Hvad er Fælles Medicinkort? Politisk bevågenhed. Hvem står bag. Lovgrundlag. Organisering

Transkript

1 Hvad er Fælles Medicinkort? En fælles database med medicinoplysninger Et samlet overblik over patientens aktuelle medicinering, ifølge den læge der sidst har set patienten Giver alt sundhedspersonale adgang til på deres egen skærm - at se den medicin som en borger modtager Nationalt udrulnings- og implementeringsprogram, der styres i Digital Sundhed Politisk bevågenhed Der er ingen tvivl om, at Det Fælles Medicinkort vil øge trygheden og kvaliteten for patienterne. Bertel Haarder juli 2010 Åbent website med yderligere information: Hvem står bag Parternes projekter Lægemiddelstyrelsen Sundheds Ministeriet og SST Medcom Regionerne KL Driftsmodning af den centrale FMK service Præcisering af bestem- Melser i Sundhedsloven Sundhedsdatanettet: - faste forbind-- elser til regionerne Kravspecifikation og kontrakter for medicinmodulernes integration Hjemmesygeplejens adgang og EOJ systemintegration Udvikling af borger- og webgrænseflade Sundhedsdatanettet: - opkobling af praksis Ibrugtagning af FMK i praksissektor Ibrugtagning af FMK i kommunerne Etablering af teknisk testgrundlag Praksisleverandørsystemernes integration Regional udbredelse af FMK på sygehusene Drift af testmiljø og bistand til leverandører Organisering Økonomiaftale juni 2010 De første 2,5 MIO Kr pr region er sikret Gensidig aftale mellem Regeringen og Danske Regioner om udvikling og drift af sundheds-it Staten har ansvar for bl.a. FMK Opgaver som Digital Sundhed varetog fortsættes i statsligt regi Regionerne danner RSI Programstyregruppen bliver til implementeringsstyregruppen Overgår til Indenrigs- og Sundhedsministeriet Lovgrundlag Lovgrundlag vedtaget (Kap i Sundhedsloven) Lægemiddelstyrelsen fører et elektronisk register over ordinationer og de enkelte medicinbrugeres køb m.v. af lægemidler samt hertil knyttede oplysninger (personlige elektroniske medicinprofiler). Den læge, der aktuelt har en patient i behandling, har adgang til de oplysninger, der er registreret om patienten, når det er nødvendigt for behandlingen. Lægen kan tillige benytte registeret til at finde egne patienter, der behandles uhensigtsmæssigt med lægemidler. Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter samt plejehjemsassistenter i den kommunale hjemmesygepleje, herunder på plejehjem, har adgang til oplysninger, der er registreret om en patient, når 1) patienten har givet mundtligt eller skriftligt samtykke hertil, 2) patienten er visiteret til hjemmesygeplejen og 3) adgangen er nødvendig for den pågældendes behandling eller pleje af patienten. 1

