Nøgletalsrapport Aktivitetsbestemt medfinansiering Forebyggelige indlæggelser Oktober 2015

Transkript

1 Nøgletalsrapport Aktivitetsbestemt medfinansiering Forebyggelige indlæggelser Oktober 2015

2 Rapporten giver, gennem nøgletal, et overblik over den samlede kommunale medfinansiering og finansiering i Faxe Kommune. Desuden går rapporten i dybden med de såkaldte forebyggelige indlæggelser i Faxe Kommune. Den kommunale medfinansiering udgør en stor udgift for Faxe Kommune (ca. 130 mio. kr. årligt). Det er derfor alene af økonomiske årsager vigtigt at følge udviklingen. Derudover er det vigtigt at følge udviklingen i aktiviteten på de forebyggelige indlæggelser, idet det her er muligt for Faxe Kommune at arbejde med forebyggelse, som kan bidrage til mere livskvalitet hos mange borgere. Det er dog vigtigt at slå fast, at god forebyggelse for udvalgte grupper ikke påvirker udgifterne til den samlede kommunale medfinansiering. Det skyldes modellens konstruktion og diskuteres løbende i fora som økonomiaftalen, K17 samarbejdet og DRG konferencer, hvor kommuner, regioner og sygehuse mødes. Faxe Kommunes samlede medfinansiering og finansiering Medfinansiering - Overordnet økonomi og aktivitet Den kommunale medfinansiering indeholder somatik, psykiatri, genoptræning under indlæggelser og sygesikring. Somatik 2

3 Fra 2007 til 2013 har medfinansieringen været stigende på de somatiske sygehuse. Fra 2012 tog udgifterne et voldsomt spring opad, hvilket skyldes, at der blev ændret på kommunernes finansieringsmodel. Siden 2013 har udgifterne været lidt faldende, og i 2014 endte regnskabet på godt 112 mio. kr. mod godt 113 mio. kr. i I 2015 har der til og med juli måned været et forbrug på godt 65 mio. kr. Regnskab 2015 forventes at ende på godt 130 mio. kr. Ses på aktiviteten har antallet af hændelser/kontakter pr indbyggere på de somatiske sygehuse været stigende lige siden Langt størstedelen af de diagnoser, der behandles på de somatiske sygehuse, er berettiget, og det er ikke muligt at forebygge disse indlæggelser for Faxe Kommune på kortere sigt. Men en mindre del, nemlig de forebyggelige indlæggelser, kan Faxe Kommune have en vis indflydelse på. Disse forebyggelige indlæggelser ses der på sidst i denne rapport. Psykiatri Fra 2010 til 2014 har medfinansieringen været stigende på de psykiatriske sygehuse. I 2014 endte regnskabet på godt 4,23 mio. kr. mod 4,06 mio. kr. i I 2015 har der til om med juli måned været et forbrug på godt 2,5 mio. kr. Ses på aktiviteten har antallet af hændelser/kontakter pr indbyggere på de psykiatriske sygehuse været stigende lige siden Genoptræning under indlæggelse Fra 2010 til 2013 har medfinansieringen været stigende på genindlæggelserne under indlæggelse. I 2013 og 2014 har udgifterne været stagnerende på godt 1,6 mio. kr. I 2015 har der til og med juli måned været et samlet forbrug på godt 0,9 mio. kr. Det forventes, at regnskab 2015 ender på niveau med regnskab Ses på aktiviteten har antallet af hændelser/kontakter pr indbyggere på genoptræning under indlæggelse været stigende lige siden Sygesikring Fra 2007 til 2012 har sygesikringen været lidt stigende. I 2013 og 2014 har udgifterne været på et højere niveau men stagnerende på godt 11,2 mio. kr. I 2015 har der til og med juni måned været et samlet forbrug på godt 6,2 mio. kr. Ses på aktiviteten har antallet af ydelser pr indbyggere under sygesikringen været forholdsvis stabilt gennem hele perioden fra 2007 til 2014 med mellem og ydelser pr indbyggere. Finansiering - Overordnet økonomi og aktivitet Kommunal finansiering består af ambulant genoptræning samt færdigbehandlede og hospicepatienter. Kommunal finansiering betyder, at det er kommunerne der finansierer 100 procent, når en borger modtager ambulant genoptræning på sygehuset, er færdigbehandlet og ikke kan komme hjem eller er på hospice. 3

