Astma og Allergi. Arne Høst Ledende overlæge, dr. med. Børneafdeling H

Transkript

1 Astma og Allergi Arne Høst Ledende overlæge, dr. med. Børneafdeling H

2 Approximate prevalence of various atopic diseases in relation to age allergic rhinitis Prevalence atopic dermatitis asthma food allergy 0 ½ Age (years)

3 Prævalens af sensibilisering ved allergiske sygdomme hos børn Diagnose Alder Prævalens IgEsensibilisering Fødevareallergi tidlig barndom skolealder 7-8 % 1-2 % % % Atopisk dermatitis barndom % % Recidiverende AB/astma tidlig barndom % % Astma skolealder 7 10 % % Rhinitis og conjunctivitis barndom % %

4 Astmatisk bronchitis/astma hos børn Recidiverende astmatisk bronchitis (AB) 0-2 år Kumuleret incidens ~ 20-30% 1/3 af børn med recidiverende AB får astma Astma hos skolebørn Kumuleret incidens 7-10% 50% starter før 2 års alderen 80% starter før 5 års alderen

5 18 mdr. gammel dreng 8 år gammel dreng 3 episoder med hoste og hvæsen i forbindelse med forkølelse Ingen symptomer mellem episoder Ingen allergi i familien Obj us. st. p: ia. Hoste og åndenød i forbindelse med fodboldspil Røde øjne og løbenæse sidste sommer Ingen allergi i familien Obj us. st. p: ia. Eksem i albuebøjninger --- FEV 1 85% af forventet 17% reversibilitet Er det astma?

6 Astma en kronisk sygdom Recidiverende episoder af hvæsen, åndenød, tæthed i brystet & hoste Sædvanligvis associeret med variabel luftvejs obstruktion ofte reversibel spontant eller efter behandling GINA-guidelines 2004

7 Astmasymptomer hos børn - diagnostik Astmatisk bronchitis: Kun symptomer ved infektioner Astma bronkiale: Symptomer ved allergisk eksposition Symptomer i infektionsfrie perioder Symptomer ved infektion

8 Astma diagnostik Diagnosen baseres primært på: Karakteristiske symptomer Lungefunktionsmåling Provokation Behandlingsforsøg Udelukkelse af differentialdiagnoser

9 Astma symptomer Oftest anfaldsvis åndenød piben/hvæsen Hoste/natlig hoste (ikke isoleret) Nedsat aktivitetsniveau Anstrengelsesudløste Recidiverende pneumonier Symptomer i infektionsfrie perioder

10 Astma hos børn differentialdiagnoser Pneumoni/atelektase Fremmedlegeme Kighoste Hyperventilation Dårlig kondition Cystisk fibrose Anatomiske misdannelser Ciliedyskinesi Hjertesygdom Bronkopulmonal dysplasi Interstitiel pneumoni

11 Spirometri - Peakflow Peakflow fra 5 års alderen Spirometri ved 6-7 års alderen Anstrengelsestest (<15%)

12 Reversibilitet Stigning 12% i FEV1 eller 15% i PEF 15 min. efter ß2-agonist eller efter 8 ugers behandling med inhalationssteroid Variation i PEF 15% fra morgen til aften eller fra dag til dag Løbetest

13 Astmadiagnostik Basisevaluering Symptom og PEF registrering 2-4 uger Behandlingsforsøg Inhalationssteroid i 12 uger Evaluering Symptom og PEF registrering 2-4 uger

14

15

16 Allergisk astma Ikke allergisk astma Infektionsastma

17 Priktest Rasttest Hyppigste luftbårne allergener: Husstøvmide Kat Hund Birk Græs Gråbynke Skimmel Hest

18

19 Allergiudredning ud fra alder og symptomer Sygdom Atopisk dermatitis < 3-4 år Allergener i relation til alder > 3-4 år Vedvarende og recidiverende conjunctivitis, rhinitis og/eller astmatisk bronchitis/astma Fødevarer: Komælk, æg, Evt: peanut, hvede, nødder, fisk o.a. Evt. inhalationsallergener: HDM, kat, hund og andre pelsdyr Husstøvmider, kat, hund og andre pelsdyr Pollen Fødevarer: Komælk, æg, Evt: peanut, hvede, nødder, fisk o.a. Inhalationsallergener: HDM, kat, hund og andre pelsdyr Andre: relevante fødevareallergener, f.eks komælk og æg især hos småbørn Valg af allergener skal tilpasses allergenrelateret symptomatologi og allergen eksposition, både indendørs og udendørs

20 Aldersgrænse for SPT?

21 Behandling Elimination Røg/irritanter Allergener (mider, pelsdyr, andre) Fysisk træning Generelt Interval Medikamentel Symptomatisk Forebyggende Hyposensibilisering/vaccination Husstøvmider, pollen, pelsdyr (kat)

22 Effektive tiltag ved husstøvmideallergi Tilstrækkelig ventilation af boligen Undgå fugtig bolig (obs. fugtkilder) Vask af dyne, pude og rullemadras mindst hver 3 måned (> 55 gr. C) Vask af sovedyr og andre mulige midereservoir s Allergentæt madrasbetræk Evt. erstatte fast gulvtæppe med glat vaskbar gulvbelægning Ingen dokumenteret effekt af : Syntetiske dyner og puder, skummadrasser, vandmadrasser, kemisk behandling af madras, specielle støvsugere, luftfiltre, ion-generatorer o.lign.

