CT-TRAUME CHECKLISTE ET FORSLAG. Michael Heyman cand.med.,ph.d. speciallæge i radiologi

Transkript

1 CT-TRAUME CHECKLISTE ET FORSLAG Michael Heyman cand.med.,ph.d. speciallæge i radiologi Dansk Radiologisk Selskabs 8. årsmøde og Videnskabeligt møde for Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin, Århus, januar 2013

2 SKANNING FORTOLKNING RAPPORTERING ALLE ER LIGE VIGTIGE!!!

3 BILLEDDIAGNOSTISK SVAR PRÆLIMINÆRT SVAR det akutte svar beslutning træffes - behandling iværksættes LIVSTRUENDE SKADER BEHANDLES HER! ENDELIGT SVAR det "konklusive svar" afgørelser redigeres - behandling modificeres

4 KOMMUNIKATION Effective communication is a critical component of diagnostic imaging. Quality patient care can only be achieved when study results are conveyed in a timely fashion to those responsible for treatment decisions. An effective method of communication should: (a) be tailored to satisfy the need for timeliness, (b) support the role of the interpreting physician as a consultant by encouraging physician communication, and (c) minimize the risk of communication American College of Radiology (ACR). ACR practice guideline for communication of diagnostic imaging findings 2010

5 ENDELIGT SVAR "FRI TEKST" MODELLEN kontinuum af iagttagelser konklusion dvs: strukturløs "FAST FORMAT" MODELLEN struktureret format konsistent organisering standardiseret sprog dvs: struktureret

6 FRI TEKST MODEL Endeligt CT-Traume Svar side 1

7 FAST FORMAT MODEL Schwartz L Hricak H, Improvning Communication of Diagnostic Radiology Findings through Structured Reportning Radiology 260 (1)

8 1 2 3 Schwartz L Hricak H, Improvning Communication of Diagnostic Radiology Findings through Structured Reportning Radiology 260 (1)

9 1 2 Schwartz L Hricak H, Improvning Communication of Diagnostic Radiology Findings through Structured Reportning Radiology 260 (1)

10 2 3 Schwartz L Hricak H, Improvning Communication of Diagnostic Radiology Findings through Structured Reportning Radiology 260 (1)

11 "FIXED FORMAT" MODELLEN "Conclusion: Referring clinicians and radiologists found that structured reports had better content and greater clarity than conventional reports" statistisk analyse Schwartz L Hricak H, Improvning Communication of Diagnostic Radiology Findings through Structured Reportning Radiology 260 (1)

12 CHECKLISTEN ER STRUKTURERET!

13 CHECKLISTEN ER ET AKUT SVAR!

14 CHECKLISTE - DEFINITION liste over vigtige ting eller gøremål man ikke må glemme i en bestemt sammenhæng

15 I MEDICIN

16 SOCIETY OF THORACIC SURGEONS

17 CIRSE - CARDIOVASCULAR AND INTERVENTIONAL SOCIETY OF EUROPE

18 KIRURGISK CHEKCKLISTE FOR SIKKERHED (SURGICAL SAFETY CHECKLIST)

19 WHO

20 SURGICAL SAFETY CHECKLIST Nal Haynes A B Gawande AA N Engl J Med 2009 ; 360: 491-9

21 SURGICAL SAFETY CHECKLIST DØDSRATE 1.5% til 0.8% (P=000.3) KOMPLIKATIONER HOS INDLAGTE 11.0% til 7.0% (P=000.1) HALVDELEN AF ALLE KOMPLIKATIONER OG DØDSFALD KAN UNDGÅS MED EN ENKELT CHECKLISTE!!!

22 CT - TRAUME SKANNING DATAMÆNGDE - normal, patologisk traume og ikke traume betinget KOMPLEKSITET - en patient eller flere patienter BEHOV FOR - klarhed, præcision, kvalitet - klinisk relevans - hurtigt skriftligt svar STRESS

23 B. Leidner

24 UNN TROMSØ 1997

25 CT -TRAUME CHECKLISTE - OPBYGNING 1 INDDELING EFTER ANATOMISK REGION 2 PATOLOGISKE FUND JA / NEJ 3 GRADVIS YDERLIGERE SPECIFICERING patologiske muligheder lokalisation specielle bemærkninger KLINISK RELEVANTE FUND LIVSTRUENDE TILSTANDE MARKERET

