Instruksbog for Ortopædkirurgisk afd. O Svendborg Sygehus Version 1, marts 2009

Transkript

1 Instruksbog for Ortopædkirurgisk afd. O Svendborg Sygehus Version 1, marts

2 Indholdfortegnelse Hoved... 4 Commotio cerebri... 4 Hovedtraume... 4 Øjenskader... 5 Abrasio cornea... 5 Corpus alienum... 5 Ambustio corneae et conjunctivae... 5 Corrosio corneae... 5 Haemorrhagia traumatica subconjunctivale... 5 Contusio bulbi oculi... 5 Iridocyclitis acuta... 5 Glaucoma acuta... 5 Ansigtsskelet... 6 Ansigtsskelettets frakturer... 6 Tænder... 6 Tandskader... 6 Øre-Næse-Hals... 7 Fractura nasi... 7 Epistaxis... 7 Bløddelsskader... 7 Fremmedlegemer... 7 Columna cervicalis... 8 Røntgen vurdering af nakken ved traumer... 8 Columna Thoraco-Lumbalis... 8 Fractura columna thoraco-lumbalis... 8 Thorax... 9 Fractura costae... 9 Overekstremitet, voksne Skulder Fractura claviculae Fractura extremitas proximalis humeri Luxatio articuli humeroscapularis Luxatio og distorsio art. acromioclavicularis Luxatio articuli sternoclavicularis Ruptura musculus bicipitis brachii Overarm Fractura corporis humeri Albuen Røntgen vurdering af den akutte albue Fractura supracondylaris Fractura capitulum humeri Fractura olecrani Fractura capitis et colli radii Essex-Loprestis fractur luxation Luxatio cubiti Bursitis olecrani Underarm Fractura corporis ulnaris Fractura corporis radii Fractura antebrachii Galeazzi fraktur Monteggia fraktur Håndled Fractura distalis radii Smiths/Bartons fraktur Håndrod Fractura scaphoidei Øvrige i håndroden Mellemhånd Fractura metacarpi Luxation 1. fingers rodled Fingre Fractura phalanx Collateral ligament, 1. MP-led Volarplade, 1. MP-led Collateral ligament eller volarplade, de 4 ulnare finger Luxation fingerled Dropfinger Midtersnipslæsion Andre senelæsioner Pulpalæsion Nervelæsioner, hånden Håndinfektioner

3 Underekstremitet, voksne Bækken Hofte Fractura colli et pertrocanterica et subtrocanterica femoris Luxatio coxae Femur Fractura femoris Knæ Fractura patellae Fractura condyli tibiae Luxatio patellae Ruptura traumatica menisci genus Distorsio genus Distorsio ligamenti collateralis et cruciati Diverse knæskader Crus Fractura corporis tibiae Fractura corporis fibulae Ruptura tendinis Achillis Ankel Røntgen vurdering af den akutte ankel Ankelledsfraktur Distorsio regionis malleolis Foden Fractura Calcanei Fractura Tali Fractura ossis naviculare Fraktur luxation i mellem- og bagfod Fractura metatars I Fractura metatars II-IV Fractura metatars V Fractura digiti pedis Børnefraktur Overekstremitet, børn Skulder Fractura proximalis humeri Overarm Fractura corporis humeri Albue Fractura supracondylaris humeri Fractura intercondylaris humeri Fractura condylaris humeri Fractura epicondylaris medialis humeri Fractura caput og collum radii Subluxatio capitis radii Luxation cubiti Haemarthrosis traumatica cubiti Antebrachium Fractura corporis antebrachii Frakturluksationer Håndled Fractura radii extremitas distalis Underekstremitet, børn Hofte Hoftenære smerter Femur Fractura corporis femoris Epifysiolysis distalis femoris Knæ Epifysiolysis partis proximalis tibiae Crus Fractura corporis tibiae Epifysiolysis partis distalis tibiae Ankel Diverse Sår Vulnus Antibiotika profylakse Bidsår Brandsår

4 Hoved Commotio cerebri S06.0 Hjemsendes Indlægges til observation Anamnese: Traumemekanisme, bevidstløshed, amnesi, hovedpine, kvalme, svimmelhed, spiritus/medicinindtagelse. Undersøgelse: Ydre kranium, bevidsthedsniveau, pupiller, øjenbevægelser, reflekser, muskelkraft, sensibilitet, puls/bt, nakkestivhed og øvrige skader. OBS: Ved en af følgende skal pt. en akut CT-scannes - Koagulopatier (sygdomme, ptt. i AK-behandling, svær kronisk alkoholisme) - Tegn på kraniefraktur (basisfraktur eller impressionsfraktur) - Multitraume - Posttraumatisk krampeanfald - Shunt-behandlet hydrocephalus - Sænket bevidsthed ved ankomst til Skadestuen 1. Kortvarig beivdstløs (< 1 min) 2. Ikke alkohol påvirket 3. Fuldt vågen og orienteret 4. Neurologisk undersøgelse normal 5. Kan observeres sufficient i hjemmet i mindst 24 timer. Alle 5 punkter skal være opfyldt Øvrige med lette kranietraumer. Observation efter skema (GCS, BT/puls, pupilreaktion. Alm. tilstand: Kvalme, hovedpine, svimmelhed, lysskyhed, motorik, smerter). - Kontrol hvert 15 min. 0-2 timer efter ankomst til Skadestuen - Kontrol hver time 2-12 timer efter ankomst til Skadestuen - Hver 4. time efterfølgende til patienten er asymptomatisk. Det er for enhver læge tilladt at lave individuel vurdering, og typisk vil de lettere commotio patienter blive kontrolleret hver anden time. Commotio obs. patienter bliver i Afdelingen mindst 24 timer: CT-skanning hvis patientens tilstand forværres. Under observationen foretages akut CT-skanning evt, gentages tidligere skanning. Indikation: - GCS falder 2 point eller mere - Patienten udvikler fokale neurologiske udfald eller pupildifferens. - Patienten får krampeanfald - Blodtrykket stiger sammen med faldende puls Når patienten er vågen og klar uden kvalme af betydning og velorienteret, foretages udskrivelse med commotiovarsel. Undersøgelse som ved commotio cerebri. Hovedtraume Der bruges også Glascow Coma Scale og HISS klassifikation til scoring af pt., samt vejledning til videre behandling. Øget risiko for komplikation: - Koagulopatier (sygdomme, ptt. i AK-behandling, svær kronisk alkoholisme) - Tegn på kraniefraktur (basisfraktur eller impressionsfraktur) - Multitraume - Posttraumatisk krampeanfald - Shunt-behandlet hydrocephalus - Sænket bevidsthed ved ankomst til Skadestuen Tilstedeværelse af én eller flere af disse risikofaktorer medfører, at patienten rykker én HISS-klasse op Minimalt hjernetraume Se commotio cerebri Let hjernetraume Indlægges til observation Middelsvært Der foretages akut CT-skanning af cerebrum Konfereres med bagvagten på Neurokirurgisk Afdeling, OUH, med henblik på indikation for evt. overflyttelse. Svært hjernetraume Intuberes og akut CT-skanning af cerebrum ofte i kombination med hel-krops traumeskanning. Hvis patienten er stabiliseret og traumeskanning ikke giver anledning til andre akutte operative indgreb, overflyttes patienten efter konference med bagvagten på Neurokirurgisk Afdeling til OUH. 4

