Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Ortopædisk kirurgi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Ortopædisk kirurgi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 8/ Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 4 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 8 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 10 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 16 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 17 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Funktionsfordelingen internt i regionen er afklaret, således at alle fire sygehusenheder (Odense Universitetshospital, Sygehus Lillebælt, Sygehus Sønderjylland og Sydvestjysk sygehus) håndterer alle hovedfunktioner. Særligt vedrørende OUH Funktioner på regionsniveau håndteres som udgangspunkt på to enheder i Region Syddanmark, hvoraf OUH altid er den ene, OUH tager sig derfor, som udgangspunkt af den fynske del af den syddanske befolkning og de øvrige matrikler afdelinger af den jyske del af befolkningen. De højt specialiserede funktioner varetages alene på OUH. Vedrørende de højt specialiserede funktioner håndteres de fleste af funktionerne. Indenfor rygkirurgien i et samarbejde med neurokirurgisk afdeling på OUH og med formaliserede samarbejdsaftaler med Rigshopsitalet. Særligt vedrørende Sygehus Lillebælt Alle sygehusenhederne varetager hovedfunktionerne. De tildelte regionsfunktioner er etableret på de relevante afdelinger. Middelfart: Indenfor det rygkirurgiske område varetages såvel hoved- som regionsfunktion, hvilket foregår i samarbejde med den anden rygkirurgiske enhed i Regionen, der ligger på OUH. Der foretages operationer for cervikale degenerative ryglidelser, som typisk er deseoperationer, der udføres ca. 100 årligt. Ligeledes udføres dekompression og spondylodese operationer i lænderyggen, hvoraf operationer, som er over flere niveauer og dermed specialiseret funktion, er på ca. 250 patienter årligt. Endvidere varetages en ambulant funktion for deformiteter i ryggen hos børn. Der varetages ikke operative indgreb. Endelig varetages en specifik funktion indenfor vertebroplastik, som tidligere har været en udviklingsfunktion men nu er en etableret regionsfunktion med ca. 110 patienter årligt til operation. Alle indgrebene varetages af 10 specialuddannede læger indenfor ortopædkirurgi og neurokirurgi. Særligt vedrørende Sygehus Sønderjylland: Sønderborg: Afdelingen varetager artroskopisk kirurgi og sportstraumatologi med menisk og ligamentkirurgi som hovedopgave. Envidere varetages regionsfunktion mhp. revisionskirurgi af forreste korsbånd i sammenarbejde med Odense Universitetshospital. 3 speciallæger er tilknyttet specialet og varetager forbyggelsen og diagnostikken indenfor specialets områder. Der kan nævnes at alle 3 læger har videruddannet sig og er meget erfarne i musculoskeletal ultralydsdiagnostik ( undersøgelser/år), som giver en betydelig hurtigere udredning af patienter og sikrer fokuseret behandling. Behandling er foretaget siden maj 2005 udelukkende på dagkirurgisk basis og revisionskorsbånd bliver varetaget af specialeansvarlig overlæge eller under forudgående vejledning af de øvrige overlæger med mulighed for supervision. Der er aktuelt fortaget over 100 revisionskorsbåndsoperationer. 3

4 Der er etableret tæt sammenarbejde med rehabiliteringsafdelingen og kommunerne, hvor der ca. hver andet år indgår fælles symposium. Afdelingen deltager i Dansk Korsbånds Rekonstruktions Register med en komplethedsgrad, som er næsten 100 %. Sygehus Sønderjylland, Sønderborg har haft regionsfunktion for håndkirurgi siden Sygehus Sønderjylland, Sønderborg har i den tid etableret en håndkirurgisk sektor med 5 speciallæger ( pr. 1. september 2015), en stab af specialeuddannede sygeplejersker, anæstesiologer og ergoterapeuter. Den håndkirurgiske sektor er med dens fysiske rammer og dens teamstruktur opbygget som funktionel enhed. Denne sikrer et accelereret patientforløb af høj kvalitet. Der er etableret et godt samarbejde med regionens øvrige håndkirurgiske og ortopædkirurgiske fdelinger, i særdeleshed med den håndkirurgiske afdeling på Odense Universitetshospital og Kong Christian den X s Gigthospital i Gråsten. Regionsfunktion i håndkirurgi ved Sygehus Sønderjylland har en central placering i forhold til vores samarbejdspartnere og befolkningen. Den sikrer en decentral placering af faglig kompetence og optimal udnyttelse af afdelingens eksperter. Udover de anførte samarbejdspartnere er der et tæt samarbejde med neurologisk og neurofysiologisk ambulatorium, billeddiagnostisk afdeling. Særligt vedrørende Sydvestjysk sygehus Alle afdelingens sektorer varetager hovedfunktion med 24 timers tilkald. Indenfor den skulderkirurgiske regionsfunktion er denne eksisterende og implementeret. Sektoren varetager alle alloplastiktyper samt stabilitetsoperationer. Der er tre fuldtids kirurger tilknyttet sektoren alle subspecialiseret i skulder kirurgi. Alle varetager UL med specialuddannelse. Velfungerende samarbejde med Århus og Odense samt den lokale røntgen afdeling med ugentlig skulderkonferencer. Forskning i samarbejde med SDU. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Vejledning: Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning Der er etableret akutafdelinger på all akutsygehusene. Der er akutsygehus i Odense, Kolding, Esbjerg, Aabenraa og frem til etablering af Nyt-OUH i Svendborg. Særligt vedrørende OUH: Afdelingen i Odense, og OUH som helhed, lever op til forventningerne/anbefalingerne beskrevet i Sundhedsstyrelsens publikation: Styrket akutberedskab - planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen, 2007 og lever derfor op til de forventninger der er til et traumecenter på level 1. Afdelingen håndterer de relevante specialfunktioner. Særligt vedrørende SLB: 4

