Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N. Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Oustruplund, Region Midtjylland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Oustruplund, Region Midtjylland

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 5 Standard 1.1 Kommunikation... 6 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 8 Standard 1.3 Individuelle planer Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Oustruplund blev foretaget den 9. oktober 2012 af surveyor Louise Madsen, Region Nordjylland og surveyor Sofie Bai, Region Syddanmark. Surveyors er underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Oustruplund er et specialiseret dag- og døgntilbud til henholdsvis unge anbragt efter Servicelovens kapitel 11 og 12 og voksne, der bor i et midlertidigt botilbud i henhold til servicelovens 107. Målgruppe Oustruplunds målgruppe er børn, unge og voksne med psykosociale problemer. Oustruplund er inddelt på 4 afdelinger, et bo- og døgntilbud, projekt-dag, projekterakut og afgiftning samt projektfamilie og særlige projekter. Antal pladser Oustruplund har plads til døgnanbragte unge. Derudover har institutionen plads til 13 voksne i 107-tilbud og 3 unge over 18 år indskrevet i efterværn jf. 76 i Lov om Social Service. Bolig Oustruplunds bo- og døgntilbudsafdeling er delt op, så de unge ikke deler fysiske rammer med de voksne, der i bor i et midlertidigt botilbud. Beboerne er placeret i små enheder fordelt rundt på Oustruplunds matrikel. 2

4 Medarbejdersammensætning Medarbejdergruppen på Oustruplund består af forskellige faggrupper såsom pædagoger, lærere, faglærere, socialrådgiver, familieterapeuter, supervisorer og psykologer. Særlige forhold Der var ingen særlige forhold at bemærke. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med forstander Agnete Thomsen, souschef og afdelingsleder Søren Foged, afdelingsleder Kurt Oddershede, afdelingsleder Lene Schurmann og afdelingsleder Hans Henrik Brandt. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview med tre pædagoger fra forskellige afdelinger. Der blev ligeledes gennemført interview med en beboer fra Oustruplund. Surveyorteamet foretog rundgang på bo- og døgntilbuddet. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Regionale retningslinjer for de 6 standarder. Audit for de 6 standarder. Dokumenter til belysning af de ydelsesspecifikke standarder: individuelle planer på tre beboere Dokumentation på afdækning af beboernes kommunikative ressourcer Dokumentation for indsatsbeskrivelser, herunder for mål og delmål Dokumentation for beboernes forudsætninger for indflydelse Dagbogsnotater fra de seneste 7 dage på de borgere, som de individuelle planer omhandler Referat fra afdelingsmøde i Bo og døgntilbuddene den 20. september 2012 samt den 4. oktober 2012 Tre statusrapporter for de udvalgte 3 beboere Dokumenter til belysning af de organisationsspecifikke standarder: Plan for kompetenceudvikling på strategisk niveau Anonymiseret eksempel på en individuel kompetenceudviklingsplan Skabelon for MUS- samtaler Introduktionsprogram for nye medarbejdere Værdigrundlag og dokumentation for tilbuddets arbejde med værdier Seneste APV handleplan(elektronisk) Seneste trivselsmåling for samtlige afdelinger 3

5 Beskrivelse af hvordan man udfylder arbejdsplads vurdering Information om resultater fra APV til LMU fra den 7 marts 2011 Arbejdsmiljøaftale fra den 9. februar

6 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Oustruplund, vurderes det, at tilbuddets arbejde med standardernes fire trin fører til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt med bemærkninger Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt med bemærkninger Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Vurderingen uddybes på de følgende sider: 5

7 Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt. Der foreligger ikke lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med medarbejderne fremgår det, at kontaktpersonen er ansvarlig for at lave afdækningen senest 3 måneder efter indflytning. Kommunikationsafdækningen evalueres årligt i forbindelse med udarbejdelsen af den individuelle plan. I interview med en beboer fremgår det, at han ikke oplever nogen udfordringer i forhold til kommunikationen mellem beboer og personale. Han oplever kommunikation som god og tydelig. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der i alle 3 tilsete individuelle, planer foreligger afdækning af den enkeltes kommunikative ressourcer og barrierer. Det fremgår ligeledes, at afdækningen evalueres en gang årligt. Surveyorne vurderer afdækningen til at være fyldestgørende og beskrivende. Ved rundgang observeres, at kommunikationen er tilrettelagt efter de enkelte elevers behov f.eks. i form af kommunikationstavler med oplysninger om, hvilke medarbejdere der er på arbejde samt dagens aktiviteter. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene til standardens trin 2 er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes delvist opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) 6

