3. møde i Sundhedsstyrelsens Hygiejneudvalg

Transkript

1 REFERAT Emne 3. møde i s Hygiejneudvalg Mødedato Torsdag d. 11. juni 09, kl Sted, lokale 501 Deltagere Udvalgets faste medlemmer; listen findes i referat af d. 11 nov.08 Punkt 1. Velkomst, præsentation, referat, dagsorden v/ Tove Rønne (TR). J.nr /1/TOR Referat fra 2. møde d.11. november 08 blev godkendt og ligger på Opfølgning siden sidst: Revision af MRSA vejledningen har ligget stille pga. akutte opgaver i CFF i forbindelse Influenza A (H1N1) pandemiberedskabet. Januar 09 var der besøg fra ECDC; evalueringsrapporten fra ECDC er efterfølgende modtaget og vedhæftes referatet. Dagsorden til dagens møde godkendes. Center for Forebyggelse Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Punkt 2. Resistente mikroorganismer: Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) og extended spectrum betalactamases (ESBL), udvikling og ny viden? v/ Robert Skov (RS) og Niels Frimodt-Møller (NF-M) RS gennemgik den seneste udvikling i MRSA i Danmark. Se vedlagte power point præsentation. MRSA forekomsten faldt markant i 06 og 07 efter indførelsen af MRSA vejledningen, men i 08 er forekomsten primært i Hovedstadsregionen stigende. Desuden ses betydelig import af ny tilfælde, dvs. bærere af MRSA, konstateret inden for 48 timer efter ankomst til Danmark fra udlandet. Hospitalserhvervet MRSA er øget med ca. 50 %. Primær/plejesektor er stort set status quo. MRSA i blod er steget fra 9 (07) til 14 (08).

2 MRSA 07-08(alle) vs aldersgruppe Side IMPORT HA HACO CA MRSA 07-08(infektioner) vs aldersgruppe 1 1 IMPORT HA HACO CA

3 Problemstillinger i 08 Side 3 MRSA hos personer med kontakt til grise (ST398) 64 (08) vs 14 (07) 53 hvor der er kendt direkte/ indirekte kontakt til grise (ST 398) blev fundet 1. gang hos 64 personer, hvoraf 53 har direkte eller indirekte kontakt til grise. Ved den nationale svinekonference i Herning tilbød SSI podning hos alle, og fandt 19 tilfælde af raske smittebærer. I Danmark kendes 30 smittede gårde. I Belgien og Holland anslår man at 80 % af alle gårde er inficeret med MRSA. Justin Ajo (JA) oplyste, at Fødevarestyrelsen året ud (09) tager stikprøver fra slagtesvin, og at der er en del positive fund. Udbrud hos mennesker uden kontakt til svin Ses især hos børnefamilier med kontakt til lande med forhøjet forekomst af MRSA. Problemstillinger i 08 Udbrud 10 kendte udbrud 134 personer 3 udbrud på neonatal afdelinger 97 tilfælde RH/Gl/Hillerød 55 Hillerød 28 Hvidovre 14 Fortsat stigning i 09 Uge kummuleret: 258 vs 211 3

4 NF-M: ESBL Der behandles i øjeblikket et forslag fra Sverige om en mere entydig definition af ESBL. Side 4 STRAMA: I den kommende rapport fra Danmark vil man se en stigning i forekomsten af resistente E-coli både i blodprøver og i urin. E. coli fra blod i DK: Resistens over for udvalgte antibiotika 4

5 E. coli fra urin (hosp) i DK: Resistens over for udvalgte antibiotika Side 5 Resistens overfor ciproxin er knap 10 %. Det må derfor overvejes, om man fortsat bør anbefale ciproxin til behandling. Klebsiella pneumonia: Mortaliteten er 25 % inden for 30 dage, og ved ESBL er den øget til 35 %. 8 % er resistente overfor de mest anvendte antibiotika. 3. generation cefalosporin, quinolone and gentamicin resistant Klebsiella pneumoniae from blood Data from 8 out of 14 DCMs covering 57.6% of the Danish population 25% DANMAP 08 % % resistant isolates 15% 10% 5% 0% 06 (n = 478) 07 (n = 583) 08 (n = 548) 3. generation cefalosporin - R Quinolone - R Gentamicin - R 3GC, quinolone and gentamicin - R Mortalitet K.pn. Uden ESBL: 25%, K.pn. Med ESBL: 35% (P = 0,) Antibiotikaforbruget i Danmark målt i tons er faldet, pga. et reduceret forbrug af smalspektrede antibiotika; der er dog en mindre stigning af bredspektrede antibiotika, især cephalosporin. Det største forbrug af antibiotika udtrykt som defined daily dose (ddd), ses især i hovedstadsregionen. Der findes store regionale forskelle i behandlinger og dermed valg af og behandlingsvarighed med antibiotika. Årsagen til det stigende antal resistente ESBL er at finde i hospitalernes brug af antibiotika. Hygiejneudvalget ser med stor bekymring på det stigende antal fund af resistente ESBL. 5