5 Ortopædkirurgisk afdeling i Kolding betjener akut området med fast speciallæge i tilstedeværelse i FAM fra herefter på tilkald fra vagtværelse. Desuden er der døgnet rundt en mellemvagt som kan tilkaldes. Der er døgnet rundt, alle ugens dage en specielt uddannet traumatologisk overlæge på tilkald fra hjemmet. Ortopædkirurgisk Afdeling i Vejle varetager fortsat akut ortopædkirurgi men udelukkende hovedfunktionsniveau og i tæt samarbejde med afdelingen i Kolding og universitetet i Odense. Særligt vedrørende SHS: Der er etableret sammenarbejde med følgende specialer: 1. Anæstesiologi med intensivfuktion niveau 2 2. Kirurgisk afdeling 3. Intern medicin med bred kompetence. Der er er tæt sammenarbejde med især kardiologisk afdeling med mulighed for akut vurdering af patient. 4. Der er etableret tæt sammenarbejde med radiologisk afdeling og mulighed for akut Mr skanning og især Ct skanning med 3-D rekonstruktion med 64 slice scanner. 5. Sammenarbejde med pædiatrisk afdeling ved behandling af børn (mindre relevant for regionsfunktion). Envidere har afdelingen en knoglebank, der giver mulighed for at benytte knogle ved revisionskirurgi af korsbånd med behov for knogletransplantation. Den håndkirurgiske sektor ved Sygehus Sønderjylland er lokaliseret i Sønderborg. Den varetager både elektive og subakutte / akutte funktioner. Udover det tætte samarbejde med regionens øvrige håndkirurgiske afdelinger har sektoren et tæt samarbejde med traumasektoren, som er lokaliseret i Aabenraa. Akutte håndskader kan overflyttes og behandles i dagtiden. Ved etablering af en håndvagt eller omplacering af håndkirurgien til Aabenraa kan både den akutte og den elektive håndtraumatologi samles på én martikel. Aabenraa har en fælles akutmodtagelse og opfylder dermed Specialevejledningen. Særligt vedrørende Sydvestjysk Sygehus Afdelingen har tilstedeværelsesvagt af speciallæge 24 timer i døgnet. Operationsvagt til kl samt døgndækket forvagt og mellemvagt til Varetager alle basale samt specialiserede traumefunktioner på nær bækkenkirurgi og rygkirurgi. Akutstuen i dagtiden er bemandet med traumatolog alle ugensdage. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Som nævnt ovenfor er regionsfunktionerne delt således at OUH håndterer fynboer og i et vist omfang borgere fra Regions Sjælland, jyderne på dette niveau håndteres af Sygehus Lillebælt, Sydvestjysk sygehus eller Sygehus Sønderjylland. Patienter på højt specialiseret niveau henvises til OUH. Lægerne inden for alle fagområder mødes mindst to gange årligt på tværs af sygehusene for bl.a. at afstemme forløbene og behandlingsprincipper. 5

6 Der er et godt samarbejde mellem de enkelte ortopædkirurgiske afdelinger i regionen. De afdelinger der har regionsfunktioner lever op til kravene i disse funktioner. Ortopædkirurgisk Afdeling i Middelfart, som varetager den rygkirurgiske funktion, ser og behandler udover patienter i hovedfunktion også de under pkt. 2.1 beskrevne grupper. Hvis der er tale om patienter som af anæstesimæssige hensyn ikke kan behandles i Middelfart, varetages behandlingen på OUH. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer OUH: Hvor det er relevant er der samarbejde med de relevante specialer. Dette gælder f.eks. med plastikkirurgisk afd. vedrørende sår- og brandsårsbehandling og lapkirurgi, med neurokirurgisk afd. vedrørende ryg- og nerve kirurgi samt håndtering af patienter med myelomenigoscele. Der er også samarbejde med infektionsmedicinsk afd. vedrørende ryginfektioner og med pædiatrisk afd. vedrørende relevante patienter. Afdelingen deltager i tværfaglige tumorkonferencer. Alle funktioner indenfor rygkirurgien søges principielt sammen med neurokirurgisk afd. U med hvem der er et tæt samarbejde og delvis fælles faciliteter. Afdelingen er centralt placeret i OUH s traumecenterfunktion. Denne er murstensløst organiseret af arbejdsgruppen for håndtering af multi- og sværttraumatiserede patienter ved OUH, hvor formandskabet ligger i afdelingen. Alle relevante specialer er repræsenteret i arbejdsgruppen. I daglig praksis varetages funktionen i et tæt samarbejde med anæstesiologisk afd. Og Fælles Akut Modtagelse. Kolding: På Kolding Sygehus er der etableret samarbejde mellem kar kirurgisk afdeling og geriatrisk afdeling (orto-geriatrisk afsnit) Derudover tæt samarbejde med medicinsk afdeling specielt kan nævnes diabetologer. Middelfart: Der er specielt på det rygkirurgiske område et overlap mellem patienter, der også kan have hofterelaterede lidelser, og der foregår et smidigt samarbejde med henvisning af disse patienter til relevant enhed i Vejle, såvel som patienter, hvor karkirurgiske eller neurologiske problemstillinger kan komme i spil, kan viderebehandles på de respektive afdelinger, hvor der er et velfungerende samarbejde. Sønderborg: Der sammenarbejdes især med røntgenafdelingerne på alle 3 matrikler i Sygehus Sønderjylland (Sønderborg, Aabenraa og Tønder). Der indgår i alt 3 MR scanner samt 2 moderne CT scanner med mulighed for 3 D rekonstruktion. Der er mulighed for at benytte relevant rekonstruktionsmuligheder på afdelingens computer. Henvisninger sendes elektronisk og ved behov er der mulighed for personlig kontakt til relevant specialets overlæger. Fremadrettet er der truffet aftale med de respektive ansvarlige overlæger. Der er envidere etableret tæt sammenarbejde mellem sektoren og anæstesiafdelingen. Efter flytningen af aktiviteter fra Haderslev til Sønderborg, i forbindelse med lukningen af matriklen i Haderslev, er narkoselægerne oplært i moderne perifer blokanæstesi. Der indgår ligeledes en tæt samarbejde med de kommunale rehabiliteringsenheder på forskellige matrikler. Der holdes typisk hver andet år symposium og mhp. at styrke sammenarbejde. 6