4 Ambulant genoptræning Siden 2007 har udgifterne til den ambulante genoptræning svinget meget. I 2014 var udgifterne de største siden Udgifterne udgjorde således kr. i Udgifterne følger 100 procent aktiviteten til ambulant genoptræning på sygehusene. Færdigbehandlede Antallet af færdigbehandlede borgere er borgere som er færdigbehandlet på sygehusene men som ligger og venter på, at bopælskommune er klar til at tage over. F.eks. kan der ventes på en ledig plejebolig eller på hjælp i hjemmet. Udgifterne til færdigbehandlede var forholdsvis høje i perioden 2007 til Specielt i 2008 var udgifterne særligt høje. Faxe Kommune har brugt en del af ældrepuljemidlerne til at ansætte nogle forløbskoordinatorer. Disse forløbskoordinatorer har bl.a. fokus på at få færdigbehandlede borgere hurtigere hjem. Ordningen trådte i kraft medio Som følge af udskrivningskoordinatorerne er det lykkedes Faxe Kommune at nedbringe udgifterne til færdigbehandlede borgere i I årets første syv måneder har der således kun været udgifter for kr. I 2008 var der tilsvarende udgifter på 1,8 mio. kr. Hospice Udgifterne til hospice kan forventes at stige i de kommende år. Det skyldes bl.a, at det bliver mere udbredt blandt døende at vælge hospice, samt at befolkningen i Faxe Kommune bliver forholdsvis ældre. 4

5 I perioden 2009 til 2011 steg udgifterne voldsomt, men faldt så igen i I 2013 steg de igen, og i 2014 var de tilbage på 2011 niveau. Pt. tegner udgifterne i 2015 til at blive lavere end i 2014, men det er meget usikkert, idet afregningen med kommunerne sker meget tilfældigt og ikke periodisk hver måned. Medfinansiering Forebyggelige indlæggelser Forebyggelige indlæggelser er defineret som sygdomme, hvor antallet af indlæggelser delvis kan påvirkes af bopælskommunen ved forebyggelse, pleje og omsorgsmæssig indsats. Denne rapport omhandler kun de sygdomme, hvor resultaterne kan måles relativt kort tid efter indsatsen. Den langsigtede forebyggelse indgår derfor ikke, f.eks. forebyggelse af selve diabetes- eller KOL sygdommen. De forebyggelige indlæggelser i denne rapport er bl.a. følgekomplikationerne hos diabetes og KOL patienter samt andre let forebyggelige indlæggelser så som brud, blærebetændelse osv. Diagnoser for forebyggelige indlæggelser Diagnoserne og diagnosekoderne er udvalgt, så de er identiske med de diagnoser Sundhedsstyrelsen anvender. I tabel 1 ses en oversigt over diagnoserne anvendt i forhold til forebyggelige indlæggelser. Tabel 1. Diagnosekoder for forebyggelige indlæggelser Diagnose: Blodmangel, ernæringsbetinget (anæmi) Blærebetændelse Brud Causa Socialis Dehydration Diabetes I og II Forstoppelse Lungebetændelse/KOL Mave/tarm Tryksår Alle forebyggelige indlæggelser Udgifter samt antallet af hændelser Udgifter alle forebyggelige indlæggelser Udgifter i kr Antal hændelser Såvel udgifter som antallet af forebyggelige hændelser ligger forholdsvis stabilt i perioden Udgifterne udgør således godt 7 mio. kr. årligt, mens antallet af hændelser udgør godt 800 årligt. 5

