Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik. Mikkel Andersen

Transkript

1 Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik Mikkel Andersen 1

2 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale læsioner Kyfoplastik: Mark Reiley M. D., Californien 1998 Terapeutisk procedure hvor kompressionsfrakturen reponeres og efterfølgende stabiliseres med cement.

3 Formål: Vertebro/kyfoplastik: Smertebehandling Stabilisere columna. Genskabe anatomi

4 Indikationer: Osteoporotiske columnafrakturer Vertebrale metastaser Myelomatose Vertebrale hæmangiomer

5 Teknik: Lokal anæstesi Transpedikulært

6

7 7

8 Komplikationer: Ekstrakorporal cementlækage. Spinal stenose Pulmonal cementemboli Infektion Vaskulære reaktioner

9

10 Myelomatose 60% af patienterne har vertebrale læsioner ved diagnosen Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: VAS score 9 (0 10) Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: SF-36 (pf)score = 1/3 age-matched controls Lieberman I et al: J clin orth 2003: 415S:

11 Myelomatose 11

12 Myelomatose Vertebroplastik 120 artikler indikation myelomatose. 18 oversigtsartikler max Follow-up 3,2 år ingen randomiserede Kyfoplastik 55 artikler indikation myelomatose. max Follow-up 10 mdr Et randomiseret studie (CAFE)

13 13

14 Myelomatose CAFE studiet Multicenter, 22 centre 134 patienter 70 Pt. kyfoplastik 22 myelomatose 64 Pt. Konservativt 27 myelomatose 4 uger follow-up, X-over

15 Myelomatose 67 Ptt, follow-up 1 år McDonald et al. Am J Neuroradiol Jan 12 Ptt, follow-up 3,2 år Ramos L et al. Eur J Haematol Jul;77(1):7-13. Epub 2006 Apr Ptt, follow-up 10 mdr. Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: Ptt, follow-up 3 mdr Lane JM et al: Clin orth 2004: 426: Ptt, follow-up 6 uger Diamond TH et al: Br J Haematology 2003: 124: Ptt. Follow-up 18 uger Lieberman I et al: J clin orth 2003: 415S: Ptt. Follow-up 4,5 mdr Fourney DR et al: J Neurosurg (Spine) 2003: 98: Ptt, follow-up 7,4 mdr Dudeney S et al: J Clin Oncology 2002: 20:

16 Resultater: myelomatose VAS score reduced from 7.5 to 3,7 Ramos L et al. Eur J Haematol Jul;77(1):7-13. Epub 2006 Apr % experienced pain relief McDonald et al. Am J Neuroradiol Jan

17 17

18 18

19 Metastatisk læsion nyopdagede kræfttilfælde i DK i år % af disse vil få metastatisk knoglesygdom. 10 % vil være symptomgivende svarende til omkring 1900 patienter Hovedparten kan behandles medicinsk eller med strålebehandling. Hyppigheden afhænger af tumortype: prostata (84%), mamma (72%), thyroidea (50%), nyrer (37%), pancreas (33%) lunger (31%).

20 Metastatisk læsion Vertebroplastik 71 artikler indikation metastatisk læsion få patient serier Kyfoplastik 77 artikler indikation metastatisk læsion de fleste tekniske eller oversigts artikler Et randomiseret studie (CAFE)

21 Metastatisk læsion CAFE studiet Multicenter, 22 centre 134 patienter 70 Pt. kyfoplastik 48 metastase 64 Pt. Konservativt 37 metastase 4 uger follow-up, X-over

22 Metastatisk læsion Twenty-eight patients with osteolytic metastatic spinal tumors VAS score reduced from 8.2 to 3 Jang JS, Lee SH. J Neurosurg Spine Mar;2(3): consecutive patients with vertebral metastases follow-up was 5.6 months VAS score reduced from 9.1 to 3.2 Burton AW. J Pain Symptom Manage Jul;30(1):87-95

23 Osteoporose 39% > 65 år fraktur af columna Pluijm SM et al: J Bone Miner Res 2000 Incidensen firedoblet de sidste 30 år Pope M : Brussels International Spine Symposium % af patienterne indlægges Ross P: Am J Med 1997 SF-36 score = AMI patienter Hall SE et al: Osteoporos Int 1999.