8 - om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) - om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår dog af auditreferatet, at det i to ud af tre sager ikke har været muligt at vurdere indikator 3 og 4 på grund af manglende dokumentation. Det samme gør sig gældende for indikator 5, som det ikke har været muligt at vurdere i tre ud af tre sager på grund af manglende dokumentation. Surveyorne bemærker desuden, at der i referatet ikke er beskrevet hvilke anbefalinger og udviklingspunkter, det giver anledning til, når man ikke kan tage stilling grundet manglende materiale. Der mangler således refleksion i auditreferatet. Til trods for, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, vurderes trin 3 delvist opfyldt, da den manglende dokumentation er afsættet for refleksion, der således ikke i tilstrækkelig grad har fundet sted. Standarden for kommunikation vurderes delvist opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realisere, i overensstemmelse med indikator 6. Planen lader til ikke at forholde sig til en af de ting, som auditeringen viste: at der er udfordringer i forhold til at kunne evaluere, om kommunikationsafdækningen er evalueret og revideret i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter. På denne baggrund vurderes trin 4 delvist opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt med bemærkninger Begrundet vurdering: Der arbejdes med standarden for kommunikation. Den manglende opfyldelse på trin 3 og 4 vurderes væsentlig for opfyldelse af standardens overordnede mål. Da der samtidig vurderes at være aktiviteter i gang, der kan føre til opfyldelse, men disse kræver opfølgning vurderes standarden opfyldt med bemærkninger. 7

9 Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt. Der foreligger ikke lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med medarbejderne fremgår det, at de er opmærksomme på at inddrage beboerne i alle forhold, og at de vægter selv- og medbestemmelses retten højt. Brugerinddragelsen er tydelig i det daglige arbejde både i forhold til husmøder, individuelle dialogsamtaler samt beslutninger om mål og delmål. Medarbejderne oplyser, at der ikke anvendes forbud, men at der arbejdes med at lære gennem egen erfaring. Personalet fungerer som støtte for beboerne under hele dette forløb. I interview med en beboer fremgår det, at han har stor indflydelse på sin egen dag, herunder fritidsinteresser, madlavning, fælles husregler osv. Beboeren oplyser, at han har haft et ønske om at rejse til udlandet, og på trods af manglede personaleressourcer i tilbuddet fandt personalet en kreativ løsning, således at han kunne komme af sted. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der ud fra de 3 tilsete individuelle planer, foreligger gode afdækninger af elevernes kommunikative ressourcer. De individuelle planer tager både stilling til individ- og fællesskabsniveau jf. den regionale retningslinje. Ved rundgang observeres, at der hænger referater fra husmøder på opslagstavlen. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene til standardens trin 2 er helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der foretages afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) 8

10 - om den enkeltes ønsker til brugerinddragelse afklares og håndteres på en måde, så beboeren sikres størst mulig indflydelse på eget liv (indikator 4) - om afdækningerne af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. På denne baggrund vurderer surveyorne, at standardens trin 4 er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse, hvad angår såvel afdækning af forudsætninger for indflydelse som løbende afklaring og håndtering af ønsker samt evaluering og eventuel revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. 9

11 Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes delvist opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. Der foreligger regionale retningsgivende dokumenter, men der mangler konkrete handleanvisninger for arbejdet med individuelle planer på Oustruplund det vil sige, hvem gør hvad og hvornår. Surveyorne mener derfor ikke, at den regionale retningslinje kan stå alene, men at der er behov for en lokal tilføjelse. På den baggrund vurderer surveyorne, at trin 1 er delvist opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med medarbejderne fremgår det, at de er blevet meget opmærksomme på at dokumentere mål og delmål i Bosted. Medarbejderne oplyser, at de dokumenterer hver dag i Bosted også hvis der ikke er noget at dokumentere. Det fremgår af interviewet, at medarbejderne kender til det retningsgivende dokument, og at de kan beskrive proceduren i forhold til påbegyndelse af de individuelle planer. Medarbejderne fortæller, at de på tilbuddet evaluerer de individuelle planer 2 gange årligt, og på akutafdelingen evalueres mål og delmål hver 3. måned. Udarbejdelsen af de individuelle planer sker inden for de første 3 måneder, og kontaktpersonen er ansvarlig for, at dette sker. Udarbejdelsen foregår i tæt samarbejde med den enkelte elev, og mål og delmål udarbejdes fælles på personale- og behandlingsmøder. I interview med beboere fremgår det, at han kender til den individuelle plan, og at han selv har været med til at opstille mål og delmål. Af dokumentgennemgang fremgår det ud fra de tre tilsete individuelle planer, at tidsfrister overholdes, og at alle planer bliver evalueret som anført i det retningsgivende dokument. Der er beskrevet mål og delmål ved hver elev. Ved gennemgang af dokumentation af mål og delmål bemærkes det, at det er den samme medarbejder, der dokumenterer mål, og at der ikke dokumenteres systematisk i forhold til mål og delmål. Ressourcepersonen, som viste surveyorne rundt i Bosted, bekræfter, at tilbuddet har en udfordring med dokumentationsarbejdet. På baggrund af interviewene fremstår det utydeligt, hvor og hvordan den enkeltes elevs mål og delmål udarbejdes. I interview med medarbejderne fortæller de, at det 10

