Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Transkript

1 Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur, der som minimum skal omfatte et fleksibelt cystoskop. Såfremt der på behandlingsstedet foretages polypfjernelse, skal endvidere forefindes apparatur til brænding (fx i blæren). Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Opfyldt: Det nødvendige apparatur fandtes på behandlingsstedet. Ikke opfyldt: Der var mangler i et eller flere apparater, eller de fandtes ikke på behandlingsstedet. Ikke relevant: Der blev ikke foretaget cystoskopier på behandlingsstedet. 2. Hæmaturi 2.1 Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt om patienter, der var henvist med hæmaturi, blev udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Patienter med følgende symptomer var tilbudt udredning, da der er en mindre (under 5 %) mistanke om kræft i blære eller nyre: Patienter 40 år med gentagen asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi. Patienter < 40 år med gentaget mikroskopisk hæmaturi og symptomer (smerter i blæreregionen og/eller vandladningsgener). Udredningen omfattede som minimum: Målrettet objektiv undersøgelse inden stillingtagen til den videre udredningsplan med som minimum vurdering af patientens almentilstand og undersøgelse af abdomen inklusiv nyrelogernecystoskopi med flexibelt skop CT-urografi (eller anden billeddannelse af øvre urinveje ved kontrastallergi) indgik i undersøgelsen, hos patienter med flankesmerter, også når de havde normal cystoskopi (Der skal altid foreligge kontrol af nyrefunktionen, fx se-creatinin inden undersøgelser med kontrast) Konklusion på ovenstående undersøgelser 1 S i d e

2 Der er begrundet mistanke om kræft i blære eller nyre hos: o Patienter hvor billeddiagnostik eller cystoskopi har givet mistanke om kræft i blære eller nyre o Patienter med makroskopisk hæmaturi uden anden åbenbar årsag (eksempelvis katetermanipulation og førstegangs blærebetændelse med positiv dyrkning) o Patienter over 40 år med gentagne episoder med mikroskopisk hæmaturi OG symptomer i form af - smerter i blæreregionen og/eller vandladningsgener (kræft i blæren) eller - flankesmerter og/eller palpabel udfyldning i nyrelogen (kræft i nyre) Ved begrundet mistanke om kræft i blære eller nyre var patienten umiddelbart tilbudt henvisning til et pakkeforløb på en urologisk afdeling. Baggrund Hæmaturi Mikroskopisk (gentaget) Makroskopisk Patient < 40 år Patient 40 år kræftpakke på urologisk afdeling uden symptomer med symptomer uden symptomer med symptomer ingen udredning iv-urografi og cystoskopi iv-urografi og cystoskopi kræftpakke på urologisk afdeling Der er som udgangspunkt ikke indikation for urologisk udredning af patienter under 40 år, der udelukkende præsenterer sig med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi. Inden for nogle professioner er der dog krav om udredning for at kunne blive forsikret (eks. piloter og dykkere). Ved gentagen mikroskopisk hæmaturi forstås: positiv stix for blod påvist ved mindst 2 af 3 korrekt udførte undersøgelser med mindst 48 timers interval. Patienter der tidligere er udredt for mikroskopisk hæmaturi, hvor der blev fundet normale forhold, har en meget beskeden risiko for senere at få påvist en malign årsag til hæmaturien, og der er derfor ikke indikation for yderligere opfølgning. Patienterne bør informeres om at henvende sig, hvis der udvikles nye symptomer i form af makroskopisk hæmaturi, recidiverende urinvejsinfektioner eller irritative vandladningsgener (eks. svie, smerte eller hyppig vandladningstrang). 2 S i d e

3 Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at patienterne var udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt i henhold til målepunktet. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at mindst en patient ikke var udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt i henhold til målepunktet. Ikke relevant: Der blev ikke henvist patienter med denne diagnose, eller behandlingsstedet havde ikke inden for det seneste år modtaget patienter med denne diagnose. Referencer: Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for kræft i blære og nyrer, Prostata 3.1 Transurethral prostataresektion (TURP) Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt om patienten var tilstrækkeligt klargjort inden indgrebet (relevante præoperative prøver og information om komplikationer). Følgende prøver var vurderet præoperativt: Blodprøver: hæmoglobin, natrium, kalium, creatinin og PSA Urinundersøgelse (som minimum urinstix) Information om mulige komplikationer ved TURP omfattede som minimum følgende: Infektion Blødning (inkl. risiko for blæretamponade) Retrograd ejakulation Urethrastriktur Inkontinens Herudover skal patienten være informeret om forholdsregler ved utilpashed, blødning og/eller feber efter indgrebet. Baggrund Såfremt patienten ud over mundtlig information har fået udleveret dækkende skriftligt informationsmateriale vedr. komplikationer, er det tilstrækkeligt, at det af journalen fremgår, hvilket informationsmateriale, der er udleveret samt at patienten er informeret om indgrebet, mulige komplikationer og samtykker. Det skal fremgå af journalen, hvilken version af det skriftlige informationsmateriale, der er udleveret, og ved opdatering af dette skriftelige informationsmateriale, skal tidligere versioner gemmes af behandlingsstedet som dokumentation. 3 S i d e

