Projektbeskrivelse: Projekt brugerstyrede senge i Klinik Nord, Brønderslev Psykiatriske Sygehus

Transkript

1 Projektbeskrivelse: Projekt brugerstyrede senge i Klinik Nord, Brønderslev Psykiatriske Sygehus Indhold 1. Projektets formål Projektets målgruppe/patientgruppe Beskrivelse af projektets organisering og integration i den eksisterende organisation Tilrettelæggelse af indsatsen (de faglige rammer og det konkrete tilbud til patienten) Behov for tvangsindlæggelse eller ordinær indlæggelse Patientkontrakten Bemanding og vagtforhold Personalets kompetencer Projektets målbare succeskriterier og dokumentation af indsatsen

2 1. Projektets formål Brugerstyrede senge er et tilbud til patienter, som normalt kan være i eget hjem, men som i perioder med sygdomsforværring har brug for at kunne indlægge sig selv uden, at det først skal vurderes af en læge. Formålet med projektet er at afprøve nye metoder til bedre og mere effektiv behandling af mennesker med psykisk sygdom herunder, at patienter i højere grad inddrages i egen behandling. Det forventes, at projektet bidrager til nedbringelse af behovet for tvang og akut beroligende medicin samt øger kapacitetsudnyttelsen. Det forventes endvidere, at projektet styrker rehabilitering/ recovery i forhold til målgruppen. De brugerstyrede senge er tilgængelige for de patienter, der omfattes af projektet (jf. afsnit 2, Målgruppe). Med etablering af brugerstyrede senge imødekommes patientens behov, idet det er patienten selv, der bestemmer, hvornår der er behov for indlæggelse uden først at skulle via praktiserende læge/vagtlægen. Med projektet skabes der mulighed for at komme en periode med sygdomsforværring/krise i forkøbet hos patienter, der er udskrevet - ved at styrke patienternes autonomi og tryghed. Erfaringer fra Norge viser, at dét, at patienterne oplever at få mulighed for at varetage egne behov uden at det først skal afprøves af fagfolk kan være med til at styrke oplevelsen af kontrol over eget liv. Indsatsen i projektet er meget inspireret af de gode erfaringer og resultater med brugerstyrede krise-indlæggelser i Norge. Opsummering af formålet med projektet: Afprøve nye metoder til bedre og mere effektiv behandling af mennesker med psykisk sygdom Nedbringe behovet for tvang Reducere anvendelsen af akut beroligende medicin Øge kapacitetsudnyttelsen i den Klinik, hvor der etableres brugerstyrede senge Styrke rehabiliteringsprocessen for målgruppen i projektet (recovery) Øge patientens oplevelse af tilgængeligheden og kontrol over eget liv (empowerment) 2. Projektets målgruppe/patientgruppe Målgruppen er kendte patienter med psykotiske lidelser (skizofreni og skizofrenilignende lidelse) ofte med mange og langvarige genindlæggelsesforløb. I udgangspunktet vedrører projektet patienter, der har været indlagt i sengeafsnittet (N3) på Brønderslev Psykiatriske Sygehus. Såfremt der i projektperioden opstår generel ledig kapacitet vil projektets målgruppe kunne udvides til andre patientgrupper. Sengeafsnittet N3 varetager behandling af svære psykoseproblematikker, herunder bl.a. skizofreni, paranoid psykose, stofudløst psykose og bipolar affektiv psykose, herunder patienter med ledsagende misbrug. En del patienter har manglende erkendelse af deres sygdom, og nogle af dem har en komplicerende komorbid lidelse. Målgruppen er således patienter, der har svære 2