5 Øjenskader Øjenskader Abrasio cornea S05.0 Corpus alienum cornea T15.0 og conjunctiva T15.1 Ambustio corneae et conjunctivae T26.1 Corrosio corneae et conjunctivae T26.6 Haemorrhagia traumatica subconjunctivale S05.1 Corneale symptomer: Smerter, fremmedlegeme fornemmelse, fotofobi og tåreflåd. Evt. sløret syn. Se efter ciliær- eller blandingsinjektion. Fremmedlegemer: Hvis der er tale om hammer-mejsel læsioner bør overvejes røntgen for at udelukke fremmedlegeme inden i øjet. Ambustio: svejseøjne, efter nogle timer opstår smerter og lysskyhed Corrosio: Baseætsninger er de farligste, da de er meget destruktive og hurtigt kan penetrere cornea. Obs blegt øje Haemorrhagia traumatica subconjunctivale: Synet vurderes og øjet inspiceres med håndlygte. Blødningen fremtræder som en homogen rødlig misfarvning under conjunctiva. Da selv en mindre blødning kan dække over en perforation af øjet, specielt ved spidse traumer, er det vigtigt at man også undersøger øjets forreste afsnit og bemærker pupilforholdene etc. Iridocyclitis acut: Symptomerne er smerter (ofte udstråling til panden), lysskyhed og synsløring. Objektivt findes lille lysreagerende pupil, ciliær injektion evt. hypopyon. Glaucoma acuta: Patienten er ofte ældre og langsynet. Symptomerne er hurtigt progredierende synsnedsættelse pga. cornea ødem, evt. regnbuesyn, kraftige øjensmerter med hovedpine og i svære tilfælde kvalme/opkast. Typisk findes øjet moderat injiceret, hornhinden er uklar og pupillen lysstiv og middeldilateret. Ved palpation vil øjet være hårdt sammenlignet med det modsatte øje Fucithalmic En god regel er at anvende pupiludvidende dråber ved skader over 3 mm eller blot, hvis patienten fremtræder meget smerte forpint. Klap for øjet kan benyttes. Fremmedlegemet forsøges fjernet, først med en fugtet vatpind og hvis det ikke kan lade sig gøre, da forsigtigt med en Horners hulmejsel. Herefter som ved abrasio Ingen, generne aftager i løbet af et døgn. Evt. gives en pupildilaterende dråbe feks. Metaoxedrin samt øjenklap Skylles og dryppes regelmæssigt med oxybuprocain. Med lakmuspapir i fornix inferior og superior måles ph gentagende gange og først når den er neutral, dvs. mellem 6 og 8, ophøres med skylning. Herefter gentages ph målingen efter 5-10 minutter og er den forsat neutral kan øjet undersøges. Husk at rense fornix inferior og superior med en fugtig vatpind for evt. kemiske partikler. Der konfereres og henvises straks til øjenafdelingen ved: - nedsat synsstyrke - epiteldefekt større end 1/3 af corneas areal. - Skyet eller mælkehvid cornea, dele af iris ses sløret. - udtalt chemosis. Ved større hæmoragi/rifter (typisk > 1-1,5 cm) eller mistanke om perforation kontaktes vagthavende øjenlæge. Ved mindre blødninger gives lokal antibiotikum i et par dage. Endvidere information om at det kan tage et par uger før blødningen er væk Konfereres med vagthavende øjenlæge Recept på Fucithalmic til 3-4 dage medgives. Kontrol hos egen øjenlæge dagen efter hvis det er en stor skade eller pt. med dårlig kooperation. Generelt ingen kontrol og giv beskeden: Det bliver støt bedre og helt godt efter 2-3 dage. Hvis ikke skal du henvende dig til egen øjenlæge. Som ved abrasio. Er fremmedlegemet dybtsiddende eller kan det ikke fjernes, henvises til øjenlæge den efterfølgende dag. I særlige tilfælde kan vagthavende øjenlæge kontaktes. Er smerterne meget udtalte kan gives Cincain salve Øjet farves med flourescein for at påvise epitheldefekter. Er dette tilfældet behandles med lokalantibiotikum i et par dage samt evt. en enkelt dråbe Skopolamin. Blinkhindrende klap. Der kan også gives kortikosteroidholdige salve for at hindre ardannelse, specielt i conjunctiva. Kontrol hos egen øjenlæge hvis der bortset fra rødmen er gener efter et par dage Contusio bulbi oculi (hyphaema) S05.1 Iridocyclitis acuta H20.0 Konfereres med vagthavende øjenlæge Er der irit behandles med lokal steroid samt pupildilaterende dråber. Glaucoma acuta H40.2 Konfereres med vagthavende øjenlæge. Perifer iridotomi med YAG-laser. 5

6 Ansigtsskelet Ansigtsskelettets frakturer Fraktur Inspektion: Symmetri, blødninger, tandokklusion, øjenbevægelighed, position og konjunktival blødning Palpation: Direkte og indirekte ømhed af mandibel og maksil, evt. løshed. Konturspring, impressioner. Sensibilitet (n. infraorbicularis). Forreste rhinoskopi. Diagnostik: Ved alene mistanke om mandibelfraktur bestilles ortopan. Ved anden fraktur mistanke bestilles CT-scanning efter konf med bagvagt. Alle frakturer konfereres med vagthavende tandlæge/kæbekirurg eller øjenlæge (orbita fraktur) på OUH. CT-scanninger kan ses i PACS. Tænder Tandskader S03.2, S02.5 Primær tand Alle tandskader, hvor der er pulpablottelse, løsning eller fejlstilling af tand eller tænder, skal konfereres med vagthavende tandlæge. Denne kontaktes fra kl på tlf nr og i tidsrummet på tlf nr Infraktion: Brudlinjer i emaljen uden tab af substans Ukomplicerede kronefraktur: Fraktur af tandkronen i emalje eller emalje og dentin. Der er substanstab, men ingen blødning fra pulpa. Kompliceret kronefraktur: Fraktur af tandkronen i emaljedentin med blødning fra pulpa Kompliceret kronerodfraktur: Fraktur aftandens ksone og rod omfatter emalje,dentin og cement med pulpainvolvering. Tanden er ofte meget øm ved sammenbid. Det affrakturede segment sidder ofte fast i gingiva, men er løst. Rodfraktur: Frakturen omfatter dentin og cement og har pulpainvolvering. Der ses let extrusion og mobilitet af kronedelen Konkussio: Skade på tandens parodontium uden dislokation af tanden. Tanden er meget perkussionsøm. Subluxation: Ved grad 1 kan tanden bevæges horisontalt max. 1 mm, men er på plads. Luxation: Tanden kan være løs eller fastsiddende. Der er evt. sammenbidsproblemer. Generelt: Ved skade på det primære tandsæt kan der opstå skade på det permanente tandanlæg. Disse skader kan imidlertid ikke affijælpes ved en reponering eller en extraktion. Derfor anbefales en afventende holdning, blød kost, mundskylning med klorhexidin samt kontrol hos egen tandlæge eller skoletandpleje indenfor en uge. Ved exartikulerede tænder skal disse aldrig reimplanteres. Ved løsning med ændret sammenbid eller fare for aspiration skal vagthavende tandlæge kontaktes mhp. extraktion Permanent tand Infraktion Ingen Anmeldelse til forsikringsselskabet. Kontrol hos egen tandlæge Ukomplicerede Ingen akut behandling. Dentin afdækning hos Anmeldelse til forsikringsselskabet kronefraktur egen tandlæge Kompliceret kronefraktur Kræver akut behandling. Kompliceret Kræver akut behandling kronerodfraktur Rodfraktur Kræver akut behandling Konkussion Kræver ingen akut behandling Skånekost. Subluxation, grad 1 Ingen Aflastning og blød kost Subluxation, grad 2+3 Kræver akut behandling Luxation Kræver akut behandling 6

