Personkreds. Forløbsprogrammerne for rehabilitering. af børn, unge og voksne med erhvervet hjerneskade

Transkript

1 Personkreds Forløbsprogrammerne for rehabilitering af børn, unge og voksne med erhvervet hjerneskade omfatter alle personer med et rehabiliteringsbehov grundet en akut opstået hjerneskade.

2 Organisatoriske rammer i forhold til borgere med erhvervet hjerneskade Dagsorden 1. Sundhedsloven 2. Genoptræningsplan 3. Hvad er rehabilitering 4. Rehabilitering de fire faser

3 Rehabilitering i Ringkøbing Skjern kommune Dagsorden 1. Tværfagligt samarbejde og koordinering 2. Udvikling rehabilitering fase III 3. Udvikling rehabilitering fase IV 4 Evt. spørgsmål eller kommentarer

4 Sundhedsloven Et lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning efter udskrivning fra sygehus Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer indsats tilrettelægges i sammenhæng med de kommunale træningstilbud henhold til anden lovgivning Genoptræning En målrettet og tidsafgrænset samarbejdsproces mellem en patient, eventuelt pårørende og personale Formål at patienten opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt

5 Genoptræningsplan Skriftlig udarbejdes i samarbejde med patienten senest udleveres til patienten på udskrivningstidspunktet efter aftale med patienten sendes til patientens bopælskommune samt til patientens alment praktiserende læge beskrivelse af patientens tidligere funktionsevne beskrivelse af patientens funktionsevne på udskrivningstidspunktet beskrivelse af patientens genoptræningsbehov på udskrivningstidspunktet, herunder af hvilke begrænsninger i funktionsevnen, som genoptræningen skal rette sig imod. tidspunkt for bopælskommunens første kontakt til patienten med henblik på tilrettelæggelse af det fortsatte genoptræningsforløb, herunder rådgivning om patientens mulighed for at vælge mellem genoptræningstilbud

6 Hvad er Rehabilitering Hjerneskaderehabilitering en række af indsatser rettet mod den nedsatte funktionsevne, som er en følge af hjerneskaden Genoptræning af mistede færdigheder og en række andre indsatser inden for social, undervisnings, beskæftigelsesog sundhedsområdet. Målet er at mindske følgerne af hjerneskaden, og at personen så vidt muligt opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabiliteringsbegrebet er kontekst bestemt

7 Social, undervisnings, beskæftigelses og sundhedsområdet Lov om Social Service Folkeskoleloven, herunder Bekendtgørelse om folkeskolens specialundervisning og anden specialpædagogisk bistand Lov om Ungdomsuddannelse for Unge med Særlige Behov Lov om Vejledning om Uddannelse og Erhverv Beskæftigelseslovgivning Lov om Aktiv Socialpolitik Lov om Aktiv Beskæftigelsesindsats Lov om Statens Uddannelsesstøtte Lov om Særlig Tilrettelæggelse af Uddannelse Lovgivning om Sagsbehandling Offentlighedslov Forvaltningslov Retssikkerhedslov Patienters retsstilling Lov om Behandling af Personoplysninger

8 Rehabiliteringsforløb de 4 faser Fase 1 Den akutte behandling Lægevagten og Regionshospitaler Fase 2 Rehabilitering under indlæggelse Primært voksne Neurorehabiliterings afsnit på Regionshospitalet Skive Neurologisk afdeling på Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Lemvig Børn, unge og voksne avanceret genoptræning / rehabilitering Regionshospitalet Hammel Neuro Center

9 Rehabiliteringsforløb de 4 faser Fase 3 Rehabilitering efter udskrivelsen Basalt og avanceret niveau Sundhedscenter Vest Tarm og Ringkøbing Specialiseret niveau Bo og genoptræning Bytoften, Herning Bo og genoptræning Lunden, Varde (døgnrehabilitering)

10 Rehabiliteringsforløb de 4 faser Forløbsprogrammet slutter mellem fase 3 og 4 Fase 4 Den stabile vedligeholdende fase

11 Målrettet og sammenhængende indsats Kompleksitet i tværfagligt koordinering og opgaveløsning Vi tilgang til borgeren og pårørende Vi tilgang til opgaveløsningen Vi tilgang til samarbejdet Inter disciplinære teams sammensat ad hoc Nye metoder til opgaveløsning? Specialist kompetencer Skal der være en leveranceforpligtigelse intern

12 Målrettet og sammenhængende indsats Hjerneskadeteam på børneområdet, etableret 2012, Hjerneskadeteam på voksenområdet for erhvervsaktive personer, etableret Skal også at omfatte personer med førtidspension som forsørgelse. Mødefrekvens en gang om måneden Borgerkort. Fælles rehabiliteringsplan en udfordring Procesplan for sagsforløbet En folder til borgeren og en folder til intern brug Inklusionsplan for børn og unge

13 Udvikling rehabilitering fase III Koordinering af et avanceret erhvervsafklaringstilbud samarbejde mellem Projektenheden i Beskæftigelse og Sundhedscenter Vest Børn og unge inkluderes i dagtilbud, undervisning og naturlige fællesskaber Inklusionsplaner Opkvalificere botilbud Holmegaard, Ringkøbing neurofaglige kompetencer til at indgå i rehabiliteringsforløb i fase III Andet udvikle samarbejdet med Center for Kommunikation, Herning udvikle samarbejdet med Bo og genoptræning Bytoften Herning

14 Udvikling rehabilitering fase IV Opkvalificere botilbud Holmegaard, Ringkøbing videnscenter ved rehabiliteringsforløb i fase IV volume i neurofaglig viden netværkssamarbejde med medarbejdere ansat i resten af organisationen dagtilbud pårørende kurser i samarbejde med frivillighedsområdet Kompetenceudvikling i eksisterende tilbud

15 Udvikling rehabilitering fase III og IV Ringkøbing Skjern borger er indlagt på et Regionshospital i gennemsnit 17 timer. færdigbehandlet udskrives udskrivning kan ske 24 timer i døgnet udskrivning til en specialiseret aflastningsplads på Egvad plejehjem i Tarm eller Rindum Plejehjem i Ringkøbing rehabiliteringsplan

16 Afslutning