Hvorfor skal fotoferese foregå i dermatologisk afd?

Transkript

1 Hvorfor skal fotoferese foregå i dermatologisk afd? Oplæg udarbejdet af: Trine Ingemann Klinisk sygeplejespecialist Jette Skiveren Klinisk Oversygeplejerske Carole Cunneely Sygeplejerske

2 Disposition Fotoferese, grundprincipper Diagnoser Fotoferese, behandlingen Effekten 4 cases Konklusion på oplæggets titel: Hvorfor fotoferesebehandling skal foregå på dermatlogisk afdeling?

3 Hvad er fotoferese? Extracorporal behandling omfatter: 1. Trække blod og separere celler 2. Tilføre medicin, der gør cellerne lysfølsomme 3. Belyse celler 4. Returnere celler

4 Hvem behandles? 75% af har Graft versus Host (GVH) GVH er en komplikation til knoglemarvs-transplantation Knoglemarvs-transplantation anvendes ved leukæmi Symptomkompleks, som følge af, at donors celler reagerer mod værten. GVH ses i akut eller kronisk form

5 Manifestationer ved GVH Hud Udslæt Slerodermiske, lichenoide forandringer Gastro-intestinale symptomer Diarre, opkast, kvalme Mund Ulcerationer, lichenoide forandringer Øjne Øjentørhed

6 Hvem behandles? 25 % har Sezarys syndrom leukæmisk variant af cutant T-celle lymfom erythrodermi, afskalning, ødem i huden, fortykning af huden og ekstrem kløe

7 Behandlingens 1. fase Blod trækkes Blodet centrifugeres

8 Centrifugering Cellerne separeres og lægger sig i lag efter vægtfylde Leucocytterne høstes en leucocytberiget væske

9 Behandlingens 2. fase Leucocytter tilsættes UVAdex (methoxalen) for at gøre cellerne lysfølsomme

10 Behandlingens 3. fase Leucocytter belyses med UVA

11 Behandlingens 4. fase De belyste celler, det endelige behandlingsprodukt, returneres til patienten

12 Fotofereses effekt Immun-modulerende: dæmper den immunologiske reaktion, med specifik virkning på T-lymfocytter. påvirker primært de dele, som er indblandet svækker ikke immunforsvaret som helhed. Symptomlindrende

13 Hvilken sygepleje ved fotoferese? Instrumentel sygepleje ved fotoferese: Anlæggelse af dialyse nål

14 Hvilken sygepleje ved fotoferese? Sygepleje til: dermatologiske manifestationer øvrige manifestationer: mavetarmkanalen, mundhule og øjne

15 Eks. på dermatologisk sygepleje Dermatologiske problemer Case: 19-årig m. kronisk-gvh Universelt eksem, udpræget ved øjne, penis, hænder og fodsåler Sclerodermiske forandringer med sår og dybe fissurer på fodsålerne Speciel dermatologisk sygepleje bla. Behandling med hormoncreme bandagering med hydrokolloider lapis- touchering sårbehandling

16 Eks. på dermatologisk sygepleje Dermatologiske problemer Case: 64-årig m. kronisk-gvh Sclerodermiske områder på store dele af kroppen Ødematøse UE med ulcus cruris pga de sclerodermiske forandringer Speciel dermatologisk sygepleje bla. Behandling med fugtighedscreme Behandling med hormoncreme Kompressionsbehandling Sårbehandling

17 Eks. på dermatologisk sygepleje Case: 61-årig m. akut-gvh i svær grad Dermatologiske problemer Generaliseret erythrodermi med bullae dannelse Universelt ødem i underhud Hud-ødemet medførte at venøs adgang ikke kunne anlægges, før eksemet var behandlet => medførte forsinket opstart på fotoferese Speciel dermatologisk sygepleje bla. Behandling med fugtigheds- og hormoncreme Kompressions- og sårbehandling Occlusionsbehandling

18 Eks. på dermatologisk sygepleje Case: 62-årig m. Sezarys syndrom Dermatologiske problemer Erythrodermisk, tør og skællende hud Svær kløe Universel ødematøs hud Anlæggelse af i.v.adgang ekstremt vanskelig pga. hudproblemer Speciel dermatologisk sygepleje bla. Behandling med fugtigheds- og hormoncreme: nødvendig for overhovedet at kunne igangsætte og gennemføre ECP Occlusionsbehandling m. hydrokolloid

19 Antal med behov for specialiseret dermatologisk sygepleje 7 ud af 17 med GVH 5 ud af 5 med Sézarys syndrom 1 ud af 1 med Atopisk dermatit

20 Hvorfor fotoferese bør foregå i dermatologisk afd. D21! Konklusion Ved > 50% af patienterne, som behandles med fotoferese, er der behov for speciel dermatologisk behandling. Ved 20% af patienterne er kontinuerlig specialiseret dermatologisk behandling nødvendig for overhovedet at kunne anlægge i.v.adgang og derved gennemføre fotoferese.

21 Tak for denne gang.