Kvalitetsstandard. Alkoholbehandling i henhold til sundhedslovens 141

Transkript

1 Kvalitetsstandard Alkoholbehandling i henhold til sundhedslovens 141 1

2 Kvalitetsstandard for alkoholbehandling Sundhedslovens 141 Alkoholbehandling er et gratis kommunalt tilbud til personer med et udtrykt ønske om behandling for alkoholmisbrug. Ordningen giver borgeren mulighed for at få udredt sin misbrugssituation og blive henvist til en passende behandlingsløsning. Lovgivningen giver borgeren mulighed for anonym ambulant alkoholbehandling på offentligt godkendte behandlingsinstitutioner. Der kræves ikke forudgående visitation for at indlede ambulant alkoholbehandling. Dag- og døgnbehandling skal godkendes af visitationen i Psykiatri og Handicap i Rudersdal Kommune. Henvendelse om alkoholbehandling rettes til: Rudersdal Kommune RusmiddelRådgivning Bygstubben Vedbæk (Trørød) Telefon: E mail: rusmiddelraadgivning@rudersdal.dk Borgeren bliver efter henvendelse tilbudt en tid til en samtale med en misbrugsrådgiver i RusmiddelRådgivning. Samtalen vil sammen med eventuelle oplysninger om tidligere behandling fra egen læge, psykiateren i RusmiddelRådgivning eller andre relevante parter danne baggrund for tilbud om en behandlingsplan. Behandlingsplanen er baseret på en faglig vurdering af borgerens aktuelle behov og den behandlingsmæssige intensitet, som matcher dette behov. Sagsbehandlingstiden er op til 14 dage. Akut abstinensbehandling foretages af egen læge, på psykiatrisk skadestue på Gentofte eller Hillerød sygehus. Borgere med forgiftning henvises til behandling på hospital. Målgruppe: Borgere over 18 år med bopæl i Rudersdal Kommune, som søger misbrugsbehandling i relation til deres egen misbrug rådgivning i forhold til pårørendes brug af rusmidler. Unge under 18 år kan modtage vejledning med forældres samtykke i RusmiddelRådgivning. Hvis den unge efter to samtaler skønnes at have brug for yderligere rådgivning eller behandling, inddrages Børn og Unge i Rudersdal Kommune, der er myndighedsansvarlige for unge under 18 år. Formål og mål med indsatsen: Formålet er: At understøtte borgerens bestræbelse på at ophøre med eller reducere brugen af alkohol. At tilgodese behovet for rådgivning og inddragelse af pårørende. Målet er: At forebygge negative konsekvenser af både fysisk, psykisk og social karakter ved alkoholbrug. At reducere risikoen for at borgeren i rehabilitering genoptager uhensigtsmæssig alkoholbrug. 2

3 At sikre borgeren støtte i sine bestræbelser på at genetablere sig på arbejdsmarkedet, boligmæssigt, økonomisk og i samfundet mere bredt gennem en tværfaglig og helhedsorienteret sagshåndtering. At støtte borgeren i at etablere netværk af personer uden aktivt misbrug for eksempel gennem AA (Anonyme Alkoholikere). At støtte den pårørende i at håndtere konsekvenserne ved misbrug. Kriterier for tildeling af indsatsen: Behandling tilbydes borgere som: Vurderes at have skadelig brug eller afhængighedsyndrom af alkohol efter fastsatte kriterier Skadelig brug vurderes aktuelt ved et brugsmønster af alkohol, som medfører, at helbredet skades under følgende omstændigheder: a. Fysisk eller psykisk skade (herunder dømmekraft og adfærd). b. Skaden er klart påviselig. c. Varighed mindst en måned eller gentagne gange inden for et år. d. At der ikke er tale om afhængighedssyndrom. 2. Afhængighedsyndrom er en række adfærdsmæssige, kognitive og fysiologiske fænomener, som hos nogle mennesker udvikler sig ved gentagen brug af alkohol. Når tre eller flere af følgende kriterier er opfyldt samtidigt i mindst en måned eller gentagne gange inden for et år, er der tale om et afhængighedssyndrom: a. Trang ('craving'). b. Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen. c. Abstinenssymptomer eller indtagelse af alkohol eller andet psykoaktivt stof for at ophæve eller undgå abstinenssymptomer. d. Toleransudvikling. e. Alkohols dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug. f. Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning. 3. Ved vurderingen af behandlingsplan foretages en helhedsvurdering af borgerens: Fysiske og psykiske tilstand. Sociale situation. Motivation for at engagere sig i behandling med det formål at forandre adfærd med hensyn til brugen af alkohol. Medvirken til aktivt at løse egne problemer Det er en betingelse for indsatsens fortsatte gennemførelse, at borgeren overholder behandlingsaftale med anvisninger af: Fremmøde til individuelle samtaler eller gruppeforløb Medicinsk karakter. Rådgivnings eller terapeutisk karakter. Visitation og bevilling Proceduren for at komme i alkoholbehandling er følgende: Borgeren træffer aftale om en rådgivningssamtale hos Rusmid- 1 WHO ICD-10 (International Classification og Disease) - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser Klassifikation og diagnostiske kriterier 2009, 1. udg. 15. reviderede oplag,, Munksgaard, København 2 Retssikkerhedsvejledningen, 2006, pkt. 14 3