7 Øre-Næse-Hals Fractura nasi S02.2 Ydre næse: Er der til kommet skævhed efter relevant traume? Se efter sidedislokation, impression, strepitus og hæmatom over os nasalia. Cavum nasi: Rhinoscopia anterior vha. næsespeculum. Se efter septum hæmatom og deviation, føl efter med vatpind for ansamling/fluktuations Klinisk undersøgelse ikke røntgen. Fraktur og obs fraktur Ingen Udleveres folder til ØNH-Amb og pt. ringer for tid på dagen efter UT (hævelsen aftaget). Skal reponeres indenfor 1 uge. I ØNHamb vil reponeringe ske i LA eller GA, herefter en X-lite bandage i 1 uge. Tamponade 3 dage. Septumhæmatom /BBH Oftest dobbelsidig, breddeforøget septum evt. med luftpasage ophævet. Henvis straks til ØNH ved diagnose da der er risiko for brusknekrose og saddelnæse. Incision, drænage (septumplastik) og antibiotika (s. aureus kan medføre septumabsces og evt brusknedbrydning) Epistaxis R04.0 Epistaxis anterior Epistaxis posterior Svær blødning Lokale årsager: Traume, art. anastomoser fortil på septum (locus Kiesselbachii) samt perforationer af septum. Universelle årsager: Især arteriosklerose og hypertension, hæmoragisk diatese (fx leukæmi, hæmofili), kataralske infektioner, alkohol misbrug og ASA-brug. Skadevagt-behandling: Oprensning, kompression og detumescering m. vatstrimler + metaoxedrin. (Introduktion af dette ved afd. E). Vigtigst er anamnese for at kunne afgøre, om det er forreste eller bagerste blødning samt rhinoscopia ant. 90 % fra locus Kieselbachii, især unge, detumescering og kompression i 15 min. Er det ikke nok 1 cm bred gaze i spænd i vestibulum. Eleveret hoved, undgå alkohol og varme drikke Især ældre og vanskeligere at behandle. Der foretages oprensning, detumescering m. vat og evt. anlæggelse af Merocel. Lejring, Venflon (NaCl, transfusion), standse blødning og derefter fokuseret anamnese. ØNH-læge skal tilkaldes hurtigt. For at hindre recidiv kan man på et senere tidspunkt behandle med ætsning eller el-koagulation (gerne ved privat ØNH-læge). Ved problemer tilkaldes ØNH-læge. Standse blødning /BBH Detumescering (metaoxedrin-lidokain), kompression (afhængig af lokalisation) + is, Merocel-mesche, Foley kateter + gaze meche. Evt. ballon anlægges af ØNH-læge og pt. indlægges. Bløddelsskader ØNH Vulnus nasi S01.2 Vulnus auris S01.3 Hæmatom over ørebrusk /BBH Smårifter kan sys med Ethilon 5-0/6-0 sutur. Ved synlig brusk eller større læsion kontaktes vagthavende ØNH-læge. Smårifter kan sys med Ethilon 5-0/6-0 sutur. Ved synlig brusk eller større læsion kontaktes ØNH-læge. Lokaliseret subperichondralt og kan indtage hele bagsiden af øret. Konf med ØNH-læge pga. risiko for brusknekrose (=blomkålsøre) Trådfjernelse hos e.l. efter 5-7 dage. Trådfjernelse hos e.l. efter 5-7 dage. Ses gerne i E-amb næste dag. Fremmedlegemer ØNH Næse Øre Hals /BBH Børn med fremmedlegemer ses direkte af ØNH-læge. Sidder fremmedlegemet meget yderligt, kan et forsøg på fjernelse accepteres, ellers konf ØNH-læge Konf ØNH-læge 7

8 Columna cervicalis Røntgen vurdering af nakken ved traumer 1. Er der nogle høj-risiko faktorer, der kræver røntgen? 2. Er der nogle lav-risiko faktorer, der tillader sikker vurdering af ROM? (1 af nævnte 5 er nok) 3. Kan patienten aktivt rotere nakken? Vi bruger her i afdelingen Canadian C-spine Rule: Patienterne skal være - vågne (GCS=15) og stabile (sysbt > 90 mmhg og RF ml ) - 16 år - Skade < 48 timer - Ingen anamnese med columna sygdomme (fx Mb. Bechterew og DISH) Patienter under 16 skal primært kun have foretaget konventionel røntgen. - Over 65 år? - Neurologiske udfald? - Farlig mekanisme (Fald fra 1 meter/5 trappetrin, Cykel kollision, axial tryk/traume til hovedet (fx dykning), høj hastighed af motoriserede køretøjer (> 100 km/t), bil der ruller. Hvis ja, så stiv halskrave og rtg af af columna cervicalis Hvis nej, så pkt. 2 - Simple påkørsel bagfra i bil? - Siddende i venteværelset? - Oppegående på noget tidspunkt? - Forsinket indsættende nakke smerter? - Fravær af midtlinie c-columna ømhed? Hvis nej, så stiv halskrave og rtg af af columna cervicalis Hvis ja, så pkt grader til venstre og højre Hvis nej, så stiv halskrave og rtg af af columna cervicalis Hvis ja, så afslut pt. uden rtg optagelse. Columna Thoraco-Lumbalis Fractura columna thoraco-lumbalis S22.1 / S32.0 Klassificering af fraktur ud fra røntgen og CT-scanning vha. Denis. Stabil fraktur: Kun 1 søjle involveret Ustabil fraktur: min. 2 ud af 3 søjler involveret. Kompressionfraktur med med betydelig kyfosedeformitet (corpusforkant reduceret over 50 %, kyfosevinkel over 20 %). Traumemekanisme er typisk højenergi ved yngre ptt og lavenergi ved ældre ptt. Inspektion og palpation af ryggen. Neurologisk undersøgelse inkl. sensibilitetsundersøgelse i ridebukse-området og exploratio reetalis. Konventionelt røntgen: AP- og sideoptagelse foretages som førstevalg kun hos patienter uden neurologiske udfald og uden høj energitraume. CT-skanning: I forbindelse med traumeskanning hos alle patienter med højenergitraumer og/eller neurologiske udfald. Fraktur ved Reduceret corpushøjde assymmetri af corpus eller pedikler øget interpedikulær afstand over 1 cm øget afstand mellem spidsen af processi spinosi. Ved CT-skanning vurderes specielt forhold i spinalkanal og laterale recesser. Stabil Indlægges til smerte behandling Måltagning til 3-punkts korset ved Bandagist. Må herefter mobiliseres frit i korsettet. Ambulant kontrol med røntgen 6 uger efter traumet. Herefter må 3-punkts korsettet gradvist aftrappes til seponering senest 3 mdr. efter traumet. Ustabil ABC-stabiliseres, tilkald bagvagt. Skal konf med OUH ang. OP. Tværsnitssyndrom Patienten overflyttes til Rygsektoren, Århus Kommunehospital, efter telefonisk kontakt til Rygvagten, tlf.: Der ordineres methylprednisolon (SoluMedrol), mætningsdosis 30 mglkg, derefter 5,4 mg/kg/time i 23 timer. Skal gives tidligst muligt og inden 8 timer efter traumet. 8

9 Thorax Fractura costae S22.3 Klinisk diagnose. Ved mistanke om pneumo- eller haemothorax bestilles rtg af thorax. Obs abdominal læsion ved nedre costa fraktur. 1-2 costa Ingen Smertebehandling i form af Pamol og Dolol. Multiple costae Evt. indlæggelse til smerte behandling. 9