7 Interne samarbejdspartnere er: Anæstesiafdelingen, specialiseret i smertebehandling og anlæggelse af regionale analgesi Specialiseret ergoterapi Håndkirurgisk ambulatorium med specialiserede sygeplejersker Operationsafdeling med specialiserede sygeplejersker Dagkirurgisk afdeling Sengeafdeling Klinisk Fotoafdeling Billeddiagnostisk afdeling, som har specialiseret sig i MR-artrografi, MR scan, CT-scan af hånden, håndrod og håndled Neurofysiologisk afdeling Neurologisk afdeling Mikrobiologisk afdeling Eksterne samarbejdspartnere: Øvrige ortopædkirurgiske afdelinger Region Syddanmark Håndkirurgisk Klinik OUH Christian X s Gigthospital, Gråsten Praktiserende læger Der holdes 3 møder årligt med de andre håndkirurger i regionen. Særligt vedrørende Sydvestjysk sygehus Afdelingen har bredt samarbejde med alle sygehusets specialer. Der er specielt samarbejde med røntgenafdelingen, anæstesiologiskafdeling samt sårambulatorie specialerne. Fodterapeut, endokrinolog, karkirurg og plastikkirurg. 2.5 Implementering OUH: Afdelingen ønsker at ansøge om følgende funktioner som afdelingen ikke håndterer aktuelt. 1. Rekonstruktion af forreste korsbånd ved børn <16 år 2. Trochleaplastik 3. Håndkirurhgisk rekonstruktion til patienter med tetraplegi 4. Revisionsskulderledsalloplastik 5. Thoracal diskusprolaps 6. Brusk og menisktransplantation Vedrørende 1, 2, 3, 4 og 5 opfatter vi funktionerne som så beslægtede med de andre højt specialiserede funktioner indenfor de relevante fagområder (pooling princippet), at afdelingen såvel kvalitativt som kvantitativt, har den fornødne ekspertise og erfaring til umiddelbart at kunne byde ind på funktionerne. Vedrørende 6. var dette tidligere en udviklingsfunktion, som nu åbenbart er gledet ud af ansøgningsmaterialet, afdelingen vil gerne byde ind på denne funktion. Afdelingen kan tilbyde den relevante ekspertise i samarbejde med SDU og andre afdelinger og der foregår forskning på 7

8 området. Også på dette område finder vi at afdelingen såvel kvalitativt som kvantitativt, har den fornødne ekspertise til umiddelbart at kunne byde ind på funktionenen. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner OUH: Da afdelingen stort set varetager alle funktioner er der ikke konkrete planer om at udvide funktionsområderne udover det der er beskrevet ovenfor. Der arbejdes løbende med at konsolidere og udvikle de aktuelle funktioner. Dette sker dels ved at sikre at der er de relevante antal speciallæger til de respektive funktioner, ved at sikre at der foregår uddannelse indenfor områderne, og ved løbende at stimulere den allerede meget store forskningsaktivitet i afdelingen, samt ved at arbejde med databaser for hvert enkelt specialområde. Jo tættere man kommer på åbningen af det nye OUH jo mere må der forventes forskydninger mellem de to hovedmatrikler afdelingen arbejder på (Odense og Svendborg), således at de akutte funktioner bevæger sig mod Odense og de elektive mod Svendborg. Der arbejdes systematisk med at øge integrationen mellem de to hovedmatrikler. Kolding: I Kolding satses på en bred vifte inden for det ortopædkirurgiske speciale, som anbefalet i specialeplanen. Der er specielt fokus på regionsfunktionerne som er fod/ankel kirurgi og Børneortopædi. Middelfart: Al rygkirurgisk funktion er samlet i Middelfart, og der er aktuelt ved at blive etableret et tættere samarbejde med den medicinske enhed, således at rygproblemstillinger i almindelighed vil kunne håndteres i fællesskab på samme matrikel. Der foregår ligeledes en tilpasning af antallet af patienter til operation i henholdsvis Middelfart og på OUH. Det forventes, at dette vil være en løbende proces men, at de største forandringer vil ske indenfor de næste par år. Sønderborg: Den håndkirurgiske sektor har etableret accelererede patientforløb, som løbende vil blive justeret. Håndtraumatologien, som er en af sektorens hjørnesten, vil blive udbygget yderligere. Sektorens kapacitet muliggør en vagtordning. En anden option ville være at flytte håndtraumatologien til Aabenraa Sygehus, som har akut fællesmodtagelse. Atroskopisk kirurgi er for 9 måneder siden flyttet til Sønderborg, hvor den nye Dagkirurgisk afsnit netop er taget i brug. Der er ligeledes anskaffet nye artroskopisøjler. Faglig satses der på viderudvikle de forskellige teknikker, for eksempel knogletransplantation. Der anvendes aktuelt knogle fra bækkenkammen, som dog betyder 2 operationsar. Der kan anvendes knogle fra selve skinnebenet, som høstes direkte fra samme ar. Der er ligeledes anskaffet en 64-slice Ct-skanner. Hermed har man skaffet mulighed for rekonstruktion i 3- D med betydelig høj opløsning og dermed et værktøj til præoperativ planlægning af operation. Dermed kan der oftes sikres, at patienten kun skal opereres kun en gang og dette har jo økosocilogiske konsekvenser med færre sygedage. Der kan yderligere beregnes mængden af det nødvendige knoglevolumen, der ønskes transplanteret. Sydvestjysk sygehus: Afdelingen arbejder hele tiden med at udvikle og afprøve diverse procedurer. Evidensen bagved disse procedurer ligger højt placeret i evalueringen. 8

