På Anker Fjord Hospice er der plads til 12 patienter og deres pårørende. De pårørende har mulighed for at være helt eller delvist medindlagt.

Transkript

1 Sygeplejeprofil den generelle del: På Anker Fjord Hospice er der plads til 12 patienter og deres pårørende. De pårørende har mulighed for at være helt eller delvist medindlagt. Fælles for alle de visiterede patienter er, at de er i det terminale forløb af deres sygdom og har behov for en specialiseret palliativ indsats. Den overvejende del af patienterne har en cancerdiagnose af forskellig ætologi, andre patientkategorier er også repræsenteret, for eksempel sclerose, ALS, terminal KOL og patienter med hjerte og lungeinsufficiens. Patienterne visiteres primært til livets afslutning og for deres vedkommende, vil den kurative behandling være afsluttet. Nogle patienter har haft et langt behandlingsforløb med operationer og onkologisk behandling. For andre patienter har det været et kort sygdomsforløb, fra diagnosen er stillet og til det nu handler om lindrende pleje, og der ikke er yderligere kurativ behandling at tilbyde. Patienterne, på Anker Fjord Hospice, er ofte mennesker med store funktionstab. Det er patienter med behov for en specialiseret palliativ pleje, i forhold til fysisk, psykisk, social og eksistentiel lidelse. Ved indlæggelsen er patienten karakteriseret ved, at have behov for hjælp til at opretholde basale funktioner og i forhold til at udføre sygepleje er V. Hendersons omsorgsteori et udgangspunkt for den daglige sygepleje. På Anker Fjord Hospice, er plejepersonalet udelukkende sygeplejersker ogsygeplejen er tilrettelagt ud fra kontaktsygeplejeprincippet, som en af måderne at skabe kontinuitet i plejen. En anden væsentlig opgave er den daglige arbejdsplanlægning, hvor kontinuitet og fordeling af arbejdsopgaverne er essentiel. Der er i dagvagterne formaliseret makkerskab mellem 2 sygeplejersker, de fungerer som praktisk hjælp omkring patienterne og som sparringspartnere. Makkerskabet skifter fra dag til dag, dette er

2 tænkt som en måde at reflektere og vidensdele i hverdagen. Om aftenen aftales makkerskab mellem de sygeplejersker, der er på vagt. Om natten er der 2 sygeplejersker på vagt. Den enkelte sygeplejerske varetager helhedsplejen omkring tildelte patienter og dennes pårørende Disse opgaver kan være meget svingende i intensitet og tyngde, ikke kun fra dag til dag, men også over timer og nogle gange minutter. Kontinuiteten ved kontaktsygepleje skaber mulighed for at opnå en dybere forståelse for patienten og dennes pårørende, ved at sygeplejersken i mødet med patienten er åben og nysgerrig på, hvad det er for et menneske, der er indlagt. Et redskab, der kan bruges, er fortælling af livsforløb. Patienten og deres pårørende har mulighed for at fortælle om det liv, der er levet De kan også fortælle om de tanker, der har betydning i den sidste del af livet, og dermed leve det så indholdsrigt som muligt, så længe det kan lade sig gøre, og møde døden så afklaret som muligt. Kontaktsygeplejersken drager omsorg for de pårørende efter dødsfald, når de ønsker en kontakt. Drejer det sig om et kort ophold på Anker Fjord, sørger kontaktsygeplejersken for at kontakten til familien sker fra Palliativt team. Til nærmeste pårørende sendes et kort med en hilsen fra Anker Fjord. Inden de pårørende forlader Anker Fjord, er de blevet tilbudt en opfølgende telefonisk samtale, der afvikles cirka en måned efter dødsfaldet. Er der behov for yderligere opfølgning, tilbydes endnu en samtale. De efterladte har mulighed for at gense personalet og stedet ved de 2 årlige mindesammenkomster. At arbejde som sygeplejerske på Anker Fjord Hospice, fordrer kompetencer som mod, nysgerrighed, empati samt evnen til at kunne reflektere og bruge sine sanser og sin intuition. Sygeplejersken skal kunne rumme vrede og afmagt, glæde og sorg, hun skal være bevidst om sin professionelle rolle, men også turde vise når hun bliver berørt i situationen. De kliniske problemstillinger patienten bliver indlagt med er ofte mere komplekse eller af en anden karakter, end teorien kan beskrive og kræver derfor et erfaringsgrundlag,

3 der giver et intuitivt greb og en dyb forståelse for situationen. Der findes ikke en entydig uddannelse for personale, der varetager den palliative indsats, derfor vil den sygeplejerske der ansættes på Anker Fjord, måske være novice på det palliative felt, men kommer ind i et vidensfelt, hvor den samlede indsats er på ekspertniveau. At udføre sygepleje: De komplekse sygeplejeopgaver som sygeplejersken møder på Anker Fjord, kan være: Når patientens tilstand er ustabil og hvor behovet for sygepleje er hyppige tilsyn og mulighed for hurtig intervention. Det kan være, når der er en stor blødningsrisiko, risiko for krampeanfald, patienten med lungecancer der har sekret stagnation og angst for kvælning, den urolige patient med tegn på delir. Situationer der er enkeltstående og kræver klinisk kompetence herunder evnen til at analysere/definere sygeplejeproblemer og begrunde handlinger med afsæt i sygeplejefaglig viden. Det kan eks. være, hvorfor patienten er bevidsthedsmæssigt plumret/ændret. Hvorfor har patientens smertemønster ændret sig væsentligt og er hurtigt progredierende. Er der tegn på kognitive forstyrrelser og hvordan kommer de til udtryk. Sundhedsproblemer der griber ind i hinanden eller er mangfoldige og derved stiller skærpede sygeplejefaglige krav til viden og observation om forebyggelse, pleje og behandling. Det kan være en patient, der ikke formår at komme ud af sengen længere, her kan der være forebyggelse ift. decubitus, samt at afklare, fysiske og psykiske symptomer i forhold til immobilisation. Er det en begyndende depression patienten er ved at udvikle. Er det fordi der udløses en ulidelig kvalme hos patienten, eller er patienten uendelig træt. Opgaver der er tekniske eller specialiserede. Det kan være patienten kommer med flere forskellige typer smertepumper og en massiv smerteproblematik, eller det kan være patienten med det store åbne cancersår.