3 psykose-problematikker - herunder bl.a. skizofreni, paranoid psykose og stofudløst psykose, der generelt har brug for et længerevarende udrednings- og behandlingsforløb. Patienter tilknyttet Klinik Nords opsøgende psykoseteam indlægges i N3, hvis de i en periode har brug for mere intensiv pleje og behandling, og kan rummes på et åbent afsnit. Opsummering af målgruppen i projektet: Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psyk., skizoaffektive psyk. (DF20-DF29) Psyk. lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer (DF10-DF19) Patienter i opsøgende psykoseteam, hvor målgruppen er følgende diagnoser: o F 20 (skizofreni) o F 22 (paranoid psykose) o F 25 (skizoaffektiv psykose) o F 30/F 31 (bipolar affektiv sindslidelse) 3. Beskrivelse af projektets organisering og integration i den eksisterende organisation De brugerstyrede senge etableres i regi af den almenpsykiatriske Klinik Nord på Brønderslev Psykiatriske Sygehus. Klinik Nord varetager udredning og behandling af borgere fra kommunerne Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt, Brønderslev og Læsø, hvilket svarer til et optageområde med et samlet befolkningsgrundlag på ca indbyggere. Klinik Nord har normeret 124 sengepladser, heraf 78 åbne sengepladser, 26 lukkede/intensive sengepladser samt 20 sengepladser i ældrepsykiatrisk sengeafdeling. Der ansøges om midler til etablering af 2 brugerstyrede senge (enestuer) i sengeafsnit N3, der er et åbent sengeafsnit med 12 sengepladser, hvoraf 2 sengepladser dedikeres til at være brugerstyrede senge. Med etablering af projektet sker der en omorganisering af den nuværende sengekapacitet (ved at omdanne 22 5-døgns senge til 7-døgns senge), hvilket øger den samlede sengekapacitet i Klinik Nord. Etablering af brugerstyrede senge sker ikke på bekostning af eksisterende kapacitet i Klinik Nord. 4. Tilrettelæggelse af indsatsen (de faglige rammer og det konkrete tilbud til patienten) Når patienten er indlagt i en brugerstyret seng vil Psykiatriloven være gældende. Patienten i den brugerstyrede seng betragtes som værende frivilligt indlagt. Den ansvarshavende sygeplejerske på N3 har ansvar for modtagelse af patienten, herunder orientering til den vagthavende læge på sengeafsnittet, som vurderer behovet for lægeundersøgelse. Patienten tilbydes lægesamtale og der udskrives et kort indlæggelsesnotat. 3

4 De brugerstyrede senge adskiller sig fra den øvrige stationære kapacitet ved, at det er patienten, der selv afgør, hvorvidt der skal ske indlæggelse i den brugerstyrede seng, hvilket vil sige, at patienten har frihed til indlæggelse på eget initiativ. Formålet med indlæggelse i de brugerstyrede senge er, at opholdet er præget af ro og hvile uden behandlings- eller opfølgningstiltag, men patienter, der er indlagt i en brugerstyret seng, vil efter behov få samme pleje og omsorg som ordinært indlagte patienter i sengeafsnittet. Patienter der er indlagt i de brugerstyrede senge har endvidere mulighed for at deltage i aktiviteter på sengeafsnittet - på lige fod med ordinært indlagte patienter for at støtte og hjælpe patienten med omsorg og tryghed og dermed forebygge forværring hos patienten. Dog har patienterne i de brugerstyrede senge mulighed for selv at vælge i hvilke omfang patienten under opholdet vil indgå i aktiviteter på sengeafsnittet. Hvis de brugerstyrede senge er optaget, kan patienten henvende sig i Den Psykiatriske Skadestue på Aalborg Psykiatriske Skadestue eller vente til der bliver en ledig plads. Det bemærkes, at Psykiatrien, Region Nordjylland den 28. maj 2013 får besøg af Psykoseenheden fra Distrikts Psykiatrisk Senter i Bryne, Rogaland i Norge, hvor relevante medarbejdere inviteret til at høre om de norske erfaringer med brugerstyrede senge med henblik på at blive inspireret og få gode råd til den konkrete tilrettelæggelse af indsatsen. 5. Behov for tvangsindlæggelse eller ordinær indlæggelse Hvis patienten er ordinært indlagt, kan patienten ikke overføres til brugerstyret indlæggelse. Men omvendt kan en brugerstyret indlæggelse føre til en ordinær indlæggelse. Hvis patienten i forbindelse med indlæggelse i en brugerstyret seng får sygdomsforværring, kan patienten efter lægefaglig vurdering overflyttes til ordinær indlæggelse i Klinik Nord. Hvis der er indikation for tvangstilbageholdelse, sker dette i henhold til reglerne i Psykiatriloven. 6. Patientkontrakten Patienter indenfor målgruppen får inden udskrivning tilbud om at indgå en aftale om at benytte de brugerstyrede sengepladser. Adgangen til at benytte de brugerstyrede senge beskrives i en kontrakt mellem patienten og sengeafsnittet N3. Styregruppen for projektet vil ved projektets opstart udarbejde en patientkontrakt vedrørende anvendelse af de brugerstyrede senge. Indholdet i kontrakten vil være inspireret af kontrakt om brugerstyrede indlæggelser ved Jæren DPS i Norge og vedrøre formål, varighed, indhold, vilkår samt patientens ansvar. Styregruppen vil løbende vurdere indholdet i patientkontrakten og ved behov foretage ændringer/justeringer. Eksempelvis vil karensperioden bortfalde, hvis det i projektperioden vurderes, at der ikke er behov herfor. Der vil bl.a. fremgå følgende af patientkontrakten: Patienten har ret til at benytte sengene uden først at kontakte egen læge/vagtlæge Opholdet kan maksimalt vare 5 døgn 4