23 Effects of passive smoking in children Recurrent wheezing Asthma Lung function Bronchial hyperreactivity Allergic sensitization? Especially maternal smoking Positive dose-response relationship

24 Sufficient astmabehandling kan forebygge de fleste astmaanfald og astmasymptomer både om natten og om dagen samt sikre et normalt fysisk aktivitetsniveau Et astma behandlingsprogram bør inkludere: Uddannelse af børn/familier til i fællesskab at tage vare på astmasygdommen og behandlingen Vurdering og monitorering af astma sværhedsgrad Undgå eksponering for risikofaktorer Udarbejdelse af individuelle behandlingsplaner for forebyggende langtidsbehandling, og anfaldsbehandling Regelmæssig opfølgning GINA-guidelines

25 Inhalationsmetoder Børn < 3 år : Spray med spacer + ansigtsmaske Børn 3-5 år : Spray med spacer Børn > 5-6 år: Børn > 12 år : Pulverinhalator Evt. spray uden spacer Inhalationsapparat (forstøver) kan evt. anvendes til børn under 5 år Fra 5-6 års alderen foretrækkes pulverinhalatorer eller freonfrie åndedrætsaktiverende inhalationsaerosoler

26 Forebyggende behandling Astmasymptomer om dagen 2 x pr. uge eller Natlige symptomer 2 x pr. måned

27 Astmabehandling - børn Basisevaluering Symptomregistrering 2-4 uger Fastlæggelse af optimal kontrol Inhalationssteroid i 8-12 uger Vedligeholdelse af optimal kontrol Efter at optimal kontrol er opnået i mindst 4 uger, gradvis reduktion til lavest mulige dosis

28 Inhalationssteroider Startdosis µg pr. døgn afhængig af sværhedsgrad Dosisreduktion - ½ - når symptomkontrol efter 8 uger Dosisreduktion til lavest effektive dosis

29 Bivirkninger af inhalationssteroid Irritation Svampeinfektion Hæshed Væksthæmning ved store doser Obs. vækstkurve!

30 Inhalationssteroider Døgndosis på max 400 µg oftest tilstrækkelig! Ved utilstrækkelig effekt, OBS: Compliance? Irritanter? Allergi? Forkert diagnose?

31 Tillægs-behandling til inhalationssteroider Langtidsvirkende ß2-agonister Leukotrienreceptorantagonister

32 Anfaldsbehandling ß2-agonist Peroral Inhalation (bedst) Spray via spacer Pulver ß2-agonist Korttidsvirkende Langtidsvirkende

33 Anstrengelsesastma Forebyggelse ca min. før sport Korttidsvirkende ß2 Langtidsvirkende ß2

34 Kombinationspræparater Inhalationssteroid + langtidsvirkende ß2 er kun indiceret ved behov for daglig fast forebyggende behandling med begge medicamina.

35 Astmakontrol Normal lungefunktion, aktivitetsniveau, social tilværelse Kontrolbesøg hver 3-6. måned Symptomer Aktivitetsniveau, søvn Medicinbehov, PEF Inhalationsteknik Lungefunktion hos børn > 5-6 år

36 Compliance Skolebørn : ca. 50% Børn < 5-7 år : ca. 33% NB! Forsøge åben dialog!

37 Astma symptomer Luftforurening Vejrskift Tobaksrøg Allergi Astma Behandling Stress Infektioner Compliance Mange forskellige faktorer bestemmer tilsammen astmaens sværhedsgrad

38 Luftvejsallergi hos børn Ca. 2/3 af børn med astma har også høfeber Ca. 1/3 af børn med høfeber har/får også astma

39 Astmatisk bronchitis risikofaktorer m.h.t. astma Disposition Børneeksem, rhinit Hyppige/svære episoder Sen debut Symptomer ved leg/anstrengelse Symptomer i fugtigt/koldt vejr og irritanter Positiv priktest/specifikt IgE

40 Atopi Risikofaktorer for vedvarende Atopisk disposition astma Hvæsen uden infektion Sen debut Mange episoder Bronk. hyperreaktivitet

41 Nyttige links Allergiudredning hos børn: GINA guidelines: Rationel Farmakoterapi. Jan Temanummer om allergi. Ugeskr Læger 7. februar 2005