Erfaringsopsamling om madproduktion på. Lindholm Plejehjem

Transkript

1 Erfaringsopsamling om madproduktion på Lindholm Plejehjem Ældre og Sundhed Marts 2016

2 Indhold 1. INDLEDNING 3 BAGGRUND 3 SAMMENFATNING 3 2. ERNÆRINGSASSISTENTERNES ROLLE 4 3. PROJEKTETS KVALITET 4 4. MAD MED ET REHABILITERENDE SIGTE 5 5. SAMARBEJDE 5 6. ØKONOMI 6 7. AFRUNDING 7 BILAG 1: MODEL FOR MADPRODUKTION PÅ LINDHOLM PLEJEHJEM ALLE UGENS DAGE 8 2/9

3 1. Indledning Jævnfør udvalgsbeslutning d. 25. marts 2015 skulle erfaringerne fra madproduktion på Lindholm Plejehjem integreres i udarbejdelsen af Mad og Måltidspolitikken. Mad og Måltidspolitikken er færdigskrevet og særligt er erfaringerne fra Lindholm Plejehjem omkring rehabilitering inddraget. Derudover blev der med budgetforliget besluttet, at der skulle udarbejdes en opfølgning på projektet omkring madproduktion på Lindholm Plejehjem. Baggrund Med budgetforliget for 2014 aftales gennemførsel af et pilotprojekt vedrørende madproduktion på Lindholm Plejehjem. Projektet blev sat i gang d. 1. april Formålet med projektet er, at skabe fokus på det gode måltid og ældres livretter, minimere madspild samt skabe liv i køkkenet omkring tilberedning af velsmagende måltider til beboerne. 3 ernæringsassistenter fra Madservice Aalborgs køkkener har siden projektstart haft arbejdsplads på Lindholm Plejehjem fordelt på 3 boenheder. Lindholm Plejehjem har 30 pladser. Ordningen omfatter madproduktion på Lindholm Plejehjem 5 dage ugentligt i dagtimerne, hvormed der ikke er ernæringsassistenter på Lindholm Plejehjem i weekender og på helligdage. Råvarer og delvist tilberedte måltider leveres fortsat af Madservice Aalborg. Vikardækning ved ferie og sygdom dækkes af Madservice Aalborg. Til projektet blev afsat 400 tkr. i budget 2014 for perioden 1. april 2014 til 31. december I budgetforliget 2015 blev det besluttet at forlænge madproduktion på Lindholm Plejehjem med 600 tkr. årligt. Erfaringsopsamlingen belyser medarbejdernes og ledernes oplevelse af madproduktionen samt økonomien i projektet. Metodisk bygger erfaringsopsamlingen på interviews med de involverede ernæringsassistenter og plejepersonale på Lindholm Plejehjem. Referater fra bruger og pårørenderådsmøder samt samtaler med lederne af Madservice Aalborg og Lindholm Plejehjem indgår også i erfaringsopsamlingen. Sammenfatning Erfaringsopsamlingen viser, at projektet lever op til formålet såvel i henhold til at skabe en stemning omkring måltidet og til at forbedre ældres ernæringstilstand. Generelt er der kommet mere liv i boenhederne, hvilket er af betydning for beboere og pårørende, men det har også givet mere sammenspil blandt personalet. Det er særligt kvalitetsløftet i måltidssituationen, mindre madspild samt mulighed for sparring til beboere, pårørende og plejepersonale, som fremhæves i interviewene. Derudover skaber madlavningen muligheder for rehabilitering og samvær omkring måltidet. I en af boenhederne har størstedelen af beboerne funktionsnedsættelser, hvormed deres muligheder for rehabilitering via deltagelse i madlavning er begrænset. De oplever madlavningen gennem duft, syns og smagssanserne. Madservice Aalborg har i projektet været ansvarlig for afløsning ved ferie og sygdom. Dette har betydet, at der er oplært 3 personer i Madservice Aalborgs afløserkorps. Afløsning ved planlagt fravær har fungeret igennem projektet, men det har været svært at dække uplanlagt fravær. Dette har givet uhensigtsmæssigheder i forhold til den øvrige madproduktion hos Madservice Aalborg på de pågældende dage. 3/9