4 delrådgivning Rådgiver beslutter sammen med borger, om der skal iværksættes en udredning, Rådgiver foretager udredning, som afdækker borgerens behov for behandling. Sagsfremstilling og behandlingsplan udfærdiges af rådgiver Der afholdes et ugentligt visitationsmøde, hvor RusmiddelRådgivnings rådgivere har kompetencen til træffe afgørelser om ambulant behandling og kan indstille til dag- og døgnbehandling. Visitationen i Psykiatri og Handicap har den endelige kompetence til at træffe afgørelser om dag- og døgnbehandling. Behandlingsgaranti Ydelsens indhold: Borgere med alkoholmisbrug har ifølge sundhedslovens 141 ret til at modtage et behandlingstilbud senest 14 dage fra første henvendelse. Rudersdal Kommunes RusmiddelRådgivning tilbyder ambulant alkoholbehandling som kan indeholde følgende: Rådgivnings- og vejledningssamtale Formålet er at tilføre borgeren viden om rusmiddelbrug, mulige konsekvenser derved og eventuelle behandlingsmuligheder. Sammen med borgeren vurderes det, om der efterfølgende er grundlag for en udredning. Rådgivningssamtalen kan for borgere med særlige fysiske, psykiske og handlemæssige udfordringer finde sted i borgerens hjem. Udredning: Kortlægning af rusmiddelbrug. Gennemgang af borgerens sociale og sundhedsmæssige situation. Belastningsgrad med ASI Skema. Samtale med RusmiddelRådgivnings psykiater for vurdering af lægefaglig bistand og psykisk comorbiditet Sagsfremstilling og behandlingsplan for ambulant. behandlingsforløb eller indstilling til dag- eller døgnbehandling. Medicinsk behandling Behandling med ordination af medicin i forbindelse med afrusning eller farmakologisk behandling med eksempelvis antabus. Borgeren kan også være i medicinsk behandling via egen læge. Psykosocial behandling Behandling med et psykosocialt og motiverende indhold og en kognitiv terapeutisk tilgang til forandringsprocessen. Her arbejdes med stof- og psykoedukation, tanker, følelser og adfærd forbundet med alkoholbrug og fastholdelse af alkoholfrihed. Det foregår i individuelt samtaleforløb eller gruppe. Efterbehandling og tilbagefaldsforebyggelse I individuelle samtaler eller gruppesamtaler som støtte til at fastholde bestræbelsen i forandringsprocessen både socialt og som tilbagefaldsforebyggende indsats. 4

