Specialeansøgning. Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Arbejds- og miljømedicin. Dato: 18. maj 2009

Transkript

1 Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Arbejds- og miljømedicin Dato: 18. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 1

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Specialet arbejds- og miljømedicin omfatter udelukkende ambulant virksomhed uden akutfunktioner. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer. Der vil fremover i Region Syddanmark være 2 arbejds- og miljømedicinske afdelinger, nemlig på Odense Universitetshospital (OUH) og på Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg (SVS). Disse to afdelinger vil have et befolkningsunderlag og en størrelse, der giver et fagligt miljø, der sikrer bæredygtighed. I dag er der fire afdelinger. Men på baggrund af anbefalinger i specialevejledningen og i regionsrådet vurderes der ikke at være fagligt grundlag for at videreføre fire afdelinger i regionen. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhæng til andre specialer Det arbejds- og miljømedicinske speciale har følgende hovedopgaver: Klinisk arbejde Forskning og udvikling. Rådgivning og formidling. Som udgangspunkt bør de tre opgaver vægtes ligeligt. Diagnosticering af arbejdsmedicinske sygdomme foretages hyppigt i samarbejde med andre kliniske lægelige specialer, fx ortopædisk kirurgi, intern medicin: lungemedicin, intern medicin: reumatologi og neurologi, men nogle sygdomsgrupper udredes primært i arbejdsmedicinsk regi (fx vibrationsinducerede nerveog karskader, indeklimarelaterede symptomer og hjerneskade som følge af udsættelse for organiske opløsningsmidler). I forbindelse med arbejdsmedicinsk udredning anvendes billeddiagnostiske, klinisk fysiologiske, neurofysiologiske og biokemiske undersøgelser. Desuden er samarbejde med andre relevante kliniske specialer om konkrete patienter en forudsætning for kvalificeret, arbejdsmedicinsk udredning og vurdering. Adgang til opslag i kli- Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 2

3 niske, epidemiologiske, toksikologiske og andre særlige databaser er en integreret del af den arbejdsmedicinske udredning. Forskning og udvikling varetages i samarbejde med andre arbejdsmedicinske afdelinger, andre kliniske afdelinger eller andre forskningsaktører på det arbejds- og miljømedicinske felt, fx universitetsafdelinger, Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø, virksomheder, brancher og andre, afhængig af den konkrete opgave og problemstilling. Rådgivning og formidling varetages i relation til undervisning af medicinstuderende på Syddansk Universitet og postgraduat undervisning på afdelingerne. Herudover er der mange relationer uden for sygehus- eller universitetsverdenen. Det drejer sig om myndigheder (Arbejdstilsynet, Arbejdsskadestyrelsen), virksomheder, brancheorganisationer, faglige organisationer, patientforeninger m.v. Ikke mindst foretages der undervisning og formidling i relation til projekt- og forskningsarbejde. 1.4 Implementering Der skal udfærdiges en plan for implementering af den fremtidige organisering af specialet arbejds- og miljømedicin. Planen vil omfatte fordeling af opgaver og ressourcer herunder afklaring af de bygningsmæssige og personalemæssige forhold. Af planen vil ligeledes fremgå samordning mellem de 2 arbejdsog miljømedicinske af funktioner og opgaver og med henblik på at udvikle specialet i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens specialebeskrivelse for arbejdsmedicin og den regionale specialebeskrivelse, der i marts 2008 blev udarbejdet af specialerådet for arbejds- og miljømedicin i Region Syddanmark. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Den fremadrettede udvikling af specialet Overordnet set vil de arbejds- og miljømedicinske klinikkers arbejdsopgaver også i fremtiden have et forebyggende sigte, der som hidtil er forankret i de tre arbejds-medicinske hovedområder: Patientundersøgelser, undervisning/formidling samt forskning. Den primære driftsopgave vil fortsat være at diagnosticere og udrede patienter for sammenhæng mellem sundhedsskadelige faktorer i arbejdet og det omgivende miljø og udvikling af sygdom. Specialets akademiske sider skal søges styrket gennem oprettelse af et klinisk professorat og et forskningsprofessorat med hertil hørende ph.d.-projekter og ph.d. stillinger. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 3