2 Nogle af de vigtigste begreber Medicinafstemning kan forebygge Fælles Medicinkort det Fælles MedicinKort Lægemiddelordination Medicinafstemning: Receptordination Læge opretter/ændrer/seponerer lægemiddelordinationer, således de giver et retvisende billede af patientens aktuelle medicinering. Lægen knytter relevante receptordinationer til lægemiddelordinationer. Effektuering Lægens ordination på medicinkortet Dvs. f.eks. Lægemiddel, periode, indikation, dosis Ikke PEM2, FAME, Receptserveren, etc. En udlevering (hos lægen eller på apoteket) eller indgivelse Utilsigtet ordination eller seponering af lægemidler uden indikation. Manglende ordinationer under indlæggelse af et lægemiddel, som patienten tager hjemme. Manglende opfølgning på hvorvidt et lægemiddel, som er midlertidig seponeret under indlæggelsen, skal genordineres ved overflytning eller udskrivelse. Ordination af et præparat, der svarer til et, som patienten allerede tager pga. forvirring mellem generiske præparatnavne eller lægemidler med samme virkning. Ordinationer i forkert dosering Svarer til en ordination på en recept En ordre til apoteket om udlevering Udgangspunkt SPECIAL LÆGE Medicinoplysninger opstår hos flere forskellige parter og anvendes mange forskellige steder PRAKTISERENDE LÆGE BORGER Fejlsituationen i dag Speciallæge: SPECIAL LÆGE SYGEHUS Læge: PRAKTISERENDE 1% ordinationerlæge 1% receptfejl 10% egen opfattelse Fejl opstår flere steder og overføres i nogen tilfælde til andre parter Borger: BORGER Patienten kan kun huske sin fulde medicinprofil i ca. 50% af tilfældene Sygehuse: SYGEHUS 39% ordinationer 56% transskription 4% dispensering 41% administration Alle elementer i medicinafstemning gennemført - 29% Fejl i 76% af alle epikriser MEDICINPROF IL/ RECEPTSERVER VAGTLÆGE INSTITUTIONER OG PLEJEHJEM APOTEK VAGTLÆGE Vagtlæge: HJEMMESYGEPLEJE INSTITUTIONER Institutioner: OG PLEJEHJEM Apotek:APOTEK HJEMMESYGEPLEJE Hjemmepleje: Plejehjem: Ca. 40 % Kilder: Annemarie Hellebæk: Dansk selskab for Patientsikkerhed og Lisby et al 2005, Operation Life Fælles Medicinkort afspejler borgerens aktuelle medicinering, og deles af alle parter gennem de forskellige it-systemer Vision SPECIAL LÆGE PRAKTISERENDE LÆGE BORGER I praksis SYGEHUS Enhver læge kan oprette et Fælles Medicinkort for sine patienter med udgangspunkt i oplysninger fra eget system og recept informationer på Fælles Medicinkort dannes Et medicinkort som indeholder lægemiddelordinationer (fx lægemiddel, periode, indikation og dosis) VAGTLÆGE INSTITUTIONER OG PLEJEHJEM APOTEK HJEMMESYGEPLEJE Ved en (sektor)overgang slår man op på Fælles Medicinkort og gennemfører en medicinafstemning dvs. bringer Fælles Medicinkort i sync. med eget system Hvis man har patienten foran sig er det også muligt at gennemføre en medicingennemgang 2

3 Løse recepter Hvis man er den første læge, som ser på en patients medicinkort, vil der som udgangspunkt kun være: Løse recepter Løse recepter er en elektronisk kopi af alle de recepter, som er udstedt til en borger indenfor de sidste 2 år Elektroniske recepter læger sender til apoteket Papir og indtelefonerede recepter læger udsteder til apoteket (apotekerne taster dem ind) De recepter der opdateres på baggrund af ændringer i dosisdispenseret medicin (apoteker skal substituere til billigste produkt dvs. der kan i princippet komme en ny recept hver 14. dag) Når FMK implementeres gradvist vil løse recepter kunne komme fra de læger, der endnu ikke er på FMK. Receptgennemgang og angivelse af aktuel medicin Patienters aktuelle medicinering angives på FMK, som en række af: Lægemiddelordinationer Man kan i de fleste systemer tage en løs recept, og bruge de informationer den indeholder til at oprette en Lægemiddelordination. På FMK kan man markere, at man på et medicinkort har foretaget: Receptgennemgang og angivelse af aktuel medicin, hvilket betyder: Lægemiddelordinationer angiver aktuel medicinering og Relevante løse recepter er knyttet til lægemiddelordinationer Alle recepter som ikke er blevet tilknyttet forsvinder fra visningen. Det er en anbefaling, at man sætter markeringen, når man har patienten til konsultation. Medicinafstemning på FMK Praktiserende læge afstemmer den information lægen har i sit eget it-system får fra FMK får i dialog med borgeren og angiver (på FMK) hvad borgerens aktuelle medicinering er. Hospitalslæge foretager medicinafstemning på FMK ved indlæggelse og udskrivelse af en borger: Ved indlæggelse afstemmer hospitalslæge den information lægen får fra FMK og patienten, med de ordinationer han registrerer i sit eget itsystem. Ved udskrivelse afstemmer hospitalslæge den information lægen har i sit eget it-system, med den information lægen får fra FMK og i dialog med borgeren angiver (på FMK) hvad borgerens aktuelle medicinering er. Enkelte scenarier 1 Borgeren konsultere egen læge Konsultation 2 Borgeren indlægges på sygehus Indlæggelse 3 Borgeren udskrives fra sygehus Udskrivning Lægen afstemmer medicinkort direkte via sit lægepraksissystem Sygehuset henter informationer i Fælles medicinkort direkte ind i den elektroniske patientjournal Medicinkortet suspenderes under indlæggelsen Sygehuset afstemmer medicinkort direkte fra den elektroniske patientjournal Medicinkortet frigives Gevinster Konsultation hos den praktiserende læge Bedre kvalitet: Generel reduktion af fejl Større patientsikkerhed ved overgange mellem sektorer Reduktion af indlæggelser som følge af fejlmedicinering Grundlag for udvikling af nye services til mere sikker medicinering (fx interaktionskontrol og Cave) Forenklede processer: Reduceret vedligeholdelse af data Reduceret behov for koordinering mellem parter Forenklet proces ved medicingennemgang hos praktiserende læge Forenklet proces ved indlæggelse og udskrivning fra sygehus 3

