Efter gennemgangen er bevillingssagerne drøftet med sagsbehandlerne.

Transkript

1 Sygedagpenge med en varighed på mere end 52 uger Formål og omfang På baggrund af de konstaterede fejl ved revisionsgennemgangen for 2009 har Furesø Kommune anmodet om en ekstra gennemgang af 15 sygedagpengesager med en varighed på mere end 52 uger. Ved gennemgangen er der lagt særlig vægt på At der foretages rettidige opfølgninger efter Sygedagpengelovens bestemmelser At der er truffet afgørelse om forlængelse udover den generelle varighedsbegrænsning At der foreligger et dokumenteret og velbeskrevet grundlag forud for forlængelse, herunder at ressourceprofilen er opdateret At der efterfølgende følges op på forlængelsesgrundlaget At opfølgningsplanen er udarbejdet og løbende opdateres Sagerne er udvalgt ud fra seneste statistik over løbende sager vedrørende sygdom, DP 143, fra den 22. august 2010, og der har været fokus på sager, som er forlænget udover generel varighed første halvår af Der er ved gennemgangen ikke lagt vægt på forhold vedrørende 2009, medmindre disse har direkte indflydelse på forhold i 2010, eksempelvis i relation til at kunne hjemtage statsrefusion i Efter gennemgangen er bevillingssagerne drøftet med sagsbehandlerne. Konklusion Vi har foretaget særlig gennemgang af 15 bevillingssager, hvori der er bevilget ydelser efter Sygedagpengelovens bestemmelser. Vi har i den forbindelse konstateret fejl i alle 15 bevillingssager. De væsentligste fejl i de 15 bevillingssager kan henføres til følgende fejltyper: I 5 bevillingssager har der i perioder ikke været foretaget opdatering af opfølgningsplanen. Fejlen har ikke umiddelbar refusionsmæssig betydning. I 7 bevillingssager har der i perioder ikke været afholdt rettidige opfølgninger efter Sygedagpengelovens bestemmelser. Fejlene kan have haft udbetalings og refusionsmæssig betydning. I 13 bevillingssager er der konstateret fejl og mangler i relation til forlængelsesgrundlaget. Fejlene relaterer sig særligt til, at ressourceprofilen ikke, eller kun ganske sparsomt, er taget i anvendelse forud for afgørelse om forlængelse af sygedag- Side 1 / 10

2 pengeperioden udover generel varighedsbegrænsning. Fejlene kan have haft udbetalingsmæssig betydning. I 2 bevillingssager er der ikke fremsendt afgørelse om forlængelse af sygedagpengeperioden til borgeren forud for indtrædelse af generel varighedsbegrænsning. Fejlene har ikke udbetalings eller refusionsmæssig betydning. I 2 bevillingssager er der ikke truffet afgørelse om forlængelse af sygedagpengeudbetalingen forud for indtrædelse af generel varighedsbegrænsning. Fejlene har ikke haft udbetalingsmæssig betydning, da afgørelsen er truffet senere. Opfølgningsplaner Vi har konstateret manglende opdatering af opfølgningsplaner i løbet af 2010 i 5 af de 15 gennemgåede bevillingssager. Det er oplyst, at der har været fokus på området, hvilket har vist sig ved, at alle opfølgningsplaner i de reviderede sager nu er opdaterede. Således er der foretaget genopretning af disse mangler i de berørte sager. Ved den almindelige revisionsgennemgang for 2009 blev det konstateret, at opfølgningsplanerne ikke var opdateret i 7 ud af 8 bevillingssager. Der er således sket væsentlige forbedringer i relation til opdateringen af opfølgningsplanerne i Opfølgninger Vi har konstateret manglende rettidighed i opfølgningssamtalerne i løbet af 2010 i 7 af de 15 reviderede sygedagpengesager. Ved den almindelige revisionsgennemgang for 2009 blev der konstateret fejl i opfølgningerne i 8 ud af 8 bevillingssager, og der er således sket væsentlige forbedringer på området i Vi anbefaler fortsat fokus på at sikre rettidige opfølgninger i sagerne med henblik på at sikre progressionen i sygedagpengesagerne. Samtidig kan velbeskrevne opfølgninger medvirke til at sikre et bedre grundlag for at vurdere, hvorvidt sagerne skal forlænges eller stoppes ved indtrædelse af generel varighedsbegrænsning. Forlængelse af sygedagpengeperioden Vi har ved denne særlige gennemgang konstateret fejl og mangler i forlængelsesgrundlaget i 13 ud af 15 bevillingssager. Ved den almindelige revisionsgennemgang for 2009 blev der konstateret fejl og mangler i relation til forlængelsesgrundlaget i 5 ud af 8 bevillingssager. Side 2 / 10