4 Der skal arbejdes på at opbygge et eller flere regionale ekspertcentre sammen med andre specialer og forskningsinstitutioner. Dette kunne ske gennem samarbejde mellem klinikkerne, Syddansk Universitet og relevante forskningsmiljøer på regionens sygehuse. Et eksempel er allergicentret på Odense Universitetshospital, hvor der samarbejdes mellem dermatologer, allergologer, lunge- og arbejdsmedicinere. Andre lignende ekspertcentre kunne tænkes opbygget fx inden for toksikologi eller inden for belastnings- og bevægeapparatlidelser mm. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 4

5 2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Det kliniske arbejds- og miljømedicinske samarbejde med andre specialer på OUH og SVS sker i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsen anbefalinger til hovedfunktion inden for specialet og fortsætter som hidtil. På det forsknings- og formidlingsmæssige felt videreføres samarbejdet med de relevante forskningsinstitutioner, virksomheder, myndigheder og andre samarbejdspartnere som hidtil. Hovedfunktionen dækker for hver af de to klinikker ca. 0.6 mio. indbyggere. De væsentligste sygdomsgrupper og udfordringerne i relation til samarbejder med andre specialer er: Bevægeapparatlidelser, overvejende smertetilstande i bevægeapparatet med eller uden degenerative forandringer, så som kroniske nakke- skuldersmerter, skulderli-delser med affektion af skulderens seneplade (rotator cuff), biceps senebetændelse, tennisalbue, golfalbue, håndledsseneskedebetændelse, vedvarende lændesmerter og diskusprolaps i lænden, slidgigt i hofte og knæ og sjældnere menisklidelse og lidel-ser i halshvirvelsøjlen. Patienterne udredes i samarbejde med ortopædisk kirurgi og intern medicin: reumatologi. Non-maligne luftvejssygdomme, overvejende astma, høfeber, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), asbestose og lungehindefortykkelse (pleuraplaques). Patien-terne udredes i samarbejde med intern medicin: lungemedicin, diagnostisk radiolo-gi og klinisk kemisk afdeling. Hudsygdomme, overvejende toksisk og allergisk håndeksem. Særligt komplicerede tilfælde udredes i samarbejde med dermatologisk afdeling på OUH. Dette samarbejde finder sted i øjeblikket, fungerer uproblematisk og forudsættes fortsat som hidtil. Sygdomme i nervesystemet, overvejende entrapment-tilstande som karpaltunnel-syndrom og vibrationsskader. Udredes i samarbejde med ortopædisk kirurgi, neurologi/neurofysiologisk afdeling. Hjerte-karsygdomme, overvejende udredning af arbejdsrelaterede årsager til forhøjet blodtryk og iskæmisk hjertesygdom (psykosociale belastninger, stress, støj, skiftearbejde) samt vibra- Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 5

6 tionsinducerede hvide fingre. Sidstnævnte funktion forudsætter adgang til perifer blodtryksmåling inkl. kuldeprovokation på klinisk neurofysiologisk afdeling. Psykiatriske lidelser, overvejende posttraumatisk stresssyndrom (PTSD), belastningsreaktioner og depression og sjældnere reaktiv psykose. Graviditet og fødsel, overvejende risikovurdering i forbindelse med arbejdsmæssige eksponeringer i graviditeten. Andre tilstande, overvejende indeklimarelaterede symptomer, støjbetinget hørenedsættelse mm. Udredes ad hoc i samarbejde med relevante specialer. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet De Arbejdsmedicinsk Klinikker på OUH og SVS kan som hidtil varetage alle hovedfunktioner i specialet og har mulighed for assistance på specialiseret niveau fra især følgende specialer: Reumatologi Ortopædkirurgi Lungemedicin Neurologi Neurofysiologi diagnostisk radiologi psykiatri klinisk psykologi, herunder neuropsykologisk testning Dermatologi/praktiserende speciallæge i dermatologi 2.3 Eventuelt vedr. hovedfunktioner i specialet. Ingen bemærkninger Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 6