9 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet OUH: Funktioner på hovedfunktionsniveau håndteres på matriklerne i Odense og Svendborg hvor der begge steder håndteres såvel akutte som elektive patienter (I Svendborg kommer der dog kun akutte patienter ind mellem kl og 20.00) og i Nyborg (elektiv dagkirurgi) Sygehus Lillebælt: Generelt forventes ortopædkirurgisk Afdeling i Vejle forventes at varetage al elektiv kirurgi på hovedfunktionsniveau og kun i mindre omfang akut kirurgi, mens det modsatte vil være tilfældet på Kolding Sygehus. Samarbejdet på akutområdet mellem Vejle og Kolding forløber planmæssigt. De komplekse akutte patienter er flyttet til Kolding, herunder behandlingen af de fleste skader hos børn. Afdelingerne er klar til den endelige flytning af al ortopædkirurgi i slutningen af 2016 når det nye Kolding Sygehus er færdig. Inden for hovedfunktionerne har afdelingen i Kolding en stor funktion inden for håndkirurgien ( 3 overlæger og 2 speciallæger ) inden for knæ kirurgien (menisk og ledbånd med 3 overlæger og en afdelingslæge) ansat). Det samme gælder for skulderkirurgien (2 overlæger og 2 specialuddannet fysioterapeuter) Afdelingen varetager desuden foruden regionsfunktionen inden for Fod/ankel også en stor hovedfunktion inden for disse områder Sygehus Sønderjylland: Der fortages primært artroskopisk kirurgi i knæleddet med ca. 700 indgreb åom året. Afdelingen har siden 2005 udført 849 korsbåndsrekonstruktioner samt rekonstruktion af andre ligamenter. Tidligere havd vi en isoleret Idrætsklinik, som nu er integreret i den daglige sportstraumatologi. Derfor er der også fortaget artroskopisk kirurgi på f.eks. albue - og skulderled. Endvidere er der fortaget over 200 patella stabiliserende indgreb i form af ledbåndsrekonstruktion (MPFL rekonstruktion). Som tidligere anført har afdelingen opnået en stor ekspertise indenfor sportstrauma og udredning af disse med ultralydskanning. Der fortages minimum 800 skanninger/år af hovedsagelig achillessener, patellasener og rotatorcuffen. Vedr. knæleddet skannes der også kollaterale ligamenter og menisker, som er tilgængelig. Dette betyder en hurtigere udredningsproces og dermed mindre ventetid for patienter. En anden fordel er, at udredninger ligger i kirugens hænder. Hovedfunktionen varetages primært på Sønderborg Sygehus i dagkirurgisk regi, men ved behov varetages der også akut/subakut operation på Aabenraa Sygehus. Der er tilknyttet aktuelt 3 overlæger mhp. udredning og behandling af patienter. Der indgår også blokadebehandling i afdelingens rutine. 9