3 Der ses således ikke at være sket forbedringer indenfor denne del af sagsadministrationen i Fejlene i bevillingssagerne kan primært henføres til, at der ikke, eller kun i beskedent omfang, er foretaget opdatering af ressourceprofilen forud for forlængelse af sygedagpengeperioden. På denne baggrund anbefaler vi, at der udarbejdes kvalitetsstandarder for indholdet i ressourceprofilerne på sygedagpengeområdet. Det anbefales ligeledes, at der skal være fokus på at dokumentere, at alle forlængelsesbestemmelser har været overvejet, og at kommunen har valgt netop den forlængelsesbestemmelse, der i den konkrete bevillingssag vurderes mest hensigtsmæssig. Dette kunne eksempelvis udføres ved, at alle forlængelsesbestemmelserne listes op i konklusionen i ressourceprofilen, og at der eksplicit tages stilling til, hvorvidt hver enkelt kunne anvendes i den konkrete bevillingssag. Samtidig hermed anbefaler vi, når der forlænges med henblik på afklaring efter Sygedagpengelovens 27, stk. 1 nr. 2, at det beskrives, hvori denne afklaring skal bestå, således at det sikres, at sagsbehandleren har haft overvejelser omkring specifikke tiltag i sagen. Ved den almindelige revisionsgennemgang for 2009 fik vi oplyst, at er der fra december 2009 er indført et ugentligt møde, hvor sagerne drøftes, før der træffes afgørelse om stop eller forlængelse i forbindelse med indtrædelse af generel varighedsbegrænsning. Når sagen har en varighed på 40 uger, tager sagsbehandleren sagen med på møde. Her gives der faglig sparring i forhold til sagens videre forløb, og sagen overdrages til ny sagsbehandler, som herefter har 12 uger til at skabe et grundlag for at afgøre, om sagen skal forlænges ud over generel varighedsbegrænsning, eller om den skal stoppes. Når sagens varighed er ca uger medbringes den igen på møde, hvor grundlaget for stop eller forlængelse af sagen drøftes, inden der træffes endelig afgørelse. Formålet med disse ugentlige møder er at sikre, at der forefindes et tilstrækkeligt dokumenteret grundlag i sagerne til at træffe afgørelse. Vi anbefaler, at der som et led i ledelses og kvalitetstilsynet udtages stikprøver på de sager, som forlænges. Ved drøftelserne på ovennævnte møder ser fagchefen ikke det beskrevne grundlag for forlængelsen men hører kun begrundelserne mundtligt. Ved at udtage stikprøver kan det sikres, at ressourceprofilerne og det beskrevne grundlag generelt er tilstrækkelige til at foretage en vurdering af, hvorvidt der kan foretages forlængelse af sygedagpengeperioden. Side 3 / 10

4 Sammenligning med revisionsgennemgang for 2009 På baggrund af de samlede resultater af denne særlige gennemgang, sammenholdt med den almindelige revisionsgennemgang for 2009, er det vores opfattelse, at der generelt er sket forbedringer i administrationen af sygedagpengeområdet. Det er dog samtidig vores vurdering, at administrationen af forlængelsesgrundlaget fortsat ikke varetages på en hensigtsmæssig og lovmedholdelig måde. Vi vil derfor anbefale, at der fremadrettet sættes stort fokus på udarbejdelse af et dokumenteret og velargumenteret grundlag for forlængelse af sygedagpengeperioden udover generel varighed. Samlet set er det vores opfattelse, at området fortsat ikke fuldt ud administreres hensigtsmæssigt og betryggende samt i overensstemmelse med gældende regelsæt. Side 4 / 10