26 CT-TRAUME CHECKLISTE - UDFORMNING 3 SEKTIONER 1 PATIENT / SKANNINGS DATA 2 DIAGNOSTIK 3 DIAGNOSE / KONKLUSION

27 1 2 3 "CHECKLISTEN" 2012

28 SEKTION 1 INFORMATION PAT. IDENTITET ER DER TIDLIGERE UNDERSØGELSER? ER DER TIDIGERE TRAUME UNDERSØGELSER? TIL WORD VERSION: Ctrl C - Ctrl V

29 SEKTION 1 INFORMATION SKANPARAMETER DLP - HUSK DET!

30 SEKTION 2 DIAGNOSTIK CAPUT PATOLOGISK FUND

31 SEKTION 2 DIAGNOSTIK CAPUT INTET ABNORMT

32 SEKTION 2 DIAGNOSTIK CAPUT IKKE UNDERSØGT

33 SEKTION 2 DIAGNOSTIK CAPUT R fronto-parietal hematom max thickness 8 mm L occ-parietal coup-contra coup intraparenchym bleedning Face: LeFort II KORTE UDDYBENDE ELLER OPKLARENDE NOTATER SKRIV SELV EVT. TALEGENKENDELSE

34 impression fraktur 6 mm epidural hæmatom 10mm 5.5 cm lang

35 SEKTION 2 DIAGNOSTIK MARKERING 1 2 markør Ctrl C 3 4 markerer Ctrl V

36 SEKTION 2 DIAGNOSTIK CAPUT

37 SEKTION 2 DIAGNOSTIK CAPUT R fronto-parietal hematom max thickness 8 mm L occ-parietal coup-contra coup intraparenchym bleedning Face: LeFort II SKRIV SELV - EVT. TALEGENKENDELSEN BILLEDE NR. FOR KLINIKER

38 SEKTION 2 DIAGNOSTIK THORAX TUBE POSITION "FLAIL CHEST"

39 SEKTION 2 DIAGNOSTIK ABDOMEN VÆSKE (lidt, moderat, meget) FRI LUFT (intra-, retro-, peritonealt) AKUT BLØDNING HYPOPERFUSION COMPLEX SHOCK BOWEL

40 SEKTION 2 DIAGNOSTIK ORGANER AKTIV EKSTRAVASATION

41 SEKTION 2 DIAGNOSTIK ORGANER PERIPORTAL TRACKING TRAUMATISK AV FISTEL TRAUMATISK PSEUDOANEURISME traumatsk pseudoaneurysme

42 SEKTION 2 DIAGNOSTIK PELVIS FRAKTUR STABILITET PELVIS: BLØDDELENE OG SKELETTET RAPPORTERES SAMMEN - SOM EN ENHED

43 SEKTION 2 DIAGNOSTIK SKELET CONDYLER C"0" STABILITET SPI = SPINAL INJURY DECOMPRESSION

44 SEKTION 3 DIAGNOSE KOMMENTAR TIL OPSUMMERING, VIGTIGE ÆNDRINGER OG NOTATER - SIGNATURER SKRIV SELV - EVT. TALEGENKENDELSE

45 SEKTION 3 DIAGNOSE KOMMENTAR SIGNATUR

46 SEKTION 3 DIAGNOSE OPDATERING ÆNDRINGER VIGTIGE NOTATER

47 AFLEVERE SVAR 1 - PAPIR UDGAVE 2 - WINDOWS FILE 3 - ADOBE FORMULAR (en seriøs mulighed)

48 AFLEVERE SVAR CT-TRAUME CHECKLISTE

49 AFLEVERE SVAR ANÆSTESI ORTHO KIR ORGAN KIR NEVRO KIR INDTAST ADRESSER TIL TRAUMETEAMS LÆGER

50 AFLEVERE SVAR SKAN OG SEND SOM PDF FIL

51 AFLEVERE SVAR CT-TRAUME CHECKLISTE OG PRINT EN KOPI TIL JOURNALEN

52 LÆSE SVAR

53 CHECKLISTEN - WORD

54 CHECKLISTEN - WORD 150 %

55 CHECKLISTEN - WORD

56 CHECKLISTEN - WORD SOM PDF DOKUMENT

57 HUSK! ALDRIG KUN MUNDTLIG DIAGNOSE! ALTID SKRIFTLIG DIAGNOSE!! BRUG EN CHECKLISTE!!! FÅ TINGENE GJORT RIGTIGT!!!!