24 Osteoporose En enkelt torakal kompressions fraktur forårsager 9% tab af forced vital capacity Leech, Am Rev Respir Dis 1990; 141: Lunge funktionen (FVC, FEV1) er signifikant reduceret i patienter torakale og lumbale frakturer Schlaich, Osteoporosis Int, 1998, 8:

25 Osteoporose Eksisterende frakturer forøger risikoen for fremtidige frakturer Antal tidligere frakturer Relativ Risiko for ny fraktur 3,2 9,8 23,3

26 Osteoporose T1 akut fraktur ødem = mørk T2 akut fraktur ødem = lys STIR - akut fraktur ødem = lys STIR er den mest sensitive

27 Osteoporose Vertebroplastik 546 artikler indikation osteoporose. 6 randomiserede undersøgelser Max follow-up 60 mdr. på 17 patienter Kyfoplastik 618 artikler Follow-up 1 år 1 (2) randomiseret

28 Osteoporose 2 problemstillinger Kroniske frakturer > 8 uger Akutte frakturer < 8 uger

29 Osteoporose: Kronisk Clincal outcome in 49 ptt with chronic osteoporotisk fracture treated with PVP. Rikke Rousing Spine ptt mdrs. anamnese 24 timer, 3 og 12 mdr. PVP - VAS 7,6-3,7 efter 24 timer VAS 3 mdr. 3,3 - VAS 12 mdr. 2,7.

30 Osteoporose: Akut A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. David kallmes N ENGL J. MED2009 Aug 6;361(6): ptt pvp 63 sham Multicenter med 11deltagende centre Efter 4 uger X-over Ingen forskel mellem pvp og sham efter 1 mdr. pvp - 64 % af ptt. reduktion af smerter Sham - 48% af ptt. reduktion af smerter X-over sham 43%, pvp 12%

31 Osteoporose: Akut A randomized trial of vertebroplasty for painfulosteoporotic vertebral fractures Rachelle Buchbinder N ENGL J. MED2009 Aug 6;361(6): ptt pvp 40 sham Multicenter med 4 deltagende centre. 7 dg. 1, 3, 6 mdr. Ingen forskel mellem pvp og sham 60% af patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, afstod fra at deltage.

32 Osteoporose: Akut 12 mdr. follow up in 49 ptt with acute osteoporotiskfracture treated conservativly or with PVP. Rikke Rousing Spine ptt - 25 pvp 24 konservativt behandlet Singlecenter 24 timer, 3 og 12 mdr. PVP - VAS 7,9-2,0 efter 24 timer Ingen forskel efter 3 og 12 mdr.

33 Osteoporose: Akut Randomized controlled trial of percutaneous vertebroplasty versus optimal medical management for the relief of pain and disability in acute osteoporotic vertebral compression fractures. Farrokhi MR. J Neurosurg Spine May;14(5): ptt - 42 pvp 40 konservativt behandlet Singlecenter Mindre smerter i PVP gruppen efter 1 uge Mindre kyfose i PVP gruppen

34 Osteoporose: Akut Effect of vertebroplasty on pain relief, quality of life, and the incidence of new vertebral fractures: a 12-month randomized follow-up, controlled trial. Blasco j. J Bone Miner Res May;27(5): ptt - pvp vs konservativt behandlet Singlecenter Mindre smerte og bedre livskvalitet i PVP gruppen efter 2 mdr. Bedre livskvalitet i PVP gruppen til 6 mdr. kontrol. Ingen forskel efter 12 mdr. Højere incidens af nye frakturer i PVP gruppen

35 Osteoporose: Akut Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Klazen CA. Lancet Sep 25;376(9746): multicenter med 5 deltagende centre 202 ptt, PVP 101 konservativt behandlet Signifikant bedre resultater mht. smerte, livskvalitet og fysisk formåen i PVP gruppen efter 1 og 12 mdr.

36 Osteoporose: Akut Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial. Lancet 2009 Mar 21;373(9668): ptt BKP 151 konservativt behandlet Multicenter med 21 centre 8 lande SF36 baseline - 1 mdr. followup bedring i PCS

37 Hvad praktiserer vi? TAK