SYGEDAGPENGEREFORMEN. De nye sygedagpengeregler. Mandag den 8. december Underviser: Socialrådgiver Louise Flensborg

Transkript

1 SYGEDAGPENGEREFORMEN De nye sygedagpengeregler Mandag den 8. december 2014 Underviser: Socialrådgiver Louise Flensborg

2 SYGEDAGPENGEREFORMEN

3 FAKTA TAL FØR REFORMEN personer modtager hvert år sygedagpenge personer får ikke forlænget deres sygedagpenge mister deres forsørgelsesgrundlag

4 FORMÅL MED REFORMEN At sikre sygemeldte et forsørgelsesgrundlag under deres sygdomsforløb At sikre sygemeldte en tidligere indsats og opfølgning At målrette kommunernes ressourcer til sygemeldte, der er i risiko for en længevarende sygemelding At styrke den virksomhedsrettede indsats At forenkle sagsgange i sygedagpengesager At sygemeldte får mulighed for at sige nej til uønsket lægelig behandling Digitalisering

5 DIGITALISERING Administrative gevinster ved Nemrefusion Digital kontrol ved VAS (Validerer for Atypisk Sygefravær) Sygedagpengeområdet skal yderligere automatiseres og digitaliseres: Et nyt beregningsgrundlag skal opgøres via e- indkomstregistret Et nyt beskæftigelseskrav skal opgøres via e- indkomstregistret Forventet administrativ besparelse i kommunerne kr. 80 mio. pr. år.

6 BESKÆFTIGELSESKRAV Gældende fra 5. januar 2015 Ret til sygedagpenge fra kommunen forudsætter At sygemeldte er i beskæftigelse og har været beskæftiget i mindst 240 timer indenfor de seneste 6 afsluttede kalendermåneder forud for første fraværsdag og i mindst 5 af disse måneder har været beskæftiget i mindst 40 timer pr. måned.

7 VISITATION OG OPFØLGNING SYGEDAGPENGELOVENS 8-22 Gældende fra 5. januar 2015

8 VISITATION OG OPFØLGNING Kategori 1: Forventet fuld raskmelding inden for 8 uger efter første fraværsdag. Kategori 2: Forventet fuld raskmelding senere end 8 uger efter første fraværsdag. Kategori 3: Forventet fuld raskmelding senere end 8 uger efter første fraværsdag, hvor der udover de helbredsmæssige forhold, er andre udfordringer i forhold til den sygemeldtes mulighed for at vende tilbage til arbejde, herunder sociale forhold, og hvor det vurderes, at der er behov for en tværfaglig indsats.

9 VISITATION OG OPFØLGNING Opfølgning i kategori 2 og 3 sager skal ske første gang inden udgangen af 8 uge fra første fraværsdag og dernæst mindst hver 4 uge. Opfølgning skal ske ved individuel samtale kan ske telefonisk, digitalt eller skriftligt, hvis sygemeldte har genoptaget arbejdet delvist, deltager i tilbud efter LAB, eller sygdommen er til hinder for individuel samtale (stand-by-ordningen ved alvorlig livstruende sygdom). Kommunen skal indhente lægeattest fra egen læge.

10 VISITATION OG OPFØLGNING Sygemeldte i kategori 2 skal have en arbejdspladsbaseret indsats på baggrund af aftale med kommunen med henblik på gradvis tilbagevenden til arbejde. Kommunen skal foretage en samlet vurdering af sygemeldtes situation og om der skal iværksættes en indsats og hvilken indsats. Sygemeldte i kategori 2 har ret til kursus i mestring af følger af sygdom i forhold til at fastholde et arbejde.

11 VISITATION OG OPFØLGNING Sygemeldte i kategori 3 skal have en individuel tværfaglig og helhedsorienteret indsats med henblik på at fastholde og vedligeholde sygemeldtes arbejdsevne og tilknytning til arbejdsmarkedet. Kommunen skal foretage en samlet vurdering af sygemeldtes situation, herunder behovet for revalidering, ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension. For sygemeldte i kategori 3 forberedes sagen til forelæggelse for rehabiliteringsteamet. Sygemeldte i kategori 3 skal have en koordinerende sagsbehandler som varetager opfølgning og koordinering.

12 SYGEDAGPENGELOVENS 7 Bemærk, at sygedagpengene kan ophøre, når tilstanden er stationær og sygemeldte ikke skønnes berettiget til revalidering, ressourceforløb, fleksjob eller pension selvom sygemeldte fortsat vurderes at være uarbejdsdygtig!

