Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient. Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH

Transkript

1 Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den svært tilskadekomne patient Anette Koch Holst Overlæge Radiologisk afdeling OUH

2 Formålet med en billeddiagnostisk strategi Sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i henhold til ABCDE Traumemanual

3 Primær billeddiagnostik på traumestuen Formålet er at sikre en hurtig diagnostik af akutte behandlingskrævende tilstande Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Hæmothorax Hjertetamponade Massiv intraabdominal blødning Større bækkenfrakturer

4 Primær billeddiagnostik på traumestuen Røntgen af thorax Røntgen af bækken (FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma) Efter FAM opstart, er FAST ikke indbefattet i primær udredningen Bedømmes af radiolog på traumestuen Diagnostisk monitor kun på radiologisk afdeling Mundtlig svar på traumestuen Afkrydsningsskema til journalen

5 Rtg af thorax, liggende optagelse Hjertekarskygge placering og konfiguration (breddeøgning), mediastinalt emfysem Lunger infiltrater (kontusioner), atelektaser Pleura pneumothorax (tryk), hæmothorax Diafragma ruptur Thoraxskelet costae, klavikler, scapulae, columna Bløddelene subcutant og intramuskulært emfysem Placering af diverse dræn Tube, V-sonde, pleuradræn

6 Faldgrupper Rtg af thorax, liggende optagelse Pneumothorax luft lejres på det højeste punkt i lungehulen (dvs fortil) Hudfold kan illudere en pneumothorax Udislocerede costafrakturer kan være svære at se klinisk diagnose Et øjebliksbillede - dynamisk udvikling af patientens tilstand

7 Faldtraume fra 4 meters højde

8 Kørt ind i et træ med 100 km/t

9 Den efterfølgende CT-skanning

10 Rtg af bækken Fraktur potentiel blødningskilde obs Luksation - symfyseruptur, - breddeøgede SI-led Blæreskygge - placering KAD

11 Faldgrupper Rtg af bækken Fraktur sensitivitet på 78 % Obaid AK 2006, problemer i sacrum og ilium Subluksation i SI-led

12 Faldt baglæns af hest, som landede ovenpå patienten. Cirkulatorisk stabil.

13 Efterfølgende CT-skanning

14 FAST undtagelsesvis ved den ustabile patient Påvise fri væske Pericardiet Begge pleura Lever Milt Lille bækken

15 Faldgrupper FAST Et øjebliksbillede Operatør afhængig Svaghed adipositas, luft og knogle Ikke specifik obs ascites, cyster, dialysevæske Friske organlæsioner Væske i retroperitoneum Sensitivitet for fri væske 64-98%

16 FAST fri væske

17 Sekundær billeddiagnostik Rtg thorax Rtg bækken Stabil patient Uden væsentlige Kliniske / radiologiske fund Stabil patient Med væsentlige Kliniske / radiologiske fund Ustabil patient Observation Højenergi traume ung patient CT-skanning Evt FAST UL. Stabiliser patient på traumestuen eller OP Overvej CT-skanning CT-skanning

18 Sekundær billeddiagnostik ALDRIG USTABIL PATIENT I CT

19 CT-skanning Stabil patient Transport fra traumestue tværs over gangen til CT-skanneren Cerebrum, ansigtskelet, columna cervicalis uden iv kontrast Thorax-abdomen incl. bækken med iv kontrast Peroral kontrast kun på indikation

20 CT-skanning Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L settings) Der skal laves rekonstruktioner Tager tid at se igennem Mundtlig gennemgang med traumeleder Afkrydsningsskema til journal

21 Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT Thorax: Hæmo-/pneumothorax Pågående blødning Lungekontusion Mediastinale ansamlinger Thoraxskelet Columna torakalis Tube, dræn

22 Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT Abdomen: Hæmo-/pneumoperitoneum, pågående blødning Lever, milt, pancreas, nyrer og binyrer Diafragma Tarme Columna lumbalis Pelvis Dræn, KAD

23 Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT CNS: Blødning Hjerneødem Infarkt Dissektion Kraniefraktur Columna cervicalis: Fraktur Luksation Blødning

24 Tertiær billeddiagnostik Angiografi CT-påvist blødning og ustabil patient, manglende puls i ekstremitet Rtg af ekstremiteter fraktur, luksation MR columna - epiduralt hæmatom, medullær læsion, traumatisk discusprolaps, ligamentær skade - subakut Gentagelse af CT

25 Stråledosis og risiko for stråleinduceret cancer Patient eksempler skannet på OUH Alder (år) CT cerebrum (msv) CT thorax abdomen (msv) CT samlet (msv) Samlet risiko 1 2,4 8,3 10,7 0, ,1 4,7 7,8 0, , /2 28/10 30/12 0,097/0, ,054

26 Opsummering Vigtigt at have en strategi Primært - sikre diagnostik af akutte behandlingskrævende tilstande Sekundært - sikre hurtig og fuldstændig diagnostik