4 Enkelte scenarier 1 Konsultation 2 Borgeren indlægges på sygehus Indlæggelse 3 Ved indlæggelse en patient indlægges på et sygehus Borgeren konsultere egen læge Lægen afstemmer medicinkort direkte via sit lægepraksissystem Sygehuset henter informationer i Fælles medicinkort direkte ind i den elektroniske patientjournal Medicinkortet suspenderes under indlæggelsen Borgeren udskrives fra sygehus Sygehuset afstemmer medicinkort direkte fra den elektroniske patientjournal Udskrivning Ved udskrivelse Sygehuslægen slår op på FMK via eget system. På højre side er information fra sygehusets eget medicinmodul fra sidst patienten var indlagt. På venstre side er, hvad FMK har af information om patientens aktuelle medicinering. Sygehuslægen skal overføre ordinationer til sygehusets eget medicinmodul og suspender FMK (herved kan andre se, at patienten er indlagt). Under indlæggelse registreres patientens medicinering kun i sygehusets eget medicinmodul. Medicinkortet frigives patienten udskrives Udviklingsplaner for Fælles Medicinkort Forbedre sammenhæng mellem Hjemmesygeplejens Medicinkort og FMK Danne grundlag for dosisdispensering Det Danske Vaccinationskort (DDV) i regi af Statens Serum Institut Substitution Beslutningsstøtte Sygehuslægen slår op på FMK via eget system. Oplysninger, om de lægemidler patienten, skal tage efter udskrivelse, overføres fra sygehusets medicinmodul til FMK. Lægemidler på FMK, som patienten ikke længere skal tage, seponeres på FMK (fx Pinex). Ændringer i dosis opdateres på FMK, fx Ibumetin 1 tablet x 3 gange dagligt skal ændres til p.n. (efter behov). Lægemiddelordination på FMK En lægemiddelordination på FMK indeholder information om hvilket lægemiddel der skal anvendes hvor meget der skal gives (dosering) en årsag (indikation) fra taksten En lægemiddelordination på FMK kan indeholde information om, hvornår den er oprettet på FMK (oprettelsesdato) hvornår borgeren skal stoppe/er stoppet med at tage lægemidlet (seponeringsdato) hvordan lægemidlet skal gives (administrationsvej). Bemærk: En lægemiddelordination uden seponeringsdato angiver, at det er en fast/varig behandling Hvad mangler i FMK Ordinationer, der ikke kommer fra receptserveren skal tilføjes manuelt Kosttilskud, projektmedicin, vederlagsfri medicin mv Gode oplysninger om indikation Koordinerede doseringsenheder Hardware + power til at kunne fungere i ambulatorier????? 4