10 Overekstremitet, voksne Skulder Fractura claviculae S42.0 Rtg i 30º craniel og caudal vinkling. Husk obs for pneumothorax ved rtg gennemgang og ved mistanke bestilles rtg af thorax. Hvis huden er truet kan det betyde OP. Udisloceret Løs mitella som smerte behandling, 1-2 uger. Ingen Information om ømhed gennem længere tid og undgå tunge løft. Løs mitella som smerterbehandling, 3 uger. Kontrol hos e.l. efter 3 uger Svært disloceret > 2 cm forskydning, forkortning eller stort intermediært fragment. Løs mitella. Der gives subakut tid i skulder amb. mhp. evt. OP, ellers som disloceret Lateral fraktur Ved fraktur tæt på AC-leddet kan OP overvejes konf med bagvagt. Løs mitella. Konservativ behandling 1 uges rtg kontrol, ellers subakut tid i skulder amb. Fractura scapulae S42.1 Corpus Collum Cavitas Acromion og proc. Coracoideus Rtg AP samt lateral optagelse af scapula evt. suppleret med aksillær optagelse. Costafrakturer samt pneumo-/hæmothorax ses relativt hyppigt sammen med scapula frakturer, hvorfor CT-scanning af thorax og abdomen konfereres med bagvagt. Løs mitella til smertefrihed, 1-3 uger, samt svingøvelser efter 1 uge Ofte impakte og stabile, da konservativ behandling som ved corpus fraktur. Ved medialisering eller/og ved samtidig clavicula fraktur konf med bagvagt mhp. CT-scanning Udisloceret som ved corpus fraktur. konf med bagvagt da evt. subakut OP ved instabilitet i skulderen forudgået af CTscanning. Udisloceret som ved corpus fraktur. evt. OP, konf med bagvagt. Ved konservativ behandling gives bevægekontrol i ambulatoriet efter dage, ved behov til fys til skulder genoptræning. Overvej evt. rtg kontrol Fractura extremitas proximalis humeri S42.2 Udisloceret Isoleret tub majus Rtg af skulder i AP- og aksialplan. Vær omhyggelig med at få klassificeret frakturen. Hvis ikke det er muligt at klassificere frakturen med konventionelt røntgen i AP- og aksialplan skal CT-scanning overvejes. Husk neurovaskulære forhold specielt n. axillaris. Klassificeres ved Neer s, se billede. : Vinkling > 45 grader eller et fragment disloceret > 10mm Immobilisation med fikseret mitella Overvej kooperabilitet, kompliance og osteoporose hos patienten. Konf med bagvagt ang evt. subakut osteosyntese CT-scanning bestilles. Ved oprykket fraktur overvejes OP. Ved konservativ behandling fikseret mitella 1-2 uger, rtg kontrol efter 1 uge og herefter løs mitella og svingog elevationsøvelser til samlet behandlingstid i 3-4 uger. Luxatio articuli humeroscapularis S43.0 Rtg af skulder i AP-plan og Y-billede. Vær opmærksom på Hill-Sach og Bankart læsion. Undersøg neurovaskulære forhold og spec n. axillaris og musculocutaneus. Reposition: i LA (15-20 ml 2 % Lidocain i leddet) eller i rus (morfin og stesolid i refrakte doser til effekt). Husk rtg. kontrol efter reponering. Anterior 1. gangs luksation Fikseret mitella 1 uge Klinisk kontrol efter 1 uge i amb og løs mitella i yderligere 1-2 uger. Anterior 2. gangs luksation Løs mitella i 1 uge (medmindre der er flere år imellem). Ved recidiverende luxationer kan stabiliserende operation overvejes, hvis pt. føler det er et problem for dem ses i skulderamb efterfølgende. Posterior luksation Kræver bagvagts vurdering, da det ofte gøres i GA. OBS! Er ptt over 40 år er der stor risiko for rotator cuff ruptur. Ved klinisk kontrol er det vigtigt af undersøge abduktion. Ved mistanke henvises til MR-scanning og ses efterfølgende i skulderamb til svar. 10

11 Luxatio og distorsio art. acromioclavicularis S43.1 og S43.5 Distorsio og subtotal Total Inspektion med bilateral sammenligning. Palpation af acromion ind mod clavicula for evt. spring. Test evt. med vægte i hænderne for stabilitet. Rtg af clavicula mhp. ACleds vurdering. Løs mitella til smertefrihed, 1-2 uger. Ingen Svingøvelser efter 1 uge Løs mitella til smertefrihed, 3 uger. Svingøvelser efter 1 uge Evt. kontrol hos e.l. Sekundær OP i rolig fase kan i visse tilfælde være indiceret. Luxatio articuli sternoclavicularis S43.2 Distorsio, subluxatio og anterior luksation Posterior luksation Klinisk vurdering Løs mitella til smertefrihed, 1-2 uger. Indlægges til reposition i GA. OBS kompression af store kar og trachea. Ingen Ruptura musculus bicipitis brachii Klinisk diagnose hvor ruptur af caput longum giver blød bule distalt på overarmen. Modsat distalt. Proksimal, s46.1 Løs mitella til smertefrihed Ses i skulderamb efterfølgende til vurdering af evt. kosmetisk operation. Er ptt. over 60 medfører det sjældent operation. Distal, s46.2 På klinisk mistanke konf med bagvagt. Der bestilles subakut UL eller MR-scanning. Skal ses i skulderamb max efter 1 uge og OP inden 2 uger. Overarm Fractura corporis humeri S42.2 Konservativt Fixeret mitella i 1-2 uger, og herefter 6-12 uger med Sarmiento bandage indtil frakturen er klinisk fast og i radiologisk heling. OP - Ved åbne frakturer med større bløddelsskade - Ved fraktur andre steder i armen eller skulderen - Ved læsion af kar eller nerver Rtg i 2 projektioner (AP-plan og sideplan). Obs neurovaskulære forhold på hånden, specielt n. radialis. Rtg og amb kontrol efter ca. 1 uge (bandagist kommer tirsdage og fredage og skal tage mål til Sarmiento bandagen) og samtidig skift til Sarmiento bandage. Ny rtg kontrol efter i alt 6 ugers bandagering. Her skal der tages stilling til evt. bandage fjernelse eller forlængelse af bandageringsperioden. Nyt rtg hver 4. uge. OBS tardiv radialis parese. 11