12 foregår på afdelingsmøde, mens en anden medarbejder fortæller, at det sker på status- og behandlingskonferencer. Grundet denne usikkerhed vælger surveyorne at udspørge endnu en medarbejder, der oplyser, at det har været på tale at lave en manual for arbejdsprocessen, da den endnu ikke sidder fuldstændig på rygmarven. Surveyorne vurderer, at arbejdet med mål, delmål og dokumentationen er væsentligt for standardens formål. Ud fra interview med medarbejderne vurderer surveyorne, at tilbuddet er udfordret på netop dette punkt, og derfor vurderes trin 2 delvist opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om beboerens ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) - om den individuelle plan er udarbejdet i et samarbejde med relevante parter (indikator 4) - om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) - om de individuelle planer evalueres og revideres (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning i overensstemmelse med auditmanualen. Det fremgår af auditreferatet, at indikator 3, 4, 5 og 6 er blevet vurderet ved auditeringen. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes delvist opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 7. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger en plan for opfølgning, men planen viser ikke i tilstrækkelig grad, hvordan der konkret vil arbejdes med at få synliggjort mål/delmål i Bosted. Surveyornes vurdering er derfor, at planen ikke er tilstrækkeligt handlingsanvisende til at opfylde kravene i standarden. På denne baggrund vurderer surveyorne, at standardens trin 4 er delvist opfyldt. 11

13 Samlet vurdering for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt med bemærkninger Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at arbejdet med at dokumentere mål/delmål i det daglige arbejde er væsentligt for opfyldelsen af den overordnede standard, idet det er afgørende for evalueringen af de forskellige indsatser på tilbuddet. Auditeringen har vist, at der er udfordringer med at dokumentere mål/delmål i Bosted, og ledelsen er i gang med at implementere en plan på baggrund af dette. Planen kunne med fordel blive mere konkret og handleanvisende, men den foreligger. Derfor vurderes det, at standarden er opfyldt med bemærkninger, da indsatsen kræver opfølgning. 12

14 Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt. Der foreligger ikke lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der afholdes MUS, og at der udarbejdes en strategisk plan for hele organisationen samt en individuel plan for hver enkelt medarbejder. Ledelsen oplyser, at alle tilbydes supervision. På baggrund af APV og TULE (Trivselsundersøgelse og lederevaluering) er der iværksat uddannelsestiltag i forhold til voldsforebyggelse og det psykiske arbejdsmiljø. I interview med medarbejderne fremgår det, at der holdes MUS for alle medarbejdere en gang årligt. Medarbejderne oplever, at de har de rette kompetencer til at varetage tilbuddets forskellige opgaver. Er der behov for ny viden f.eks. på grund af nye målgrupper eller lignende, så iværksættes dette hurtigt. Der er igangsat relevante overordnede udviklingstiltag for alle medarbejdere som fx KRAP og konflikthåndteringskurser. Medarbejder oplyser, at de føler stor lydhørhed fra ledelsen i forhold til konkrete ønsker. Af dokumentgennemgang fremgår det, at alle relevante dokumenter for de regionale standarder foreligger, herunder MUS. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene til trin 2 i standarden er helt opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der foreligger en afdækning af kompetencebehovet i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) - om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats (indikator 4). 13

15 Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet indikator 3 og 4. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger en plan for opfølgning i overensstemmelse med indikator 5. På den baggrund vurderer surveyorne, at trin 4 er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at Oustruplund kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer på alle fire trin. Standarden vurderes derfor opfyldt. 14