4 Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at patienterne var tilstrækkelig klargjort inden indgrebet i henhold til målepunktet. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at mindst en patient ikke var tilstrækkelig klargjort inden indgrebet i henhold til målepunktet. Ikke relevant: Dette indgreb blev ikke foretaget på behandlingsstedet eller var ikke blevet foretaget inden for det sidste år. 3.2 Udredning af prostatakræft Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter henvist på mistanke om prostatakræft blev udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Udredningen af patienter mistænkt for prostatakræft omfattede som minimum: o Målrettet objektiv undersøgelse inden stillingtagen til den videre udredningsplan med som minimum vurdering af patientens almentilstand, undersøgelse af abdomen samt rektaleksploration. o Vurdering af PSA-målingen. Ved forhøjet PSA var urinvejsinfektion udelukket som årsag. o Vurdering af evt. komorbiditet Konklusion på ovenstående undersøgelser, herunder om der var begrundet mistanke om prostatakræft, og om patienten skulle tilbydes henvisning til start på pakkeforløb eller ej. Baggrund Der er mistanke om prostatakræft ved et eller flere af følgende symptomer: hård, uregelmæssig eller asymmetrisk prostata ved rektaleksploration PSA værdi, der overstiger den aldersafhængige grænseværdi nedre urinvejssymptomer (LUTS) gentagne tilfælde af hæmospermi perineale smerter/ukarakteristiske smerter lymfødem af genitalia og/eller underekstremiteter (regionale lymfeknudemetastaser) påviste knoglemetastaser eller lymfeknudemetastaser PSA er organspecifikt, men ikke specifikt for prostatakræft. Der ses en stigende værdi ved stigende alder, derfor er grænseværdierne aldersafhængige. Prostatakræft udgør en diagnostisk udfordring, da der kan påvises tumorceller hos mange mænd, der langt fra alle udvikler klinisk manifest sygdom. Det er således ikke alle tilfælde af prostatakræft, der skal tilbydes behandling. 4 S i d e

5 Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at patienterne var udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt i henhold til målepunktet. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at mindst en patient ikke var udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt i henhold til målepunktet. Ikke relevant: Der blev ikke henvist patienter med denne diagnose, eller behandlingsstedet havde ikke inden for det seneste år modtaget patienter med denne diagnose. Referencer: Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for prostatakræft, Omskæring af drenge 4.1 Omskæring af drenge (under 18 år) Det blev undersøgt om behandlingsstedet ved omskæring af drenge både på medicinsk og rituel indikation fulgte Sundhedsstyrelsens vejledning. Interview af lægen: Information til patienten og forældremyndighed skal som minimum gives mundtligt, men kan suppleres af skriftligt patientmateriale. Lægen skal oplyse og evt. fremvise, hvad han oplyser patienten og forældremyndigheden om. Informationen skal indeholde oplysning om: Hvordan indgrebet udføres Smerter og smertelindring i forbindelse med indgrebet Pleje og smertelindring efter indgrebet Risici for komplikationer og bivirkninger (som minimum: risiko for infektion og blødning) Journalgennemgang: Det skal som minimum fremgå af journalerne: At patienten/forældremyndighed var informeret om indgrebet, komplikationer i form af infektion og blødning, og at der var samtykket til indgrebet. Det fremgik, hvem der havde samtykket til indgrebet. Hvor og hvornår patienten skulle henvende sig ved komplikationer. At alle børn inkl. spædbørn blev smertelindret i forbindelse med indgrebet (sukkervand alene er ikke tilstrækkeligt). At der var taget stilling til den postoperative smertebehandling. 5 S i d e

