Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole

Transkript

1 Betydningen af at være deltager på en Osteoporose skole Odense Universitets Hospital Dorthe Nielsen Sygeplejerske, Ph.d.

2 Gruppe baserede programmer Meget få studier (kvalitative såvel som kvantitative) med fokus på gruppebaseret undervisning for patienter med osteoporose Nielsen, PhD thesis 2010 Kronisk selv-hjælps program Stanford modellen har vist signifikant forbredringer på sundhedsadfærd efter 1 år Lorig et al. Effect clin pract Gruppe baserede øvelses programmer har vist positiv effekt på patienters balance, BMD og smerte oplevelse Iwamoto et al. J Orthop Sci 2001, Carter et al. CMAJ 2002 Uddannelse omkring forebyggelse af osteoporose har i nogle studier tilskyndet patienter til livsstilsændringer Rolnick et al. Menopause 2001 Study I

3 Design og metode I. Effekten af at være deltager på et gruppebaseret undervisningsprogram. Et randomiseret studie II. Mænds perspektiver op at skulle håndtere osteoporose i den daglige livsførelse. Fokus gruppe interviews II. I. III. III. III. Engelske og danske patienters perspektive på at betydningen af patient uddannelse. Semi-strukturerede interviews 3

4 Osteoporose skole Deltagere Groupper på 6-12 patienter Mænd og kvinder Alders grupper Undervisning Tværfaglig team Fire dage over fire uger Follow up efter 1 år Situated learning Empowerment Study I

5 Skema 1. Fredag 2. Fredag 3. Fredag 4. Fredag Introduktion Facts om osteoporose Balance og styrke øvelser Fysioterapeut Balance og styrke øvelser Fysioterapeut Balance og styrke øvelser Sygeplejerske og fysioterapeut Fysioterapeut Brud og smerter Fysioterapeut Kosten, mineraler og vitaminer Diætist Forebyggelse generelt Sygeplejerske og fysioterapeut Medicinsk behandling Læge Undersøgelser Sygeplejerske At leve med osteoporose Sygeplejerske DN. Nov. 2008

6 Osteoporose skolen som læringskontekst Pædagogisk - empowerment og situeret læring Læring er bestemt af den fælles betydning, de aktuelle deltagere skaber Fokus på muligheder frem for begrænsninger Udgangspunkt i den daglige livsførelse skolekontekst til livspraksis Skolen bliver et frirum - mulighed for at reflektere over praksis, det daglige liv og livet med osteoporose

7 Teoretisk referenceramme Kritisk psykologi: Første-persons perspektiv Handleevne Hænger sammen med personens muligheder for at påvirke sine livsbetingelser Personens evne til at agere aktivt socialt og sammen med andre mennesker Den daglige livsførelse leves i en social kontekst Involverer personers selvforståelse Består af rutiner Betingelser, betydninger og begrundelses analyse Mørck, Huniche. www discourseunit.com 2006, Holtzkamp, Nordisk Udkast 1998, Tolman, cambridge University Press 2006 Study II 7

8 Results on knowledge score P<0.001 Inclusion 3 months 12 months 24 months School group Control group Study I

9 Results on adherence P= % 80% Study I

10 Resultater og indsigter I Kvantitativt: Signifikant mere viden Signifikant bedre adherence over for medicinsk behandling Kvalitativt: Belastning i forhold til rolle og identitet Øget tryghed Mere overskud Øget motivation Blive bekræftet Kan indgå i dialog med lægerne Føler sig tryg ved behandling Er motiverede for at fortsætte Er i stand til at træffe valg i forhold til behandling Empowerment DN November 2007

11 Resultater og indsigter II Kvantitativt: Calcium indtag øges signifikant Livskvalitet ses ingen målbar ændringer Kvalitativt: Oplever umiddelbart ikke nogen kostændring, men større fokus og bliver bekræftet i levevis. Identitet og selvopfattelse Nedsat aktivitetsniveau Smerter virker begrænsende Oplever øget overskud i hverdagen Øget handlekompetence Gør usikkerhed håndterbar Centralt at være sammen med andre DN November 2007

12 Vigtigheden i at være aktiv Det er så frustrerende når der er ting jeg ikke længere kan klare Folk siger at en mand skal være i stand til at bruge sine muskler Jeg tror at alle mænd ønsker at være stærke Jeg ville ikke tro at det var sandt (kun løfte 7 kg max) Jeg tænkte så svag er jeg ikke... Jeg kan klare mere end det! Men min kone fortalte mig, at jeg måtte lytte til lægen. Men jeg formoder at jeg der den derved bedst... Jeg tror at jeg lytter til min krop og jeg reagerer når den fortæller mig at jeg skal stoppe...

13 Osteoporose i en sociale kontekst Jeg tror ikke mine kolleger ved jeg har osteoporose, jeg fortæller kun at jeg har en dårlig ryg... Jeg er kun vikar og hvis jeg vil fastansættes skal de ikke vide jeg har osteoporose Det påvirker mig så meget at min kone skal bære vores kufferter når vi er ude at rejse. Det er så pinligt, at jeg bliver nød til at gå over på modsatte fortov for at folk ikke skal tro, at jeg er sammen med hende.

14 Relationer til professionelle og andre patienter Det var godt at være sammen med andre patienter i osteoporose skolen Vi kunne lave sjov med forskellige ting fra vores hverdag og vores aktiviteter Jeg tror, at mænd ville tale mere åbent samme hvis grupperne ikke var blandet med kvinder og mænd Jeg tror at det er bedst at både kvinder og mænd er sammen. Kvinder er gode til at tale om følelser og alt det vi ikke er så gode til. Det kan være godt for os at få disse emner på bordet og det kan give vigtige informationer

15 The context of everyday life Gender and heredity Habits and Leisure time Treatment and diseases Working life and economy Family and peers 15

16 Overvejelser til fremtidige patient uddannelsesprogrammer Lærings teorier Det tværfaglige team Gruppe størrelse Mænd og kvinder sammen Alders sammensætning Patienter med og uden frakturer Antal undervisning dage Follow up efter skole

17 Konklusion Forhold i det daglige liv som sygdom, arbejde og familie havde betydning for hvordan patienterne håndterede osteoporose i dagliglivet Vi fandt ikke et stereotypt og ensformigt reaktionsmønster hos mænd med osteoporose Generelt var det vigtig for mændene at opretholde et vist aktivitetsniveau, da deres maskulinitet blev konstrueret i deres aktiviteter i den daglige livsførelse Information og patientundervisning bør fokuserer mere på den individuelle patients betingelser og muligheder i den daglige livsførelse Study II 17