13 RET TIL AT SIGE NEJ TIL LÆGEBEHANDLING Forsøgsperiode fra 1. juli 2014 til 30. juni 2016 Omfatter sager om ophør af sygedagpenge samt afgørelser om ressourceforløbsydelse, herunder i jobafklaringsforløb, fleksjob eller førtidspension. Forsøget omfatter alene lægebehandling i snæver forstand, det vil eksempelvis sige behandlinger foretaget af en læge, operationer og behandling med lægeordineret medicin. Af lovforslaget fremgår: eksempelvis operation for diskusprolaps, behandling med antidepressiv medicin og ECT-behandling.

14 FAST-TRACK Gældende fra 5. januar 2015 Sygemeldte og arbejdsgiver kan anmode om tidlig opfølgning, hvis sygemeldte ikke forventes fuldt ud raskmeldt inden for 8 uger fra første fraværsdag anmodningen skal fremsættes inden for de første 5 uger af fraværet Sygemeldte kan modsætte sig tidlig opfølgning, hvorefter opfølgning skal ske senest inden udgangen af 8. uge. Er sygemeldte indforstået med tidlig opfølgning, skal sygemeldte oplyse kommunen om sygdommens betydning for muligheden for at arbejde, hvis ikke arbejdsgiver har oplyst herom sygemeldte skal konsultere egen læge. Kommunen skal afholde den første opfølgningssamtale med sygemeldte inden 2 uger.

15 REVURDERINGSTIDSPUNKT OG FORLÆNGELSE AF SYGEDAGPENGE SYGEDAGPENGELOVENS 24 OG 27

16 REVURDERINGSTIDSPUNKT Udbetalingen af sygedagpenge ophører, når der er udbetalt sygedagpenge (herunder nedsatte sygedagpenge eller løn under sygdom) i mere end 22 uger i de 9 forudgående kalendermåneder I de 22 uger medregnes arbejdsgiverperioden på 30 dage ikke

17 REVURDERINGSTIDSPUNKT Inden revurderingstidspunktet skal kommunen vurdere, om sygemeldte er omfattet af en af forlængelsesreglerne. Er sygemeldte ikke omfattet af en af forlængelsesmulighederne og er sygemeldte fortsat uarbejdsdygtig på grund af sygdom har sygemeldte ret til et jobafklaringsforløb med ressourceforløbsydelse

18 FORLÆNGELSE AF SYGEDAGPENGE Kommunen træffer afgørelse om at forlænge sygedagpengeperioden på revurderingstidspunktet 1. Revalidering er overvejende sandsynlig. 2. Det anses for nødvendigt at gennemføre virksomhedspraktik eller andre afklarende foranstaltninger med henblik på at klarlægge arbejdsevnen, i op til 69 uger. 3. Den sygemeldte er i/venter på lægebehandling, og efter en lægelig vurdering skønnes at ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for op til 134 uger.

19 FORLÆNGELSE AF SYGEDAGPENGE 4. Det vurderes, at sagen skal behandles af rehabiliteringsteamet med henblik på at træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension. 5. En læge vurderer, at den sygemeldte har en livstruende alvorlig sygdom. 6. At en arbejdsskade sag er rejst. 7. At kommunen har modtaget en ansøgning om førtidspension på det foreliggende grundlag efter LSP 17 stk. 2.

20 FORLÆNGELSE VED LIVSTRUENDE ALVORLIG SYGDOM Ændret forlængelsesregel for personer med livstruende og alvorlig sygdom i 24 stk. 1 nr. 5 også før terminalfasen (lægefaglig vurdering) Ministerens præcisering: forlængelsesmuligheden skal ikke kun være begrænset til personer med en sygdom i terminalfasen, men også omfatte personer, der har en livstruende, alvorlig sygdom i tidligere sygdomsfaser dvs. personer, hvor man ikke har klarhed over, hvilket forløb sygdommen vil få. skal ske på baggrund af en konkret individuel lægefaglig vurdering af, om der foreligger en livstruende alvorlig sygdom, sædvanligvis i form af statusattest fra den praktiserende læge eller anden behandlende læge ikke fra en kommunal ansat lægekonsulent.

21 GENOPTJENING AF RETTEN TIL SYGEDAGPENGE Alle sygemeldte skal opfylde beskæftigelseskravet, uanset om de tidligere har nået revurderingstidspunktet. Hvis der er udbetalt sygedagpenge i mere end 22 uger i de forudgående 9 måneder, vil den sygemeldte ikke være berettiget til sygedagpenge i et nyt sygdomsforløb.