6 Baggrund Omskæring af drenge < 15 år kræver informeret samtykke fra forældremyndighedens indehaver. Hvis der er tale om fælles forældremyndighed, skal begge parter informeres og give samtykke til indgrebet. En dreng, der er fyldt 15 år, kan selv give samtykke til omskæringen. Såfremt patienten/forældremyndigheden ud over mundtlig information har fået udleveret dækkende skriftligt informationsmateriale vedr. komplikationer, er det tilstrækkeligt, at det af journalen fremgår, hvilket informationsmateriale, der er udleveret samt at patienten/forældremyndigheden er informeret om indgrebet, mulige komplikationer og samtykker. Det skal fremgå af journalen, hvilken version af det skriftlige informationsmateriale, der er udleveret, og ved opdatering af dette skriftelige informationsmateriale, skal tidligere versioner gemmes af behandlingsstedet som dokumentation. Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Opfyldt: Det fremgik ved interview af lægen og ved journalgennemgang, at behandlingsstedet havde fulgt Sundhedsstyrelsens vejledning om omskæring af drenge. Ikke opfyldt: Det fremgik ved interview af lægen og/eller ved journalgennemgang, at behandlingsstedet i mindst et tilfælde ikke havde fulgt Sundhedsstyrelsens vejledning om omskæring af drenge. Ikke relevant: Der blev ikke foretaget omskæring eller behandlingsstedet havde ikke inden for det seneste år foretaget omskæring. Referencer: Sundhedsstyrelsens vejledning om omskæring af drenge, S i d e

7 Bilag: Notat med specialespecifik vejledning til de generiske målepunkter på urologiske behandlingssteder. Det generiske målepunkt 3.1 vedr. håndhygiejne; Kirurgisk håndvask Intet krav om kirurgisk håndvask i forbindelse med TURP. Det generiske målepunkt 4.3 vedr. indikation; Indikation for TURP Benign prostata hyperplasi (BPH). Formål med behandling: Symptomlindring og beskyttelse af urinveje mod sekundære forandringer. Absolut behandlingsindikation: Urinretention, dilaterede øvre urinveje, nyrefunktionsnedsættelse, recidiverende svær hæmaturi. Relativ behandlingsindikation: En patient, der ønsker behandling og som har relevante symptomer og objektive fund forenelige med infravesikal afløbshindring eller hvor medicinsk behandling har svigtet. Kontraindikationer: Svær kardiopulmonal sygdom. Hvis prostata er vurderet til at være meget stor (> 100g) bør et andet type indgreb overvejes (ex. åben prostatektomi). Det generiske målepunkt 4.3 vedr. indikation; Indikation for PSA måling Mænd over 45 år med to eller flere nære slægtninge med kræft i prostata anbefales som de eneste, at blive screenet med PSA-måling en gang årligt Mænd med mistanke om prostatakræft o Mistanke om tumor ved rektaleksploration o nedre urinvejssymptomer (LUTS) o gentagne tilfælde af hæmospermi o perineale smerter/ukarakteriske smerter o lymfødem af genitalia og/eller underekstremiter (pga. regionale lymfeknudemetastaser) o påviste knoglemetastaser eller påviste lymfeknudemetastaser i retroperitoneum eller pelvis Kontrol af mænd kendt med prostatakræft PSA-måling er ikke indiceret hos mænd uden symptomer, med normal rektaleksploration og uden arvelig disposition. 7 S i d e

8 Det generiske målepunkt 4.4 vedr. informeret samtykke; Informeret samtykke inden PSA-måling Det skal fremgå af journalen, at konsekvensen af en forhøjet PSA var drøftet med patienten, inden PSA målingen blev foretaget. En forhøjet PSA-værdi vil oftest give mistanke om prostatakræft, og vil i første omgang ofte medføre en transrektal ultralydsundersøgelse (TRUS) med biopsitagning for at stille diagnosen (TRUS er starten på pakkeforløb). PSA-måling er ikke indiceret hos mænd uden symptomer, med normal rektaleksploration og uden arvelig disposition. Tages prøven alligevel i denne gruppe skal drøftelser med patienten om fordele og ulemper ved at tage prøven, være journalført. Det generiske målepunkt 6.7 vedr. blødningsberedskab; Blødningsberedskab Ved TURP: der skal foreligge type og aftale med blodbank. Det er som udgangspunkt ikke nødvendigt med forlig. Det generiske målepunkt 7.7 vedr. postoperativ overvågning; postoperativ overvågning Ved patienter, der har fået foretaget et urologisk indgreb skal den postoperative overvågning også omfatte vandladningen. Inden patienten afsluttes eller overflyttes skal vedkommende have fri vandladning med klar urin uden koagler. 8 S i d e