Livet med og efter kræft Tandbehandling- livslang behandling

Transkript

1 Livet med og efter kræft Tandbehandling- livslang behandling - Mundpleje og mundtørhed Fredag 20. September :30-10:50 Camilla Kragelund Tandlæge, ph.d. Lektor i Oral Patologi & Medicin

2 2 Mundens væv Tænderne Tændernes støttevæv (parodontium) Kæbeknoglen (over- og underkæben) Mundslimhinden Spytkirtlerne Muskler

3 Langtidsvirkning af anti-cancerbehandling på mundens væv 3 Tænderne Huller/syreskader (caries/erosioner) Tændernes støttevæv Løsning af tænderne (periodontitis) (parodontium) Kæbeknoglen Nekrose/knogledød ~ 8,2% (over- og underkæben) Mundslimhinden Sår og infektioner Spytkirtlerne Mundtørhed og smagsforandringer Muskler Nedsat gabeevne

4 Spyt 4 1/2-1 liter i døgnet Hvilespyt (ustimuleret spyt) - meste af dagen 0,2-0,5 ml/min Stimuleret spyt varer ca. 1 time - spisning/funktion 1-2 ml/min Stimuleret spyt > hvilespyt

5 5Dias 5 Spyt - Betydning for tænder og slimhinden Munden Rensende Fugtende Syreneutraliserende Antimikrobielt Smag, tale, tygning og synkning Muliggør synkning af mad (fødebolus) Spiserøret Rensende Neutralisering af mavesyre

6 Subjektive symptomer ved nedsat spytmængde 6 Tørhed Tørst, dag og nat Tørhed af læber, tunge og øvrige slimhinder Tørhed af svælget Funktionsnedsættelse Problemer med tale, tygning og synkning Nedsat eller ændret smagssans Proteseproblemer Øget følsomhed/sårbarhed Svie/brænden af tunge/mund fx tandpasta Intolerance (krydrede/syrlige fødeemner) Nedsat fornemmelse af velvære!

7 24/09/ Langtidssymptomer efter strålebehandling ved oral cancer (Antal: 77 - Follow-up 0-32 år) (Patient experienced side effects and adverse events after cancer treatment - Patient initiated research, 2011)

8 Langtidseffekt på tand- og støttevæv Stråleterapi- immunterapi? Hurtigt udviklende huller (caries) Tandslid Syreskader (erosion) Knækkede tænder Tab af fyldninger Bakterie/svampebelægninger (plak) Tandkødsbetændelse (gingivitis) Løsning af tænder (periodontitis) Dias 8 (Oral Patogi & Medicin, KU)

9 Årsager til skader på tand- og støttevæv 1. Stråleskader af tandvæv 2. Stråleskader af knogle/støttevæv 3. Nedsat spytmængde 4. Ændret spytkvalitet 5. Smagsændringer ændret føde og væske 6. Ernæringsstatus- øget energiindtag kulhydrater 7. Ændret mikromiljø (S. mutans) (Tandlægebladet, 1998) (Oral patologi & Medicin, KU) (Ray-Chaudhuri, 2013) Dias 9

10 Anbefalinger for reduktion af skader på tandog støttevæv Fyldningsmaterialevalg* Stimulering af spytkirtlerne Vejledning af diætist Anvendelse af fluorterapi (fluorskinner 1%) 1. Stråleskader af tandvæv 2. Nedsat spytmængde 3. Ændret spytkvalitet 4. Smagsændringer ændret føde og væske 5. Ernæringsstatus- øget energiindtag kulhydrater 6. Ændret mikromiljø (S. mutans) Klorhexidin 0,12% (6 mnd efter stråleterapi) reduktion af bakterier *Glasionomer (pt anvender ikke fluorskinner) Kompositplast (pt som anvender fluorskinner) Dias 10 (Supportive Care of Cancer (2018): 26: ) (Oral Patologi & Medicin, KU)

11 Langtidseffekt på mundslimhinde og spytkirtler Stråleterapi immunterapi? 1. Nedsat spytkirtelfunktion 2. Smagsforandringer 3. Nedsat bevægelighed af mundslimhinden 4. Tilbagevendende infektioner (oral candidose) 5. Sårbare mundslimhinder 6. Mundslimhindereaktioner (lichenoide) 7. Kroniske, ikke-helende sår Dias 11 (Oral Patologi & Medicin,KU)

12 Årsager til skader på mundslimhinde og spytkirtler 1. Stråleskader af mundslimhinden 2. Stråleskader af spytkirtler 1. Nedsat spytmængde 2. Ændret spytkvalitet 3. Stråleskader af smagsløg 4. Ændret mikromiljø (Candida/bakterier) Dias 12 (Oral Patologi & Medicin, KU) (Ray-Chaudhuri, 2013)

