Ledelse af patientforløb på tværs af sektorer et opgør med silo-tænkning og forskellige kulturer

Transkript

1 Ledelse af patientforløb på tværs af sektorer et opgør med silo-tænkning og forskellige kulturer Una Jensen, specialkonsulent, Nykøbing Falster sygehus Marianne Søgaard Hansen, projektleder, Guldborgsund kommune

2 Ledelse og organisering af patientforløb på tværs af sektorer Hvorfor opgør med silo-tænkning og forskellige kulturer, - og hvad er interessant ved det? Fordi: Der er stigende erkendelse og bevidsthed om, at et sammenhængende sundhedsvæsen er essentielt i et samfundsøkonomisk-, pleje- /behandlingskvalitetsmæssigt samt patientoplevet perspektiv. 2

3 Udfordringer i dansk kontekst, i skabelse af sammenhæng Decentral struktur i det danske sundhedsvæsen med opdeling i regioner og kommuner og praktiserende læger/ specialister Finansiering af sundhedsydelser i de tre sektorer udgør ikke et samlet hele i patientforløbene. Bl.a. manglende (tilstrækkelige) incitamentsstrukturer til at understøtte koordination mellem de involverede interessenter Specialisering og epidemiologi Derfor essentielt for sammenhæng i patientforløbene, at samarbejde og koordination mellem sygehus, praktiserende læge/-specialist og den kommunale sundhedssektor, er effektivt og stabilt. 3

4 Centrale begreber i relation til Sammenhæng Hvilket perspektiv på sammenhæng taler vi om? Vores afgrænsning og fokus: Kontinuitet: Den individuelle patients oplevelse af sammenhæng og koordination i behandlingsydelser, leveret over tid. Koordination Knytter sig til det organisatoriske og kan ses som den proces, hvor personer og enheder underlægges gensidig tilpasning og delvist kollektive mål, med integration/sammenhæng i sundhedsydelser som endemål 4

5 Historik Kommunalt udviklingstiltag: Det gode patientforløb ( ) (udvikling af patientrettede tilbud) Regionalt udviklingstiltag: Implementering af forløbsprogram for DM ( ) Regionalt udviklingstiltag: Fælles kvalitetsudviklingsarbejde på det gode forløb for den ældre medicinske patient, DÆMP (2014 ) Enheden for patientuddannelser i Region Sjælland: Udvikling af model for monitorering og evaluering af patientuddannelser ( ) Partnerskabsaftale: Broen til bedre sundhed (2010 ) Udviklingstiltag: Sammen om min vej ( ) Regionalt udviklingstiltag: Forebyggelse og sundhedsfremme ( ), herunder -Elektronisk henvisning til kommunernes sundhedstilbud 5

6 Organisatorisk udvikling / modning / timing Sundhedslov Sundhedsstyrelse (anbefalinger, evidens, best practice) Sundhedsaftale Politisk fokus og prioritering DDKM Retning Visioner Målsætninger Strategi Fra strategi til effekt 6

7 Teoretisk udgangspunkt Ernst & Chrobot-Mason modellen : At transformere/at genopdage land : At skabe bevidsthed af gensidig afhængighed : Ledelse af at opdage nye måder at samarbejde på Forge Common Ground: Ledelse af at skabe fælles grund : At lede skabelse af retning, tilpasning og commitment på tværs af grænser ledelse af grænser (Ernst & Chrobot-Mason, 2011a) : Mobilisere medarbejdere som igennem arbejdet skal realisere passion/mål : Rubusthed med indbygget smidighed i rammer og metoder for samarbejde, at skabe tillid, personlige relationer : At reflektere fra en metaposition over begge sider af de organisatoriske og faglige grænser og anerkender de andres perspektiv : Balance mellem tryghed og risikovillighed 7

8 Kliniks faglighed Kortlægning af forløb, opgaver ud fra: - evidens - god klinisk praksis - data - empiri - sundhedsaftale - forløbsprogrammer, etc. Rollemodeller 8

9 Kliniks faglighed Kortlægning af forløb, opgaver ud fra: - evidens - god klinisk praksis - data - empiri - sundhedsaftale - forløbsprogrammer, etc. Rollemodeller 9

10 Patientens perspektiv Fælles sprog - PROM - skalaer, vurderingsredskaber - stratificerings- værktøjer - begreber fx kontinuitet, egenomsorg, sammenhæng, kvalitet, ect. Fælles skolebænk Værdi for patienten som incitament 10

11 Patientens perspektiv Fælles sprog - PROM - skalaer, vurderingsredskaber - stratificerings- værktøjer - begreber fx kontinuitet, egenomsorg, sammenhæng, kvalitet, ect. Fælles skolebænk Værdi for patienten som incitament 11

