Kvalitet og kompetencer i demensindsatsen

Transkript

1 Kvalitet og kompetencer i demensindsatsen Gunhild Waldemar Nationalt Videnscenter for Demens

2 National handlingsplan for demens Overordnede mål Danmark skal være et demensvenligt land, hvor mennesker med demens kan leve et værdigt og trygt liv. 2. Behandling og pleje skal tage udgangspunkt i den enkeltes behov og værdier og tilbydes i sammenhængende forløb med fokus på forebyggelse, tidlig indsats, nyeste viden og øget forskning. 3. Pårørende skal inddrages aktivt og have mere støtte

3 Demens en udfordring En af de mest frygtede sygdomme- årsag til betydelig fysisk og psykisk lidelse og tab af livskvalitet, autonomi og handleevne rammer hele familien. Udfordrer familielivet og det sociale netværk organiseringen af sundhedsvæsenet afgrænsningen af specialer struktur for samarbejdet mellem sektorerne balancen mellem selvbestemmelse og omsorgspligt kommunikationen mellem sundhedsvæsenet og patienter/borgere byggestil - boliger beregning af sundhedsøkonomiske omkostninger generelle kompetencer i sundhedsvæsenet

4 Hvad er god kvalitet? Faglig kvalitet Organisatorisk kvalitet sammenhæng i indsatsen Oplevet kvalitet Vigtige parametre: Den rette uddannelse De rette kompetencer God og motiverende faglig og strategisk ledelse Den rette organisatoriske rammer: Struktur og kultur som understøtter samarbejde Fælles kvalitetsdagsorden med ambitiøse mål Opfølgning på kvaliteten Enkle veje for kommunikation Inddragelse af patient /pårørende

5 Behov for en tidlig indsats At planlægge fremtiden hvem skal hjælpe når jeg ikke længere selv kan tage beslutninger og varetage mine interesser og min økonomi? At forstå sygdommen og symptomer, vide hvad man selv kan gøre, og at kende muligheder for behandling, støtte og hjælp. At bevare eget netværk og at udvikle nye sociale kontakter. At møde ligestillede og deres pårørende. At føle sig inkluderet i samfundet. At holde sig fysisk og mentalt aktivt styrke og træne egne ressourcer. At få hjælp ved sygdom og ved nye fysiske og psykiske symptomer, at føle sig tryg og sikker på at få den bedste behandling. At kunne give udtryk for personlige ønsker til den fremtidige pleje og behandling, boligform, økonomi, mm. og siden at modtage individuelt tilpasset pleje og omsorg

6 De pårørendes særlige behov Viden og uddannelse Inddragelse i planlægning, koordinering og informationer Aflastning og mulighed for at sige fra At passe på sig selv At holde sig sund og fysisk aktiv At bevare det sociale netværk og udvikle nye At føle sig tryg og sikker i hverdagen

7 Nytter det noget? To eksempler Udredning af demens Et sundt liv for alle - behandling, pleje og omsorg ved andre fysiske sygdomme og adfærdsforstyrrelser

8 Udredning og diagnose

9 Diagnosen er nøglen til den tidlige indsats 1. Forstå sygdommen og mestre symptomerne Få at vide om det evt. kunne være en anden sygdom og ikke demens Søge info på nettet Få den rette behandling og pleje 2. Planlægning af fremtiden: fuldmagter 3. Aktiviteter, rådgivning, tilbud om hjælp 4. Ønsker om pleje/bolig mm i fremtiden 5. Støtte og opbakning fra venner og familie Kilde: Alzheimer Scotland 5 pillars of postdiagnostic support

10 Er det god kvalitet? For få med demenssymptomer bliver udredt < 50% er registreret med en demensdiagnose Årsager: Tabu og frygt for stigmatisering Hvornår skal man reagere? Nytter det noget? Personen med demens har ofte ringe indsigt og søger ikke selv hjælp Manglende viden om mulighederne for hjælp og støtte Mangelfuld opsporing i primær sektor For lav kapacitet til udredning på hukommelsesklinikker. Phung et al., 2007; Phung et al., 2009; Salem et al. 2012; Salem et al. 2014; Nielsen et al. 2011

11 Er det god kvalitet? For mange (55%) får kun en uspecifik demensdiagnose og ikke en specifik diagnose, som fx Alzheimers sygdom. For mange får en demensdiagnose uden at have demens Ældre (>65 år): 86% af de registrerede har demens Yngre: (<65 år): 53% Etniske minoriteter: 37% Årsager: Der er ikke altid den samme respekt om demens som en sygdom, som fx kræft. At finde den rette diagnose er komplekst især tidligt i forløbet, og især hos yngre og hos borgere med anden etnisk baggrund, Forveksles let med andre tilstande, fx depression, stress/belastning, andre neurologiske sygdomme For mange får stillet diagnosen første gang på afdelinger uden særlige kompetencer for demens Mangelfulde kompetencer på de geriatriske, neurologiske og psykiatriske afd. Retningslinier for udredning og internationale kriterier for diagnoser følges ikke systematisk

