April Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus.

Transkript

1 1 April Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus. 1. Oversigt 2. Undersøgelsen 3. Udrensningsprocedure 4. Henvisningen 5. Marevan, Plavix etc. 6. Vigtig information til patienten 1. Oversigt. Yngre patienter med anamnese og klinik, som tyder på inflammatorisk tarmsygdom, henvises til koloskopi i medicinsk regi. Ældre patienter med anamnes og klinik, som tyder på tarmsygdom der kræver kirurgisk behandling, skal henvises til koloskopi i organkirurgisk regi. Henvisningen skal indeholde oplysninger, som specifikt begrunder henvisningen til koloskopi eller udredning. Af hensyn til patientsikkerheden, og muligheden for at foretage proceduren i ambulant regi skal henvisningen endvidere indeholde følgende oplysninger: 2. Oplysninger om co-morbiditet: Enten: I) Ingen kendt comorbiditet - eller kun mindre comorbiditet, som ikke kontraindicerer ambulant koloskopi og udrensning med Picoprep. Eller: II) Nyreinsufficiens (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er III) Hjerteinsufficiens (med angivelse af NYHA-gruppe og /eller Ejection Fraction %, Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er IV) Levercirrhose (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er max. 14 dage gammel + (cirka) højde og vægt). V) DM (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er max. 14 dage gammel + (cirka) højde og vægt). VI) Aktiv malign sygdom (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er VII) Tilstand med dehydrering (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er Hvis patienten er i antitrombotisk behandling med Marevan, magnyl, Plavix, Brilique etc, eller hvis patienten har pacemaker, skal det anføres på henvisningen. Hos Marevanbehandlede patienter skal der foreligge en frisk KFTT (INR). Se nedenfor.

2 2 3. Hvis patienten er >/= 70 år skal der angives: Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er max. 14 dage gammel) + (cirka) højde og vægt (uanset om der er kendt co-morbiditet). 4. Om der er faktorer, som umuliggør koloskopi (og tarmforbehandling) i dagkirurgisk regi: F.eks. senilitet uden mulighed for at få hjælp i hjemmet, handikap som medfører at patienten skal løftes til og fra endoskopilejet eller svækket almentilstand. I disse tilfælde skal det anføres, at indlæggelse er nødvendig. 5. Medicin: Altid oplysninger om aktuelt medicinforbrug. Vedr. interaktion mellem medicinabsorption og tarmudrensning, herunder P-piller, NSAID, ACE-hæmmere: Se afsnit 6. For patienter i antitrombotisk behandling: Se afsnit Undersøgelsen. Hovedparten af koloskopier foregår i ambulant regi. Der gives som regel i.v. analgesi med et hurtigtvirkende morfinpræparat (Rapifen). Undertiden gives i.v. Midazolam som sedativum. Patienterne skal informeres om at de ikke må føre køretøj eller betjene farlige maskiner i et døgn efter at der er givet ovenstående medicin. Sedation /analgesi kan fravælges af pt. Patienter, der som følge af handicap, har behov for at blive løftet op på undersøgelseslejet, er ikke egnet til undersøgelse i ambulant regi. Det bedes anført på henvisningen. Hvis koloskopi (og/eller udrensning) af andre årsager ikke skønnes at kunne gennemføres ambulant (incl.udrensning i hjemmet), bedes dette ligeledes anføres på henvisningen. Der anvendes UPD (Scopeguide) til bestemmelse af koloskopets placering. Den skaber et elektromagnetisk felt, og ved patienter med pacemaker skal der træffes nogle forholdsregler, hvorfor det bedes anføres på henvisningen, at patienten har pacemaker. Der må ikke anvendes UPD ved gravide kvinder. Ved koloskopi er det vigtigt, at hele colon er tømt for indhold. Derfor foretages der udtømning med peroralt indtaget middel. I nogle tilfælde tages biopsier. Både i tilfælde af makroskopisk normal slimhinde og i tilfælde af normal slimhinde, hvor det har betydning at undersøge biopsier for collagen / lymfocytær kolitis som årsag til afføringsforstyrrelser. Hvis der ved koloskopien findes polypper, kan de som hovedregel fjernes i forbindelse med koloskopien. Se dog senere vedrørende patienter i antitrombotisk behandling. Hvis det ikke er muligt at gennemføre koloskopien, vil der som regel blive henvist til røntgenafdelingen til CT-kolografi, som undertiden kan laves senere samme dag, så patienten ikke skal gennemgå en ny udrensning. Hvis der findes en malignitetssuspekt tumor i tarmen henvises patienten direkte til coloncancereller rektumcancer- pakkeforløb i Vejle, hvor henvisninger til røntgenafdelingen og organkirurgisk afdeling følges op med direkte telefonkontakt og tidsbestilling. Børn undersøges i generel anæstesi. Som regel via børneafdelingen. N.B. Sigmoideoskopi anvendes næsten ikke som primær undersøgelse. Kun som kontrolundersøgelse hos patienter som har fået fjernet tumorer i nederste del af colon, eller ved kontrol for inflammatorisk tarmsygdom.