10 Hovedfunktionsopgaver såsom senelæsioner, nervelæsioner, ledbåndsskader distalt for carpus overflyttes fra traumesektoren i Aabenraa til den håndkirurgiske enhed i Sønderborg, hvor patienten behandles af det håndkirurgiske team. Hovedfunktionsopgaver som CTS, ganglier, springfinger kører efter accelererede patientforløb. Primære Dupuytren s kontrakturer behandles med Xiapex. Afdelingen har udviklet en excellent kompetence indenfor området. Sydvestjysk Sygehus: De enkelte sektorer opfylder alle kravene til at foretager diverse indgreb på hovedfunktionsniveau. Ortopædkirurgisk afdelings matrikel udfører primært knækirurgi iform af alloplastikker og skopier samt ligament rekonstruktioner. I mindre omfang akutkirurgi på brusk defekter. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet OUH: Afdelingen lever op til forventningerne vedrørende varetagelse på hovedfunktionsniveau. På matriklen i Odense er der speciallæge tilstede døgnet rundt. I Svendborg i perioden 8-21, hvorefter der er mulighed for tilkald af speciallæge. Sygehus Lillebælt: (se i øvrigt 3.1 for redegørelse) Ortopædkirurgisk afdeling Kolding varetager som beskrevet hovedfunktioner på alle områder undtagen ryg området, der håndteres på rygcenteret i Middelfart. ( hvor vi dog stadig ser de akutte rygge)der er et stort volumen. Årligt nyhenvises patienter. Der er årligt ambulante besøg og udføres ca kirurgiske indgreb ( fordelt på indlagte og dagkirurgi) Afdelingen har etableret et orto-geriatrisk afsnit. Den daglig behandling af patyienterne varetages af geriater og ortopædkirurg. Der er etableret samarbejde med pædiatrisk afdeling dels omkring et fælles sengeafsnit, dels omkring behandling af børn med Cerebral parese Sygehus Sønderjylland: Hovedfunktionsopgaver såsom senelæsioner, nervelæsioner, ledbåndsskader distalt for carpus, primær Mb. Dupuytren, springfinger, ganglion, CTS varetages som accelererede patientforløb ved håndkirurgisk sektor i Sønderborg Hvis der under udredningen på hovedfunktionsniveauet konstateres sygdom, der bør varetages af regionsfunktion eller højt specialiseret niveau, henvises patienten til det sygehus, der er godkendt til behandlingen. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Ingen yderligere kommentarer. 10

11 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt OUH: Afdelingen på OUH varetager alle regionsfunktioner indenfor specialet. Disse er velimplementerede. Dette foregår primært på matriklen i Odense, men læger fra Odense tager også patienter med til Svendborg og Nyborg, for at udnytte kapaciteten der (se nedenfor for en nærmere beskrivelser). Der forløber en integrationsproces der har til formål at udviske matrikelafgrænsninger, således at nyansatte læger er ansat ved begge matrikler og således at mange af de øvrige har funktioner på begge matrikler. Sygehus Lillebælt: Kolding: På Kolding sygehus er der en stor funktion inden for Fod/ankel området, og patient tilgang er stigende, jf den nuværende specialeplan. Der modtages ca nyhenviste patienter om året og der udføres ca. 100 kirurgiske indgreb inden for regionsfunktionens område. Hertil kommer ca indgreb i dagkirurgien på hovedfunktions område. Der er etableret tværfagligt team til varetagelse af patientbehandlingen. I dette team indgår læger, sygeplejersker, fysioterapeuter fra eget hus samt fysioterapeuter fra kommunen. Middelfart: Regionsfunktion varetages i det ortopædkirurgiske område indenfor rygkirurgien udelukkende på Middelfart Sygehus og OUH. De regionale funktioner har været varetaget over flere år og er velintegreret i afdelingen i Middelfart. Esbjerg: Matriklen i Esbjerg har i den seneste periode varetaget regionsfunktionen indenfor skulderområdet. Regionsfunktionen kravene til - er blevet opfyldt efter Sundhedsstyrelsens specialevejledning. Skuldersektoren består af fire skulderkirurger, heraf tre på specialist niveau og en specialist i oplæring. Niveauet er passende i henhold til det antal indgreb, der er på regionsniveau. Udover at opfylde Sundhedsstyrelsens vejledning varetages uddannelse. Sønderborg: Specialefunktionen er allerede etableret i afdelingen og er dermed fuld implementeret i afdelingen. Der er fortaget revisionskirurgi siden 2005 og igennem de sidste 5 år er der fortaget ca. 10 % af revisioner i Danmark. Afdelingen prioriterer funktionen højt og patientflowet er i sammenarbejde med især røntgenklinikken velorganiseret. 11

12 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Som udgangspunkt varetages alle regionsfunktioner i specialet på OUH og dette princip opretholdes i kommende specialeplan. OUH forsørger som udgangspunkt den fynske del af den syddanske befolkning. I den jysk del af regionen er regionsfunktionerne fordelt efter det princip, at enhederne forsøger den jyske del af regionen, efter følgende fordeling: Sygehus Lillebælt Middelfart: Rygområdet, Sygehus Lillebælt,Kolding: fod-ankelkirurgi, Sydvestjysk sygehus Esbjerg: skulder-albuekirurgi, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg: håndkirurgi, samt én funktion atroskopisk kirurgi. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Besvarelse for Odense: Her lever afdelingen op til forventningerne i specialeplanen. Afdelingen dækker endvidere den børneortopædiske funktion i Kolding med speciallæger, funktionerne udføres kun af speciallæger fra Odense. (se nedenfor vedrørende Kolding) Besvarelse for Svendborg: Her foregår der kun behandling af patienter der tages med eller ses af læger der også varetager funktionen i Odense. På matriklen er der de relevante ressourcer. Besvarelse for Nyborg: Der er tale om en elektiv dagkirurgisk enhed, såvel læger som patienter kommer således fra OUH i Odense. Besvarelse for Kolding: Ortopædkirurgisk afdeling Kolding opfylder kravene til varetagelse af regionsfunktionen inden for fod/ankelkirurgi og Børneortopædi. Vedrørende fod/ankel har afdelingen siden sidste ansøgning ansat yderligere en overlæge i sektoren således at der nu er 3 overlæger der varetager regionsfunktionen og desuden er der ansat 3 afdelingslæger i sektoren, Årligt nyhenvises patienter. Der er årligt ambulante besøg og udføres ca kirurgiske indgreb ( fordelt på indlagte og dagkirurgi Inden for børneortopædien er der et uændret og særdeles velfungerende samarbejde med Børene ortopæderne fra Odense dom varetager funktionen i Kolding. Der arbejdes således efter samme retningslinjer som på OUH. Børneortopæderne fra Odense er desuden vigtige samarbejdspartnere inden for hele behandlingen af børnefrakturer Besvarelse for Middelfart: Der varetages årligt 100 indgreb for cervikale lidelser som typisk er operationer med dese på et eller flere niveauer. Alle patienter følges tæt via database (Danespine) og der er ved de enkelte indgreb en særlig anæstesiologisk bevågenhed. For tilsvarende deseoperationer i det lumbale område varetages på flere niveauer ca. 250 indgreb årligt. Også disse følges tæt via databaseregistrering og efterfølgende opfølgning med PROM skemaer 1 og 5 år efter indgrebet. Behandling af deformiteter hos børn består i kontrol af scoliosepatienter og foregår i tæt samarbejde med OUH. Der udføres ikke korrigerende operative behandlinger på Middelfart Sygehus. Vertebroplastikoperationer har tidligere været en udviklingsfunktion men er nu en regionalfunktion, og der udføres ca. 110 operationer årligt. Alle patienter følges fortsat via en database og der foregår forskning vedrørende effekten af behandling. 12