12 Albuen Røntgen vurdering af den akutte albue Albue billeder Obs Appelboam s test har en sensitivitet på over 95 % samt specifitet på ca. 50 % for at fange en albue fraktur ved en traumatiseret albue. Exclusions kriterier: alder < 3 år skade > 72 timer multiple skader kendt extensionsdefekt neuromuskulær sygdom, osteogenesis imperfecta, mentalt deficit Pt. flekterer begge skulder til 90 grader, hvorefter pt. extenderer albuen med supineret underarm. Er der ekstensionsdefekt (eller smerte forværring) i den traumatiserede albue sammenlignet med den anden, tages der rtg. Ved direkte traume mod Olecranon tages også rtg selvom der ikke er ekstensionsdefekt. Fractura supracondylaris S42.4 Rtg af albueled i 2 projektioner (A-P plan og sideplan). Grundig neurovaskulær undersøgelse (specielt arterie funktion). Udisloceret Vinkelgips i 5 uger. Der ses ofte sekundær dislokation og/eller helingsproblemer. OP, konf med bagvagt ang. plan. Vinkelgips. Rtg kontrol postop. Obs arteriefunktion, intima læsion 1 uges rtg kontrol og uden gips efter 5 uger. Bevægekontrol. Fractura capitulum Rtg af albueled i 2 projektioner (A-P plan og sideplan). humeri S42.4 Udisloceret Vinkelgips i 4 uger Rtg kontrol efter dage + uden gips efter 4 uger Indlægges til osteosyntese (ofte skæringsfraktur i frontalplanet) Fractura olecrani S52.0 Udisloceret Rtg i 2 plan. Obs hud forhold. olecranon fraktur ved diastase > 1-2 mm Vinkelgips med 45 gr. Fleksion i 3 uger. Rtg Rtg kontrol efter 1 uge kontrol efter gips anlæggelse. Vinkelgips og indlægges til OP. Efterfølgende Rtg kontrol efter 1 uge vinkelgips i 3-4 uger. Fractura capitis et colli radii S52.1 Capitis Udisloceret Komminut Collum Udisloceret Rtg af albue i 2 planer, overvej også antebrachium i 2 planer. Husk kombinationsmuligheden med andre sværere læsioner som andre albue-frakturer, underarms-, diafyse- og håndleds-frakturer, derfor rtg af disse ved mistanke. Type 1 og 2 med lille caput fragment. Løs Klinisk bevægekontrol efter 2 uger. mitella til smerte frihed, ca. 2 uger. > 1/3 del af ledfladen, konf med bagvagt ang. Gips 3 uger og herefter rtg kontrol. OP. Konf bagvagt, ofte indlæggelse til vurdering, evt. CT-scanning. OBS Essex-Loprestis fraktur luxation < 30 gr., vinkelgips i 3 uger Fjernes hos e.l. > 30 gr., indlægges til reposition i GA 12

13 Essex-Loprestis fractur luxation Luxation i DRUJ og minimal radius dislocering Ustabil DRUJ og/eller radius forkortet. Def.: Komminut fraktur i caput radil kombineret med ruptur af membrana interossea og distal dislokation af caput ulna. Læsionen er forårsaget af aksial tryk med ekstenderet albue. Rtg albue, antebrachium og håndled i 2 planer, evt. modsidige håndled til sammenligning. Grundig neurovaskulær undersøgelse Reponer ved supination i håndled og Rtg kontrol efter 1 og 2 uger. vinkelgips. Viser rtg normale forhold i håndleddet og normal længde af radius vinkelgips i 6 uger Indlægges til osteosyntese af caput radii for at Rtg kontrol efter 1 og 2 uger. genskabe længden. Er dette ikke muligt holdes DRUJ med K-tråde i 6 uger, indtil membranen er helet. Vinkelgips 6 uger Luxatio cubiti S53.1 Stabil Rtg i 2 plan. Undersøg neurovaskulære forhold. Hyppigst ses posterior luksationer (se billede). I den proces kan man se afsprængning af proc. Coronoideus. Albuen skal reponeres, som foretages i rus (se skulder luksation). På strakt albue med maksimal supination af underarm trækkes i underarmens længderetning og samtidig trykkes olecranon fremad med tommelfingeren. Efter reposition undersøges for sideløshed og der tages kontrol rtg. Vinkelgips i 3 uger og NSAID profylakse 2 uger mod capsulitis ossificans Ustabil Konf bagvagt, vinkelgips og indlægges til OP reposition og transfixation af leddet i 4 uger med K-tråde og vinkelgips. 1 uges rtg kontrol. Klinisk kontrol i amb ved gipsfjernelse for evt. bevægeinskrænkning. Rtg kontrol efter 4 og 8 dage. Bursitis olecrani M70.2 Irritativ: lokaliseret rødme, varme, hævelse og ømhed. Irritativ NSAID i 1-2 uger. Evt. immobilisering med vinkelgips. Kontrol hos egen læge. Ved gipsanlæggelse kontrol i amb efter 3-4 dage. Infektiøs Immobilisering med gips, diclocil 1 gr x 4 dgl. Kontrol i amb efter ca. 2-3 dage og ingen bedring da indlæggelse til excision af bursa. Pus afgang, phlegmone, Indlægges til OP og behandles som absces. lymfangit og feber OBS! Aldrig punktur mhp. diagnostik, da risiko for fisteldannelse. 13

14 Underarm Fractura corporis ulnaris S52.2 Rtg af underarm i AP- og lateral-plan, incl. hånd og albuen. En parér fraktur. Udisloceret Vinkelgips i 1 uge Rtg kontrol efter 1 og 6 uger. Ved 1 uges amb kontrol skiftes Funktionel Brace i de resterende 6 uger. Indlægges til lukket eller åben reposition i GA evt. med osteosyntese. Vinkelgips i 2-6 uger Rtg kontrol postop. Uden osteosyntes rtg efter 6 uger og indtil heling, hver 4. uge. Fractura corporis radii S52.3 Rtg af underarm i AP- og lateral-plan, incl. hånd og albuen. Omvendt parér fraktur. Udisloceret Vinkelgips i 6 uger Rtg kontrol efter 1 og 6 uger. Indlægges til lukket eller åben reposition i GA evt. med osteosyntese. Vinkelgips i 2-6 uger Rtg kontrol postop. Uden osteosyntes rtg efter 6 uger og indtil heling, hver 4. uge. Fractura antebrachii S52.4 Antebrachium inkl, albue- og håndled i 2 planer. Grundig neurovaskulær undersøgelse. Inddeles i disloceret og udisloceret (sjældent). Er disloceret ved vinkling over 5-10 grader, forskydning over ½ knoglebredde. Udisloceret Vinkelgips i 6 uger Rtg kontrol efter gipsanlæggelse, 1, 2 og 6 uger. Herefter evt. yderligere 2 uger med kort dorsal gips. Indlægges til akut reposition og evt. osteosyntese i GA Rtg kontrol postop, 2, 6 uger og hver 4. uge til heling. Gips kan afkortes efter 6 uger. Galeazzi fraktur S52.5 Er altid disloceret Def.: Radius skaft fraktur kombineret med dislokation i det distale radioulnare led. Indlægges til reposition og osteosyntese. Rtg kontrol postop, 2, 6 uger og hver Vinkelgips. 4. uge til heling. Gips kan afkortes efter 6 uger. Monteggia fraktur S52.0 Er altid disloceret Def.: Fraktur af proksimale 1/3 af ulna kombineret med dislokation af caput radii. Vigtigt med korrekt side optagelse af albuen til optegning af albuen gennem radius og capitellum humeri. Indlægges til reposition og osteosyntese. Vinkelgips. Rtg kontrol postop, 2, 6 uger og hver 4. uge til heling. Gips kan afkortes efter 6 uger. 14