3 3 3. Udrensningsprocedure. Standardpræparat er (fra april 2012) Picoprep, som er det middel på markedet, der giver den bedste udrensning, og som er mest patientvenligt. Picoprep (Na picosulfat + Mg-oxid + citronsyre) er hyperosmolær og virker ved at trække store mængde vand ind i tarmen. Har også en direkte peristaltikfremmende virkning. Picoprep er kontraindiceret ved betydende nyrefunktionsnedsættelse (GFR < 60), nyretransplanterede, ved betydende hjerteinsufficiens (NYHA gruppe III eller IV eller Ejection Fraction < 50%) eller levercirrhose og / eller ascites. Hvor Picoprep er kontraindiceret anvendes som hovedregel Moviprep. Moviprep (Polyethylen glycol) absorberes ikke i tarmen og passerer igennem tarmen uden netto absorbtion eller ekskretion. Udtømningsmidlet sendes til patienten sammen med en patientinformation. Der er i udtømningsperioden behov for let adgang til toilet, og det anbefales, at man ikke tager på arbejde under tarmrensningen. For at forebygge dehydrering skal patienten opfordres til indtagelse af tilstrækkelig væske. 4. Henvisningen. 1. Henvisningen skal indeholde oplysninger, som specifikt begrunder henvisningen til koloskopi eller udredning. Af hensyn til patientsikkerheden, og muligheden for at foretage proceduren i ambulant regi skal henvisningen endvidere indeholde følgende oplysninger: 2. Oplysninger om co-morbiditet: I) Ingen kendt comorbiditet - eller kun mindre comorbiditet, som ikke kontraindicerer ambulant koloskopi og udrensning med Picoprep. Eller: II) Nyreinsufficiens (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er III) Hjerteinsufficiens (med angivelse af NYHA-gruppe og /eller Ejection Fraction %, Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er IV) Levercirrhose (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er max. 14 dage gammel + (cirka) højde og vægt). V) DM (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er max. 14 dage gammel + (cirka) højde og vægt). VI) Aktiv malign sygdom (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er VII) Tilstand med dehydrering (med angivelse af Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er Hvis patienten er i antitrombotisk behandling med Marevan, magnyl, Plavix, Brilique etc, eller hvis patienten har pacemaker, skal det anføres på henvisningen.

4 4 Hos Marevanbehandlede patienter skal der foreligge en frisk KFTT (INR). Se nedenfor. 3. Hvis patienten er >/= 70 år skal der angives: Plasma creatinin, K+, Na+, hgb og albumin som er max. 14 dage gammel) + (cirka) højde og vægt (uanset om der er kendt co-morbiditet). 4. Om der er faktorer, som umuliggør koloskopi (og tarmforbehandling) i dagkirurgisk regi: F.eks. senilitet uden mulighed for at få hjælp i hjemmet, handikap som medfører at patienten skal løftes til og fra endoskopilejet eller svækket almentilstand. I disse tilfælde skal det anføres, at indlæggelse er nødvendig. 5. Medicin: Altid oplysninger om aktuelt medicinforbrug. 5. Marevan, Magnyl, Plavix, Brilique, Pradaxa etc.: A. Simpel koloskopi (med eller uden biopsitagning, men uden planlagt polypektomi) er en lavrisikoprocedure hvad angår blødningsrisiko. Patienten kan derfor fortsætte med Marevan, magnyl, Plavix (clopidogrel, Brilique, Pradaxa) etc. hvis det ikke på forhånd er bekendt, at der skal laves polypektomi. Der skal dog, ved patienter i Marevanbehandling - tages en frisk KFTT (INR) dagen før koloskopi (eller sidste hverdag før). Den skal være < 2,5. Den henvisende læge har ansvaret for at KFTT måles dagen før koloskopi (eller sidste hverdag før). B. Koloskopi med polypektomi er en højrisikoprocedure hvad angår blødningsrisiko. Patienter i denne gruppe vil sjældent være henvist direkte fra praktiserende læge. I henhold til retningslinjen: Antitrombotisk behandling og kirurgi (og endoskopi) vil disse patienter befinde sig i kategori 3 eller 4. Kategori 3 (lav tromboserisiko): Pause med Marevan i 5 dage forud for proceduren. KFTT (INR) dagen før. Hvis den er > 1,5 (2,0) gives K-vitamin. Se kliniske retningslinjer. Plavix (clopidogrel)/ Brilique: Pause i 7 dage Kategori 4 (høj tromboserisiko): Marevan:. Om muligt afvente til patienten kan rykke op i kategori 3. Ellers skal der bridges med lavmolekylær heparin (Fragmin) i Marevanpausen. Plavix (clopidogrel) / Brilique: Om muligt afvente til patienten kan rykke op i kategori 3. Der må ikke holdes pause med Plavix. Se de kliniske retningslinjer. 6. Vigtig information til patienten. - Peroral medicin må, på grund af nedsat absorption, ikke indtages i tidsrummet 1 time før til 1 time efter indtagelse af udrensningsmiddel. - Kvinder som indtager P-piller skal have besked om at sikre sig imod graviditet på anden vis indtil næste menstruation. - Personer med DM skal kontrollere blodsukker under udrensningsproceduren.

5 5 - Renin-angiotensin blokkere (ACE-inhibitorer) bør der holdes pause med i 72 timer fra den dag hvor tarmudrensningen indledes. - NSAID præparater bør der holdes pause med i 72 timer fra den dag hvor tarmudrensningen indledes. Henvisninger til koloskopi eller sandsynlig koloskopi, hvor punkt 1-6 ikke er oplyst, vil blive returneret m.h.p. ny henvisning med angivelse af de nødvendige oplysninger. Denne procedure er indført for at forebygge patientskader som følge af tarmforbehandling og koloskopi. Referencer: 1. Consensus guidelines for the prescription and administration of oral cleansing agents. The Association for Coloproctology of Great Britain and Ireland for the Royal College of Surgeans. The British Society of Gastroenterology. The British Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology. The Renal Association. The Royal College of Radiologists. 2. Instruks: Antitrombotisk behandling og kirurgi (og endoskopi. Findes på Infonet, organkirurgisk afdeling, Kolding sygehus. Der er ekstern adgang via Fungerer bedst med Explorer. 3. Instruks: Koloskopi Findes på Infonet.