13 Alle ovennævnte funktioner udføres udelukkende af speciallæger indenfor ortopædkirurgi og neurokirurgi. På Middelfart Sygehus er der tilknyttet 10 speciallæger til området, som varetager delfunktion indenfor de regionale funktioner. Besvarelse for Sydvestjysk Sygehus Esbjerg: Esbjerg har i den seneste periode varetaget regionsfunktionen indenfor skulderområdet. Regionsfunktionen kravene til - er blevet opfyldt efter Sundhedsstyrelsens specialevejledning. Skuldersektoren består af fire skulderkirurger, heraf tre på specialist niveau og en specialist i oplæring. Niveauet er passende i henhold til det antal indgreb, der er på regionsniveau. Udover at opfylde Sundhedsstyrelsens vejledning varetages uddannelse. Der er ligeledes ansat 2 fysioterapeuter, der selvstændigt ser patienter og varetag kvalitets opfølgning på alle opererede regionsfunktions patienter. Funktionen varetages alle årets dage samt i vagttiden hvis dette findes nødvendigt. Sektoren har et formaliseret samarbejde med regionens andre sygehuse herunder OUH. Der foretages flere forskningsaktiviteter inkl. samarbejde med SDU. Alt moderne udstyr findes på afdelingen. De oplyste data i Excel arket må tages med et vist forbehold. Gode diagnose og procedurer koder for de ønskede oplysninger forefindes ikke helt og holdent. Tallene fremkommer ved sammensætning af trukne tal fra dataregister og egne data. Specielt antal nye patienter pr år er problematisk, da et antal af patienterne ikke går i forløb med henblik på operation. Det fastsatte estimat for landsdækkende volumen angivet i excelarket virker på den baggrund umiddelbart lavt estimeret. Udredningsgarantien og behandlingsgarantien overholdes. Med henblik på tolkningen af antal nye patienter, procedurer og patientforløb er der opgivet det samme, som for de patienter der ikke får foretaget et indgreb. Alle modtagne patienter vurderes ved forundersøgelse og får lagt personlig plan, men ikke alle opereres. Herved ses der flere regionspatienter end der opereres. Besvarelse for Sønderborg Sygehus: Siden 2009 har regionsfunktionen i håndkirurgi været lokaliseret i Sønderborg. Den tætte kontakt til Kong Christian X s Gigthospital har sikret patienter med reumatologiske lidelser en hurtig og adækvat håndkirurgisk behandling( reumakirurgi og alloplastikker ). Carpale luxationer, carpale frakturer, carpal instabilitet og ulnocarpal impingement behandles efter overflytning fra andre sygehuse på håndkirurgisk sektor i Sønderborg enten ambulant eller stationært. Omkring diagnostikken er der et tæt samarbejde med den billeddiagnostiske enhed, og neurofysiologisk ambulatorium. Sygehus Sønderjylland har etableret en håndkirurgisk sektor med 5 speciallæger, en stab af specialeuddannede sygeplejersker, anæstesiologer og ergoterapeuter. Den håndkirurgiske sektor er med dens fysiske rammer og dens teamstruktur opbygget som funktionel enhed. Den håndkirurgiske enhed er lokaliseret i Sønderborg. Der er et tæt samarbejde med sygehuset s traumasektor, som er lokaliseret i Aabenraa. Der er etableret et godt samarbejde mellem regionens håndkirurgiske og ortopædkirurgiske afdelinger, i særdeleshed med den håndkirurgiske klinik på OUH og Kong Christian den X s Gigthospital i Gråsten. Gigthospitalet flytter ind på Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ultimo 2017, hvilket vil styrke det tætte samarbejde yderligere. En del af reumapatienter kommer fra andre regioner. Håndskader såsom senelæsioner, nervelæsioner, håndledsbrud overflyttes fra traumasektoren i 13