15 Håndled Fractura distalis radii S52.5 Udisloceret og extraarikulær Udisloceret og intraartikulær og extraartikulær og intraartikulær Ved nerve påvirkning Rtg af håndled PA og lateralt (zero-position). Dorsal vinkling af radius. Klassificeres efter Older (se nedenfor). Husk normal volar vinkling på ca. 12 grader. <2 mm forkortning, <12º dorsal vinkling. Fjernes hos e.l. Dorsal gipsskinne i 4 uger <2 mm forkortning, <12º dorsal vinkling, <2 Rtg kontrol efter dage. mm ledfladespring. Dorsal skinne i 5 uger. Klinisk kontrol efter 5 uger. Reponeres i LA. evt. bookes til operation, hvis Rtg kontrol efter dage. ovenstående ikke kan opnås. Dorsal gipsskinne Klinisk kontrol efter 5 uger. i 5 uger. Reponeres i LA. evt. bookes til operation, hvis ovenstående ikke kan opnås. Dorsal gipsskinne i 5 uger. Haste røntgen og reponeres i LA. Konf med bagvagt og indlægges til efterfølgende observation evt. akut OP. Rtg kontrol efter 5-7 dage og dage. Klinisk kontrol efter 5 uger. Ved dårlig AT tillades op til 4 mm forkortning, 24 graders dorsalvinkling og 3 mm intraarticulær displacering. Smiths/Bartons fraktur S52.5 Rtg. af håndled. Ventral vinkling af radius. Smith: volar vinkling af distale radius fragment Barton: med intraarticulær komponent i lateral planet. Udisloceret Dorsal gipsskinne i 4 uger Rtg kontrol efter 5-7 dage og dage. Evt. grovreponering i skadestuen, dorsal gipsskinne. Bookes til OP, Pt med dårlig AT Reponering i LA, dorsal gipsskinne i 5 uger. Rtg kontrol efter 5-7 dage og dage. Klinisk kontrol efter 5 uger. Håndrod Fractura scaphoidei S62.0 Se også flowchart for scaphoideum fraktur. Typisk fald på strakt arm, evt. slag direkte mod hånd. Test for Tabatiere ømhed bilateralt for sammenligning. Rtg af håndled og scaphoideum. Rtg ia. men obs brud Obs gipsskinne i 2 uger Rtg og klinisk kontrol efter 2 uger uden gips Tuberositas Radial kantgips 3 uger Fjernes hos egen læge Corpus, udisloceret Lav cirkulær i 8 uger Klinisk kontrol efter 3 uger. Bandage fjernelse efter 8 uger og rtg uden gips. Rtg kontrol 3 måneder efter bandage fjernelse. Corpus, disloceret > 1mm, samt proximal og bilateral: radial kantgips og bookes til osteosyntese Øvrige i håndroden Triquetrum fraktur S62.1 Luksationer S63.0 Rtg af håndled. Dorsal gipsskinne i 3 uger. Obs dorsal afsprængning. Hyppigst lunatum. Dorsal gipsskinne og indlægges til akut reposition og transfixation. Gipsfjernelse hos egen læge efter 3 uger 15

16 Mellemhånd Fractura metacarpi S Rtg af hånd. Obs rotationsfejlstilling skal observeres klinisk og anføres i journalen! Bennet: Fraktur ved basis 1. metacarp med avulsion af APL Omvendt Bennet: Fraktur ved basis 5. metacarp med avulsion af FCU Rolandi: Fraktur i basis 1. metacarp Corpus: disloceret ved > 20 gr. vinkling, rotationsfejlstilling og forkortning. Subcapital metacarp: disloceret ved > 70 gr. vinkling Klinisk kontrol med gips og K-tråds tråde. fjernelse efter 5 uger Radial kantgips og bookes til osteosyntese med Klinisk kontrol med gips og K-tråds K-tråde. fjernelse efter 4 uger Bennet og omvendt Bennet Kantgips og bookes til transfixation med K- Rolandi Corpus, udisloceret Dorsal- hhv, kantgipsskinne i 4 uger Rtg kontrol efter 1 uge og gipsfjernelse hos egen læge. Corpus, disloceret Reponeres i LA, hvis utilfredsstillende stilling bookes til osteosyntese, ellers dorsal- hhv. kant-gipsskinne i 4 uger Konservativt: Rtg kontrol efter 1 og 2 uger. Operativt: Bandage-, K- trådsfjernelse og rtg uden gips efter 4 uger Intraartikulær/basis Ved basis fraktur ses ofte dorsal forskydning. Videre forløb planlægges herefter Konf med bagvagt mhp. evt. CT-scanning. Denne skal gennemføres inden 8-10 dage. Dorsal- hhv, kantgipsskinne Subcapital Som ved corpus fraktur Som ved corpus fraktur Subcapital 4.-5., udisloceret Handske- eller ulnarkantgips i 4 uger Rtg kontrol efter 1 uge og gipsfjernelse hos egen læge Subcapital 4.-5., disloceret Som ved disloceret corpus fraktur Som ved disloceret corpus fraktur Luxation 1. fingers rodled S63.0 Ved inspektion ses oftest dorsal luksation Grovreponeres i skadestuen. Dorsal- hhv, kantgipsskinne & indlægges til transfixation < 1 døgn 16

17 Fingre Fractura phalanx S62.6 Rtg. af finger evt. fingerstråle. Husk undersøg for rotationsfejlstilling, da det ses klinisk og anfør det i journalen. : vinkling > 10 gr. eller rotationsfejlstilling Udisloceret Dorsal- hhv. kant-gipsskinne i 4 uger Gipsfjernelse hos egen læge Reponeres i LA, hvis utilfredsstillende stilling bookes til osteosyntese, ellers dorsal- hhv. kant-gipsskinne i 4 uger Andre intraartikulær, step-off eller dislocation > 1 mm samt følgende 3 problemfrakturer bookes til osteosyntese (se billede). Dorsal- hhv, kantgipsskinne. Konservativt: Rtg kontrol efter 1 og 2 uger. Operativt: Bandage-, K- trådsfjernelse og rtg uden gips efter 4 uger Collateral ligament, 1. MP-led Immobiliser metacarpen og test for sideløshed (nemmest ved rotation) i grundleddet med strakt tommel i grundleddet. Husk rtg før test ved mindste mistanke om fraktur! Stabil s63.6 Evt. plasterspica 2 uger Ingen Ustabil s63.4 Radial kantgips & bookes til operation. Bandageringstid 5 uger, suturfjernelse efter 2 uger Volarplade, 1. MP-led Test for hyperextension. Rtg af 1. fingerstråle og hvis rtg. ikke viser fraktur i pkt. 1 eller pkt. 3, test i LA under gennemlysning for pkt. 2 eller 4 (se billede forneden) Let distorsion s63.6 Evt. plasterspica 2 uger Ingen Ruptur pkt. 1-3 Radial kantgipsskinne & bookes til operation S63.4 Ruptur pkt. 4 Radial kantgips i 5 uger Fjernes hos egen læge Collateral ligament eller volarplade, de 4 ulnare finger Distorsion: Ømhed ulnart hhv. medialt eller volart ( triadesmerte ). Undersøg stabilitet mht. sideløshed eller hyperextension (MCP led testes i flexion og PIP/DIP led i extension). Ved mindste mistanke om fraktur bør der tages røntgen. DIP- og PIP-led Distorsion s63.6 Bølgeskinne 1 uge Ingen Volarplade eller col. lig. Bølgeskinne 3 uger Ingen Ruptur Volarplade og col. lig. Bølgeskinne og bookes til operation. Ruptur MP-led stid som ovenfor men med dorsal- Gipsfjernelse hos egen læge hhv. kant-gipsskinne. Patientinfo For alle ligamentskader i fingrene gælder det, at der kan være lokal ømhed, hævelse og bevægeindskrænkning i op til 6 mdr efter skaden Luxation fingerled S66.3 Reponeres i LA under gennemlysning, efterfølgende rtg & stabilitetstestes Stabile led DIP- og PIP-led Bølgeskinne 3 uger Fjernes hos egen læge MP-led Dorsal- hhv. kant-gipsskinne 3 uger Fjernes hos egen læge Ustabile led DIP-led Bølgeskinne 3 uger Fjernes hos egen læge PIP-led Bølgeskinne og bookes til operation. Ved isolerede volarplade eller col. lig. skade behandling som tidl. anført. MP-led Dorsal- hhv. kant-gipsskinne og bookes til operation 17

