PRÆSENTATION Ingen økonomisk interessekonflikter

Transkript

1

2 PRÆSENTATION Anæstesiolog Præhospital læge Lægelig chef/direktør: : Århus Traume Center, Aarhus Universitetshospital : Præhospital, Århus Amt, Præhospitalet Region Midtjylland 2015 Professor, præhospital og akutmedicin, Aalborg Universitet Interesser: Ingen økonomisk interessekonflikter Donation fra TrygFonden til Aalborg Universitet Klinisk, forsknings- og ledelsesmæssigt (+ patient og pårørende)

3 AGENDA 1. Realiteterne: Største problem i sundhedsvæsenet i dag? 2. Opfylder vi formålet for præhospital behandling? 3. Præhospitale patienter hvad fejler de, og hvordan går det dem? 4. Fra biler til patienter - hvad gør vi?

4 FORMÅLET FOR PRÆHOSPITAL INDSATS OPFYLDER VI FORMÅLET?

5 EKSTRABLADET 7. JANUAR 2017 De Døde Zoner: Lang ventetid på ambulancen koster liv i landdistrikter

6 19

7

8 EFC/RN1 Køretider for ambulancerne er de eneste data vi har haft!

9 Dias nummer 8 EFC/RN1 Erika Frischknecht Christensen / Region Nordjylland;

10 MEN KORTE AMBULANCE RESPONSTIDER ER DA VIGTIGE! Jo - men kun for nogle patientgrupper. Vi skal kende vore præhospitale patienter for at svare på om vi: Redder liv Forbedrer helbredsudsigter Mindsker smerter og symptomer Afkorter sygdomsforløb Yder omsorg Skaber tryghed

11 HVAD VED VI OM DE PRÆHOSPITALE PATIENTER? HVAD FEJLER DE OG HVORDAN GÅR DET DEM?

12 PRÆHOSPITAL FORSKNING: MEGET FORSKNING OM FÅ PATIENTGRUPPER Hjertestop Blodprop i hjertet Blodprop i hjernen Svær tilskadekomst Resterende Ph.D. studerende, cand scent. Tim Lindskou, 2018

13 HJERTESTOP BLODPROP I HJERTET BLODPROP I HJERNEN ALVORLIGT TILSKADEKOMNE = THE FAB FOUR

14 REALITETERNE: HVAD ER DE HYPPIGSTE PRÆHOSPITALE PATIENTGRUPPER? opkald: hvad er symptomerne/årsagerne?

15 TOP 5 ved opkald: 1. UAFKLARET PROBLEM 17% 2. BRYSTSMERTER 13% 3. MINDRE SKADER 11% 4. ULYKKER (IKKE TRAFIK) 10% 5. VEJRTRÆKNINGSBESVÆR 7% (Region Midtjylland, Syddanmark og Hovedstaden 2011 n=67135)

16 VEJRTRÆKNINGSBESVÆR - HØJ DØDELIGHED 1. Livløs = muligt hjertestop 2. Vejrtrækningsbesvær 3. Lammelser = mulig apopleksi 4. Alle andre årsager 5. Brystsmerter 6. Ulykker Morten Bøtker et al Ann Emerg Med 2017

17 MÅLE VEJRTRÆKNINGSBESVÆR I AMBULANCERNE Hvor svært har du ved at trække vejret på en skala fra 0 til 10? 0 = slet ingen problemer med at trække vejret 10 = det værst tænkelige besvær du kan forestille dig? Første Sidste måling 80 % Kunne svare 11 % Kunne ikke svare (akut situation) 9 % Kunne ikke svare (alle andre årsager) Antal målinger Dyspnø score Ph.d.-stud. Tim Lindskou

18 SMERTER: HYPPIGE UNDERBEHANDLET? Ca. 1/3 af alle patienter har smerter Patienter med hoftebrud (RN): Kun 27% behandlet med fentanyl (stærkt smertestillende medicin) ambulancen Kristian Friesgaard et al Acta Anaesthesiol Scand 2015 og Scan J Trauma and Emergency care 2017 og 2018