5 Hvad kan man - klinisk/funktionsmæssigt? Medicinkortet: Suspendering af (svarer til, men er ikke en indlæggelse) Opslag på Frigiv medicinkort (svarer til, men er ikke en udskrivelse) Historisk opslag på medicinkort ud fra versionsnummer eller dato Lægemiddelordination: Opslag på vis alle detaljer Opret ny Opdater Pausering (dvs. sæt midlertidig i bero) Ophæv pausering Seponer Søg efter seponerede lægemiddelordinationer Effektuering: Opret effektuering (medicin udleveret til eller indgivet i patient) Opret receptordination Hent receptordination Nye funktioner i version 2 af Fælles Medicinkort: Sæt markering for medicingennemgang Hent løse receptordinationer siden sidste medicingennemgang Dosering efter morgen-middagaften-nat ( ) Oversættelse af doseringsstruktur til kort og lang tekst Adgang Via sit eget lokale medicinmodul Adgangen kræver digitalt certifikat Man skal logge på systemet med digital certifikat hvorefter man har adgang i 8 timer. Første version Læger der behandler en patient og Lægens medhjælp (sekretærer, sygeplejersker, hjemmepleje?) Næste version Lukkes op for patienten Brugersikkerhed i fælles medicinkort (FMK) i den initiale fase Lægen eller bemyndiget medhjælp Sundhedsdatanettet Læge Borger logger på eget it-system. Lægen identificerer sig med sit offentlige digitale certifikat og får centralt udstedt en billet med 8 timers gyldighed Lægens it-system forbinder sig til FMK-serveren via det lukkede Sundhedsdatanet. Centralt verificeres at billetten er gyldig og knyttet til en autoriseret læge eller en bemyndiget medhjælp Centralt logges hvem der har haft adgang til hvilke informationer Borgeren kan via Sundhed.dk se hvem har haft adgang til borgerens medicininformationer Elementer i sikkerhedsarkitekturen medarbejder rettet Sikker identifikation af læge og bemyndiget medhjælp Digital certifikat, centralt udstedte billetter Patient/behandler-relation Rollebaseret adgang Medarbejderes organisatoriske rolle og organisationstilknytning Integreres med organisationers brugeradministrationsmodul eller fra web-grænseflade Håndtering af værdispringsregel F.eks. sikring af, at der bliver fulgt op på situationer, hvor værdispringsreglen har været anvendt Relevans-kriterium Forskellige faggrupper/sektorer skal kun gives adgang til relevante informationer Elementer i sikkerhedsarkitekturen borger rettet Identitetsbeskyttelse og anonymisering Samtykke Borgere skal kunne give negativ og/eller positiv samtykke Fuldmagt Borgere får mulighed for at give fuldmagt til pårørende MinLog Borgerne skal kunne følge med via Sundhed.dk Status Skal være implementeret med udgangen af 2011 De praktiserende læger skal først være på, EFTER sygehusene er på FMK Region Nord er ved at opgradere FMK-systemet til deres patientjournal-system. Pilottest på systemet medio 2011 Region Midt har pilottestet systemet og forventer at afslutte opgraderingen af FMK i slutningen af Sker i 3 faser FMK i Lægevagtsystemet er pilottestet i Region Syd. De foreløbige meldinger er meget positive. FMK on-line udviklet til borgere + klinikere pilottestes i lægemiddelstyrelsen Hvem skal rydde op i de løse recepter? 5

6 Udvidet pilotdrift Effektmåling Specificering Programtidsplan Version 1.2 Version 1.2 Driftsmodning Forberedelse af webbrugergrænseflade Nationalt driftmiljø etableret Specificering og driftsmodn. Version x af FMK Webbrugergrænseflade Fælles Medicinkort Lovgivning ift. FMK Teknisk udvikling af Vagtlægesystem Teknisk udv. og test af lægepraksissystemer Mod version 1.2 Org. og teknisk impl. - Praktiserende læger Medicinafstemning gennemført. Teknisk udv. af EPJ systemer Bølge I Org. og tekn. impl. EPJ - Bølge I Teknisk udv. af EPJ systemer Bølge II Teknisk udv. af EPJ systemer Bølge III Org. og tekn. impl. EPJ - Bølge II Org. og tekn. Impl. EPJ - Bølge III Forbered. certificering (Lægemiddelstyrelsen) Certificering af løsninger (Lægemiddelstyrelsen) Teknisk. Udv. af øvrige systemer (Privatklinikker, hjemmepleje etc.) Org. og tekn. Impl. Øvrige systemer Evaluering af nytteværdi Etablering af Sikkerhedsinfrastruktur SDSD Arkitektur og Sikkerhed Udvikling af OCES II (IT & Telestyrelsen) Implementering af sikkerhedstiltag (De danske regioner) Udrulning og impl af digital signatur (De danske regioner)