22 JOBAFKLARINGSFORLØB Lov om aktiv beskæftigelsesindsats 68d- 68g

23 JOBAFKLARINGSFORLØB Er sygemeldte ikke længere omfattet af en af forlængelsesmulighederne i 27 og er sygemeldte fortsat uarbejdsdygtig på grund af sygdom har sygemeldte ret til et jobafklaringsforløb med ressourceforløbsydelse. I jobafklaringsforløb tildeles sygemeldte en koordinerende sagsbehandler.

24 JOBAFKLARINGSFORLØB Et jobafklaringsforløb kan højst have en varighed af 2 år. Pågældende kan tilbydes et eller flere jobafklaringsforløb ved fortsat uarbejdsdygtighed. En person i jobafklaringsforløb modtager ressourceforløbsydelse, som er uafhængig af formue samt ægtefælle- og samleverindtægt 2014 niveau = forsørgere kr./ ej forsørgere kr.

25 JOBAFKLARINGSFORLØB Visitation til et jobafklaringsforløb sker efter forelæggelse af sagen for kommunens rehabiliteringsteam senest 4 uger efter ophør af sygedagpenge. Ved forelæggelse for teamet skal sygemeldte samt den koordinerende sagsbehandler deltage i mødet.

26 JOBAFKLARINGSFORLØB Inden ophør af et jobafklaringsforløb skal kommunen vurdere personens arbejdsevne og mulighed for at vende tilbage til beskæftigelse, herunder: Om personen kan vende tilbage til arbejde Om personen fortsat er uarbejdsdygtig og i målgruppen for et nyt jobafklaringsforløb Om personen er i målgruppen for ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension

27 JOBAFKLARINGSFORLØB Et jobafklaringsforløb skal indeholde en individuelt tilpasset, tværfaglig og helhedsorienteret indsats Er personen i arbejde, skal indsatsen have fokus på hurtigst mulig tilbagevenden til jobbet og med inddragelse af arbejdsgiver arbejdsfastholdelse

28 JOBAFKLARINGSFORLØB Man skal have individuelle samtaler med personligt fremmøde mindst 6 gange indenfor 6 måneder med henblik på en vurdering af: Personens mulighed for at komme tilbage i beskæftigelse Personens fortsatte uarbejdsdygtighed på grund af sygdom Personens mulighed for at fortsætte i jobafklaringsforløbet Personens deltagelse i tilbud m.v. i henhold til rehabiliteringsplanens indsatsdel Om personens vej tilbage til arbejdsmarkedet fremmes

29 OVERGANGSREGLER Revurdering og forlængelse, herunder jobafklaringsforløb finder anvendelse på modtagere af sygedagpenge med første fraværsdag 1. juli Omfatter også personer, som har modtaget sygedagpenge fra kommunen i 22 uger eller derunder i de seneste 9 måneder før den 1. juli Omfatter også personer, som har modtaget sygedagpenge fra kommunen i 22 uger eller derover i de seneste 9 måneder dog med en varighedsbegrænsning på 52 uger indenfor 18 måneder.

30 REHABILITERINGSTEAM Rehabiliteringsteam i alle kommuner Et dialog- og koordineringsforum, som indstiller til ressourceforløb, fleksjob og førtidspension Skal sikre et tværfagligt samarbejde mellem relevante kommunale forvaltningsområder, herunder beskæftigelse, sundhed, social/socialpsykiatri og undervisning samt regionen via sundhedskoordinator Sundhedskoordinator repræsenterer den regionale kliniske funktion i rehabliteringsteam Etableres med virkning fra den 1. januar 2013 og den sundhedsfaglige koordinator senest fra 1. juli 2013.

31 REDSKABER TIL ARBEJDSFASTHOLDELSE Mulige løsninger via de sociale kapitler og personalepolitikken: Arbejdet tilrettelægges på en anden måde Fritagelse fra bestemte arbejdsopgaver Arbejdstiden ændres Varetagelse af anden funktion på arbejdspladsen Omplacering til anden afdeling Aftalebaserede skånejob (ansættelse i et job på særlige vilkår i henhold til overenskomstens sociale kapitler) eller andre tiltag.

32 REDSKABER TIL ARBEJDSFASTHOLDELSE Mulige løsninger via den sociale lovgivning: Delvis syg 56-aftale Hjælpemidler Arbejdsredskaber og mindre arbejdspladsindretninger Mentorordning Personlig assistance Revalidering Fleksjob