4 At udføre den daglige pleje sker med tanke på Virginia Hendersons 14 behovsområder. Tanken er at bistå patienten på de 4 områder fysisk psykisk, socialt og eksistentielt, når behovet er der, og de ikke selv besidder den nødvendige viden, vilje eller styrke til at klare sig. Formålet er derfor at skabe forhold, der afhjælper situationen eller sætter patienten i stand til selv at opfylde behovet. Ved modtagelse af en ny patient afklares i samråd med patienten og de pårørende, hvilke symptomer patienten, og hvordan kan vi afhjælpe patientens behov for palliativ lindring og pleje. Udgangspunktet for at tilrettelægge pleje og behandling, tager afsæt i det sygeplejefaglige skøn, med dets værdisæt af moralsk, praktisk og relationel karakter, hvor vi som sygeplejersker er ydmyge i mødet med patienter og pårørende, med respekt for deres integritet. Men også har modet til at bruge vores specialiserede faglige viden, til gavn for patienten. Visionen for Anker Fjord Hospice udtrykkes gennem de 4 værdiord: omsorg åbenhed engagement og kreativitet. (bilag 1) At formidle sygepleje: Anker Fjord er uddannelsessted for sygeplejestuderende: Alle sygeplejersker deltager i den daglige vejledning og opfølgning i forhold til de studerendes arbejde. I forhold til relevante samarbejdspartnere på sygehusene og i kommunerne, som har nøglepersoner med interesse og ansvarsområde for palliation. På Anker Fjord har sygeplejerskerne en udadrettet vidensdeling og undervisning til relevante samarbejdspartnere på sygehuse og i kommunerne, hvor nøglepersoner med interesse for palliation, er samlet i en netværksgruppe, samt på uddannelses institutioner. Der er en intern vidensdeling og opfølgning på kurser ved de daglige konferencer og ved plejemøder.

5 Sygeplejersken arbejder meget selvstændigt i plejen af den enkelte patient, derfor vægtes sygeplejekonferencer og tværfaglige konferencer meget højt. Her diskuteres patientsituationer, om de er generelle eller specifikke, ud fra helhedsmodellen. (bilag 2). Ved disse konferencer er der mulighed for at få sat ord på etiske dilemmaer, og at drøfte det der er svært i patientplejen, og at drage omsorg personalegruppen imellem. Alle sygeplejersker har deltaget i en intern supervisionsuddannelse, hvor der er taget udgangspunkt i den systemiske tanke om, at mennesket ikke kan ses isoleret, men skal forstås i et samspil med andre. Derfor kan vi som personale, mødes til daglige og tværfaglige konferencer og udveksle meninger og ideer, med respekt for at der er flere forskellige versioner af virkeligheden, alle er gyldige og skal respekteres. Det fælles rum til refleksion er præget af nysgerrighed, tryghed og en anerkendende tilgang. Uenigheder er velkomne og de synspunkter der kommer frem udfolder de faglige problemstillinger og åbner op for udvikling. At lede - planlægge og kooedinere sygepleje: På Anker Fjord arbejdes der tværfagligt og tværfagligheden indgår, som en naturlig del af planlægningen i hverdagen, med tanke for, at sammen er vi bedst. Det frø den enkelte medarbejder sår, vil en anden måske høste frugten af. Sygeplejersken tænker patienters og pårørendes tarv ind i al planlægning, og vi inddrager de pårørende i husets dagligdag og tilbud ud fra deres ønsker og ressourcer, så opholdet opleves meningsfuldt og trygt. Vi tænker i helheder, og vi tænker fremadrettet i forhold til at være forudseende for potentielle problemer, behov og symptomer. Sygeplejersken på Anker Fjord kan tænke kreativt og fleksibelt i planlægningen, og at hun hurtigt kan omprioritere sygeplejen, efter patientens tilstand. Alle sygeplejersker har modtaget undervisning, der gør os i stand til at handle adækvat i akutte situationer, dels ud fra gældende rammeordination, dels gennem en vurdering af behovet for lægekontakt. Løbende sker der en afklaring af det palliative

6 behandlingsniveau, i samråd med lægerne tilknyttet Anker Fjord Hospice, og at dette dokumenteres og ajourføres i patientjournal. At udvikle sygepleje: Den enkelte sygeplejerske tager ansvar for egen læring, såvel i forhold til den specialiserede palliative pleje, som behovet for læring i forhold til almen og speciel sygepleje og er opmærksom på egen kompetenceudvikling. Den enkelte sygeplejerske tænker på, hvilke områder sygeplejen på Anker Fjord kan udvikles, samt hvordan denne viden kan forankres i hverdagen. Sygeplejersken på Anker Fjord er opsøgende overfor kliniske retningslinier på det palliative felt, såvel de nationale, som de retningslinier for symptom-lindring, der er udarbejdet på AFH fra Den enkelte sygeplejerske er vidende om hvilke beslutninger, der tages på det politiske område og hvilke visioner, der er på det palliative felt, nationalt og regionalt. Den enkelte sygeplejerske er ajourført i forhold til elektronisk patientjournal og elektronisk medicinadministration, samt har kendskab til brugen og funktionen af regionens e-doc.