12 Oktober 2013

13 Løsninger? Kompetenceudvikling Harmonisering af metoder i udredningen hvordan læser og tolker vi NKR? Nye retningslinjer på de områder hvor kvaliteten er allersvagest, f.eks. medicinforbrug National klinisk kvalitetsdatabase for demensudredning Samling af indsatsen på tværs af specialer

14 the best country in the world for dementia care and support and for people with dementia, their carers and families to live the best place in the world to undertake research into dementia and other neurodegenerative diseases

15

16 Netværk for demensklinikker i Danmark Årsmøde hvert år i Nyborg/Odense/Vejle Erfaringsudveksling Harmonisering af fælles redskaber og metoder Projektsamarbejde Memory clinics ADEX memory clinics

17

18 Landsdækkende kvalitetsdatabase for demensudredning Lanceret 1. januar 2016 Regional kvalitetsdatabase i Region H Ex.: Kvalitet af diagnoser før og efter strukturændring Andel med uspecifik demensdiagnose: 10% Svensk kvalitetsdatabase Svedem siden 2007 Sverige Antal Alder ved diagnose 78,1 78,6 MMSE 21,2 20,9 Danmark MR skanning 17,9 % 10,5% Fereshtehnejad, S et al., 2015

19 Region Hovedstaden Antal patienter tildelt en demensdiagnose i sekundærsektoren i RegionH perioden Fusion fra 18 til 5 enheder Antal udredte i alt Antal patienter med demens

20 Et sundt liv for alle - udfordringer Husker ikke lægebesøg Medicinen tages forkert Forstår ikke vejledning/telefonbesked Fortæller ikke om bivirkninger/smerter Utilstrækkelig /forkert kost Infektioner, som forværrer demens Farer vild og kan ikke finde rundt /hjem For mange slags medicin (gennemsnitligt 9); for mange der får opioider (morfin) (ca. 30%) og antipsykotika (ca. 20%)(1)? Får ikke den rette behandling for andre sygdomme Hvem har ansvaret Manglende opmærksomhed på demens når ældre indlægges med fx hoftefraktur (20%) Udskrives for tidligt fra hospitalet - genindlægges for oofte? 1) Jensen-Dahm et al., 2014; Nørgaard et al., 2015

21 Anti-psykotisk behandling demens fra 31,3% til 20,4% ikke demens fra 4,5% til 2,8% Nørgaard et al., 2015

22 Andre muligheder for behandling af forstyrret adfærd (uro, agitation) 1. Check for fysisk sygdom og iværksæt behandling Smerte? Infektion? Dehydrering? Medicinbivirkning?. 2. Observer og noter, afvent 3. Juster kommunikation, pædagogisk tilgang, og indretning af omgivelser, søg hjælp fra kollegaer med mere erfaring 4. Hvis behov for antipsykotika: lav dosis, kort tid, stopdato

23 Nogle bud på fremtiden fokus på forebyggelse let adgang til præcis og tidlig diagnose: opsporing og indledende udredning i primærsektor specialiseret udredning i større samlede tværspeciale enheder forløbsprogrammer for kroniske sygdomme som model for samarbejdet mellem hospitaler, prakt. læger og kommuner en særlig styrket indsats for pårørende inddrages tidligt og løbende i planlægningen af indsatsen for den enkelte person med demens, får medindflydelse på fordeling af opgaver let adgang til rådgivning og aflastning for de der påtager sig en stor opgave tilbud om kvalificeret uddannelse

24 Nogle bud på fremtiden tænke forebyggelse ind i indsatsen for mennesker med demensdiagnoser - bedre sundhedsfaglig kvalitet i plejen skal øge livskvalitet og patientsikkerhed. demensvenlige hospitaler skal medvirke til bedre patientsikkerhed og forebygge genindlæggelser af mennesker med demens rehabilitering også for mennesker med demens (fysisk træning og IT understøttelse af hverdags-aktiviteter) mere forskning mennesker med demens skal have mulighed for at deltage bedre tilbud om videre-uddannelse og kompetenceudvikling til alle de mange som er i front i behandlingen og plejen af mennesker med demens også de pårørende

25 Ønsker for ny strategi 2025 Skab en ambitiøs fælles strategi og vision, med udgangspunkt i behov hos mennesker med demens og de pårørende Operationelle enkle mål for kvalitet som er lette at forstå og som løbende kan følge status og være offentligt tilgængelige. Styrk fagligheden fælles faglig retning, hvor det giver god mening. Landsdækkende initiativer, som sætter sig varige spor.

26 K for..? Kvalitet Kultur Kommunikation Koordinering Kompetencer Kapacitet

27 Velkommen til NVD Forskning og dokumentation Landsdækkende netværk Uddannelse og e-learning Vidensformidling Faglig rådgivning Samarbejde Facebook: Nationalt Videnscenter for Demens videnscenterfordemens.dk

28