Farmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Farmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka"

Leif Karlsen
8 år siden
Visninger:

1 Farmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka Ole Snorgaard, overlæge Endokrinologisk Afd. Hvidovre Hospital Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh. Center for Forskning og Undervisning i Almen Medicin, Kbh. s Universitet Lægefaglig konsulent for DSAM s kliniske vejledninger Lægedage, tirsdag d. 10/

Hvidovre Hospital Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset Nørre Farimagsgade 33,

2 Kursusannonce Dansk Selskab for Almen Medicin og Dansk Endokrinologisk Selskab udgiver sammen opdaterede guidelines for den farmakologiske del af behandlingen af patienter med type 2-diabetes - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka. Nye præparatgrupper kommer til, og udvalget kan synes uoverskueligt. Hvilke farmaka er første og andet valg i primærsektoren? Skal dine patienter have dogmebehandling, eller har de nye farmaka fordele? Bliv opdateret og få afklaret dine spørgsmål om fordele og ulemper ved de nyeste farmaka. Undervisningen er en blanding af casebaseret og katedral og med god plads til spørgsmål fra kursisterne.

Hvilke farmaka er første og andet valg i primærsektoren? Skal dine patienter have dogmebehandling, eller har de nye farmaka fordele?

3 Lægges på Lægedages hjemmeside / kursus 215 Dias Behandlingsvejledninger til Metformin (praksispersonale og patient-rettet) Statin hypertension

4 Program Velkomst og forventningsafstemning Den farmakologiske behandling: Én ud af mange komponenter i behandling? Den antiglykæmiske behandling Pause Forsat: Den antiglykæmiske behandling? Opsamling og afrunding

behandling? 09.30 10.30 Den antiglykæmiske behandling 10.30 11.

6 Lægehuset Nørre Farimagsgade 33 (5100 pt.) Læge Hans Chr. Møller Læge Hanne Hjortkjær- Petersen Læge Tina Koch Læge Thomas Drivsholm Reservelæger; typisk 2 fast 3 sygeplejersker (79 timer / uge) 1 sundhedssekretær (30 timer / uge) 1 sekretærelev (37 timer / uge) Praksismanager (12-15 timer) 4 sekretærvikarer 3 læger arbejder 3½ dage 1 læger arbejder 3 dage Delt ledelse / ansvarsområder IT Rengøring 1 ledelsesmøde / mdr.

sygeplejersker (79 timer / uge) 1 sundhedssekretær (30 timer / uge) 1 sekretærelev (37 timer / uge)

8 Case 1 18/8: 65-årig mand, nyligt pensioneret fra job i misbrugscenter. Hypertensions-årskontrol august 2015 Ramipril m. thiazid, 5 mg + 25 mg x 1 (debut 2014) Vægt: 89 kg (BMI: 29) HbA1c: 50 mmol/l LDL: 2,5 BT: 150/95 (28/8 2014)

24 Type 2 DM sygdomsmodel NGT IGT Latent T2DM Klinisk T2DM Gener Fødsel Tid Hvordan Risiko faktorer går det herfra? Thomas Drivsholm

25 Type 2 DM sygdomsmodel NGT IGT Latent T2DM Klinisk T2DM Gener Fødsel Risiko faktorer Tid Hvordan går det herfra?

26 Type 2 DM sygdomsmodel NGT IGT Latent T2DM Klinisk T2DM Gener Fødsel Risiko faktorer Tid Hvordan går det herfra?

27 Type 2 DM sygdomsmodel NGT IGT Latent T2DM Klinisk T2DM Gener Fødsel Risiko faktorer Tid Hvordan går det herfra?

32 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om lipidsænkende behandling: Der er evidens for, at stort set alle type 2 diabetespatienter bør behandles med statin: Er der ikke klinisk hjerte-karsygdom overvejes behandling til alle med LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l og behandlingsmålet er: LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition) og patienter med hjertekarsygdom bør statin gives til alle og behandlingsmålet er: LDL-kolesterol < 1,8 mmol/l

33 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om lipidsænkende behandling: Der er evidens for, at stort set alle type 2 diabetespatienter bør behandles med statin: Er der ikke klinisk hjerte-karsygdom overvejes behandling til alle med LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l og behandlingsmålet er: LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition) og patienter med hjertekarsygdom bør statin gives til alle og behandlingsmålet er: LDL-kolesterol < 2,0 mmol/l

34 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om antihypertensiv behandling: Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultationsog hjemmemålinger bør være <130/80 mmhg. Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser. Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.

35 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om antihypertensiv behandling: Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultationsog hjemmemålinger bør være <130/80 mmhg. Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser. Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.

36 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om antihypertensiv behandling: Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultationsog hjemmemålinger bør være <130/80 mmhg. Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser. Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.

37 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om antihypertensiv behandling: Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultationsog hjemmemålinger bør være <130/80 mmhg. Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser. Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.

38 Rationel farmakoterapi = effekt / bivirkninger x pris

39 Farmakologisk behandling af type 2 diabetes mål og algoritmer Generelt om evt. antitrombotisk behandling: Der er ikke evidens for primær profylakse til alle diabetes-patienter Behandling med acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg/dag bør tilbydes diabetespatienter med hjerte-karsygdom - og overvejes som primær profylakse hos diabetes-patienter med høj risiko for hjertekarsygdom (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition). Clopidogrel kan anvendes som alternativ, hvis ASA ikke tåles.

45 Lær af de andre Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006 Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, ipraksis Metformin det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, ipraksis

46 PLO-E kurser om Multimorbiditet Kroniske patienter og multimorbiditet Den systematiserede efteruddannelse 25-26/5 2016, Comwell, Kolding 2-dages internatkursus for læger Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse Ugekursus for læger ( ); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

Relaterede dokumenter

Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til akkreditering

Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til akkreditering Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh. Afdeling for Almen Medicin, Kbh. s Universitet Lægefaglig