14 Aabenraa til den håndkirurgiske sektor i Sønderborg, hvor behandlingen foregår. Komplexe håndskader såsom carpale luksationer, carpal instabilitet, carpale frakturer overflyttes subakut til behandling på håndkirurgisk sektor i Sønderborg. Patienten behandles af det håndkirurgiske team : kirurg, sygeplejerske og ergoterapeut følger patienten fra start til slut. Forløbene er oftest ambulant, stationære ophold med anlæggelse af regional smertekateter anvende ved komplexe skader. Sektorens 5 speciallæger sikrer den faglige kompetence. Majoriteten opfylder Dansk Selskab for Håndkirurgi s kriterier for ansættelse på en landsdelsafdeling. Udover en erfaren transplantationskirurg har flere kirurger uddannelse i mikrokirurgi. Sektoren har etableret en fase 4 stilling, som besættes for første gang den 1. september Der foreligger en målbeskrivelse. Den håndkirurgiske sektor har haft regionsfunktionen siden I den tid har sektoren opnået en excellent expertice i regionsfunktionsopgaver som carpale luxationer, carpale frakturer, carpale pseudartroser, reumakirurgi i særdeleshed protesekirurgi- behandling af Mb.Dupuytren recidiv etc., hvilket er kommet patienten til gode. Den artroskopiske disciplin er udbygget. Håndtraumatologien er en hjørnesten i sektoren. Sektoren opfylder de internationale standardkrav for håndtraumatologien. Atroskopisk kirurgi og sportstraumatologi: Regionsfunktionen ønskes fortsat på SHS Sønderborg. Funktionen varetages af den specialeansvarlige overlæge, som fortager hovedparten af operationerne. De øvrige overlæger videreuddannes løbende og opererer under supervision. Visiteringen af patienterne fra primærsektoren eller skadestuen/anden sygehus sker direkte til funktionen og der sikres et sammenhængende patientforløb med relevant udredning på de tilknyttede røntgenafdelinger. Der bliver ca patienter/år henvist med vedvarende symptomer efter primært korsbåndsoperation fra primærsektoren og fra de øvrige sygehuse med hovedfunktion. Efter selektionsprocessen bliver der ca patienter/år revideret. Der er indgået en aftale med OUH om samarbejde om specialefunktionen. Derfor holdes der 4 fællesmøder om året, hvor der også indgår fælles retningslinjer og vejledninger for at ensrette behandlingsforløbet. Efter henvisningen til ortopædkirurgisk eller idrætsklinikken bliver patienterne kategoriseret til akut, subakut eller normal ventelistepatienter. Patienter fra regionens skadestuer eller skadeklinikker har mulighed for direkte henvendelse til sektoransvarlig overlæge eller visitator med efterfølgende prioritering. Akutte patienter kan drøftes døgnet rund med sektorens overlæger, som også indgår i vagtberedskab (2 ovl.) og sikrer dermed prompte visitering/behandling. Der forligger instruks vedrørende vejledende behandling. Kravene til hovedfunktionsniveau gælder også regionsfunktionen og er allerede implementeret i afdelingen. Regionsfunktionen mhp. sekundær rekonstruktion af forreste korsbånd (revisionskorsbånd) fortages udelukkende af overlæger med specialuddannelse. Kapacitet og robusthed forligger, idet 3 overlæger kan varetage specialefunktionen. Der er relevant aktivitet i afdelingen med forventede ca. 225 indgreb/år i Danmark og afdelingen fortager ca indgreb/år svarende til ca. 10 % af alle revisioner. Der er på nuværende tidspunkt flere end 100 revisioner igennem de sidste 10 år og dermed opnået kompetence. Dette inkluderer også plejepersonalet samt sammenarbejde med bl. andet røntgenafdelingen. Der er tæt sammenarbejde med f. eks. Anæstesiafdelingen, hvor der tilbydes anæstesi til unge ned til 15 år og envidere modern smeertebehandling med perifere blokader. Røntgendiagnostisk 14

15 afdeling bidrager med Mr-skanninger samt Ct-skanninger med mulighed for 3-D rekonstruktion mhp. tidligere anvendte tunnelbeliggenhed. Der er etableret en fælleskonference mhp. for at sikre kvalitet og sammenhæng. Der sammenarbejdes over forskellige matrikler. Assistance fra speciallæge i akutmodtagelsen og skadestuen på matriklen i Aabenraa står til rådighed og denne kan altid få akut assistance/supervision ved at konsultere ovennævnte speciallæger døgnet rund. Der er etableret samarbejde med andre relevante specialer på relevant specialiseringsniveau som ovenfor beskrevet. Der sikrers høj kvalitet ved deltagelse i kongres og førende udenlandske specialenheder, som er førende i de respektive lande. Revisionskirurgi monitoreres ved at indberette til Dansk Korsbåndsregister med en opfyldelse af kravene på % med undtagelse i 2014, hvor der pga. flytning af afdelingen og ændringerne af arbejdsgangene var en mindre fald i antal af operationerne. Der er aktuelt sikret at afdelingen atter opnår 100% deltagelse ved indrapporteringen. 4.4 Formaliseret samarbejde På dette niveau er der ingen formaliserede samarbejdsaftaler. 4.5 Udefunktioner OUH: Som nævnt ovenfor har lægerne i afdelingen udefunktioner i Nyborg (sammedagskirurgi) og på Svendborg sygehus, respektivt Odense (afhænger af hovedansættelsessted), samt Kolding (børneortopædi) Det omfatter funktioner indenfor alle fagområder bortset fra rygkirurgi og infektionskirurgi dvs: Atroskopisk kirurgi og sportstraumatologi Håndkirurgi Fod-ankelkirurgi Skulder-albuekirurgi Middelfart: I enkelte tilfælde foregår operative indgreb på Ortopædkirurgisk Afdeling i Vejle. Der er her tale om rygkirurgiske patienter, som opereres akut udenfor almindelig dagtid eller på patienter, som er indlagt på Vejle Sygehus, og som kun vanskeligt kan transporteres. Der er her typisk tale om patienter med cancersygdomme, og som har behov for vertebroplastik. Der er tale om ganske få operationer på årsbasis, og operationerne udføres alle af kirurger fra Middelfart. Sønderborg Sygehus: Der har været etableret udefunktion på Åbenrå-matrikelen, hvor de håndkirurgiske speciallæger mødte til ambulatoriefunktionen. Dette har været indstillet, men der overvejes genoptagelse af denne ambulatoriefunktion. 15