18 Dropfinger S66.3 Åben Lukket Klinisk undersøgels: Distale phalanx kan ikke extenderes. Ved lukket læsion tag rtg af pågældende finger. Indlægges til exploration, sutur og Skinne- og K-trådsfjernelse efter 5 transfixation. Gips i 2 uger herefter uger Carstamskinne Hvis røntgen viser volar subluksation eller ledfladefraktur involverende > 1/3 OP a.m. Ishiguro. Ellers plasterfikseret Carstamskinne med leddet i neutralstilling i 5 uger. OP: Gips 2 uger, herefter Carstamskinne og K-trådsfjernelse efter 5 uger Kons: skinnefjernelse hos e.l. Midtersnipslæsion S66.1 Åben Lukket Klinisk kan patienten ikke aktivt ekstendere over PIP-leddet ved fuldt flekteret led. Der er dog god ekstensoinskraft i neutralstilling. Hyppig ved ved volar luksation i PIPleddet. Indlægges til exploration, sutur og transfixation. Gips i 2 uger herefter Carstamskinne Hvis røntgen viser volar subluksation OP a.m. Ishiguro. Ellers plasterfikseret Carstamskinne med leddet i neutralstilling i 5 uger Skinne- og K-trådsfjernelse efter 5 uger OP: Gips 2 uger, herefter Carstamskinne og K-trådsfjernelse efter 5 uger Kons: skinnefjernelse hos e.l. Andre senelæsioner Flexorsene S Extensorsene S Lukket seneruptur S Extensorsene luksation ved MP-led, S66.9 Lukket seneruptur: altid rtg Indlægges til exploration og sutur. Antibiotika profylakse Indlægges til exploration og sutur. Simple tilfælde kan ordnes i skadestuen med Ticron 4-0. Dorsal- hhv. kantgips eller Carstamskinne afh. af niveau. Husk antibiotika. Dorsal- hhv. kantgipsskinne eller Carstamskinne afh. af niveau Dorsal- hhv. kant-gipsskinne med strakt MPled, frie PIP- & DIP-led i 4 uger. Flexor pollicis longus: Radial kantgips i 3 uger. 4 ulnare sener: Dorsal gipsskinne 3 uger, Kleinert-stræk 6 uger. Bandagefjernelse efter 5 uger ved total overskæring. Ved partielle overskæringer ( 60%) kan der straks mobiliseres ubelastet Spontan ruptur ses i amb. < 2 uger. Traumatisk ruptur bookes til OP. Fjernes i amb Pulpalæsion Mindre Sutures primært med Vicryl Rapid 5/0 el 4/0. Evt. trådfjernelse hos e.l. Større uden knogleblottelse Afvaskes og dækkes herefter med mepitel og forbindes Forbindingen lades urørt til skiftning 5. dag ved egen læge. Herefter sæbebad og tør forbindingsskift to gange dagligt samt begynde på hærdende bankeøvelser fra 5. dagen (skal instrueres fra skadestuen af). Yderligere behandling ved e.l. Større med knogleblottelse Afvaskes og gives antibiotika. Tilkald bagvagt. Knoglen afkortes med Lüer s tang således at der opnås 2-3 mm bløddelsdække. Kan der opnås bløddelsdække, lukkes såret uden sutur. Hvis ikke der er bløddelsdække lukkes subcutis hen over knoglen med Vicryl Rapid 5/0. Som ved knogleblottelse, men skal ses på 5. dagen i amb. 18

19 Nervelæsioner, hånden Nervelæsioner S Åben læsion Berøringssensibilitet for involverede nervegrene. Undersøges bedst med vatpind. Der ses typisk ændret svedsekretion efter 30 min. 2-pkt s diskrimination på fingre ved tvivls tilfælde. Indlægges til exploration og sutur, hvis indenfor 8 timer. Volar digitalnerve sutureres til DIP-led niveau. Dorsale fingernerver sutureres ikke. Gips. Sutur- og gipsfjernelse efter 3 uger i OKA Lukket læsion Ingen Ses i amb < 2 uger Håndinfektioner Håndinfektioner Paronychion Panaritium, kutant Panaritium, tendinøst Panaritium, articulært Ossøs infektion Symptomer: Smerter, hævelse, rødme, ømhed og funktionsnedsættelse. Paronychion: Betændelse ved neglevolden Tenosynovitis: der ses Kanavels tegn - hævelse, smerter langs seneskede, let flekteret stilling i PIP-led & smerter ved passiv extension. Der kan pga. trykforøgelse i seneskeden med afklemning af blodforsyningen hurtigt indtræde senenekrose. Articulær synovitis: Oftest på knoled efter kontakt med en anden persons fortænder, rotationsømhed Der skal foretages incision gennem den frie rand og er der pus under neglen, bør denne fjernes. Kald bagvagt til vurdering Pusfyldt bulla i epidermis. Afklippes. Obs: Kan være et led i en kraveknapsabsces med subkutan udbredning. Immobiliser med gips og indlæg til akut exploration og drænage. Der udtages materiale til D+R. Immobiliser med gips og indlæg til akut exploration og drænage. Leddet åbnes, skylles, evt. Gentacoll og antibiotika Røntgen først positivt efter dage. Eventuel nekrotisk knogle fjernes, evt. Gentacoll. Langvarig (3 måneder) antibiotikabehandling Antibiotika starter efter udtagning af materiale. Initialt med penicillin 2MIE x 3 + Diclocil 1g x 3. Hvis børn: Penicillin IE/kg/døgn, Diclocil 50mg/kg/døgn. Gips anlægges. 19

20 Underekstremitet, voksen Bækken Bækken fraktur Pubis et Ischii S Acetabulum S32.4 Pelvis, stabil Pelvis, ustabil Symfyse ruptur S33.4 Rtg af bækken + hofte i 2 planer. CT-skanning evt. specialoptagelser af sacroiliacaled. Vær opmærksom på blødning, blæreruptur, nervelæsion bækkenbundsruptur. Frakturer i pelvis inddeles i stabile og ustabile frakturer. Symfyse ruptur er sjældent isoleret og derfor ofte en del af et ustabilt bækken. Ved symfyseafstand på mere end 2cm behandles som ustabil bækken Indlægges til smertebehandling og mobilisering. Højenergi CT scanning Indlægges til CT-scanning, ingen støtte Konfereres med OUH. Indlægges til mobilisering til smertegrænsen. Hos børn og unge foretages evt. osteosyntese ved større dislokationer. Indlægges til CT-scanning. Bækkenslynge eller ekstern fiksation (C-clamp) ved ustabil blødning i lille bækken. Skal konferes med OUH mhp. evt. osteosyntese ellers konservativ behandling med sengeleje i 3 uger. Må vendes og drejes, obs. Decubitus profylakse. Indlægges til smertebehandling og mobilisering. Konferes med OUH mhp. evt. osteosyntese. stid ca. 6 uger. Børn og unge konfereres med OUH. Rtg kontrol 6 uger, 3 mdr., 6 mdr, og 12 mdr. Hofte Fractura colli et pertrocanterica et subtrocanterica femoris S72.0, S72.1, S72.2 Udisloceret, G1-2, G3-4 Col fem basocervical Pertrokantær Pertrokantær: Revers eller Y-fraktur Subtrokantær Der er næsten altid tale om lavenergi trauma (faldtrauma) hos ældre mennesker, yngre typisk med højenergi eller alkohol anamnese. Benet vil ofte være forkortet og udadroteret. Smerter samt direkte og indirekte (rotation) ømhed omkring hofteleddet, evt. med smerter/ udstråling langs femur. Patienten kan ikke løfte benet fra lejet (dog muligt ved indkilede fraktur). Rtg af hoften i 2 planer samt bækken billeder Husk beskriv gangfunktion før indlæggelsen! Collum femoris fraktur klassificeres ifht. Garden. Inddeles også i mediale (intrakapsulær) og basocervicale (extrakapsulær). Pertrokantære inddeles ifht. Evans. Er såkaldte laterale/extrakapsulære frakture. Indlægges til osteosyntese med Olmed skruer. > 70 år: Indlægges til hemialloplastik < 70 år: Indlægges til osteosyntese med Olmed skruer Indlægges til osteosyntese med DHS Indlægges til osteosyntese med DHS Indlægges til osteosyntese med marvsøm alternativt DHS Indlægges til osteosyntese med marvsøm alternativt DHS Fuld støtte. Trådfjernelse efter dage. Rtg kontrol 1. postoperative dag. Amb kontrol efter 4 mdr for GOpatienter. Luxatio coxae Med ledprotese T84.0 Uden ledprotese S73.0 Langt overvejende hos alloplastikker. Ses dog også hos ptt. uden alloplastik på traumatisk basis med højenergi, da obs. acetabulum fraktur og evt. peroneusparese. Indlægges til reponering i GA. Typisk multitraume ptt. Indlægges til akut (2-3 timer) reponering i GA. Overvej Don-Joy til anterior luxationer og Korset til posterior luxationer 20

