Indsats 11 Viden og udvikling... 1

Transkript

1 Indsats 11 Viden og udvikling Indsatser relateret til fx behov for information eller undervisning, helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse, kognitive problemer, forebyggelse, egenomsorg. Indhold Indsats 11 Viden og udvikling Indsatsbetegnelse: Palliation Indsatsbetegnelse: Indsats til hukommelsessvækkede Indsatsbetegnelse: Kognitiv kompensation Indsatsbetegnelse: Sundhedspædagogisk indsats Indsatsbetegnelse: Sundhedsfremme og forebyggelse

2 11.1 Indsatsbetegnelse: Palliation At fremme livskvaliteten At borgere der ønsker palliativ behandling i eget hjem får mulighed herfor. At borgere med alvorlig, livstruende, uhelbredeligsygdom med forventet kort levetid, samt palliative problemstillinger oplever sammenhæng i forløbet. At borgeren opnår bedst mulig lindring, og at borgere og pårørende oplever livskvalitet gennem hele forløbet. At undgå unødig indlæggelse. At pårørende ydes praktisk og psykisk støtte under og efter det terminale forløb. Varetager den koordinerende indsats i pleje- og behandlingsforløbet i eget hjem, og udgør sammen med egen læge behandlerteamet omkring borgeren og deres pårørende. Koordinere pleje- og behandlingsforløbet mellem det nære sundhedsvæsen og sygehussektoren. Orientere egen læge om forløbet. Planlægger justeringer af den palliative behandling i samarbejde med egen læge og evt. i samarbejde med Det Palliative Team. Varetager den fysiske, den psykiske og den sociale pleje og omsorg. Vurderer ændringer i plejebehovet. Følge op på iværksatte indsatser. Rådgive patient og pårørende om mulighed for plejevederlag, hospice m.m.. Inddrage og samarbejde med patientens netværk. Råde og vejlede øvrige faggrupper til at varetage terminal pleje. Inddrage relevante støtteforanstaltninger, f.eks. Aflastningstjenesten. Opfølgende samtale med pårørende efter dødsfald. Hvor sygeplejersken indgår i den direkte pleje henvises til indsats 4B.1 Kriterier for tildeling Indsatsen tildeles til alvorlig syge og døende borgere, der skal sikres mulighed for at dø i eget hjem under fagligt trygge rammer 45 min. Variabel. Sygeplejersken varetager, som tovholder for den sygeplejefaglige del af det Hvad kan videregives palliative forløb, altid koordinationen. ( jf. SAMBO-aftalen) Sygeplejersker kan ikke videredelegeres 2

3 11.2 Indsatsbetegnelse: Indsats til hukommelsessvækkede At borgeren og pårørende oplever at få den nødvendige støtte, råd og vejledning, så hverdagen kan fungere. At opnå tryghed hos den demente borger og øge forståelsen hos de pårørende. Støtte, råde og vejlede borgere/pårørende eller øvrige faggrupper, således at hverdagen fungerer. Formidle kontakt til læge/gerontopsyk. og demenskonsulenter. Deltagelse i møder med Gerontopsyk Kriterier for tildeling Indsatsen tildeles til hukommelsessvækkede som hovedregel diagnosticerede demente. 35 min. Variabel Hvad kan videregives Pleje, omsorg og støtte til at strukturere hverdagen til hukommelsessvækkede varetages af SSA efter serviceloven. Der er snitflade til demenskonsulenter. Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres 3

4 11.3 Indsatsbetegnelse: Kognitiv kompensation Aktiviteter i indsatsen At borger opnår en struktureret hverdag Sygeplejersker Følge op på de i sygeplejefaglig udredning identificerede sygeplejefaglige problemstillinger, som har indflydelse på den hjerneskadede borgers funktionsevne. Råde og vejlede og støtte patienter, pårørende og øvrigt personale med henblik på at skabe struktur på hverdagen et bedret kognitivt funktionsniveau. Kriterier for tildeling Indsatsen tildeles borgere der er diagnosticeret med hjerneskade - eller i færd med udredning omkring hjerneskade. 30 min. Variabel Pleje, omsorg og støtte til til at strukturere hverdagen til borgere med kognitive problemer varetages af SSA efter serviceloven. Der er snitflade til hjemmestøtte jf SEL 85 Hvad kan videregives Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres 4

5 11.4 Indsatsbetegnelse: Sundhedspædagogisk indsats Oplære og vejlede patienten eller pårørende med henblik på at varetage konkrete sygeplejeindsatser mhp. at mestre indsatserne selvstændigt. Instruere, råde og vejlede patienter og pårørende, der skal oplæres i konkrete sygeplejeindsatser Handleplan ift. indsatsen Opfølgning på indsatsen Kriterier for tildeling Indsatsen tildeles borgere der har rehabiliterings potentiale helt eller delvis evt. med støtte fra pårørende at håndtere egen sygdom og skal oplæres i f.eks.; Medicinhåndtering, øjendrypning, kompressionsstrømper, blodsukkermåling, RIK, påsætning af stomi-pose/plade, PEP-maske, iltbehandling og de sikkerhedsmæssige foranstaltninger ifm dette. 20 min. Tidsbegrænset op til 3 besøg. Må ikke forveksles med den sundhedspædagogiske indsats der ligger implicit i alle indsatser. Hvad kan videregives Sygeplejersker kan videredelegeres med handleplan 5

6 11.5 Indsatsbetegnelse: Sundhedsfremme og forebyggelse Forebyggelse af funktionstab og iværksættelse af relevante sundhedsfremmende tiltag. Forebyggelse af indlæggelser. Sygeplejefaglig sparring, rådgivning og bistand. Faldforebyggelse Sikre at patienten har forstået og kan handle ud fra de informationer, pågældende har fået Være patienten behjælpelig med at udfylde evt. skemaer til brug for undersøgelser og behandlinger, såfremt patienten ikke har et netværk, der kan varetage dette Kriterier for tildeling Borgere med behov for sygeplejefaglig indsats i forbindelse med akut opstået sygdom eller funktionstab Borgere der er faldet 30 min. variabel Må ikke forveksles med den sundhedsfremmende og forebyggende indsats der Hvad kan videregives ligger implicit i alle indsatser. Sygeplejersker - kan ikke videredelegeres 6