5 Der er en karensperiode på 14 dage mellem indlæggelser i en brugerstyret seng Indlæggelse kan ske hver dag i tidsrummet kl. 7 til kl. 21 Patienten skal på forhånd kontakte afdelingen telefonisk Patienten er omfattet af fribefordringsreglerne Personalet skal gennemgå bagagen sammen med patienten Patienten kan medbringe egen medicin men personalet på sengeafsnittet varetager medicingivning efter gældende retningslinjer. Eventuelt medbragt medicin afleveres til og opbevares forsvarligt af personalet, som patienten kan henvende sig til ved behov for udlevering Patienten vil blive tilbudt anden indlæggelse, hvis personalet vurderer, at der er behov for det Patienten er omfattet af husordenen for N3. Patientkontrakten skal underskrives af patienten, kontaktpersonen ved indlæggelse og den behandlingsansvarlige overlæge. Aftalen indgår i patientens journal. Patientkontrakten gælder i 1 år, hvorefter den skal fornyes/genforhandles. 7. Bemanding og vagtforhold Der ansøges om midler til 3 sygeplejefaglige medarbejdere (sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter), 0,15 overlægeressource samt 0,2 ressourcer til projektledelse og erfaringsopsamling. Den samlede fremmødeprofil for plejepersonalet i sengeafsnittet N3 er således: Hverdage Weekend Dagvagt 4 2 Aftenvagt 2 2 Nattevagt Personalets kompetencer og plan for kompetenceudvikling De sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter, der indgår i projektet har særlige kompetencer i forhold til klinisk sygepleje indenfor psykiatri, aktiviteter og patient- og pårørendesamarbejde. Der er særlig vigtigt, at personalet (pleje- og behandlerpersonale), der er tilknyttet de brugerstyrede senge har følgende personlige kompetencer: Personlige kompetencer/holdninger: Personlig omsorg Indlevelsesevne Håb og optimisme Ligeværdighed Fleksibilitet og evne til nytænkning Give tryghed og støtte 5