12 Trygge øvebaner og Risikovillighed Trygge øvebaner Afgrænsede områder - implementering af forløbsprogram for DM2 - DÆMP - elektronisk henvisning Personlige relationer Go-live 12

13 Trygge øvebaner og Risikovillighed Trygge øvebaner Afgrænsede områder - implementering af forløbsprogram for DM2 - DÆMP - elektronisk henvisning Personlige relationer Go-live 13

14 Trygge øvebaner og Risikovillighed Trygge øvebaner Afgrænsede områder - implementering af forløbsprogram for DM2 - DÆMP - elektronisk henvisning Personlige relationer Go-live 14

15 Trygge Øvebaner og Risikovillighed Risikovillighed Arbejdsmøder Lederne som grænsekrydsere og mod til delegering Udveksling af medarbejdere Go-live 15

16 Trygge Øvebaner og Risikovillighed Risikovillighed Arbejdsmøder Lederne som grænsekrydsere og mod til delegering Udveksling af medarbejdere Go-live 16

17 Almindelige ledelsesmæssige dyder Skriftlig dokumentation med aftaler Refleksion over mødefrekvens 17

18 Almindelige ledelsesmæssige dyder Skriftlig dokumentation med aftaler Refleksion over mødefrekvens 18

19 Grænsekrydsere, mediatorer, vævere Grænsekrydsere Mediatorer Vævere 19

20 Grænsekrydsere, mediatorer, vævere Grænsekrydsere Mediatorer Vævere 20

21 Sammenhængende patientforløb Hvordan ved vi om vi er på rette vej? The essence of integrated healthcare delivery is that individuals and populations alike recieve best practice based services they are in need of, when and where they need them for optimization of health status, and that all services are delivered in a cost-efficient way, seen from a whole system perspective (Martin Strandberg Larsen, 2008) Structure Technology HEALTH POLICY Ressource pressure Knowledge Operational Processes Administrative coordination Task coordination Integration Level of coordination Level of conflict Health Individual Community Management Strategy, Culture External conditions Internal Conditions Procesesses Intermediate outcome Ultimate outcome Conceptual model for assessment of the conditions for integration 21 as an intermediate healthcare system outcome

22 Eksempler på før og efter Fra at handle ud fra jeres og vores opgaver til i højere grad at have fokus på hele borgerens situation, behov og ressourcer Fra at være optaget af at udvikle egen praksis/egne tilbud til at opleve gensidig afhængighed Fra: Nu afsluttes dit forløb på sygehuset og så sender vi en henvisning til kommunen som indkalder dig indenfor 4 uger Til: Dit træningsforløb fortsætter i kommunen, den kommunale fysioterapeut tager kontakt til dig og følger op på handleplanen og de mål som du arbejder med Fra at monitorere på egne tilbud/indsatser til også at udføre fælles monitorering på tværs Fra at anse KSS som et orienteringsforum på tværs af sektorer til at være et samarbejdsforum med fælles handleplan og strategi Fra at ansætte i egen sektor til at ansætte i partnerskaber på tværs brobygning 22

23 Perspektivering Patientperspektivet er en effektiv driver af forandringsprocessen. Herunder: Det gode argument Vigtigt både indledningsvis, samt undervejs, at overveje hvem der i særlig grad skal ændre praksis, for at de nye aftaler reelt bliver omsat i praksis. Disse personer skal inddrages i processen, så de også klædes på til at se den fælles, nye måde/ det gen- eller nyopdagede land Fra topledelse til nøglepersoner i processen, skal der kunne rummes uforudsigelighed i processen, mobiliseres ejerskab hos interessenter, kunne ageres som grænsekrydsere, mediatorer og vævere. Dette fordrer tillid og delegering samt at holde fokus og lede overgange mellem projektfaser og projektaktører 23

24 Udfordringer Hvordan kommer vi videre fra øvebaner til øvrige områder/afdelinger? Svært at få mental plads, hvis der er gang i rigtigt mange større tiltag/implementeringer på én gang Ved flere ledelseslag: Særlig opmærksomhed på, at få mellemste ledelses lag med Fremtidig fokus på incitamentsstrukturer er vigtig, herunder: Behov for fortsat forskning, klarhed og dokumentation af effekt samt det økonomiske aspekt ved sammenhængende forløb og sundhedsmæssigt outcome, som jo er endemålet for sundhedsvæsenets ydelser 24

25 Tak for jeres opmærksomhed Una Jensen Specialkonsulent, Nyk. F. sygehus tlf Marianne Søgaard Hansen Projektleder, Guldborgsund Kommune tlf / Læs mere om Broen til bedre sundhed og partnerskabet her: 25