5 Opfølgning Samtaler sjældnere end hver 14. dag. Af samme karakter som efterbehandling blot med mindre frekvens. Kan også være en kontakt til borgere, som ikke er i stand til at opfylde rammerne for mere strukturerede forløb, og som har brug for støtte i forbindelse med en skadesreducerende indsats. NADA akupunktur Akupunktur er tænkt både som en hjælp i abstinensbehandling og ved psykiske problemer som angst, søvnforstyrrelser, aggressioner m.m. Men også som en metode, der understøtter terapeutisk arbejde og indsigt 3. Sagsopfølgning og koordination Udføres af RusmiddelRådgivning med borgerens samtykke overfor relevante aktører internt i Rudersdal Kommune eller eksternt. Støttegruppe for pårørende Tilbud til aktive misbrugere. Der oprettes efter behov en gruppe, som mødes i 1½ time hver 14. dag over ti gange. I denne gruppe er der et frirum til at give udtryk for tanker og følelser og støtte andre pårørende i at tackle vanskelighederne og rumme de svære følelser og dermed bryde isolationen og lukketheden omkring en vanskelig livssituation. Gruppen ledes af en misbrugsrådgiver og en familieterapeut eller psykolog. Ydelsens omfang: Ydelsens omfang vurderes på baggrund af en konkret vurdering af den enkelte borgeres samlede situation. Behandlingen klassificeres af Servicestyrelsen på forskellige niveauer i intensitet 4 : Ambulant behandling: Foregår enten individuelt eller i grupper, mindst hver 14. dag og højst to gange om ugen. Dagambulant: Deltagelse i tre til fem dage om ugen af højst 2 timers varighed per gang. Dagbehandling: Deltagelse i tre til fem dage om ugen af mindst 2 timers varighed per gang. Døgnbehandling: Leveres som en ydelse hver dag, og ydelsen inkluderer overnatning. Døgnbehandling benyttes til afgiftning og stabilisering og til behandling af borgere med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med alvorlige sociale problemer. Ad hoc: Ydelsen leveres sjældnere end hver 14. dag (regnes sædvanligvis ikke som misbrugsbehandling). Afrusning / afgiftning: Tilbud om afrusning og stabilisering kan foregå via læge, psykiatrisk skadestue, ambulant eller veddøgnindlæggelse på behandlingsinstitution. 3 ( ) 4 Kvalitet og organisering - et inspirationskatalog til misbrugsbehandlingen af Kommunernes Landsforening. 5

6 Særlige forhold Tilskud til omkostninger Opfølgning på indsats: Alternativ indsats Der kan være situationer, hvor det vurderes, at misbrugsbehandlingsmulighederne er udtømte. Her anbefales borgeren anden hjælp for at undgå helbredsmæssige skader gennem for eksempel Rudersdal Kommunes tilbud på det sundhedsfaglige område og SKP (Støtte-kontakt-person) kontakt. Transport Dagbehandling foregår oftest dagligt. Borgere på offentlig forsørgelse i dagbehandling efter sundhedslovens 141 kan bevilliges tilskud til transport svarende til et syv zoners månedskort i højst tre måneder. Ordningen administreres af behandlingsstedet. Dag- og døgnbehandling RusmiddelRådgivning foretager individuelt tilsyn for at sikre, at borgeren modtager den aftalte behandling. Opfølgning sker midtvejs i forløbet og efter tre måneder. Ved længere forløb vurderes behov for opfølgning i det enkelte tilfælde. Ved mere komplekse behandlings- og sagsforløb med et flertal af parter involveret skal RusmiddelRådgivning sikre en særlig tæt sagsopfølgning for at koordinere en fælles tværfaglig og helhedsorienteret indsats. Leverandøren skal bekræfte borgerens opstart i tilbuddet og straks rapportere enhver afvigelse fra det aftalte forløb som for eksempel borgerens fravær, udeblivelser eller manglende fremskridt. Behandlingsstedet fremsender status over forløbet efter den første måned, midtvejs- og ved afslutning. Stedet skal rapportere til det offentlige register NAB. Handleplan Ifølge Servicelovens 141 skal kommunalbestyrelsen, når der ydes hjælp, efter afsnit V, som led i indsatsen skønne, om det er hensigtsmæssigt at tilbyde at udarbejde en handleplan for indsatsen. Krav til misbrugsindsatsen RusmiddelRådgivning skal sikre, at borgeren i alle faser af forløbet tilgodeses med en professionel og faglig tilgang til misbrugsindsatsen: Det tilstræbes, at borgeren skal have den første personlige samtale så hurtigt som muligt og senest en uge efter første henvendelse med et ønske om behandling. Et behandlingsforløb skal indledes senest 14 dage efter borgerens henvendelse med et ønske om behandling. Behandlingsarbejdet skal dokumenteres gennem ASI belastningsscore og Bosted journalsystemet. Behandling er baseret på et anerkendt og evidensbaseret grundlag og med et uddannet personale. Behandlingsstedet skal være opført i Tilbudsportalen under stofmisbrugsbehandling efter sundhedslovens 141 samt efter 107 i serviceloven ved døgnophold. Hjemmeboende børn RusmiddelRådgivnings opgave er at varetage den voksne forældres misbrugsbehandling og sikre den nødvendige koordination af behandlingsplanen i forhold til den øvrige familie og børn, herunder 6