6 Der planlægges følgende kompetenceudvikling af medarbejdere, der er tilknyttet de brugerstyrede senge: Temadag vedr. brugerstyret senge (forskellen på brugerstyret indlæggelse og ordinær indlæggelse), herunder erfaringer med brugerstyrede senge i Norge (evt. ved studiebesøg). Undervisning i den systematiske og relationsdannende indlæggelsessamtale med henblik på styrkelse af kompetencerne vedr. kommunikation og samarbejde med patienter, pårørende og samarbejdspartnere. Undervisning i ledelse af den systemiske gruppesamtale, hvor deltagerne alle har forskellige relationer til patienten med henblik på styrkelse af kompetencerne vedr. kommunikation og samarbejde med patienter, pårørende og samarbejdspartnere. Undervisning i målrettet elektronisk dokumentation af sygeplejen i forhold til de brugerstyrede senge. Da patienterne er indlagt i et kortere tidsrum, er det vigtigt at målrette dokumentationen mod samarbejdet med opsøgende psykoseteam således, at kontaktpersonerne herfra umiddelbart kan fortsætte linjen fra sengeafsnittets sygeplejeinterventioner. Undervisning i indføring af det elektroniske træningsprogram til kognitiv træning/ anvendelse af professionel hjernetræning. Hjernetræning er en behandling som skal foregå både under indlæggelsen og når patienten er i ambulant behandling. Det er således vigtigt, at personalet kan støtte patienten i øvelserne under indlæggelse. Det forventes, at kompetenceudviklingen af medarbejderne i de brugerstyrede senge foregår i Projektets målbare succeskriterier og dokumentation af indsatsen Det er svært at vurdere virkningen/effekten i forhold til 2 brugerstyrede senge, der udgør 2 ud af 104 sengepladser i almenpsykiatrien i Klinik Nord. Der er følgende succeskriterier med projektet: At der er efterspørgsel på anvendelse af de brugerstyrede senge At den kontraktmæssige patientrettighed giver patienterne, der er indlagt i de brugerstyrede senge en oplevelse af øget medinddragelse brugerstyring/ empowerment At patienterne indenfor projektets målgruppe, eventuelt pårørende og øvrige samarbejdspartnere oplever øget tilgængelighed til Psykiatrien som følge af etablering af brugerstyrede senge. Det er vurderingen, at et projekt med etablering af 2 brugerstyrede senge er for lille til at vurdere effekten af sengeforbrug, tvangsindlæggelser, tvangsfiksering og anvendelse af beroligende medicin. Sundhedsstyrelsen ønsker, at regionerne herunder Psykiatrien, Region Nordjylland følger udviklingen i forhold til følgende: 1. Indlæggelsesfrekvens for den enkelte patient og den samlede gruppe af patienter i de brugerstyrede senge 2. Gennemsnitlig indlæggelsestid for den enkelte patient og den samlede gruppe af patienter i i de brugerstyrede senge 3. Opgørelse over anvendelsen af tvangsforanstaltninger over for den enkelte patient og den samlede gruppe af patienter i de brugerstyrede senge 4. Medicinforbruget hos den enkelte patient og den samlede gruppe af patienter i de brugerstyrede senge Vedr. punkt 1-3 kan der laves følgende opgørelser: 1 år før og efter kontraktindgåelse for anvendelse af den brugerstyrede seng 6

7 2 år før og efter kontraktindgåelse for anvendelse af den brugerstyrede seng 2 år før og 3 år efter kontraktindgåelse for anvendelse af den brugerstyrede seng Psykiatrien, Region Nordjylland kan bidrage til ovenstående ved at sikre procedureregistrering af patienter i de brugerstyrede senge. For at sikre ensartethed i dokumentationen på tværs af regionerne, vil Psykiatrien, Region Nordjylland gerne indgå i et arbejde sammen med Sundhedsstyrelsen med henblik på udvikling af en fælles registreringsmodel således, at Sundhedsstyrelsen kan foretages ensartet udtræk for regionerne via Landspatientregistret samt SEI (i forhold til opgørelser vedr. tvang). Vedr. punkt 4 kan der laves følgende opgørelse: Medicinforbruget kan opgøres i forhold til det medicin patienter medbringer ved indlæggelse i den brugerstyrede seng (ordineret af praktiserende læge) samt medicin ordineret af behandlingspsykiatrien. Medicinforbruget kan kun opgøres tilbage til 31. maj 2012, hvor Psykiatrien skiftede medicindatabase. Fra den 31. maj 2012 til projektets opstart kan der laves opgørelse af medicinforbruget for medicin ordineret til/administreret for patienter, der er indlagte i Psykiatrien. (ekskl. ambulante patienter). Aktiviteten i projektet dokumenteres via løbende registrering i og udtræk fra Psykiatriens patientregistreringssystem. De kvalitative mål i projektet vil blive vurderet på baggrund af spørgeskemaundersøgelse og fokusgruppeinterview. Det planlægges, at der ved projektets opstart nedsættes en styregruppe for projektet bestående af repræsentanter fra Klinik Nord og repræsentanter fra relevant bruger- pårørendeforening. Styregruppen mødes 2-4 gange årligt i projektperioden, og har til formål at følge, koordinere og udvikle indsatsen i projektet, herunder løbende opfølgning på aktiviteten i projektet. Styregruppen har endvidere til opgave at sikre udarbejdelse og implementering af følgende initiativer: Udvikling af en patientkontrakt Udvikling af et spørgeskema til patienter og pårørende ved udskrivning fra de brugerstyrede senge Gennemførelse af fokusgruppeinterview blandt patienter, medarbejdere og relevante samarbejdspartnere Projektet (indsatsen og effekten) vil blive fulgt af det relevante kontaktudvalg til sundhedsaftalen. Psykiatrien, Region Nordjylland er indstillet på at deltage i det tværgående nationale forsknings- og evalueringssamarbejde herunder levering af data vedr. projektet. 7