4 Økonomien i projektet har været en udfordring, da den tildelte finansiering ikke modsvarer de faktiske udgifter, der er forbundet ved at flytte fremstilling af mad ud til boenhederne. Den årlige merudgift skyldes primært, at afregningen til Madservice Aalborg ikke stemmer overens med omkostningerne til de opgaver, som fortsat varetages af Madservice Aalborg. 2. Ernæringsassistenternes rolle Ernæringsassistenternes opgaver spænder bredt på Lindholm Plejehjem. Der er praktiske opgaver som bestilling af varer, oprydning, egenkontrol, synliggørelse af menuplaner og forberedelse/tilberedning af måltider, som foregår i samarbejde med beboerne. Derudover har de et overblik over, hvor meget mad der skal anrettes og serveres, samt hvor meget der kan anvendes efterfølgende. For eksempel anvendes overskydende mad fra middagsmaden, som en lun ret ved aftensmåltidet. I ernæringsassistenternes opgaver indgår at være synlige i fællesarealerne og skabe stemning omkring mad og måltider, med andre ord være vært ved måltiderne. Synligheden indbyder til snak med beboere og pårørende og giver mulighed for råd og vejledning om ernæring i forhold til særlige behov for kost, underernæring eller sygdom. 3. Projektets kvalitet Med madproduktion på Lindholm Plejehjem er tilbuddet om mad til beboerne mere fleksibelt end tidligere. Det fleksible består i, at der er tid til at tilberede maden og ligeledes prioriteres værtsrollen i forbindelse med måltidet. Tidligere indgik bestilling af varm mad eller delvist tilberedte måltider fra Madservice Aalborg i plejepersonalets opgaver. Det er en fordel, at maden leveres fra Madservice Aalborg, der kan levere maden i forskellige bearbejdningsgrader. Det giver mulighed for at tilrettelægge måltiderne ud fra ønsker og behov de enkelte dage. For beboerne er det af betydning, at projektet giver en følelse af kvalitet og prioriteret tid til madlavning. Maden opleves via smag, duft og udseende og beboernes fortællinger om maden dengang opstår i køkkenet og samler beboerne. Det er små indsatser, der kan have betydning for, at småtspisende ældre får lysten til at spise og tager på i vægt. Ernæringsassistenternes faglighed og viden omkring disse indsatser er forskellen på den tidligere ordning på Lindholm Plejehjem, hvor plejepersonalet stod for tilberedningen og servering. Med den tidligere ordning var der ikke samme fokus på værtsrollen ved måltiderne. Ernæringsassistenternes kostfaglige viden og vejledning er til rådighed for beboere og pårørende, hvilket har betydning for de beboere, der har særlige ernæringsmæssige udfordringer og behov. Det kan eks. være beboere, der har tygge /synkeproblemer. Fokus på kost og ernæring har medført, at beboerne får skabt en tillid til ernæringsassistenterne, der således får en rolle i beboernes dagligdag på en anden måde end plejepersonalet har. 4/9

5 Madordningen har betydet, at beboerne spiser mere og således mindskes risikoen for uplanlagt vægttab blandt beboerne. Nedenstående figur illustrer beboernes vægt efter projektstart. 50 % af beboerne har taget 3 kg eller mere på i vægt. Figur 1 beboeres vægt efter projektstart. Data fra CARE. 4. Mad med et rehabiliterende sigte Planlægningen af madlavningen, bagningen mv. foregår i samråd med beboerne. Inddragelsen af beboerne skaber tilfredshed fra beboernes side. 12 beboere på Lindholm Plejehjem er interesserede i at deltage i planlægningen, og 8 ud af de 12 hjælper med tilberedningen af maden. I en boenhed har størstedelen af beboerne funktionsnedsættelser og deltager derfor ikke i aktiviteterne om maden på samme niveau. De pågældende beboere oplever i stedet madproduktion via syns, duft og smagssanserne. Spisemiljøets fysiske rammer lever op til behovet for appetitlige rammer, som særligt er vigtigt for småtspisende. Samtidig er det af betydning, at personalet sidder med ved bordet og er med til at skabe ro og hygge om måltidet. Aktiviteten omkring mad og madlavning i boenhedernes køkkener skaber rehabiliteringsmuligheder for plejehjemsbeboerne. Det begrundes med, at flere beboere er aktive og interesserede i planlægningen af madlavningen og forberedelsen af måltiderne. Fysisk har det betydet mere bevægelse og fremmet individuelle færdigheder, som eksempelvis at kunne knappe sin skjorte. Psykisk har det betydet forbedret balance og øget hukommelse. Samtidig er beboerne blevet mere sociale. Flere af de beboere, der tidligere spiste alene i egen lejlighed, sidder nu med ved bordet i boenheden. Aktiviteten om madlavning i køkkenerne bidrager til en fællesskabsfølelse og en ansvarlighed for opgaverne omkring madlavningen. Derudover får beboerne en oplevelse af at bidrage til noget alle får gavn af og ikke oplevelsen af kun at modtage hjælp. Der er tilbagemeldinger om projektets betydning for socialiseringen på Lindholm Plejehjem både fra beboere og pårørende. Beboerne oplever, at de har en god kontakt til ernæringsassistenterne. For pårørende betyder det, at der er liv og synlighed i køkkenet, når de kommer på besøg i boenheden. 5. Samarbejde Opgaverne omkring beboernes mad og måltider indbyder ernæringsassistenterne og plejepersonalet til et samarbejde. Selv om der som udgangspunkt er en opdeling af, hvilke opgaver plejepersonalet udfører og 5/9

