Vent-og-se strategi & Safety-netting i almen praksis

Transkript

1 Vent-og-se strategi & Safety-netting i almen praksis Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus University

2 Formål med sessionen Placere vent-og-se i en almenmedicinsk hverdag Overveje jeres egen brug af vent-og-se Reflektere over hvordan I bruger safety-netting Udvikle egne principper for safety-netting

3 Case 52-årig mand med ondt halsen gennem en uge. Hoster. Gør ondt. Måske feber. Har ikke døjet med halsbetændelse før. Obj: alm. tilstand upåvirket, hurtigt indblik viser røde tonsiller og omgivende slimhinde, ingen belægninger, ingen absces, neg. strep-a Info om virus, ingen antibiotika, det skal bedres inden for et par dage Info om at hvis det forværres med flere smerter/udstråling, feber og yderligere synkebesvær fornyet kontakt til læge Er dette en vent-og-se situation? Han kommer igen efter 3 uger det blev lidt bedre, men nu igen samme symptomer obj. samme billede

4 Pharynxcancer 100 tilfælde om året i denne aldersgruppe af mænd (+40 strube) Symptomer er behandlet med antibiotika! Så hvad vil vi ikke overse? Hvor langt vil vi lade den gå? OG 70% i denne alder skyldes HPV!

5 Tænkepause Du har undersøgt en kvinde for vage, uspecifikke underlivsklager Alt findes i.a. og du vælger at se an Fortæl din sidemand: Hvad ville du typisk notere i journalen ved vent-og-se? Hvad siger du typisk til patienten?

6 Vent-og-se -strategi i AP Nedskriv i journalen: Hvad den kliniske usikkerhed vedrører (hypotesen) Hvad planen er (hvis hosten ikke så ) Informer patienten om: Din konklusion og den kliniske usikkerhed Hvad du forventer vil ske inkl. tidshorisont Advarselstegn/symptomer Hvornår I skal ses igen/eller anden follow-up (tlf/mail/sgpl) Bestem dig for at I stopper efter X gentagne henvendelser

7 Safety-netting Sørg for at resultater af test/undersøgelser: Ses og gennemgås, når de kommer ind At der tages aktion på dem Husk der er falsk negative svar At patienten følges op som aftalt CAVE: Patienter vil ikke spilde lægens tid/svært at få ny tid Nicholson BD, et al. BMJ 2016;355:i5515

8 Fra engelsk praksissystem (SystmOne)

9 Case 56-årig kvinde med svien ved vandladning i to dage. Ingen feber. Hvad gør man typisk i AP? Hvad er god klinisk praksis? U-Stix: + for blod, + for leucocytter D+R: i.a. Postmenopausal, født x 3, rask Hvad er god klinisk praksis? En gennemlæsning af journalen viser, at hun har haft 3 episoder gennem 15 måneder med lignende billede. Alle klaret via sygeplejerske og en gang set af uddannelseslæge. Hvad er nu god klinisk praksis?

10 CaPs tjekliste til audit om safety-netting Hvis en patient skal følges op laver I så en aftale for dem snarere end blot bede dem komme igen? Hvordan sikrer I at patienten og andre i praksis kender planen for planlagt opfølgning? Hvis du mener opfølgning er nødvendig herunder at der bliver taget stilling til test/undersøgelser, hvordan husker I det? Har I rutiner for påmindelser og at lægen ser resultater og tager aktion? Hvordan meddeler I resultater af undersøgelser til patienterne? Skal de selv huske at ringe? Hvordan sikrer I, at patienter møder til aftalt opfølgning og hvad gør I hvis ikke? Hvad sker der hvis lægen er borte fra praksis i en periode? Hvordan sikrer i kontinuitet for patienten? Udeluk ikke muligheden for alvorlig sygdom ved negative undersøgelser. Ved alle i praksis det? Har I diskuteret, om man skal være bekymret for henvisninger, der viser sig at være unødvendige? Hvordan undgår I at fylde tider ud med opfølgning? Telefon, og andre alternativer?

11 Opgave Gå sammen to og to skiftes til at fortælle om: Hvad vil du sørge for at skrive i journalen ved vent-og-se? Hvordan samarbejder du med klinikpersonale om vent-og-se? En oplevelse med god safety-netting