5 Kontanthjælp særlig gennemgang af arbejdsmarkedsafdelingen Formål og omfang På baggrund af de konstaterede fejl ved revisionsgennemgangen for 2009 har Furesø Kommune anmodet om en ekstra gennemgang af 15 kontanthjælpssager. På denne baggrund har vi udvalgt 8 bevillingssager, som har været behandlet i Virksomhedsteamet samt 7 bevillingssager, som har været behandlet i Arbejdsmarkedsafdelingen. Nærværende arbejdsnotat omhandler de 7 sager behandlet i Arbejdsmarkedsafdelingen, mens de 8 sager behandlet i Virksomhedsteamet er gennemgået i et særskilt notat. Ved gennemgangen er der lagt særlig vægt på At der er afgivet aktive tilbud rettidigt, jf. reglerne om ret og pligt til tilbud At der forefindes et velbeskrevet og dokumenteret grundlag for evt. fritagelse fra aktivitet At der sker rettidig vurdering af behovet for, samt udarbejdelse af og opfølgning på sygeopfølgningsplaner At der foretages fornødne sanktioner på lovmedholdeligt grundlag At opfølgningen i bevillingssagerne foretages rettidigt At jobplan udarbejdes forud for opstart i aktivitet samt justeres ved behov, og at denne underskrives af såvel ansøger som Jobcenteret Sagerne er udvalgt ud fra lister trukket fra KMD Opera over aktive tilbud med ansøgere tilmeldt i april og maj måned i Listerne er udleveret af kommunen. Der vil ved gennemgangen ikke blive fokuseret på evt. hændelser i 2009, medmindre disse har direkte indflydelse på sagsadministrationen i 2010, eksempelvis i forbindelse med hjemtagelse af statsrefusion. Vi har fået oplyst, at der i april og maj 2010 har været store problemer med indberetninger af samtaler i KMD Opera i forbindelse med overgang til ny matchmodel. På denne baggrund har vi været lempelige med vores vurderinger af de registrerede samtaler. Efter gennemgangen er bevillingssagerne drøftet med sagsbehandlerne og fagchefen. Konklusion Vi har foretaget særlig gennemgang af 7 bevillingssager, hvori der er bevilget ydelser efter Aktivlovens og Beskæftigelseslovens bestemmelser. Vi har i den forbindelse konstateret fejl i 4 af bevillingssagerne. De væsentligste fejl i de 4 bevillingssager kan henføres til følgende fejltyper: Side 5 / 10

6 I 2 bevillingssager er der enten ikke udarbejdet jobplan for det aktive tilbud, eller jobplanen er udarbejdet, efter tilbudet er påbegyndt. En manglende jobplan har ikke umiddelbar udbetalings eller refusionsmæssig betydning. I 1 bevillingssag er kontanthjælpen i 1 måned konteret som aktiv ydelse, selvom ansøger er i aktivitet mindre end 25 timer ugentligt, og der synes ikke umiddelbart at fremgå en begrundelse for det nedsatte timeantal. Fejlen har haft refusionsmæssig betydning. I 1 bevillingssag ses der ikke at være taget stilling til behovet for udarbejdelse af sygeopfølgningsplan efter Aktivlovens 12b. Fejlen har refusionsmæssig betydning. I 1 bevillingssag er det besluttet, at der skal foretages fradrag i kontanthjælpen, fordi ansøger ønsker at holde ferie udenfor friperioden, men fradraget er ikke foretaget. Fejlen har haft udbetalings og refusionsmæssig betydning. I 1 bevillingssag er der ikke afgivet rettidigt tilbud efter reglerne om ret og pligt til tilbud i Beskæftigelsesloven. Fejlen har haft refusionsmæssig betydning. Jobplaner En manglende jobplan har i sig selv ikke udbetalings eller refusionsmæssig betydning, så længe ansøger deltager i forløbet som planlagt. Såfremt ansøger har ulovligt fravær fra tilbudet, kan der imidlertid ikke foretages økonomiske sanktioner, hvis ikke der foreligger en underskrevet jobplan for forløbet. I de 2 bevillingssager, hvor der i en periode manglende jobplaner, skulle der ikke foretages sanktioner for ulovligt fravær, hvorfor de manglende jobplaner ikke har haft udbetalings eller refusionsmæssig betydning. Vi gør samtidig opmærksom på, at såfremt der ikke foreligger en jobplan og kommunen derfor ikke kan sanktionere ved ansøgers ulovlige udeblivelse, kan der ikke hjemtages statsrefusion for den ydelse, der skulle have været fratrukket ved sanktionen. Aktivitet under 25 timer ugentligt Såfremt der iværksættes aktive tilbud på under 25 timer ugentligt, kan kommunen ikke hjemtage 65 % refusion, medmindre det er dokumenteret og begrundet, at ansøger ikke kan deltage aktivt på fuld tid. I 1 af de gennemgåede sager er der således foretaget fejlkontering. Der er gennemgået 2 sager, hvori ansøger er henvist til tilbud ved Krop Danmark 10 timer ugentligt uden en eksplicit vurdering af, hvorfor ansøger ikke kan deltage flere timer ugentligt. Dette er ikke en fejl, såfremt kontanthjælpen konteres som passiv ydelse, og der hjemtages 35 % statsrefusion. Det er imidlertid vores anbefaling, at det altid skal dokumenteres og begrundes, hvorfor ansøger deltager i tilbud mindre end 25 timer ugentligt. Såfremt dokumentation, begrundelserne og de faglige vurderinger foreligger, kan kommunen hjemtage 65 % statsrefusion for den udbetalte kontanthjælp under forløbene. Det kan således have stor økonomisk betydning for kommunen, at denne dokumentation foreligger. Side 6 / 10

