Udfordringer og ønsker for de patienter, som ikke passer ind i et pakkeforløb set fra almen praksis

Transkript

1 Udfordringer og ønsker for de patienter, som ikke passer ind i et pakkeforløb set fra almen praksis v. Roar Maagaard, formand for DSAM, praktiserende læge & lektor, Skødstrup Lægepraksis

2 Mit indlæg baserer sig på - praktiserende læge i 22 år - formand for DSAM

3 3

4 Hvorfor er det så svært for Jer i almen praksis? Og er det ikke blot ekstra uddannelse i almen praksis, der skal til?

5 1. Alarmsymptomer er hyppige Retrospektiv us. blandt voksne fynboer: har du haft én eller flere af disse symptomer i de sidste 12 mdr.? - følt knude i brystet - haft blod i afføringen - haft blod i urinen - haft hoste i mere end 6 uger (ref. Svendsen RP et al.: SJPHC, 2010, p 132-7)

6 1. Alarmsymptomer er hyppige Retrospektiv us. blandt voksne fynboer: 15,7 % har haft ét eller flere af disse symptomer (kvinder: 17,5 % og mænd 14,2 %) (ref. Svendsen RP et al.: SJPHC, 2010, p 132-7)

7 2. Halvdelen af ptt. med cancer præsenterer sig med vage og ukarakteristiske symptomer som ptt., der ikke har cancer, også præsenterer for os (jf. Peter Vedsteds indlæg)

8 Hvad sker der så i den praktiserende læges hjerne? - sandsynlighedsgeneratoren arbejder - virkelighedsgeneratoren arbejder eller de faktiske forhold i jernindustrien presser sig på

9 T 50 årig kvinde kaster voldsomt op får ekstrem hovedpine momentant går i sig selv. Hovedpine igen ved løb efter bus og ved sex. T + 7 dage Besøg hos egen læge. Normal undersøgelse. Betyder nok ingenting! men kunne det være warning leak?? Scanning for en sikkerheds skyld Nej, jeg kan ikke henvise til en scanning det er jeg vist ikke dygtig nok til Du skal til en neurolog, der så evt. kan henvise dig Henvises

10 T + 8 dage Tlf.: ventetid, dog kort, andre neurologer? Nej, de har længere ventetid T + 9 dage E-kons.: Vi skal til Berlin på vores bryllupsdag om få dage går det an? T + 11 dage Tlf.: Min mand tør ikke have sex med mig går det an?

11 T + 14 dage T + 21 dage T + 22 dage E-kons.: Har været ved neurolog jeg skal scannes. Han kunne ikke sige noget om hvornår nu må jeg vente på indkaldelsen. Kan jeg selv gøre noget? E-kons.: Alt for lang ventetid i Århus. De skriver noget om andre muligheder. Er det OK at blive scannet i Åbenrå? Ja! ring til Regionens patientkontor, tak. Tlf.: Jeg hang i telefonen kæmpede mig op fra nr. 35 til nummer 12 i køen, så blev linjen afbrudt. Nu må du træde i karakter, Roar!

12 T + 30 dage T + 31 dage T + 32 dage Tlf.: Jeg blev scannet for 2 dage siden har du svar? Nej og svar går jo til neurologen. Jeg bad om kopi til dig. Prøv venligst neurologen i morgen. E-kons.: Neurologen er på ferie du må da kunne rykke for svaret. Det gør vi så. Det er til beskrivelse E-kons.: Svar??? Det er blevet os lovet, at det kommer på onsdag

13 66 årig kvinde med ukarakteristiske symptomer fra maven, hvor egen læge henviser til Ultralyds-scanning af abdomen - 35 dage fra henvisning til svar - måtte omvisiteres af egen læge 2 gange - der måtte rykkes for svar 1 gang - i alt 8 kontakter (incl. start og endeligt svar)

14 Tærsklen for henvisning risikerer at bliver høj givetvis også FOR HØJ nogle gange

15 Ønske nr. 1 -lige muligheder for henvisning til diagnostiske undersøgelser (fx billeddiagnostik og endoskopiske undersøgelser) -fælles henvisningsretningsliner for læger/speciallæger uanset hvor disse arbejder

16 Ønske nr. 2 -ventetider på diagnostiske undersøgelser, der gør sådanne undersøgelser såvel fagligt relevante, som relevante i et befolkningsperspektiv

17 Ønske nr. 3 -mulighed for henvisning af den uafklarede, men muligvis alvorligt syge, patient til et DIAGNOSTISK CENTER -(den gamle brede medicinske afdeling)

18 63 årig mand med diabetes kendt i praksis -har haft ondt i maven og ryggen i en måneds tid (nok godt og vel ) -ikke så meget appetit -tabt sig 3-4 kg

19 Egen læge: ser ændret og syg ud, lidt øm i maven. Ringer til Rtg. afd. OK med ULscanning i morgen.

20 Egen læge: ser ændret og syg ud, lidt øm i maven. Ringer til Rtg. afd. OK med ULscanning i morgen Meget stor tumor i retroperitoneum (20 x 10 x 10 cm) (obs. lymfon). Egen læge orienterer p.t. og denne indlægges på hæmatologisk afd. Århus Univ. hospital

21 Egen læge: ser ændret og syg ud, lidt øm i maven. Ringer til Rtg. afd. OK med ULscanning i morgen Meget stor tumor i retroperitoneum (20 x 10 x 10 cm) (obs. lymfon). Egen læge orienterer p.t. og denne indlægges på hæmatologisk afd. Århus Univ. hospital (81 dage) Går med undersøgelser (incl. scanninger, biopsier, mikroskopier, konferencer, ventetider) 3 afdelinger involveret

22 Egen læge: ser ændret og syg ud, lidt øm i maven. Ringer til Rtg. afd. OK med ULscanning i morgen Meget stor tumor i retroperitoneum (20 x 10 x 10 cm) (obs. lymfon). Egen læge orienterer p.t. og denne indlægges på hæmatologisk afd. Århus Univ. hospital (81 dage) Går med undersøgelser (incl. scanninger, biopsier, mikroskopier, konferencer, ventetider) 3 afdelinger involveret Biopsi på 4. afdeling (andet sygehus) giver diagnosen testiscancer med metasase.

23 Et diagnostisk center er hvad såvel patienten og jeg tror kunne have fremskyndet processen bare en lille smule

24 Jyllands Posten

25 Årsagen til, at MR-scanninger mange steder er lukket land for de praktiserende læger, er, at man er bange for, at de praktiserende læger ikke kan styre henvisningerne lyder det fra Ulla Astman (S), formand for Danske Regioners sundhedsudvalg.

26 »Vi er bekymrede for, om en åbning kan medføre et yderligere pres på scannerne. Derfor har der i nogle regioner været et ønske om at få en speciallæge til at vurdere patienten, inden en undersøgelse bliver sat i gang,«siger hun.

27 Bekymret? - ja, det er mine patienter også - og det er jeg også