6 hvilke ernæringsassistenterne udfører, kan nogle af opgaverne om mad og måltider være svære at skelne mellem de to faggrupper. Plejepersonalets opgaver omkring måltiderne er at hjælpe beboerne til bordet og sikre, at alle beboere får noget at spise. Ernæringsassistenterne er ansvarlige for madlavningen og koordineringen herom. Effekterne af projektet på Lindholm Plejehjem er, at de to faggrupper får skabt et samarbejde bl.a. om beboernes rehabilitering. Det gode samarbejde mellem grupperne kræver, at der er plads og mulighed for de to faggrupper til at afstemme forventningerne til hinanden og deres ledere. Overordnet mener både ernæringsassistenterne og plejepersonalet, at de indbyrdes har et godt samarbejde. Et samarbejde der både har ernæringsmæssige og sociale fordele for beboerne og giver mulighed for sparring mellem de to faggrupper. Plejepersonalet fremhæver betydningen af, at ernæringsassistenterne er i køkkenet og har mulighed for at videregive væsentlige observationer eks. om ændret adfærd hos en dement beboer. Yderligere ser plejepersonalet en fordel i ernæringsassistenternes overblik over bestilling af mad og varer fra Madservice Aalborg. Tidligere var denne opgave ikke systematiseret på samme måde, som ordningen i dag giver mulighed for. Ernæringsassistenterne oplever, at de kan bruge hinanden til sparring, og endvidere er det positivt for dem, at de kommer fra 3 forskellige køkkener i Madservice Aalborg. Det har givet dem muligheder for sparring og forskellige hverdagskulturer fra start. 6. Økonomi Ældre og Sundhed modtager finansiering til gennemførsel af projektet. Nedenstående tabel viser de økonomiske nøgletal samt forudsætninger for projektet. Beløb i tkr. Budget Resultat Lønudgifter til 3 stillinger inkl. afløsning Aflastning plejepersonalet (Lindholm Plejehjem) Frigjorte lønmidler Madservice Aalborg Opgaver hos Madservice Aalborg (estimat) Mindre madspild Nettoudgift Etableringsomkostninger Forudsætningerne for projektet var, at 3 ernæringsassister fra Madservice Aalborg skulle have arbejdsplads på Lindholm Plejehjem. Finansieringen bestod af et særligt tilskud på 600 tkr. årligt, som er fundet i budgetforliget Derudover er der medfinansiering fra Lindholm Plejehjem, Madservice Aalborg samt forventet mindre madspild. Tabellen viser, at lønudgifterne har været lidt højere end forudsat. Ifølge plejehjemslederen er aflastning af plejepersonalet indfriet mandag fredag, ved at omdanne ressourcerne/timerne til køkkentimer. Der er ikke taget hensyn til weekender og helligdage. De frigjorte lønmidler fra Madservice Aalborg er indfriet, men der har været en lønudgift til opgaver, som fortsat varetages af Madservice Aalborg. Der er tale om opgaver som bestilling af råvarer, pakning, modtagelse, forarbejdning af råvarer samt udarbejdelse af 6/9