7 Sygeopfølgningsplaner Vi anbefaler, at der sættes fokus på rettidig vurdering af behovet for udarbejdelse af sygeopfølgningsplaner i henhold til Aktivlovens 12 b. Der kan ifølge Aktivlovens 100 a ikke ydes refusion af kommunens udgifter til kontanthjælp for sygemeldte, hvor kommunen ikke har foretaget en vurdering af behovet for en plan for sygeopfølgning efter Aktivlovens 12 b, udarbejdet en sådan plan eller foretaget opfølgning af planen. Fratagelsen af retten til refusion sker fra det tidspunkt, hvor vurderingen, udarbejdelse af planen eller opfølgningen skulle have været foretaget, og indtil kommunen har gjort dette. Således kan manglende eller for sen handling have store økonomiske konsekvenser for kommunen. Det oplyses af fagchef René Kjærsgaard, at der er stort fokus på såvel stillingtagen til behovet for udarbejdelsen af sygeopfølgningsplaner, selve udarbejdelsen samt opfølgningen herpå med maks. 3 måneders intervaller. Ret og pligt til tilbud I forhold til ret og pligt til tilbud vil vi anbefale, at der fokuseres på til enhver tid at udarbejde en fagligt velbegrundet, skriftlig vurdering af behov for fritagelse for aktivitet i de sager, hvor dette skønnes nødvendigt. Ifølge Aktivlovens 100, stk. 2, modtager kommunen ingen refusion for kontanthjælpen fra det tidspunkt, hvor ansøger har ret og pligt til tilbud efter Beskæftigelseslovens kapitel 17, og indtil tilbudet påbegyndes. Det er på denne baggrund vores opfattelse, at dokumentation for samt vurdering af behov for fritagelse fra rådighed er yderst vigtig, såfremt det ikke skal have store refusionsmæssige konsekvenser for kommunen, hvorfor vi anbefaler yderligere fokus på området. Sammenligning med revisionsgennemgang for 2009 På baggrund af de samlede resultater af denne særlige gennemgang og sammenligning med resultaterne for den almindelige revisionsgennemgang for 2009, er det vores opfattelse, at der er sket visse forbedringer i sagsadministrationen, eftersom de konstaterede fejl ved denne særlige gennemgang primært er af enkeltstående karakter. I 2009 blev der eksempelvis konstateret fejl i relation til udarbejdelse af og opfølgning på sygeopfølgningsplaner efter Aktivlovens 12b i 4 ud af 5 sager, mens der ved denne gennemgang er konstateret fejl på dette område i 1 ud af 7 sager. Samlet set er det vores opfattelse, at området som helhed er administreret hensigtsmæssigt og betryggende samt i overensstemmelse med gældende regelsæt. Side 7 / 10