21 Femur Fractura femoris Corporis, S72.3 Supra- og intercondylær, S72.4 Corporis: Typisk skal der et større traume til såsom et biluheld. Ifbm. med frakturen er der risiko for stor blodophobning i femur, fedtembolier, kar og nerverbeskadigelse o.a. Supracondylær/Intercondylær: ses typisk ved osteoporotiske knogler Rtg af femur i 2 planer. Indlægges til OP (marvsøm, LISS, extern fix), PostOP rtg kontrol samt efter 6 uger, overvej strækbehandling. herefter hver 4. uge til heling Indlægges til osteosyntese med LISS. Knæ Fractura patellae S82.0 Frakturer på tværs af patella deles op i udislocerede og dislocerede. Rtg i 2 plan, evt. suppleret med tangentiel optagelse. Vær opmærksom på patella ligament overrivning. Don-Joy låst i graders fleksion i 5 uger. Rtg kontrol efter 1 og 5 uger. Udisloceret (kan løfte benet strakt) Indlægges til osteosyntese, 6 ugers bandage Rtg kontrol postop og efter 6 uger Revideret Fractura condyli tibiae S82.1 Udisloceret (>3-4 mm) Rtg af knæet i to plan Don-Joy med fri bevægelighed i 8-12 uger. Tidligst belastning efter 6 uger. Konf bagvagt ang. evt. CT-scanning. Indlægges til osteosyntese forudgået af CTscanning. Rtg kontrol efter 1,6 og 12 uger. Don-Joy med fri bevægelighed i 8-12 uger. Tidligst belastning efter 6 uger. Rtg kontrol efter 1, 6 og 12 uger. Luxatio patellae S83.0 Reponeres umiddelbart ved ekstension af knæ, kan være nødvendigt med smertestillende/afslappende. Husk rtg af knæ i 2 planer og tangentiel optagelse af patella mhp. evt. osteokondral læsion og patella fraktur. 1. gangs Låst Don-Joy i 0-30 grader med fuld støtte. Klinisk kontrol efter 2 uger mhp. oplåsning 0-70 grader. Afbandagering efter 4 uger i alt, samt instruktion i at undgå hugstilling i yderligere 2 uger. Skal henvises til fys til VMO øvelser. Osteokondral læsion Konf bagvagt ang. subakut artroskopi evt. forudgået af MR-scanning. Gives Don-Joy låst i 0 grader med fuld støtte. Recidiverende Støttebind og krykkestokke. Kan ses i knæ ambulatorium efter 2-3 uger mhp. vurdering af evt. OP Ruptura traumatica menisci genus S83.2 Undersøges med McMurray s eller Apley s test hvis muligt. Ved aflåst skal det sikres, det ikke er pga. muskelværn Mistanke om læsion Støttebind og mobilisering efter evne Kontrol i OKA efter 3-4 uger Aflåst knæ Angiv aktiv og passiv ROM. Konf bagvagt mht. akut artroskopi eller subakut MRscanning. 21

22 Distorsio genus S83.6 Der findes ingen specifik ligament læsion. Moderat Støttebind + RICE Klinisk kontrol e.l. efter 3-4 uger Ved ledlinieømhed Støttebind + RICE (obs menisk) Klinisk kontrol OKA efter 3-4 uger. Distorsio ligamenti collateralis et cruciati S83.4 Grad 1: Ingen løshed, men smerter ved test for sideinstabilietet. Grad 2: Subtotal ruptur, 5-10 mm løshed. Grad 3: Total ruptur. Svær hævelse og instabilitet. Medial, grad 1 Støttebind og fuld støtte Evt. kontrol hos e.l. Medial, grad 2 Don-Joy, fri bevægelighed, fuld støtte Bandagefjernelse OKA 5 uger Medial, grad 3 Don-Joy låst i 20 grader, krykker og ingen støtte. Ses i OKA 2 uger til oplåsning af Don-Joy, fuld støtte. Knæambulatorie efter 5 uger. Lateral, grad 1 Don-Joy, fri bevægelighed, fuld støtte Bandagefjernelse OKA 5 uger Lateral, grad Don-Joy, fri bevægelighed, fuld støtte Ses i knæ-amb indenfor 1 uge Isoleret ACL (emenentia Støttebind og fuld støtte Ses i knæ-amb efter 3-4 uger intakt) Isoleret ACL (emenentia afrevet) Låst Don-Joy 20 grader, indlægges til subakut CT-scanning. Konf bagvagt Isoleret PCL Don-Joy, konf bagvagt ang. evt. OP Kombineret collateral og Låst Don-Joy 20 grader. Ses i knæ-amb indenfor 1 uge korsbånds læsion Obs skade, men sidestabil Støttebind, IKKE Don-Joy Ses i OKA efter 2 uger. Diverse knæskader Luxatio genus Ruptur af m. quadriceps eller lig. patella Luxatio genus sjælden og ofte spontant reponeret på ulykkessted Indlægges til MR-skanning. Vær meget opmærksom på (evt. intima-) skade af a. poplitea. Indlægges til suturering Crus Fractura corporis tibiae S82.2 Udisloceret Ustabil lukket Ustabil, åben, kombineret Distal Crusfraktur kræver næsten altid indlæggelse til observation og behandling. Helingstiden vil som regel være 8-12 uger, med store variationer afhængig af brudtype og alder. Frakturerne inddeles i åbne og lukkede frakturer samt i lav- og højenergi traumer. Desuden også i stabile og ustabil. Rtg i 2 planer af crus (hele crus). Obs. kar- og nervelæsioner. Obs compartmentsyndrom. Høj bagre gipsskinne i 2 uger. Konf bagvagt for evt. ustabil fraktur Høj bagre gipsskinne, indlægges til osteosyntese med marvsøm. Konf bagvag. Indlægges til rensning, sårrevision og extern fixation, evt. marvsøm. Konf bagvagt Indlægges til OP. Kræver ofte Ilizarov ringfixation. Rtg kontrol efter 2 og 6 uger, herefter hver 4. uge indtil heling. Høj cirkulering efter 2 uger. Fractura corporis fibulae S82.4 Rtg af crus. Spørg til traumemekanisme! Obs syndesmoseruptur ved høj disloceret fibula fraktur. Obs ankelfraktur og peroneus-parese. Tensoplast til smertefrihed, 3-4 uger. Støtte Ingen efter evne. 22