Pernille Hermann Spec. Ansvarlig Overlæge Afd. M OUH AKUT ENDOKRINOLOGI

Transkript

1 Pernille Hermann Spec. Ansvarlig Overlæge Afd. M OUH AKUT ENDOKRINOLOGI

2 Endokrinologiske emergencies Den bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede pt Hypoglykæmi Diabetisk ketoacidose Hyperosmolær coma Lactatacidose Pituitær apoplexi Myksødem-coma Hypercalcæmisk krise Thyreotoksisk krise Den chokerede pt Addison krise Hypothalamisk coma Pituitær apoplexi

3 DKA: Diagnostiske Kriterier Hyperglykæmi (> 12 mmol/l) Ketose Std. HCO 3 - < 15 mmol/l Svær DKA: ph < 7,00 Stupor/coma

4 Keton-stoffer Medisense Precision Xtra

5 Situationer med normoglykæmisk ketoacidose Utilstrækkelig insulintilførsel evt med insulintagning kort før indlæggelse Diabetes og graviditet Alkoholisk ketoacidose Thyreotoxicose (ekstrem sjældent)

6 Ketoacidose Behandling Formål 1. fase Insulin Normalisering Vand af Salt Blodglukose 2. fase Insulin Normalisering Vand af Salt syre/base status Glukose 3. fase Insulin Optimering

7 DKA behandlingsskema (eksempel)

8 DKA skematisk behandling Fordele: Behandlingen kan hurtigt komme i gang Behandlingen kan administreres sikkert af forskellige behandlergrupper MEN Det er one size fits all, dvs Optimal behandling kræver individuel tilpasning af f.eks væsketilførsel (efter hydreringsgrad og cardiel status) Automatisme kan medføre at man glemmer at følge op og individualisere

9 Behandling af DKA på medicinske afdelinger i Danmark UfL 2007

10 Hvis det ikke går som forventet Gennemgå pt igen med henblik på tilgrundliggende lidelse (infektion?, AMI?) Hyperchloræmisk acidose?

11 Endokrinologiske emergencies Den bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede pt Hypoglykæmi Diabetisk ketoacidose Hyperosmolær coma Lactatacidose Pituitær apoplexi Myksødem-coma Hypercalcæmisk krise Thyreotoksisk krise Den chokerede pt Addison krise Hypothalamisk coma Pituitær apoplexi

12 Pituitær Apoplexi Symptomer Hovedpine Nakkestivhed Øjenlågsødem Synsforstyrrelser Visusnedsættelse Synsfeltspåvirkning Øjenmuskelparese

13 Pituitær Apoplexi Patofysiologi Hæmorrhagisk infarcering af større hypofyse-adenom Typisk pga tumorvækst øget intrasellært tryk Men kan skyldes cirkulationsforstyrrelser pga større blødning og hypotension Infarceringen ledsages af ødem og blødning samt udtømning af nekrotisk materiale i subarachnoidalrummet Meningealia Risiko for tryk på chiasma blindhed Nekrose vævstab risiko for akut hypofyseinsufficiens

14 Behandling Oftest konservativ Akut operation kan blive nødvendigt Substitution med binyrebarkhormon i stressdoser

15 Endokrinologiske emergencies Den bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede pt Hypoglykæmi Diabetisk ketoacidose Hyperosmolær coma Lactatacidose Pituitær apoplexi Myksødem-coma Hypercalcæmisk krise Thyreotoksisk krise Den chokerede pt Addison krise Hypothalamisk coma Pituitær apoplexi

16 Thyreotoksisk krise Skyldes ofte intercurrent sygdom hos dårligt reguleret thyreotoxicose patient I sjældne tilfælde thyroid storm

17 Symptomer Tiltagende Feber Takycardi med arrytmi-tendens Opkastning og diarre Sveden Dehydrering Cerebral påvirkning Thromboemboliske fænomener Cirkulatorisk kollaps

18 Behandling fulminant krise Antithyroid behandling 800 mg PTU Efterfulgt af 400 mg hver 6.time Efter 1 time Evt kaliumjodid 250 mg hver 4. Time Beta-blokerende behandling propranolol mg hver 4.time 1-2 mg iv Højdosis glukokortikoid F.eks Dexametason 2 mg hver 6. time

19 Behandling truende krise Antithyroid behandling PTU 400 mg hver 6.time Beta-blokerende behandling Propranolol mg hver 4.time

20 Case Som Vagthavende på medicinsk afdeling på Super-sygehuset i Vorbasse kontaktes du af sygeplejersken på intensiv afsnittet Fru Pedersen på 87 år har været indlagt i 4 dage og vil ikke rigtig rette sig efter en pneumoni. Hun virker så træt og sygeplejersken har på eget initiativ taget thyroideatal. Og ganske : rigtigt Fru Pedersen har lave perifere hormoner og lavt TSH? Du må gøre noget! (Men hvad?)

21 Non thyroidal illness syndrome (NTIS)

22 Figure 1 Schema showing the general changes that occur in serum thyroid-related hormones following illness of varying severity. Warner M H, Beckett G J J Endocrinol 2010;205: Society for Endocrinology

23 Endokrinologiske emergencies Den bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede pt Hypoglykæmi Diabetisk ketoacidose Hyperosmolær coma Lactatacidose Pituitær apoplexi Myksødem-coma Hypercalcæmisk krise Thyreotoksisk krise Den chokerede pt Addison krise Hypothalamisk coma Pituitær apoplexi

24 Addisonkrise behandling IV Nacl 1-2 l hurtigt, i alt 3-4 l i første døgn Iv solucortef 100 mg x 4 Opspore og behandle udløsende årsag Hvis Addison-diagnosen ikke er kendt fra tidligere: Blodprøve til senere analyse (cortisol)

25 Addison krise Addisonkrise Hypotoni Elektrolytforstyrrelser Hypofysært Coma Bevidsthedssvækkelse Hypotermi Hypoglykæmi