8 Kontanthhjælp særlig gennemgang af virksomhedsteam Formål og omfang På baggrund af de konstaterede fejl ved revisionsgennemgangen for 2009 har Furesø Kommune anmodet om en ekstra gennemgang af 15 kontanthjælpssager. På denne baggrund har vi udvalgt 8 bevillingssager, som har været behandlet i Virksomhedsteamet samt 7 bevillingssager, som har været behandlet i Arbejdsmarkedsafdelingen. Nærværende arbejdsnotat omhandler de 8 sager behandlet i Virksomhedsteamet, men de 7 sager behandlet i Arbejdsmarkedsafdelingen er gennemgået i et særskilt notat. Ved gennemgangen er der lagt særlig vægt på At der er afgivet aktive tilbud rettidigt, jf. reglerne om ret og pligt til tilbud At der forefindes et velbeskrevet og dokumenteret grundlag for evt. fritagelse fra aktivitet At der sker rettidig vurdering af behovet for, samt udarbejdelse af og opfølgning på sygeopfølgningsplaner At der foretages fornødne sanktioner på lovmedholdeligt grundlag At opfølgningen i bevillingssagerne foretages rettidigt At jobplan udarbejdes forud for opstart i aktivitet samt justeres ved behov, og at denne underskrives af såvel ansøger som Jobcenteret Sagerne er udvalgt ud fra lister trukket fra KMD Opera over aktive tilbud med ansøgere tilmeldt i april og maj måned i Listerne er udleveret af kommunen. Der vil ved gennemgangen ikke blive fokuseret på evt. hændelser i 2009, medmindre disse har direkte indflydelse på sagsadministrationen i 2010, eksempelvis i forbindelse med hjemtagelse af statsrefusion. Vi har fået oplyst, at der i april og maj 2010 har været store problemer med indberetninger af samtaler i KMD Opera i forbindelse med overgang til ny matchmodel. På denne baggrund har vi været lempelige med vores vurderinger af de registrerede samtaler. Efter gennemgangen er bevillingssagerne drøftet med fagchefen samt sagsbehandler. Konklusion Vi har foretaget særlig gennemgang af 8 bevillingssager, hvori der er bevilget ydelser efter Aktivlovens og Beskæftigelseslovens bestemmelser. Vi har i den forbindelse konstateret fejl i 7 af bevillingssagerne. De væsentligste fejl i de 7 bevillingssager kan henføres til følgende fejltyper: Side 8 / 10