16 Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt. Der foreligger ikke lokale tilføjelser. På denne baggrund vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der er stor fokus på arbejdsmiljø i hele organisationen. Der er LMU repræsentanter på alle afdelinger, og arbejdsmiljø er et punkt på dagsordenen til hvert LMU-møde. Der foretages TULE (Trivselsundersøgelse og lederevaluering) hvert andet år, og der er igangsat relevante tiltag på baggrund af APV og TU- LE. Ledelsen oplyser, at tilbuddets volds- og omsorgspolitik fungerer godt, da der nærmest ingen magtanvendelser er. I interview med medarbejderne fremgår det, at der gennemføres APV og TULE hvert andet år, og at der følges op på eventuelle forhold. Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet som godt, da der er en god ånd og et godt kollegialt samarbejde på tilbuddet. Medarbejderne føler god opbakning fra ledelsen i forhold til håndtering af det psykiske arbejdsmiljø, herunder virksomme sikkerhedssystemer i dagligdagen. Der følges ligeledes godt op i forhold til eventuelle voldssituationer. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger arbejdsmiljøaftale og et årshjul for organisationsarbejdet, hvor LMU-møder og MUS er planlagt. Ved rundgang observeres, at en medarbejder på bo- og døgntilbuddet straks kunne fremvise APV-mappe ved forespørgsel. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene til standardens trin 2 er helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der arbejdes med APV på en måde, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3) 15

17 - om der er arbejdet med trivselsmålinger, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet indikator 3 og 4. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes ikke opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er ikke udarbejdet en plan for opfølgning, da auditeringen viste, at alle forhold er opfyldt. I standardernes nuværende udformning er det et krav, at der udarbejdes en plan på trin 4 og dette er ikke sket, hvorfor trin 4 vurderes ikke opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger. Den manglende opfyldelse på trin 4 vurderes ikke at være væsentlig for standardens samlede opfyldelsesgrad, hvorved standarden vurderes opfyldt. 16

18 Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes delvist opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Ved dokumentationsgennemgang kan surveyorne se, at der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens værdier i den konkrete faglige praksis. De retningsgivende dokumenter er udarbejdet fællesregionalt. Der foreligger ikke lokale tilføjelser. Ifølge den regionale retningslinje skal tilbuddet have udarbejdet en plan for introduktion af nye medarbejdere, der som minimum beskriver, hvordan og hvornår nye medarbejdere introduceres til: værdier, opgaver, mission, vision, afdeling, tilbuddet og Region Midtjylland. Tilbuddet har imidlertid ikke kunnet fremvise en beskrivelse af, hvordan og hvornår nye medarbejdere introduceres til de nævnte forhold. På den baggrund vurderer surveyorne, at standardens trin 1 er delvist opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at medarbejderne løbende involveres i værdiarbejdet. Ledelsen oplyser, at værdierne og deres betydning revideres hvert 2. år. Dette sker på personalemøder og i nogle afdelinger også på interne temadage. På møderne drøftes det bl.a. meget, hvad medinddragelse konkret betyder, og hvordan man som medarbejder kan handle i forhold til denne værdi. I interview med medarbejderne fremgår det, at de kender tilbuddets værdier, og at de i høj grad efterleves i praksis. Medarbejderne bekræfter, at værdierne gennemgås og drøftes hvert 2. år, og at der løbende er meget fokus på værdiarbejdet. Medarbejderne oplyser, at afdelingslederen er ansvarlig for at introducere nye medarbejdere til værdierne. Der er en god og åben kultur, og medarbejderne føler, de er gode til at stille undringsspørgsmål til hinanden, hvis de oplever at værdierne ikke efterleves. I interview med beboere fremgår det, at tonen er god, ordentlig og meget respektfuld. Ved rundgang observeres, at værdierne tydeligt efterleves i praksis. Det observeres, at eleverne bliver mødt anerkendende og respektfuldt, ligeledes opleves mødet mellem ledelsen og medarbejderne respektfuldt og anerkendende. På baggrund af disse data vurderer surveyorne, at kravene til standardens trin 2 er helt opfyldt. 17

19 Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om medarbejderne introduceres til tilbuddets værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) - om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual, idet det fremgår af auditreferatet. Det fremgår ligeledes af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På denne baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Af dokumentgennemgangen fremgår det, at der er udarbejdet en plan for kvalitetsforbedringer i foråret Auditeringen viste, at der ikke er udviklingspunkter i forhold til arbejdet med værdierne. På denne baggrund vurderer surveyorne, at trin 4 er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet vurdering: På trods af at der ikke er udarbejdet en lokal retningslinje, der konkret beskriver, hvordan og hvornår nye medarbejdere introduceres til værdier, mission, vision osv., finder surveyorne, at værdierne i høj grad er til stede både under rundgang, i samtale med ledelse og medarbejdere samt ved interview med eleven. Surveyorne vurderer derfor, at denne mangel ikke betyder, at tilbuddet ikke lever op til ånden i standarden, men at det er et udviklingspunkt, der kan arbejdes med. Standarden vurderes derfor opfyldt. 18