Komorbiditet og vurderingen af den ældre kræftpatient

Transkript

1 Komorbiditet og vurderingen af den ældre kræftpatient Lars Erik Matzen Ledende overlæge Geriatrisk Afdeling G Odense Universitetshospital 1

2 Funktionsevne og overlevelse 8 år 6 år 4 år

3 Funktionsevnen har betydning for overlevelsen 0,5 år 2,6 år Akut indlæggelse Liggetid 8,9 dage Mænd 82 år n = Kvinder 84 år n = ,5 år 0,8 år

4 komorbiditet sygdomsbyrden - har betydning for overlevelsen 4

5 Den ældre cancer patient 5 Den raske ældre: Fysisk frisk Psykisk frisk Den svækkede ældre: Mange kroniske sygdomme Aldersforandringer Funktionstab

6 Mange problemer betydning for evnen til at tåle behandling? 6 (Hamaker et al. Acta Oncol 2014; 53(3):289 91)

7 Cancer Comorbiditet Overlevelse Comorbiditet har mindre betydning ved aggressive sygdomme: Medicinske sygdomme Kræft Comorbiditeten har selvstændig prognostisk betydning ved sygdomme der kan behandles: Diabetes Hypertension Atrieflimren Iskæmisk hjertesygdom Kræft Hoved/hals cancer Mamma cancer Prostata cancer Kolorektal cancer Myelodysplastisk syndrom Flere sygdomme er i konkurrence 7 Geriatrisk afdling G, OUH/Matzen L KB

8 cancer Redskab? Aktiv behandling mulig Aktiv behandling ikke mulig Egnet Ikke egnet Palliativ behandling 8

9 65+ årige 43% 9 medikamenter 28% sociale begrænsninger 24% 4 komorbiditeter 23% IADL problemer 18% TUG 14 sec. (Jolly Oncologist 2015 Apr;20(4)) Geriatrisk vurdering Comprehensive Geriatric Assessment Funktionsmål Forholder sig ikke til komorbiditet Kan det bruges? 9

10 Anbefaling fra International Society of Geriatric Oncology (SIOG) ( 10 (Extermann Semin Radiat Oncol 2012;22(4):272 6)

11 (Aaldriks et al. Acta Oncol 2015 ) Fuld CGA tager 1 2 timer, er det dyrt? 11

12 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) eller funktionel assessment? geriatri 1. Optimere funktionsevne 2. Sikre overlevelse Systematisk gennemgang Interventioner hvor påkrævet og muligt Sygdomme Medicin Fysisk funktion Kognitiv funktion Ernæring Egen omsorg Sociale forhold onkologi 1. Behandle kræft 2. Sikre overlevelse Prædiktorer Finde de rigtige patienter Til og fravalg Kan patienten tåle behandlingen Prædiktere helbredelse Prædiktere overlevelse Prædiktere bivirkninger 12

13 Målet med geriatrisk behandling Egen læge Hjemmepleje Forebyggelse Funktionstræning bevar funktionsevnen Diagnostik Behandling Genoptræning Efterbehandling Akut og kronisk sygdom 13

14 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) Virker i forhold til den ældre medicinske patient I live 6 og 12 månder efter indlæggelse Bor i egen bolig Færre i plejeins tu on Bedre fysisk funktionsniveau Lavere mortalitet (Ellis et al. Cochrane Database of Systematic Review 2011;7:CD006211) Akut indlæggelse geriatrisk versus intern medicinsk afdeling udskrives til egen bolig: 30% Bevarelse af funktionsniveau: 18% Samme indlæggelsestid 8 10 dage Samme mortalitet Samme genindlæggelse Det er geriatri pakken der virker (Baztán et al. BMJ 2009;338b:b50) 14

15 Screeningsinstrumenterne kan fange frailty men hvordan skal de tolkes og bruges hvordan kan de bruges ved valg af behandling 15

16 1 16 (Smets et al. BMC Geriatr. 2014;14:26.)

17 (Baitar et al. J Geriatr Oncol 2013; 4: 32 38)

18 GA deficit 4 GA deficit normal GA 0% 10% 20% 30% 40% 50% (Baitar et al. J Geriatr Oncol 2013; 4: 32 38)

19 19 G8 kan identificere frailty men ikke alvorlige bivirkninger ved kemoterapi (Baitar et al. J Geriatr Oncol 2014;5(2): ) (Baitar et al. J Geriatr Oncol 2013; 4: 32 38)

20 65+ årige 648 blandet cancerpopulation PS: 0 1: 89% 2 3: 11% 20 VES 13 3 prædikterer toxicitet grad 3 4 : Hæmatologisk (OR): 2.39 ( ) Non hæmatologisk (OR): 1.70 ( ) (Luciani et al. J Ger Oncol 2015;6:272)

21 70+ årige Fundet egnet til kemoterapi Blandet cancerpopulation Prediktive værdi af items MNA GFI IQCode MMSE 1. Gennemføre intenderet kemoterapi 2. Mortalitet Geriatric Prognostic Index Prædikterer mortalitet: Nedast fødeindtag seneste 3 mdr. Hjælp til indkøb Mere end 3 medikamenter dagl. For simpelt? 21 (Aaldriks et al. Acta Oncol 2015 )

22 Stratificering kemoterapi grad 3 5 toksicitet (Extermann et al. Cancer 2012;118: ) To redskaber der kombinerer objektive data, biokemi og funktionstest i risikostrata 22 (Hurria et al. J Clin Oncol 2011;29: )

23 Onkologisk behandling justeres men hvordan? På hvilket grundlag? 23 (Hamaker et al. Acta Oncol 2014; 53(3):289 91)

24 MDC Patolog Onkolog Kirurg radiolog 70+ Skønnet kompleks 161 (alder: 73 97) CGA Ikke behov for intervention 29 (18%) Uændret behandling behov for intervention 132 (82%) Onkogeriatrisk konference 24 Behandling Uændret dosis 54 (34%) Højere dosis 45 (28%) Lavere dosis 29 (21%) Udsætte beh 5 (3%) (Chaibi et al. Crit Rev Oncol Hemat 2011;79: )

25 CGA gruppe: 6,2 interventioner Behandling som planlagt (OR): 4.14 ( ) ** Behov for dosisjustering (OR): 0.34 ( )** (Kalsi et al. Br J Cancer 2015;112:1435) 25

26 26 (Wildiers et al. J Clin Oncol 2014;32: )

27 Komorbiditet og vurderingen af den ældre kræftpatient Geriatrisk vurdering og intervention 1. Vurdering i forbindelse med start af cancer behandling Find de rigtige patienter 2. Kræft der kan behandles bliver en kronisk sygdom Kræft bliver en del af den samlede komorbiditet 3. Geriatrisk vurdering bliver starten på supportive care Optimal behandling af sygdomme Rationel farmakoterapi Bevarelse af selvstændighed og uafhængighed Optimering af sociale støtteforanstaltninger 27

28 Kræftbehandlende afdelinger Kirurgi Onkologi Hæmatologi MDC Geriater onkolog Sygeplejerske Komorbiditetetsambulatorium for kræftpatienter speciallæge Ernæringsscreening Faldanamnese Rejse sætte sig test Håndtrykskraft Kognition (OMCC) Lungefunktion Barthel 20 indeks Sygdomme gennemgang interventioner Medicin gennemgang Ændringer Behov for terapeut Behov for diætist Rapportering til henvisende læge 28