Når patienten fejler andet end kræft hvad betyder det for prognosen?

Transkript

1 Når patienten fejler andet end kræft hvad betyder det for prognosen? Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark

2 Case En 58 årig mand kommer i ambulatoriet på grund af let vejrtrækningsbesvær, når han går op ad trapper eller op ad bakke. Han har gennem ca. 5 år fået tabletbehandling for type 2 diabetes og har gennem flere år haft daglig produktiv hoste specielt om morgenen. For nylig har han opdaget, at han er begyndt at svede meget om natten, og han har nok også tabt i vægt I hvert fald har hans kone bemærket at bukserne er begyndt at hænge lidt mere. Han ryger en pakke cigaretter om dagen

3 Case En 58 årig mand kommer i ambulatoriet på grund af let vejrtrækningsbesvær, når han går op ad trapper eller op ad bakke. Han har gennem ca. 5 år fået tabletbehandling for type 2 diabetes og har gennem flere år haft daglig produktiv hoste specielt om morgenen Patienten: For nylig har han opdaget, at han er begyndt at svede meget om Har jeg kræft? natten, og han har nok også tabt i vægt I hvert fald har hans Er du kone sikker? bemærket at bukserne er begyndt at hænge lidt mere. Skyldes det min diabetes? Han ryger en pakke cigaretter om dagen Er det fordi jeg ryger? Hvad betyder det for mig?

4 Case En 58 årig mand kommer i ambulatoriet på grund af let vejrtrækningsbesvær, når han går op ad trapper eller op ad bakke. Han har gennem ca. 5 år fået tabletbehandling for type 2 diabetes og har gennem flere år haft daglig produktiv hoste specielt om morgenen Lægen: Patienten: For nylig har han opdaget, at han Kan eret begyndt røntgenbillede at svedeudelukke meget om Har jeg kræft? natten, og han har nok også tabt lungekræft? i vægt I hvert fald har hans Er du kone sikker? bemærket at bukserne ervil begyndt patientens hænge formodede lidt mere. KOL have indflydelse på dette? Skyldes det min diabetes? Han ryger en pakke cigaretter om Skal dagen jeg først gøre noget pga Er det fordi jeg ryger? patientens diabetes? Hvad betyder det for mig? Vil rygestop påvirke prognosen? Hvor sandsynlig er en kræftdiagnose skal jeg henvise til akutpakke?

5 Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer i en patient, der deltager i et videnskabeligt studie, udover den sygdom studiet omhandler. J. M. Last; A dictionary of epidemiology

6 Faktorer af betydning for en kræftsygdoms prognose Sygdommen (type, sværhedsgrad) Patienten (alder, køn, genetik, komorbiditet, livstil, miljø) Diagnose (muligheder, timing, kvalitet) Behandling (effekt og bivirkninger) Kliniske kvalitet (kompetence, motivation, barrierer) Patient compliance (med behandling og forebyggelse) = Prognose Århus 2009 Modified from Sackett DL et al.

7 Nord og Midt resultater fra regional kræftovervågning 33%

8 Kræfttyper Tyk- og endetarmskræft Brystkræft Kræft i blærehalskirtlen Blærekræft Kræft i æggestokkene Nyrekræft Kræft i bugspytkirtlen Leverkræft (primær og sekundær) Baseret på data fra Landspatientregisteret

9 Overlevelse fra diagnosetidspunktet for patienter med tyktarmskræft i region midt og nord

10 Charlsons komorbiditets index Sygdoms kategorier Akut myocardie infarkt Hjerteinsufficiens Karsygdomme Cerebrovaskulære sygdomme Demens Kronisk lungesygdom Bindevævssygdomme Ulcussygdomme Milde leversygdomme Diabetes (type 1 og 2), uden komplikationer Hemiplegi Moderate til svære nyresygdomme Diabetes (type 1 og 2), med komplikationer Solide eller hæmatologiske cancere Score Moderate til svære leversygdomme Metastaserende cancer AIDS 6

11 Metode For alle kræftpatienter i vores undersøgelse tog vi: alle udskrivelsesdiagnoser fra indlæggelser registreret i LPR indenfor 10 år forud for indlæggelse med kræft beregnede Charlsons komorbiditetsindeks kategorisere den beregnede score i tre komorbiditetsniveauer: 0 ( lav ), patienter uden registreret komorbiditet 1 2 ( mellem ) over 2 ( høj ) Århus 2009

12 Andel kræftpatienter med komorbiditet

13 Komorbiditets betydning for overlevelsen Tyktarmskræft Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 70 år 76 år 76 år 1-års overlevelse 74% 65% 53% 1-års relativ dødelig 1 (reference) 1.5 ( ) 2.3 ( ) Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.4 ( ) 2.1 ( )

14 Overlevelseskurver - tyktarmskræft

15 Overlevelseskurver - tyktarmskræft

16 Overlevelseskurver - tyktarmskræft

17

18 Århus 2009

19 Relativ overlevelse Vi kan inddrage dødeligheden i den danske befolkning og derved se på hvordan patienter med kræft overlever i forhold til befolkningen uden kræft Overlevelsen i gruppen af kræft patienter Overlevelsen i en stikprøve fra baggrundsbefolkningen med samme fordeling af køn, alder og komorbiditet Kan tolkes som overlevelsen efter kræft hvis kræft var eneste dødsårsag

20 Relativ overlevelse uden komorbiditet (tyktarmskræft) Århus 2009

21 Relativ overlevelse høj komorbiditet (tyktarmskræft) Århus 2009

22 Er det, det rigtige vi gør i forhold til komorbiditet?

23