6 Som ved MRSA undersøges produktionsdyr også for ESBL. Hans Jørn Kolmos (HJK) tilføjer, at vi formentlig alle er udsat for ESBL, men at det først er ved behandling med antibiotika, at vi bryder den naturlige barriere, og at ESBL giver symptomer. Kåre Mølbak (KM) nævner, at der foreligger gennemarbejdede forslag til bekæmpelse af ESBL, men at sammenhængen mellem antibiotikaforbrug og resistensudvikling bør undersøges nærmere. Bettina Lundgren (BL) oplyser, at de samme antibiotika på 4 hospitaler medfører meget forskellig incidens af resistensudvikling, hvilket muligvis kan skyldes forskelle i hospitalernes isolationsprocedurer. Anne-Marie Plesner (A-MP) efterlyser en plan for opfølgning af inficerede patienter, når de forlader hospitalerne, herunder hvordan man skal forholde sig i hjem, med eller uden hjemmepleje, samt på plejehjemmene. BL svarer, at der ikke findes en sådan plan, da vi ikke ved hvilke restriktioner, der virker. NF-M nævner at problemet formentligt er meget større, end vi kender til. HJK mener, at en del af problemet er de manglende hygiejneaftaler mellem de kliniske mikrobiologiske afdelinger (KMA) og kommunerne. Efterfølgende er der i publikationen Regioner og Forebyggelse skrevet et afsnit herom: forebyggelsesopgaver.pdf Side 6 Punkt 3. Køb af behandling tværs over grænser betydning for forekomst af resistente mikroorganismer? v/elsebeth Tvenstrup Jensen (ETV). Det vækker bekymring hos Hygiejneudvalget at man med de nye EU regler kan købe behandling i andre lande, med risiko for overførsel af MRSA og ESBL. Dansk Sygeplejeråd har taget denne problemstilling op i den europæiske sygeplejeorganisation i EU. Der er stor modstand fra, især Tyskland og de sydeuropæiske lande, mod antibiotikarestriktioner, selvom formålet er en reduktion af smitterisikoen af MRSA og ESBL. Punkt 4. Status for arbejdsgruppen til revision af MRSA v/tove Rønne. Indledningsvist blev det nævnt, at arbejdet har ligget stille pga. udbrud af Clostridium Difficile og Influenza A (H1N1) pandemien. Punkt 5. Influenza: Ny A (H1N1) Rengøring, værnemidler. Er der uløste hygiejniske problemstillinger? (Hvis/når vi får udløst pandemi?) v/tove Rønne og Elsebeth Tvenstrup Jensen. 6

7 Under mødet udmelder WHO pandemi fase 6. TR oplyser, at det ikke får indflydelse på forholdsreglerne i Danmark, der vil fungere som hidtil, indtil SST melder andet ud. En pandemimelding fra WHO udløser vaccinegarantier, og det bliver derfor en kamp mod tiden, at nå at vaccinere før epidemien kommer. Side 7 ETV har lavet en rengøringsvejledning til fly som er en generel rengøringsplan. De anvendte værnemidler ved influenza er fortsat P3 maske, huer og øjenbeskyttelse. Pandemiplanen skal være kendt i kommunen, og findes på Pandemibered/pandemiplan06.pdf; se endvidere aktuelle opdateringer i forbindelse med H1N1 udbruddet fluenza/influenza%a/sundhedspersonale.aspx Det nævnes, at kommunerne p.t. ikke er gearet til pandemiberedskabet, men understreges også, at kommunen har modtaget brev fra SST om pandemiberedskabet, og at embedslægerne i hovedstaden har oprettet en gruppe om influenza og står til rådighed med information og vejledning. Ole Marker (OM) tilbyder tandlægeforeningen som distributør af information til de praktiserende tandlæger. Der efterlyses specifik informationsmateriale til det kommunale sundhedsvæsen, der i modsætning til hospitalerne ikke har samme tradition for at modtage information og retningslinjer fra. HJK efterlyser atter formaliserede samarbejdskanaler mellem KMA og kommunerne og evt. embedslægerne. Punkt 6. Rådet for Bedre Hygiejne Information og drøftelse af relation til Hygiejneudvalget v/ rådets formand Susanne Knøchel (SK). SK fremlagde historik og grundlag for Rådet for bedre Hygiejne, som holdt etablerende generalforsamling i september 08. Punkt 7. Pause ca Punkt 8. Clostridium difficile: "Overview of Clostridium difficile 027 outbreak" v/sabrina Bacci (SB). Se vedhæftning for slidepræsentationen. Hygiejniske forholdsregler og desinfektionsmidler v/elsebeth Tvenstrup Jensen. Slidepræsentation kan fås ved henvendelse til ETJ. Punkt 9. Arbejdsdragtvejledning og hygiejnebekendtgørelse v/tove Rønne. 7

8 Vejledning om arbejdstøj inden for sundheds- og plejesektoren er sendt i høring januar 10. Punkt 10. Udvikling af national strategi for forebyggelse af infektioner i sundhedsvæsenet, jf. EU-Rådshenstilling v/tove Rønne. Danmark har den 10. juni underskrevet en EU-Rådshenstilling om, at der inden 2 år fra dato skal foreligge en dansk strategi for forebyggelse af infektioner. Det ses som naturligt, at der nedsættes en arbejdsgruppe under hygiejneudvalget, der laver oplæg til denne strategi. Side 8 Punkt 11. Orientering i øvrigt nationalt og internationalt v/elsebeth Tvenstrup Jensen Uddannelse i infektionshygiejne (NHV i Göteborg). Hygiejnebetjening i primærsektoren status (inkl. om behovet for uddannelse af personalet). ESAC (European Surveillance of Antimicrobial Consumption) hospitaler, plejehjem, lægepraksis. Nyt europæisk projekt (HALT) på vej (infektioner og antibiotikaforbrug på plejehjem). European Center for Disease Prevention and Control (ECDC). Clean Care is Safer Care kampagnen status 09. Punkt 12. Evt. samt dato og emner for næste møde Næste møde afholdes den fredag den 11. juni 10. Tove Rønne 8