7 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Region Syddanmark søger om placering af regionsfunktioner i specialet arbejds- og miljømedicin på Odense Universitetshospital (OUH) og på Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg (SVS) i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens specialevejledning. 3.2 Befolkningsunderlag Befolkningsgrundlaget for regionsfunktionerne bliver på ca indbyggere for hver af de to afdelinger. Sundhedsstyrelsens specialevejledning for arbejdsmedicin fra december 2008 anslår, at der årligt i hele landet vil være behov for udredning af komplicerede arbejdsmedicinske sygdomstilfælde på regionsplan. I Region Syddanmark forventes regionfunktionen på dette felt således at omfatte sygdomstilfælde per år eller 5-10 patienter på hver af de to afdelinger. Hertil kommer undersøgelser af persongrupper, virksomheder eller fag/brancher på regionsfunktionsniveau. Sundhedsstyrelsens specialevejledning for arbejdsmedicin indeholder ingen tal for dette specielle område, som også vil variere meget fra år til år. De i Bilag 2 anførte tal på dette felt er derfor behæftet med en vis usikkerhed. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik. OUH Vagtforhold i specialet, dvs. assistance fra speciallæge i specialet Der er ingen vagter i specialet. Derfor varetages ingen af de anførte funktioner i bilag 2 rutinemæssigt døgnet rundt. Samarbejde med andre specialer, dvs. speciallæge i andre specialer Der er samarbejde med relevante specialer i forhold til de skitserede særligt komplicerede forløb i nødvendigt omfang allerede i dag. Klinikken på OUH er en del af Allergicentret, og der samarbejdes med speciallaboratorier for analyse af specifikke eksponeringer. I relation til bevægeapparatsygdomme har afdelingen forskningsmæssig ekspertise på lidelser i øvre bevægeapparat. Her bruges andre specialer i relevant omfang, f.eks. reumatologer, ortopæder og neurologer. Adgang til faciliteter og udstyr Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 7

8 Arbejdsmedicinsk afdeling har først og fremmest brug for at kunne foretage avancerede litteratursøgninger via diverse databaser, som vi er koblet op på via sygehus/universitetsbibliotekerne og kun i begrænset omfang særligt udstyr, da dette findes hos samarbejdspartnere fra de relevante organspecialer. Befolkningsunderlag og volumen, herunder redegørelse for, hvordan kvalitet og erfaring sikres ved det planlagte volumen Et befolkningsunderlag på ca indbyggere forventes at medføre et behov for at udrede ca særligt komplicerede tilfælde af arbejdsbetingede sygdomme årligt. Kvalitet og erfaring i udredningen vil blive samlet på 3 overlæger, men i øvrigt formidlet til kompetenceopbygning for alle læger på afdeling igennem daglige konferencer. Samarbejde med andre sygehuse, som varetager samme funktioner i specialet på samme funktionsniveau Ingen bemærkninger Arbejdsmedicinsk afdeling, SVS Vagtforhold i specialet, dvs. assistance fra speciallæge i specialet Der er ingen vagter i specialet. Derfor varetages ingen af de anførte funktioner i bilag 2 rutinemæssigt døgnet rundt. Samarbejde med andre specialer, dvs. speciallæge i andre specialer Der er samarbejde med relevante specialer i forhold til de skitserede særligt komplicerede forløb i nødvendigt omfang allerede i dag. Der trækkes på bl.a. speciallæger i hud- og lungesygdomme fra speciallægepraksis og fra de respektive sygehuse. Der samarbejdes med Allergicentret, OUH og speciallaboratorier for analyse af specifikke eksponeringer. I relation til bevægeapparatsygdomme har afdelingerne ekspertise på lidelser i øvre bevægeapparat og får henvist patienter fra andre Arbejdsmedicinske klinikker og praktiserende læger fra hele landet. Her bruges andre specialer i relevant omfang, f.eks. reumatologer, ortopæder og neurologer. Adgang til faciliteter og udstyr Arbejdsmedicinsk afdeling har først og fremmest brug for at kunne foretage avancerede litteratursøgninger via diverse databaser, som vi er koblet op på via sygehus/universitetsbibliotekerne og kun i begrænset omfang særligt udstyr, da dette findes hos samarbejdspartnere fra andre specialer. Befolkningsunderlag og volumen, herunder redegørelse for, hvordan kvalitet og erfaring sikres ved det planlagte volumen Et befolkningsunderlag på ca indbyggere forventes at medføre et behov for at udrede ca særligt Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 8

9 komplicerede tilfælde af arbejdsbetingede sygdomme årligt. Kvalitet og erfaring i udredningen vil blive samlet på 3 overlæger, men i øvrigt formidlet til kompetenceopbygning for alle læger på afdeling igennem daglige konferencer. Samarbejde med andre sygehuse, som varetager samme funktioner i specialet på samme funktionsniveau Ingen bemærkninger Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 9

10 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Ingen planer i Region Syddanmark Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Arbejds- og miljømedicin 10