19 HVAD ER DE HYPPIGSTE PRÆHOSPITALE PATIENT GRUPPER? HOSPITALS DIAGNOSER

20 HOSPITALSDIAGNOSER FOR PATIENTER TOP 5 DIAGNOSER 1. U-SPECIFIKKE DIAGNOSER 32% 2. SKADER+FORGIFTNINGER 30 % 3. KREDSLØBS SYGDOM 10% 4. LUNGESYGDOM 7% 5. PSYKISKE LIDELSE (ALKOHOL) 5% (n= ) Christensen EF et al. BMJ Open https://bmjopen.bmj.com/ Region Nordjylland , n =

21 STÆRKT STIGENDE ANTAL AMBULANCE-PATIENTER FRA 2007 TIL 2014 FLERE ÆLDRE OG FLERE KRONISKE SYGDOMME DØDELIGHEDEN DAG 0-30 FALDT FRA 2007 TIL 2014 MEN KUN FOR NOGLE SYGDOMME

22 30 dage efter opkald: Flest døde i antal: 1. Hjerte-kar sygdomme 2. U-specifikke diagnoser 3. Lungesygdomme Christensen EF et al. BMJ Open https://bmjopen.bmj.com/

23

24 PATIENTER I LÆGEAMBULANCEN I ODENSE: STORT SET SAMME DIAGNOSEMØNSTER

25 FAB FOUR UDGØR MAX 10-15% HJERTESTOP BLODPROP I HJERTET BLODPROP I HJERNEN ALVORLIGT TILSKADEKOMNE OG: HER ER SKET STORE FORBEDRINGER

26 THE ROLLING STONES = DE STORE OG OVERSETE PRÆHOSPITALE PATIENTGRUPPER: USPECIFIKKE SYMPTOMER OG DIAGNOSER ÅNDENØD - LUNGESYGDOMME SMERTER PSYKISKE LIDELSER / MISBRUG AKUT SYGDOM ELLER SKADE HOS ÆLDRE/KRONISK SYGE

27 1. Flere ældre og syge + begrænsede ressourcer største problem i sundhedsvæsenet i dag 2. Vi ved ikke om vi opfylder formålet for præhospital behandling 3. Patienterne: De succesrige Fab Four og de oversete Rolling Stones 4. Fra biler til patienter hvad gør vi?

28 1. DER ER IKKE NOGET QUICK FIX Real life is not like television and the majority of EMS patients have far more chronic, complex problems that are not amenable to a quick simple fix in the field M. Callaham. Ann Emerg Med NY OG SMART TEKNOLOGI ALENE GØR DET IKKE 3. DET HJÆLPER IKKE AT SKYDE FØRST

29 Kan vi da ikke bare sige nej? Det sværeste er at sige nej

30 Forsøg i Århus: Læge på AMK-vagtcentralen Alle IKKE-udrykningskrævende transporter Resultat: Afsluttede patienter steg fra 21% til 29% (OR 1.46, CI )

31 DER ER JO FLERE INDGANGE FOR AKUTTE PATIENTER HVEM SKAL MAN RINGE TIL??? BEHOV FOR SAMMENHÆNG MELLEM 112 OG LÆGEVAGT?

32 VIDEN OM PATIENTERNE FORSKNING, SAMMENHÆNG OG SAMARBEJDE

33 ÆNDRE FOCUS FRA BILER TIL PATIENTER - BARE IKKE HELT ENKELT PPJ DATA 3 typer: OPKALD AMBULANCE-KØRSLER JOURNAL = PATIENTER Mellem disse: En til mange OG mange til en relation

34 FÆLLES REGIONALT PROJEKT OM UDVIKLING OG FORBEDRING Tvær-regionalt samarbejde Alle regioners præhospitale organisationer Udvikling af ensartet måde at definere det præhospitale patientforløb

35 PRÆHOSPITAL FORSKNING OG SAMARBEJDE

36 VIDEN, FORSKNING, SAMMENHÆNG OG SAMARBEJDE

37

38