6 I det følgende ses således udelukkende på aktiviteten i 2014-juli Antal hændelser til de enkelte forebyggelige diagnoser Faxe Kommunes borgere bliver overvejende behandlet for lungebetændelse/kol og knoglebrud på sygehusene i 2014 og I alt har der været 350 hændelser med lungebetændelse/kol og 333 hændelser med knoglebrud. Center for Sundhed & Pleje har tidligere (november 2014) lavet analyser og sammenlignet Faxe Kommune med øvrige kommuner i Region Sjælland. For lungebetændelse og knoglebrud så sammenligningen således ud. 6

7 For brud ligger Faxe Kommune på niveau med kommunegennemsnittet i Region Sjælland og for lungebetændelse/kol ligger Faxe noget under gennemsnittet. Så selv om Faxe Kommune har flest sygehushændelser på disse to diagnoser, er det ikke, fordi der er mange, når vi sammenligner med det øvrige Region Sjælland. For de øvrige forebyggelige indlæggelser viste analysen fra november 2014, at Faxe Kommune lå under eller på gennemsnit med øvrige kommuner i Region Sjælland undtaget for mave/tarm. Her ligger Faxe over gennemsnittet, men har kun haft i alt 58 hændelser i 2014 og Forebyggelige hændelser fordelt på alder 7

8 Det ses, at de forebyggelige diagnoser er fordelt på alle aldersklasser og begge køn, men at en stor andel er på de +65 årige. Udvikling i forebyggelige indlæggelser over tid Antallet af forebyggelige indlæggelser er forholdsvis varierende i perioden januar 2014 til juli Det er store sæsonudsving, men inden for samme sæsonperiode er der også udsving. I januar 2014 var der således 56 sygehushændelser, mens der i januar 2015 var 68. I juli 2014 var der 71 hændelser, mens der i juli 2015 var 61 hændelser. Gennemsnitligt har der været 70 hændelser pr. md. i perioden januar juli I sammen perioden 2014 var der gennemsnitligt 65 sygehushændelser. Forebyggelige indlæggelser fordelt på geografi 8

9 Landkortet viser antallet af forebyggelige sygehushændelser pr indbyggere. Det røde område har den relativt højeste forekomst af sygehushændelser, mens de grønne områder har de laveste. Landkortet i tal ser således ud Primært er det Faxe Ladeplads der har relativt mange forebyggelige sygehushændelser med 43,1 hændelse pr indbyggere. Karise har også relativt mange med 38,9 hændelse pr indbygger. Vurdering Generelt er den kommunale medfinansiering svær at have indflydelse på som følge af modellens opbygning. Idéen er, at kommuner, region og sygehuse skal samarbejde om den generelle sundhedsudvikling. Men de tre organisationer har forskellige økonomiske interesser. Mens kommunerne gerne vil forebygge for at undgå indlæggelser, skal sygehusene have patienter i sengene hele tiden for at overleve. Generelt består en stor del sygehusaktiviteten af akutte borgere og planlagte borgeren med et behov for sygehushjælp, som ikke kan udføres andre steder. For de forebyggelige indlæggelser har Sundhedsstyrelsen vurderet, at kommunerne har en reel mulighed for at påvirke sygehusaktiviteten. I Faxe Kommune udgør de forebyggelige indlæggelser fem procent af de samlede medfinansieringsudgifter og under en procent af aktiviteten på de somatiske sygehuse. For Faxe Kommune vil det være oplagt at arbejde med at nedbringe de forebyggelige indlæggelser med henblik på at forbedre livskvalitet og spare på afledte udgifter til sygdommene. For eksempel har Center for Sundhed & Pleje iværksat en forebyggende indsats for at undgå faldulykker hos ældre, idet der er mange brud hos ældre. Hjemmepleje og sygepleje screener borgere og deres omgivelser for risikofaktorer. De benytter roskildehjulet og triagemetoden som hjælperedskaber til opsporingen. Brud hos ældre medfører ofte afledte udgifter i form af ekstra hjemmehjælp, hjælpemidler og genoptræning. Faxe Kommune arbejder også aktivt/forebyggende med dysfagi (fejlsynkning), som kan medføre lungebetændelse og ende i indlæggelse. 9