7 evt. koordinere behandlingen med Børn og Ungeområdets Familieafdelings handleplan for barnet. Hermed rettes opmærksomheden på de forhold, som eventuelle hjemmeboende børn af alkoholmisbrugere lever under. Hvis RusmiddelRådgivning kommer i kontakt med en alkoholmisbruger med børn under 18 år, inddrager den Familieafdelingen med henblik på et samarbejde mellem brugeren, RusmiddelRådgivning og Familieafdelingen, der skal sikre barnets trivsel. Hensigten med at inddrage familie- og børneperspektivet i behandlingen er at styrke borgerens forældrekompetence og yde en helhedsorienteret behandlingsindsats. Hvis det vurderes, at barnet lever under truede forhold, er behandlerne i RusmiddelRådgivning forpligtet til at underrette Familieafdelingen med henblik på, at kommunen sikrer barnet den fornødne hjælp. Personale og kompetenceudvikling RusmiddelRådgivnings team er sammensat af personale med socialfaglig baggrund eller specialiseret misbrugsuddannelse. Den behandlende læge er speciallæge i psykiatri. Herudover har flere af det behandlende personale videreuddannelse som for eksempel 1- årig kognitiv grunduddannelse, MI eller anden terapeutisk uddannelse. Alle behandlere er NADA akupunktur uddannet. Medarbejderne deltager løbende i efter- og videreuddannelse. Lovgrundlag: Sundhedsloven 141: Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri behandling til alkoholmisbrugere. Stk. 2. Alkoholbehandling skal iværksættes senest 14 dage efter, at alkoholmisbrugeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om alkoholbehandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd, jf. stk. 4, eller private institutioner. Stk. 5. Behandling og rådgivning til alkoholmisbrugere skal ydes anonymt, hvis alkoholmisbrugeren ønsker det. Stk. 6. Behandling på alkoholambulatorium er vederlagsfri, uanset hvor borgeren bor. Sundhedsloven 141 b: I forbindelse med tilbud om støtte til alkoholmisbrugere i form af døgnophold efter 141 kan kommunen tilbyde en gravid alkoholmisbruger at indgå en kontrakt om behandling for alkoholmisbrug med mulighed for tilbageholdelse efter denne bestemmelse og 141 c-141 e. Afgørelse, klage og ankemulighed: Efter Lov om klage- og erstatningsadgang indenfor sundheds-væsenet er der ingen klageadgang for afgørelse truffet om alkoholbehandling efter Sundhedslovens 141. Afgørelsen er derfor endelig, og kan ikke påklages ved anden administrativ myndighed. Serviceniveau Klage over service i forhold til forløb i RusmiddelRådgivning eller 7

8 Udarbejdet dato: Februar andre aktører rettes først og fremmest til ledelsen i RusmiddelRådgivning, Bygstubben 15, 2950 Vedbæk. Tlf rusmiddelraadgivning@rudersdal.dk Herudover kan der rettes henvendelse til Rudersdal Kommune, Psykiatri og Handicap, Stationsvej 36, 3460 Birkerød. psykiatrioghandicap@rudersdal.dk Godkendt dato: 16. marts 2011 i Social- og Sundhedsudvalget. 8