyppigst hos kvinder. Mb. Freiberg Formentlig udløst af traume. Diagnostik: Røntgen, (evt. MR) Mb. Freiberg

11 Mb. Panner Mb. Panner Ostochondrose i capitulum humeri Sygdomsdebut 5-10 år Næsten kun hos drenge (Little Leaguer s elbow). Klinik: Smerter og nedsat bevægelighed, især ekstension. Diagnostik: Røntgen Prognose: Oftest god Mb. Panner, dreng 9 år Mb. Panner, dreng 9 år Mb. Panner, dreng 9 år Mb. Kienböck

12 Mb. Kienböck Lunatum malaci årige. Smerter, hævelse og nedsat funktion. Initialt lineær eller kompressionsfraktur. Øget densitet, ændret facon. Fragmentering Risikofaktor: Ulnaminus (75%) Neuropatisk osteoartropati Neuropatisk osteoartropati Centrale skader Syphilis Syringomyeli Meningomyecele Traumer Dissimineret sklerose Charcot-Marie-Tooth Perifere skader Diabetes melitus (98%) Alkoholisme Amyloidose Infektion (Tuberkulose, yaws, spedalskhed) Traumer Neuropatisk osteoartropati Prævalencen blandt diabetikere fandtes i et retrospektivt studie til at være 1,4% (Charcot forandringer fundet på røntgenbilleder). 71 Neuropatisk osteoartropati Forskellige teorier: Neurotraumatiske: Repeterende mikrotraumer mod region med nedsat sensibilitet.[charcot forandringer i skulderled, samt også i hofteled hos sengeliggende patienter] Neurovaskulære: Autonom dysfunktion -> øget blodflow -> knogleresorption -> knoglesvaghed. Øget osteoklastaktivitet. Inflammatoriske cytokiner: TNF-alfa, Interleukin- 1 -> nuclear transcription factor kappab -> Osteoklast dannelse 72 12

13 Tab af dyb følesans og proprioception Manglende tension og hypotoni i de støttende strukturer Tilbagevende skader Malalignment Ødelæggelse af buskoverfladen, subchondral sklerose, frakturer og fragmentering Ledødelæggelse 0 +1 mdr. +4 mdr årig kvinde 75 1½ år senere 76 Behandling af neuropatisk artropati er AKUT Øjeblikkelig immobilisation af foden i bandage Efter heling støttende bandage Eventuelt korrigerende osteotomier Litteratur Murphey et al: Imaging of Osteonecrosis: Radiologic- Pathologic Correlation, Radiographics 2014; 34:

14 14