7 kostplaner. Nedbringelse af madspild har vist sig, at være 10% i forhold til de forventede 20%, hvormed den forventede reduktion på madspild ikke er fuldt ud indfriet. Samlet set er der en årlig udgift ved at flytte fremstilling af mad ud til boenhederne i størrelsesordnen 898 tkr. årligt, som finansieres fra budgetforliget med 600 tkr. og fra Madservice Aalborg med 232 tkr. De øvrige 66 tkr. skyldes uoverensstemmelse i forhold til forventet madspild samt difference på lønudgiften. Der var budgetteret med 40 tkr. til etableringsomkostninger af køkkenerne på Lindholm Plejehjem. Den faktiske udgift har beløbet sig til 100 tkr. hvormed der har været en medfinansiering på 60 tkr. fra Lindholm Plejehjem. På baggrund af ovenstående kan det konkluderes, at økonomien i projektet har været en udfordring, da den tildelte finansiering ikke modsvarer de faktiske udgifter, der er forbundet ved at flytte fremstilling af mad ud til boenhederne. Den årlige merudgift skyldes primært, at afregningen til Madservice Aalborg ikke stemmer overens med omkostningerne til de opgaver, som fortsat varetages af Madservice Aalborg. 7. Afrunding Sideløbende med erfaringsopsamlingen har Ældre og Sundhed arbejdet på en mad og måltidspolitik, som skal være med til at sikre et fokus på den rette ernæring til ældre borgere og ikke mindst et fokus på rammen omkring måltidet. I udarbejdelsen af mad og måltidspolitikken er erfaringerne fra Lindholm Plejehjem inddraget, bl.a. i form af vigtigheden af, at have måltidsværter ved alle måltider på plejehjem. Erfaringerne fra Lindholm Plejehjem er nedenfor samlet i effekter og ønsker for en fremadrettet ordning omkring kost og ernæring. Oplevede effekter Vægtstigning blandt beboere Vægttab opleves kun sygdomsrelateret Ernæringsassistenterne har erfaring med at lave gammeldags mad, som beboerne oplever erindringsmæssigt positivt Ernæringsassistenterne er gode til at vurdere, hvordan bestillingen af varer skal være og hvad de selv kan tilberede Ernæringsassistenterne hjælper hinanden på tværs af boenhederne Ønsker fremadrettet Køb af måltid (det er på nuværende tidspunkt ikke muligt for medarbejderne at betale for et måltid) Udvidelse af ordningen med varm mad til aftensmåltidet og tilstedeværelse af ernæringsassistenter i weekender og på helligdage. 7/9

8 Bilag 1: Model for madproduktion på Lindholm Plejehjem alle ugens dage I forlængelse af erfaringsopsamlingen i forhold til madproduktion på Lindholm Plejehjem er Ældre- og Handicapforvaltningen blevet bedt om at udarbejde forslag til en model for madproduktion på Lindholm Plejehjem alle ugens dage mod de nuværende 5-dage. Forudsætningerne for modellen er, at den økonomiske ramme er uændret. Der vil således fortsat være 3 ernæringsassistenter fra Madservice Aalborg, der vil have arbejdsplads på Lindholm Plejehjem. Ernæringsassistenterne vil fortsat varetage opgaven i forhold til madlavning på Lindholm Plejehjem. Madservice Aalborg vil fortsat være leverandør af råvarer, delvist tilberedte måltider samt specialkost. En uændret økonomisk ramme i modellen kræver en omorganisering af ressourcerne i projektet, da ernæringsassistenternes tilstedeværelse i boenhederne vil ændre sig, når timerne fordeles på 7-dage i forhold til nuværende 5-dage. I nuværende model tilberedes der mad på alle 3 etager 5 dage ugentligt. Modellen vil sikre tilberedning af mad i huset alle ugens dage, og at beboerne har mulighed for at deltage i tilberedningen af maden og aktiviteten omkring måltidet. I modellen tilberedes der skiftevis mad på etagerne, hvormed alle etager fortsat vil få tilberedt mad svarende til nuværende niveau. Dog vil en sådan løsning betyde, at nærværet og planlægning af måltiderne ikke kan tilbydes på samme niveau som i nuværende ordning, da ressourcerne fordeles på 7 dage. Nedenstående skema illustrerer en mulig organisering af ernæringsassistenternes fremmøde fordelt på 7 dage. Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Fremmødet er i dag i tidsrummet mandag torsdag kl og fredag kl I ovenstående mulige organisering af modellen, vil medarbejderne arbejde hver tredje weekend, ligesom der er mulighed for omfordeling af ressourcer i form af forskudte vagter. Ændringer og omfordeling af ressourcer vil kræve en nærmere dialog og arbejdstilrettelæggelse med ernæringsassistenterne på Lindholm Plejehjem. Yderligere vil det kræve en nærmere arbejdstilrettelæggelse i forhold til spidsbelastninger for både ernæringsassistenterne og plejepersonalet. Vikardækning ved ferie og sygdom på hverdage vil fortsat ske ved dækning fra Madservice Aalborg. Ved ugentlige fridage og afspadsering på hverdage og sygdom i weekender og helligdage afholdes vikardækning af Lindholm Plejehjem. Dette betyder, at plejehjemmet vil få en ny udgift til vikardækning.

9 Opsummering 5 dage 7 dage Lokalt produceret mad 5 dage om ugen (alle etager) Mulighed for deltagelse i madlavning 5 dage om ugen på egen etage. Varm mad til frokost Værtsskab om mad og måltidet Lokalt produceret mad 7 dage om ugen (skiftevis på etager) Mulighed for deltagelse i madlavning alle ugens dage, uanset hvilken etage man bor på. Varm mad til frokost Værtsskab om mad og måltidet