9 I 7 bevillingssager ses der ikke at være udarbejdet og underskrevet en jobplan for de aktive tilbud. En manglende jobplan har ikke umiddelbar udbetalings eller refusionsmæssig betydning. I 2 bevillingssager er der foretaget sanktioner grundet ansøgers manglende deltagelse i aktivt tilbud, uden der forelå en jobplan for tilbudet. Fejlene har haft udbetalingsmæssig betydning for ansøgerne. I 1 bevillingssag er der ikke foretaget rettidig opfølgning på det individuelle kontaktforløb i en kortere periode. Fejlen kan have haft udbetalings og refusionsmæssig betydning. I 2 bevillingssager er der ikke taget stilling til evt. udarbejdelse af sygeopfølgningsplan efter Aktivlovens 12b. Fejlene har refusionsmæssig betydning. I 1 bevillingssag er der ikke afgivet rettidigt tilbud af korrekt varighed efter reglerne om ret og pligt til tilbud i Beskæftigelsesloven. Fejlen har haft refusionsmæssig betydning. I 1 bevillingssag er der i en kortere periode foretaget fejlkontering af kontanthjælpen, da denne er konteret som passiv, selvom ansøger har været i aktivt tilbud. Fejlen har haft refusionsmæssig betydning. Jobplaner Det oplyses af Jobcenteret, at de manglende jobplaner primært beror på en misforståelse i forbindelse med, at ansøgerne har været henvist til jobklub 5 timer / 1 dag ugentligt i 8 uger. Ved afgivelse af aktive tilbud på op til 4 uger er der ikke krav om udarbejdelse af jobplan. Da tilbudet om jobklub samlet set er på 8 dage fordelt over 8 uger, har opfattelsen været, at der ikke skulle udarbejdes jobplan for forløbet. Jobcenteret har erkendt, at dette ikke er korrekt og har nu stort fokus på, at der udarbejdes jobplaner til disse forløb. Der er dog også konstateret mangler i forhold til jobplaner, som relaterer sig til andre forløb, hvorfor vi anbefaler generelt fokus på udarbejdelse af jobplaner ved henvisning til aktive tilbud. Det oplyses i denne forbindelse, at det indføres i administrationsgrundlaget, at der altid skal være udarbejdet enten en jobplan eller sygeopfølgningsplan, som de enkelte aktiviteter herefter tilknyttes. Således forventes det, at der ikke fremover vil kunne iværksættes aktive tilbud, uden der ligger en plan. En manglende jobplan har i sig selv ikke udbetalings eller refusionsmæssig betydning, så længe ansøger deltager i forløbet som planlagt. Såfremt ansøger har ulovligt fravær fra tilbudet, kan der imidlertid ikke foretages økonomiske sanktioner, hvis ikke der foreligger en underskrevet jobplan for forløbet. I 2 af de gennemgåede bevillingssager er der foretaget økonomiske sanktioner, uden der har foreligget en jobplan, hvilket ikke er lovligt. Side 9 / 10

10 Vi gør samtidig opmærksom på, at såfremt der ikke foreligger en jobplan og kommunen derfor ikke kan sanktionere ved ansøgers ulovlige udeblivelse, kan der ikke hjemtages statsrefusion for den ydelse, der skulle have været fratrukket ved sanktionen. Sygeopfølgningsplaner Vi anbefaler, at der sættes fokus på rettidig vurdering af behovet for udarbejdelse af sygeopfølgningsplaner i henhold til Aktivlovens 12 b. Der kan ifølge Aktivlovens 100 a ikke ydes refusion af kommunens udgifter til kontanthjælp for sygemeldte, hvor kommunen ikke har foretaget en vurdering af behovet for en plan for sygeopfølgning efter Aktivlovens 12 b, udarbejdet en sådan plan eller foretaget opfølgning af planen. Fratagelsen af retten til refusion sker fra det tidspunkt, hvor vurderingen, udarbejdelse af planen eller opfølgningen skulle have været foretaget, og indtil kommunen har gjort dette. Således kan manglende eller for sen handling have store økonomiske konsekvenser for kommunen. Ret og pligt til tilbud I forhold til ret og pligt til tilbud vil vi anbefale, at der fokuseres på til enhver tid at udarbejde en fagligt velbegrundet, skriftlig vurdering af behov for fritagelse for aktivitet de sager, hvor dette skønnes nødvendigt. Ifølge Aktivlovens 100, stk. 2, modtager kommunen ingen refusion for kontanthjælpen fra det tidspunkt, hvor ansøger har ret og pligt til tilbud efter Beskæftigelseslovens kapitel 17, og indtil tilbudet påbegyndes. Det er på denne baggrund vores opfattelse, at dokumentation for samt vurdering af behov for fritagelse fra rådighed er yderst vigtig, såfremt det ikke skal have store refusionsmæssige konsekvenser for kommunen, hvorfor vi anbefaler yderligere fokus på området. Sammenligning med revisionsgennemgang for 2009 På baggrund af de samlede resultater af denne særlige gennemgang og sammenligning med resultaterne for den almindelige revisionsgennemgang for 2009, er det vores opfattelse, at der ikke umiddelbart ses en forbedring af sagsadministrationen. I 2009 var de manglende jobplaner ligeledes en gennemgående fejl i flere af de reviderede sager. Der er desuden ved denne særlige gennemgang konstateret flere alvorlige fejl med udbetalings og refusionsmæssig betydning. Samlet set er det vores opfattelse, at området fortsat ikke fuldt ud administreres hensigtsmæssigt og betryggende samt i overensstemmelse med gældende regelsæt. Side 10 / 10