16 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Odense: Generelt set er afdelingen præget af et stort volumen og stor forskningsaktivitet. Afdelingen er sektionsopdelt respekterende de relevante fagområder og der er det tilstrækkelige antal speciallæger til at varetage funktionerne og vi tilstræber løbende at uddanne indenfor alle områder på intro- hoveduddannelses- og afdelingslægeniveau. Middelfart: Der er knyttet en stor forskningsenhed til det rygkirurgiske område med 6 Ph.d studerende, således at det forskningsmæssige potentiale er udnyttet. Esbjerg: Afdelingen foretager multicenter studie i samarbejde med SUD om Wosiscore(funktions og tilfredshedsundersøgelse) før og efter træning for instabillitet. Sektoren arbejder på at få WOSI score med som obligatorisk registreringsparameter elektronisk. Denne ikke valideret endnu, men der arbejdes på dette. Som skrevet foretages der VOOS samt constant score før og efter operation på regions patienterne. Vanligt gøres dette kun post-operativt. Sønderborg: Den håndkirurgiske sektor får henvist ca patienter om året. Tallet dækker over regionspatienter, som henvises fra andre sygehuse, akutte håndskader fra akutsygehuset Aabenraa, patienter med gigtlidelser i hånden, patienter med degenerative lidelser i hånden, patienter med senfølger efter håndskader og nervekompressioner. Sektoren har gang i en del kvalitetsprojekter omkring Swanson proteser, tommelrodledsproteser, ligamentære rekonstruktioner, Xiapex-behandling af Mb. Dupuytren og endoskopisk carpaltunnelrelease. Sektoren tager sig af uddannelse af yngre læger, som tilbydes fokuserede ophold i sektoren. Sektoren har pr. 1. september 2015 en speciallæge i et fase 4 forløb. 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Alle funktioner på dette niveau som afdelingen blev godkendt til i den forrige specialeplan er velimplementeret. Således afdelingen lever op til forventningerne i specialeplanen. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet For alle funktioner der søges om, forventes det at de som udgangspunkt foregår på matriklen i Odense. I visse situationer vil det være relevant at udnytte faciliteter i Nyborg eller Svendborg hvor lægerne med udgangspunkt i funktionen i Odense tager patienter med til disse matrikler. 16

17 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Besvarelse for matriklen i Odense: Afdelingen håndterer allerede de fleste funktioner, som vi finder velimplemnterede. Der søges i denne omgang følgende nye funktioner og reviderede funktioner: 1. Rekonstruktion af forreste korsbånd ved børn <16 år 2. Trochleaplastik 3. Håndkirurgisk rekonstruktion til patienter med tetraplegi 4. Revisionsskulderledsalloplastik 5. Thoracal diskusprolaps 6. Brusk og menisktransplantation Som nævnt tidligere finder vi at afdelingen umiddelbart vil kunne håndtere funktionerne 1, 2, 3, 4 og 5 idet de er tæt beslægtede med funktioner der allerede håndteres (pooling princippet). Funktion 6 er ny som højt specialiseret funktion og vi finder at have grundlaget for at kunne varetage funktionen også med forskningsmæssig understøttelse. Besvarelse for matriklerne i Svendborg og Nyborg: Der er ikke aktuelt selvstændige funktioner på højt specialiseret niveau i Svendborg. Enkelte patienter følger med læger fra Odense til behandling, I Nyborg behandles der alene sammedagskirurgiske patienter. 5.4 Formaliseret samarbejde I august 2013 indgik afd. O, OUH en formaliseret samarbejdsaftale med afd. U, RH vedrørende behandling af patienter med pædiatriske rygdeformiteter, komplekse rygdeformiteter hos voksne og større revisions (ryg)kirurgi. Aftalen ønsker vi videreført. 5.5 Udefunktioner Afdelingen har umiddelbar funktion på tre matrikler de højt specialiserede funktioner håndteres med udgangspunkt i matriklen i Odense. Enkelte patienter følger med læger fra Odense til behandling på matriklerne i Svendborg og Nyborg. Desuden betjenes børneortopædien i Kolding af speciallæger fra Odense. Normalt behandles patienter på højt specialiseret niveau i Odense. 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 17

18 Afdelingen er præget af stor forskningsaktivitet med mange mange PhD studerende og tre professorer (fra 1/ ). Der er flere forskningslaboratorier: Knogle/brusk laboratorium, Ganganalyselaboratorium, stereorøntgenfaciliteter. Desuden er Ulykkesanalyseguppen en del af afdelingen. Der indberettes til alle relevante nationale databaser, og der har været arbejdet målrettet på at oprette lokale databaser for de patientgrupper der ikke er omfattet af de nationale databaser. Dette arbejder ligger aktuelt stille, i afventning af oplysninger om de juridiske forhold for etablering af sådanne databaser. For yderligere oplysning om nyetablerede centersamarbejder på OUH henvises til linket 18