13 Anbefalinger for reduktion mundtørhed og skader på mundslimhinden 1. Stråleskader af mundslimhinden Stimulering af spytkirtlerne Spyterstatning/væske 2. Stråleskader af spytkirtler 1. Nedsat spytmængde 2. Ændret spytkvalitet Anvendelse af fluorterapi (fluorskinner 1%) 3. Stråleskader af smagsløg 4. Ændret mikromiljø (Candida/bakterier) Fluortandpasta 5000 ppm Klorhexidin 0,12% reduktion af bakterier/svampe Svampemiddel (når der er infektion!) evt. Forebyggende 250 mg fluconazol 1 x ugen Dias 13 (Supportive Care of Cancer (2018): 26: ) (Oral Patologi & medicine, KU)

14 24/09/2019 Kemo- og stråleterapi- Svampeinfektioner (oral candidose) Svampeinfektion v. kemo- og stråleterapi: Før: 7,5% Under: 39% Efter: 33% Symptomer: Svie og brænden Smagsforandring (metal- saltsmag) Hele munden Specifikt sted i munden Samme som ved mundtørhed! 14 (Support Care Cancer (2010) 18:985-92)

15 15 Svampeinfektion (oral candidose) Omkring 50% af befolkningen er bærere af Candida albicans Andelen af bærere stiger: - med alderen - efter cancerterapi (~ 70%) Det er bærerne der kan få oral candidose Kun svampeinfektion når der er symptomer (brænden, svie) og/eller kliniske tegn sammenholdt med positive parakliniske tests (Support Care Cancer (2010) 18:985-92)

16 Forskellige typer af svampeinfektion Vigtigt! Rigtigt diagnose Forudsætning for Rigtig behandling! Dias 16 (Kragelund C, Jørgensen MR. (2018) Oral Candidose- diagnostik, forebyggelsen og behandlingsstrategi)

17 Anbefalinger for langtidsbehandling af mundens væv efter stråleterapi af hoved-hals Patienter med eller efter kræft: Forebygge og behandle infektioner Opretholde optimal mundhygiejne (instruktion af tandplejer/tandlæge) 1. Skånsom: Børsteteknik Evt ultrablød tandbørste Tandtråd/interdentalbørster 2. Fluortandpasta (højdosis fluor, receptpligtig, evt. mild, uden natriumlaurylsulfat eller smag) 3. Tandskinne, fluorgel 1%, neutral, 5 min. inden sengetid 4. Suppl. klorhexidin 0,12% uden alkohol Fugte mundslimhinden/forebygge sår 5. Stimulation af spytproduktion: Tyggegummi, pastiller/bolcher, sugetabletter (Hvis tænder: sukker- og syrefrie) Efter behov stimulation i 5 min 6. Spyterstatning: Drikke væske hyppigt (Hvis tænder: sukker- og syrefri) Vandforstøver Kommercielle produkter: spray dagtimer, gel nat Forsøge at opretholde motivationen Dias 17 (Supportive Care of Cancer, 2018) (Oral Patologi & Medicin, KU)

18 Anbefalinger for langtidsbehandling af mundens væv efter stråleterapi af hoved-hals Tandlæge, tandplejer, læge og øvrige sundhedsfaglige Forebygge og behandle infektioner Kontrol og re-instruktion for optimal mundhygiejne (individuelt tilpasset/hyppighed) 1. Instruktion i skånsom: Børsteteknik Evt ultrablød tandbørste Tandtråd/interdentalbørster 2. Fluortandpasta (højdosis fluor, receptpligtig, evt. mild, uden natriumlaurylsulfat) 3. Intensiv fluorterapi (patientens compliance falder med tiden) Tandskinne, fluorgel 1%, neutral, 5 min. inden sengetid Behandle mikrobiel uligevægt/infektion 4. Klorhexidin 0,12% uden alkohol (dysbiose) 5. Svampebehandling ved diagnosticeret svampeinfektion (oral candidose) 6. Cariesterapi (Glasionomer, hvis pt ikke anvender fluorskinne, ellers kompositplast) 7. Undlade at trække tænder ud i andet end hospitalsregi Fugte mundslimhinden/forebygge sår 8. Kendskab til metoder for hensigtsmæssig stimulation af spytproduktion 9. Kendskab til spyterstatningsmidler og anvendelsen af disse Kendskab til lovgivningen 10. Sundhedsloven 166 Hjælpe med at opretholde motivationen Dias 18 (Supportive Care of Cancer, 2018) (Oral Patologi & Medicin, KU)

19 Dias 19

20 24/09/ Tandpasta i pausen Proxident tandpasta 1450 ppm fluor. Købes på nettet eller i Sverige. Ingen skummemiddel, farvestoffer, slibe- eller kocerveringsmiddel Gul: ingen smag Rød: mild smag Receptpligtigt 5000 ppm fluoridtandpasta Fluorid morningside Duraphat tandpasta Tepe soft tandbørste købes på nettet Vejledning i anvendelse af mundtørhed og spyterstatningsprodukter: Vejledning ved mundbetændelse og svampebehandling: