DANARREST - Registrering af hjertestop på hospital Årsrapport 2014 Perioden 1. januar december 2014

Transkript

1 DANARREST - Registrering af hjertestop på hospital Årsrapport 2014 Perioden 1. januar december 2014 Endelig udgave

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB) Nord. Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for DA- NARREST. Formandsskabet for DANARREST udgøres af professor, overlæge, ph.d., dr.med, Hans Kirkegaard, Center for Akutforskning, Aarhus Nørrebrogade 44, Bygning 30, 1. sal, 8000 Aarhus C, Tlf.: hanskirk@rm.dk. Kontaktperson for DANARREST er forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: spj@clin.au.dk.

3 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU... 5 Indikator 1: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut Indikator 2: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter Indikator 3: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til første defibrillering (stødbare hjerterytmer) var 3 minutter Indikator 4: Genvundet spontant kredsløb Indikator 5: Overlevelse 30 dage efter hjertestop Indikator 6: Overlevelse 1 år efter hjertestop BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIX Indikatorberegning for DANARREST

4 1. Konklusioner og anbefalinger DANARREST præsenterer hermed sin anden årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede hjertestop på hospital i perioden 1. januar 31. december I alt er der i 2014 indberettet 970 patienter med hjertestop (heraf 733 med indikation for genoplivning) fordelt på 9 hospitaler. På baggrund af 6 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af hjertestopbehandling på danske hospitaler opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af hjertestopbehandling mellem regioner og hospitaler i Danmark. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Bestræbelserne på at øge databasens dækningsgrad bør fortsættes. Dette gælder både i forhold til antallet af indberettende hospitaler samt kompletheden i patientregistreringen på de enkelte hospitaler. DANARREST er godkendt som landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase af Statens Serum Institut og der er derfor indberetningspligt for alle landets hospitaler. Det er stærkt opløftende at databasen i skrivende stund oplever en markant stigende tilslutning. Det forventes således at i alt 22 hospitaler vil have påbegyndt dataindberetning i løbet af foråret Styregruppen vurderer at data fra DANARREST i 2014 skal tolkes med forsigtighed, dels fordi kompletheden af patientregistreringen kan forbedres og dels fordi der kan være usikkerhed omkring registrering af klokkeslæt i databasen. Sidstnævnte er en umiddelbar konsekvens af, at der generelt ikke aktuelt på danske hospitaler er en synkroniseret tidsregistrering. I forhold til de udvalgte kvalitetsindikatorer var standarderne opfyldt for 4 ud af 6 indikatorer, inkl. andelen af patienter som genvinder spontant kredsløb og andel af patienter som overlever henholdsvis mindst 30 dage og 1 år efter hjertestop. Standarderne for henholdsvis Indikator 2 (Tiden fra diagnosen hjertestop til hjertestopholdets ankomst) samt Indikator 3 (Tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer)) var fortsat ikke opfyldt på landsplan. Der bemærkes dog at flere af standarderne er opfyldt eller er meget tæt på at være opfyldt på flere hospitaler, hvilket viser at opfyldelse er mulig. Det anbefales, at der udveksles erfaringer hospitalerne imellem, således at erfaringerne fra hospitalerne som klarer sig bedst, kan blive udbredt til andre hospitaler. Kvaliteten af hjertestopbehandling på hospital i Danmark synes, set i lyset af overlevelsen 30 dage og 1 år efter hjertestop, generelt at være på et acceptabelt niveau sammenholdt med tal fra udenlandske undersøgelser, men der et betydeligt potentiale for forbedring. Januar 2016 Styregruppen for DANARREST 4

5 2. Indikatorresultater på lands-, regions- og sygehusniveau Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for en eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % pci2 Indikator 1: Andel af patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. Indikator 2: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var under 3 minutter. Indikator 3: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer) var under 3 minutter. Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Mindst 90% 4 94 ( ) 88 ( ) Mindst 90% ( ) 58 ( ) Mindst 90% 7 72 ( ) 55 ( ) Mindst 50% 1 54 ( ) 53 ( ) Mindst 30% 2 29 ( ) 29 ( ) Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2013 Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Mindst 25% 3 24 ( ) 5

6 Indikator 1: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 641/ (4) ( ) Midtjylland Ja 387/ (2) ( ) Nordjylland Ja 152/159 0 (0) ( ) Sjælland Ja 42/46 20 (30) ( ) Syddanmark Ja* 60/67 0 (0) ( ) Midtjylland Ja 387/ (2) ( ) Aarhus NBG Ja 47/49 2 (4) ( ) Aarhus Skejby Ja 111/112 4 (3) ( ) Aarhus THG Ja 23/25 0 (0) ( ) Regionshospitalet Horsens Ja* 55/64 4 (6) ( ) Regionshospitalet Randers Ja 73/73 0 (0) ( ) Regionshospitalet Viborg Ja 78/84 0 (0) ( ) Nordjylland Ja 152/159 0 (0) ( ) Aalborg Syd Ja 152/159 0 (0) ( ) Sjælland Ja 42/46 20 (30) ( ) Roskilde Sygehus Ja 42/46 20 (30) ( ) Syddanmark Ja* 60/67 0 (0) ( ) OUH Svendborg Sygehus Ja* 60/67 0 (0) ( ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut på 94%, hvilket var en statistisk signifikant fremgang på 6 procentpoint sammenlignet med Regionalt varierede andelen fra 90-96%. Andelen af patienter med manglende data var generelt lav (4%), men der bemærkes en relativ høj andel af patienter med manglende data fra Roskilde Sygehus. Standarden opfyldt både på landsplan og i de enkelte regioner. Faglig klinisk kommentar Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, hvor der iværksættes hjertelungeredning indenfor 1 minut er øget og i 2014 opfyldte den fastlagte standard på 90% på både lands-,regionalt- og hospitals-plan, idet der foreligger solid videnskabelig evidens for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning efter hjertestop er forbundet med forøgede chancer for overlevelse. Forbedringen i forhold til 2013 skyldes formentlig en kombination af øget opmærksomhed lokalt på tidlig start af hjertelungeredning samt mere fokus på korrekt tids- 6

7 registrering. Der er formentlig fortsat nogen usikkerhed på tidsestimaterne, hvilket der bør iværksættes relevante tiltag for at validere og begrænse. Usikkerheden vurderes dog ikke at have påvirket indikatorværdierne i nogen systematisk retning. Det er vigtigt, at være opmærksom på at en afgørende forudsætning for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning kan have optimal effekt er en tidlig erkendelse af hjertestop. Forsinkelse i opsporingen af hjertestop er kritisk og kan have katastrofale konsekvenser for patienten. Det er styregruppens erfaring, at der er et betydeligt potentiale i forhold til at forbedre den tidlige opsporing af hjertestop på danske hospitaler. Det skal således bemærkes, at indikatoren ikke indeholder tiden fra hjertestoppets reelle indtræden til diagnosticeringen af hjertestoppet. Tidlig opsporing af hjertestop blandt indlagte patienter vil bl.a. kunne sikres via øget adgang til telemetriovervågning for højrisikopatienter og/eller anden form for monitorering. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på at minimere tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning, samt løbende at sikre en komplet og retvisende dataindberetning, f.eks. ved hjælp af journalaudits på stikprøver af journaler. Tillige anbefales, at der foretages audit af enkelte afdelingers indsats med henblik på at forbedre uddannelsen. Endelig bør det nøje overvejes lokalt, hvorledes tidlig opsporing og erkendelse af hjertestop kan sikres bedst muligt. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. 7

8 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 1 for de enkelte hospitaler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. 8

9 Indikator 2: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 431/ (10) ( ) Midtjylland Nej 253/ (11) ( ) Nordjylland Nej 120/163 0 (0) ( ) Sjælland Ja* 35/44 27 (38) ( ) Syddanmark Nej 23/68 0 (0) ( ) Midtjylland Nej 253/ (11) ( ) Aarhus NBG Nej 24/41 7 (15) ( ) Aarhus Skejby Nej 46/75 28 (27) ( ) Aarhus THG Nej 16/26 2 (7) ( ) Regionshospitalet Horsens Ja* 51/62 5 (7) ( ) Regionshospitalet Randers Ja* 58/65 0 (0) ( ) Regionshospitalet Viborg Nej 58/75 2 (3) ( ) Nordjylland Nej 120/163 0 (0) ( ) Aalborg Syd Nej 120/163 0 (0) ( ) Sjælland Ja* 35/44 27 (38) ( ) Roskilde Sygehus Ja* 35/44 27 (38) ( ) Syddanmark Nej 23/68 0 (0) ( ) OUH Svendborg Sygehus Nej 23/68 0 (0) ( ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var tiden fra hjertestop til Stopholdets ankomst maksimalt 3 min hos 70 % af patienterne, hvilket var en fremgang på 12 procentpoint sammenlignet med Resultatet er dog fortsat betydeligt under den fastlagte standard. Regionalt varierede andelen fra 34-80%. Andelen af patienter med manglende data var 10%. Patienterne med manglende data var koncentreret på nogle få hospitaler. Såvel i regionerne og på de enkelte hospitaler var der nogen variation. 9

10 Faglig klinisk kommentar Den observerede fremgang er glædelig, men den manglende opfyldelse af standarden er dog fortsat bekymrende, især i lyset af at der også er eksempler på hospitaler med decideret tilbagegang. For en række hospitaler vil det formentlig ikke være muligt at opfylde standarden med de aktuelle matriklers fysiske størrelse og antallet af Stophold, som er til rådighed. For at forbedre resultaterne anbefales det, at der fremadrettet gøres lokale organisatoriske ændringer såsom decentral uddannelse af personale, brug af automatiske eksterne defibrillatorer samt strategisk placering af disse. Det er dog vigtigt at understrege at en decentral indsats ikke kan erstatte den faglige kompetence som et Stophold kan bidrage med og en evt. øget indsats i forhold til de decentrale beredskab må derfor ikke være en sovepude i forhold til et fortsat målrettet arbejde på at reducere tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst. Der må antages, at kunne være nogen usikkerhed om tidsestimaterne, hvilket man bør iværksætte relevante tiltag for at validere og begrænse. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator Fortsat tæt opmærksomhed vedrørende denne indikator er særdeles nødvendig, idet standarden ikke var opfyldt i Desuden anbefales, at der gøres relevante tiltag for at sikre at registreringen bliver mere komplet og retvisende. Det er således vigtigt, at sikre at alle hospitaler følger den eksisterende registreringsvejledning for DANARREST i forhold til at angive, hvornår Stopholdet er fremme ved patienten. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 2 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 2 for de enkelte hospitaler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. 10

11 Indikator 3: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til første defibrillering (stødbare hjerterytmer) var 3 minutter. Standard 90%. 11

12 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 94/ (7) ( ) Midtjylland Nej 55/76 6 (7) ( ) Nordjylland Nej 30/39 0 (0) ( ) Sjælland Nej 6/10 4 (29) ( ) Syddanmark Nej 3/6 0 (0) ( ) Midtjylland Nej 55/76 6 (7) ( ) Aarhus NBG Ja* 5/7 1 (13) ( 1-91 ) Aarhus Skejby Ja* 26/31 5 (14) ( ) Aarhus THG Ja* 3/4 0 (0) ( 1-91 ) Regionshospitalet Horsens Nej 3/6 0 (0) ( 1-91 ) Regionshospitalet Randers Ja* 6/7 0 (0) ( ) Regionshospitalet Viborg Nej 12/21 0 (0) ( ) Nordjylland Nej 30/39 0 (0) ( ) Aalborg Syd Nej 30/39 0 (0) ( ) Sjælland Nej 6/10 4 (29) ( ) Roskilde Sygehus Nej 6/10 4 (29) ( ) Syddanmark Nej 3/6 0 (0) ( ) OUH Svendborg Sygehus Nej 3/6 0 (0) ( ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar I alt opfyldte 72% af patienterne i 2014 indikatoren med stød indenfor 3 minutter, hvilket er en markant fremgang sammenlignet med 2013 (17 procentpoint). Resultatet er dog fortsat under standarden på 90%. Det bemærkes at indikatoren kun omfatter 131 patienter i den aktuelle opgørelse. Estimaterne er derfor behæftet med usikkerhed med brede konfidensintervaller særligt på hospitalsniveau. 12

13 Faglig klinisk kommentar Fremgangen for denne indikator er ligeledes glædelig og bemærkelsesværdig. Den primære årsag til at standarden ikke er opfyldt er formentlig, at Stopholdet ikke er fremme med en defibrillator indenfor 3 minutter jf. indikator 2. Med forbehold for datavaliditeten er det således fortsat en utilfredsstillende andel af patienterne, som behandles med et DC-stød indenfor 3 minutter, idet der er videnskabelig evidens for at overlevelsen til udskrivelse falder betydeligt for hvert minut defibrillering forsinkes. I et sammenligneligt land som Sverige fandtes i 2014 at 83% af patienter med stødbare rytmer ved hjertestop på hospital behandles indenfor 3 minutter og at 92% behandles indenfor 5 minutter. Anbefaling til indikator Der bør gøres organisatoriske lokale og nationale tiltag for at reducere tid fra hjertestop til første DC-stød. Da små fejl i registrerede tider kan medføre betydelige forskelle i denne indikator, bør man på hvert hospital gøre tiltag til sikring af en valid tidsregistrering. Det anbefales, at alle tider tilhørende samme hjertestop registreres via ét ur/stopur. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. 13

14 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 for de enkelte hospitaler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%. 14

15 Indikator 4: Andel Af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 394/725 8 (1) ( ) Midtjylland Ja 230/418 8 (2) ( ) Nordjylland Ja 101/168 0 (0) ( ) Sjælland Ja 38/71 0 (0) ( ) Syddanmark Nej 25/68 0 (0) ( ) Midtjylland Ja 230/418 8 (2) ( ) Aarhus NBG Ja* 22/50 1 (2) ( ) Aarhus Skejby Ja 78/119 1 (1) ( ) Aarhus THG Ja* 13/27 1 (4) ( ) Regionshospitalet Horsens Nej 23/64 4 (6) ( ) Regionshospitalet Randers Ja 45/72 1 (1) ( ) Regionshospitalet Viborg Ja 49/86 0 (0) ( ) Nordjylland Ja 101/168 0 (0) ( ) Aalborg Syd Ja 101/168 0 (0) ( ) Sjælland Ja 38/71 0 (0) ( ) Roskilde Sygehus Ja 38/71 0 (0) ( ) Syddanmark Nej 25/68 0 (0) ( ) OUH Svendborg Sygehus Nej 25/68 0 (0) ( ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter med genvundet spontant kredsløb på 54%, hvilket var sammenligneligt med Regionalt varierede andelen fra 37-60%. Standarden var opfyldt på landsplan og i alle regioner med undtagelse af Region Sjælland. Andelen af patienter med manglende data var lav (1%). Faglig klinisk kommentar Andelen af patienter der opnåede spontant kredsløb stemmer overens med internationale undersøgelser på området. Ved sammenligning hospitalerne imellem er det vigtigt at være opmærksom på at opfyldelsen af denne indikator både afspejler kvaliteten af den behandlingsmæssige indsats i den akutte fase og patientsammensætningen lokalt. Forskelle i patienternes prognostiske profil mellem forskellige hospitaler, f.eks. forskelle i andelen af patienter med hjertestop på intensivafdeling eller under invasiv kardiologisk behandling, vil således kunne bidrage til forskelle i andelen af patienter som opnår spontant kredsløb. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. 15

16 Anbefaling til indikator Andelen af patienter med genvundet spontant kredsløb bør fortsat monitoreres tæt både på landsplan og lokalt. I tolkningen bør der være opmærksomhed på resultaterne vedr. de indikatorer vedr. logistik (indikator 1-3) som også monitoreres i DANARREST. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 4 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 50%. 16

17 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 4 for de enkelte hospitaler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 50%. 17

18 Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja* 209/ (2) ( ) Midtjylland Ja* 123/ (4) ( ) Nordjylland Ja 55/168 0 (0) ( ) Sjælland Ja 21/69 2 (3) ( ) Syddanmark Nej 10/68 0 (0) ( ) Midtjylland Ja* 123/ (4) ( ) Aarhus NBG Ja 15/49 2 (4) ( ) Aarhus Skejby Ja 44/118 2 (2) ( ) Aarhus THG Ja 10/28 0 (0) ( ) Regionshospitalet Horsens Nej 6/57 11 (16) ( 9-39 ) Regionshospitalet Randers Ja 22/73 0 (0) ( ) Regionshospitalet Viborg Ja 26/86 0 (0) ( ) Nordjylland Ja 55/168 0 (0) ( ) Aalborg Syd Ja 55/168 0 (0) ( ) Sjælland Ja 21/69 2 (3) ( ) Roskilde Sygehus Ja 21/69 2 (3) ( ) Syddanmark Nej 10/68 0 (0) ( ) OUH Svendborg Sygehus Nej 10/68 0 (0) ( ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var overlevelsen 30 dage efter hjertestop på hospital på 29%. Resultatet var uændret sammenlignet med Regionalt varierede andelen fra 15-33%. Standarden blev opfyldt på både lands- og afdelingsplan med undtagelse af OUH Svendborg Sygehus. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Faglig klinisk kommentar Denne indikator er et udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af om alle hjertestop inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Det gælder eksempelvis på kardiologisk laboratorium, hvor kortvarige hjertestop med stødbare rytmer, som behandles med ét stød uden hjertemassage, af flere operatører ikke betragtes som værende et betydende event, men blot en naturlig ubetydelig komplikation til fx PCI-behandling. Indikatoren skal følgelig 18

19 tolkes med forsigtighed. Fra undersøgelser af overlevelse efter hjertestop udenfor hospital vides, at 30- dages overlevelsen er en meget væsentlig prognostisk faktor for overlevelse på længere sigt og for fremtidigt funktionsniveau. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator Det anbefales, at der fortsat er opmærksomhed på at øge overlevelsen yderligere. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 5 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%. 19

20 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 5 for de enkelte hospitaler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%. 20

21 Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20 %. Uoplyst Aktuelle år Standard Tæller/ antal 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI Danmark Ja 156/ (3) Midtjylland Ja 81/ (4) Nordjylland Ja* 29/158 9 (5) Sjælland Ja 21/61 0 (0) Syddanmark Ja 25/107 0 (0) Midtjylland Ja 81/ (4) Aarhus NBG Ja 13/60 1 (2) Aarhus Skejby Ja 19/58 3 (5) Aarhus THG Ja 15/40 0 (0) Regionshospitalet Horsens Ja* 5/33 9 (21) Regionshospitalet Randers Ja* 15/77 0 (0) Regionshospitalet Viborg Ja 14/67 0 (0) Nordjylland Ja* 29/158 9 (5) Aalborg Syd Ja* 29/158 9 (5) Sjælland Ja 21/61 0 (0) Roskilde Sygehus Ja 21/61 0 (0) Syddanmark Ja 25/107 0 (0) OUH Svendborg Sygehus Ja 25/107 0 (0) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var overlevelsen 1 år efter hjertestop på 24%. Regionalt varierede andelen fra 18-34%. Standarden blev opfyldt på både lands- og afdelingsplan. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Det bemærkes, at indikatoren repræsenterer en anden patientpopulation (2013) end de øvrige indikatorer. Faglig klinisk kommentar Denne indikator er i lighed med indikator 5 udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af om alle hjertestop inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Indikatoren skal følgelig fortolkes med forsigtighed. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. 21

22 Anbefaling til indikator Det anbefales, at der fortsat er opmærksomhed på at øge overlevelsen yderligere. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 6 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 20%. 22

23 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 5 for de enkelte hospitaler. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 20%. 23

24 3. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Hjertestop på hospital har en dårlig prognose med høj dødelighed og betydelig risiko for komplikationer blandt overlevende patienter. Etablering af registrering af hjertestop på hospital er afgørende for at forbedre kvaliteten af behandlingen og dermed potentielt bedre overlevelsen. DANARREST er en klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og bidrage til at udvikle kvaliteten af hjertestopbehandlingen på danske hospitaler. Alle patienter som får hjertestop på et dansk hospital skal indberettes til DANARREST. Registreringen starter efter endt genoplivningsforsøg. Databasen opsamler data svarende til 6 resultatindikatorer. 24

25 4. Oversigt over alle indikatorer I DANARREST anvendes følgende indikatorer, standarder og tidsrammer: Indikator 1: Andel af patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. Standard: 90%. Indikator 2: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var under 3 minutter. Standard: 90%. Indikator 3: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer) var under 3 minutter. Standard: 90%. Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50%. Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30%. Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20%. 25

26 5. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Dækningsgrad af behandlende enheder og komplethed af patientregistrering Målet for DANARREST er, at alle patienter med hjertestop på hospital inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling af hjertestop på hospital i Danmark. Databasen har i 2014 modtaget indberetninger fra 4 ud af 5 regioner og der er således et betydeligt potentiale for at øge kompletheden af patientregistreringen. Komplethedsgraden af patientregistreringen i DANARREST defineres som: antal patienter med hjertestop i databasen total antal patienter med hjertestop og besvarer således spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med hjertestop i opgørelsesperioden findes reelt i databasen? Der findes ikke en datakilde der kan opfattes som guldstandard for antallet af hjertestop i hospitalsregi, hvilket vanskeliggør opgørelsen af komplethedsgraden. I Appendix er angivet komplethedsgraden fra de indberettende hospitaler. Som reference i opgørelsen af kompletheden af registreringen af hjertestop er anvendt et skøn fra de indberettende hospitaler. Sammenligningen er foretaget på individniveau, dvs. at hver patient kun optræder én gang, skønt der kan være registreret flere kontakter med hjertestop i løbet af opgørelsesperioden. Følgende kan bemærkes vedr. kompletheden af patientregistreringen: - Kompletheden på de enkelte hospitaler er generelt høj, d.v.s. tæt på eller højere end 90%, når der sammenlignes med lokale registreringer af hjertestop. Dette er typisk lister over hjertestopalarmer. - Kompletheden skal dog tages med et forbehold, idet ikke alle hjertestop vil medføre hjertestopalarm og dermed lokal registrering. Der er en særlig udfordring vedr. registrering af hjertestop på kardiologisk laboratorium og intensivafdelinger. Den reelle komplethed af patientregistreringen er således lavere, end det fremgår af Appendix, men det er uvist præcist, hvor meget lavere den er. Patientforløb, validitet Er ikke opgjort i 2014, men skønnes høj p.g.a. af de ganske omfattende og detaljerede data, som opsamles på den enkelte patient. Indberettede data per patient, komplethed Følgende kan bemærkes: - For de fleste indikatorer og prognostiske faktorer er andelen af patienter, hvor der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret, moderat til lav, d.v.s. 10%. 26

27 6. Styregruppens medlemmer Formandskab: Professor, overlæge, ph.d., dr.med., Hans Kirkegaard Dataansvarlig myndighed Region Midtjylland (afventer udpegning af repræsentant) Klinisk epidemiolog Forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord Videnskabelige selskaber Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM): Professor, overlæge, ph.d., dr.med Hans Kirkegaard Dansk Selskab for Akutmedicin (DASEM): Læge, ph.d.bo Løfgren (indtil 31/ ) Afdelingslæge, ph.d. Mikkel Brabrand (fra 1/1-2015) Øvrige styregruppemedlemmer Region Nord: 1. Reservelæge, ph.d. Jacob Moesgaard Larsen, Aalborg Universitetshospital Region Midt: Overlæge, ph.d. Dorthe Møller, Hospitalsenheden Midt, Viborg Region Syd: Overlæge, ph.d. Finn Lund Henriksen, Odense Universitetshospital Region Sjælland: Overlæge, ph.d. Keld Neland, Roskilde Sygehus 27

28 Kontaktpersoner på deltagende hospitaler Aalborg Universitetshospital Jacob Moesgaard Larsen, 1. reservelæge, ph.d. Britt Krogh Hansen, sygeplejerske og hjertestopkoordinator Aarhus Universitetshospital Hans Kirkegaard, professor, overlæge, ph.d., dr.med. Søren Paaske Johnsen, forskningsoverlæge, ph.d. Bo Løfgren, læge, ph.d. Niels Henrik Vinther Krarup, læge, ph.d. Rikke Højbjerg, intensivsygeplejerske og hjertestopkoordinator Hospitalsenheden Vest: Herning, Holstebro Rasmus Nielsen, overlæge Hospitalsenheden Midt (regionshospitalerne Viborg og Silkeborg) Dorthe Møller, overlæge, ph.d. Mette Qvortrup, sygeplejerske Jane Kirk, overlæge Odense Universitetshospital Finn Lund Henriksen, overlæge, ph.d. Regionshospitalet Randers Leif Bach, overlæge Regionshospitalet Horsens Hendrik Franow, overlæge Kirsten Løth Lysdahl, afdelingssygeplejerske Peter Lundgaard, afdelingslæge Betina Ørbæk Sørensen, sygeplejerske OUH Svendborg Sygehus Lene Søndergaard, anæstesisygeplejerske Gro Kjær, anæstesisygeplejerske Roskilde Sygehus Keld Neland, overlæge Øvrige affilierede personer Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord Læge, ph.d. studerende Kasper Adelborg, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Biostatistiker Miriam Grijota, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital 28

29 7. Appendix Komplethed af patientregistrering i DANARREST for perioden 1. januar-31. december Midtjylland Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus Hjertestop registreret i DANARREST Antal skønnede hjertestop Datakomplethed (%) THG Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Nordjylland Aalborg Syd Sjælland Roskilde Sygehus Syddanmark OUH Svendborg Sygehus

30 Deskriptive tabeller Rapportering per hospital Indikation for genoplivning Ja Nej Hospital Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens 68 4 Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus 71 6 Total Indberettede patienter med indikation for genoplivning fordelt på hospital og måned i Unit Name JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Indberettede patienter uden indikation for genoplivning fordelt på hospital og måned i Hospital JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus

31 Oversigt over variable for patienter med indikation for genoplivning Variabel Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Alder Køn <= Uoplyst Kvinde Mand Charlson comorbiditet indeks Hjertestopslokalitet Sengeafdeling Skadestue/modtagelse Ambulatorium Kardiologisk laboratorium Operationsgang Opvågningsafsnit Intensiv afdeling Andet Bevidnet Hjertestop I alt 31

32 Variabel Af sundhedspersonale Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Af lægmand Nej Uoplyst Monitoreret Hjertestop Ja Nej Uoplyst Første observerede hjerterytme VF Pulsløs VT PEA Asytoli Ingen manuel rytmeanalyse Uoplyst I alt 32

33 Variabel Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Roskilde Viborg Sygehus I alt I alt Antal Tid fra hjertestop til Stopholdet alarmeres(min) Tid fra hjertestop til påbegyndt hjertemassage(min) Tid fra hjertestop til Stopholdets ankomst(min) Tid fra hjertestop til defibrillering(min) Median kvartil kvartil Median kvartil kvartil Median kvartil kvartil Median kvartil kvartil

34 Oversigt over variable for patienter uden indikation for genoplivning Variabel Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Alder Køn <= Kvinde Mand Charlson comorbiditet indeks Hjertestopslokalitet Sengeafdeling Skadestue/modtagelse Ambulatorium Kardiologisk laboratorium Operationsgang Opvågningsafsnit Intensiv afdeling Andet Bevidnet Hjertestop Af sundhedspersonale Uoplyst I alt 34

35 Variabel Monitoreret Hjertestop Ja Aalborg Syd Aarhus NBG Aarhus Skejby Aarhus THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Nej Uoplyst Første observerede hjerterytme I alt 35

36 Indikatorberegning for DANARREST INDIKATOR Indikator 1: Andel af patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. Standard: 90%. ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med indikation for genoplivning TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer (n=0), patienter der ikke har fået hjertemassage (n=24), patienter hvor tid fra hjertestop til hjertemassage ikke kan beregnes Indikator 2: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var under 3 minutter. Standard: 90%. Patientforløb med indikation for genoplivning (n=663) Patientforløb der indgår i nævner, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter. Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer (n=0), patientforløb hvor Stopholdet ikke blev alarmeret (n=25), patienter hvor tid fra hjertestop til Stopholdets ankomst ikke kan beregnes Indikator 3: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer) var under 3 minutter. Standard: 90%. Patientforløb med indikation for genoplivning og stødbar hjerterytme (VF og pulsløs VT) Patientforløb der indgår i nævner, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød var 3 minutter. Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer (n=0), patienter med manglende oplysninger om første hjerterytme (n=30), patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DCstød ikke kan beregnes Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50%. Patientforløb med indikation for genoplivning Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten har genvundet spontant kredsløb. Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer (n=0), patienter med manglende oplysning om status ved afslutning af hjertestopbehandlingen Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30%. Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20%. Patientforløb med indikation for genoplivning Patientforløb med indikation for genoplivning Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er levende 30 dage efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er levende 1 år efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer (n=0), patienter med manglende dato for hjertestopbehandlingens afslutning Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patienter med manglende dato for hjertestopbehandlingens afslutning 36