Målepunkter vedr. undersøgelse på mistanke om kræft i mavetarmkanalen for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Transkript

1 Målepunkter vedr. undersøgelse på mistanke om kræft i mavetarmkanalen for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. maj Endoskopi 1.1 Journal: Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt, om patienter, som fik foretaget endoskopi, blev patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt undersøgt. Journalen indeholdt en beskrivelse af undersøgelsen, der som minimum omfattede: en begrundet indikation for undersøgelsen en beskrivelse af de anatomiske/patologiske fund en beskrivelse af undersøgelsens tekniske gennemførelse, herunder hvortil skopet havde været indført i gastrointestinalkanalen og eventuelle problemer ved undersøgelsen om der var taget biopsier/fjernet polypper og hvorfra biopsien/polyppen anatomisk var udtaget en klar konklusion som forholdt sig til indikationen Gastroskopi blev gennemført til andet stykke af duodenum. Sigmodeoskopi blev gennemført til højt i colon descendens (som hovedregel mindst 60 cm op) Koloskopi: Hele colon inklusiv coecums bund blev inspiceret. Hvis coecums bund ikke var inspiceret, var der iværksat en supplerende CT-kolografi eller planlagt en ny koloskopi. Der var taget stilling til indikation for inspektion af terminale ileum (fx ved mistanke om Crohns sygdom). (Vurdering af eventuel sedation indgår i afsnit 7 i de generiske målepunkter) Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Evt. kommentarer: Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at patienter som havde fået udført endoskopi, i henhold til målepunktet var patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt undersøgt. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at mindst en patient, som havde fået udført endoskopi, i henhold til målepunktet ikke var patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt undersøgt. Ikke relevant: Der blev ikke foretaget endoskopier, eller behandlingsstedet havde ikke inden for det seneste år gennemført endoskopier. 1 S i d e

2 2. Udredning på mistanke om gastrointestinal cancer 2.1 Journal: Øvre gastrointestinal cancer Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt om patienter, der var henvist med øvre gastrointestinale symptomer, der gav begrundet mistanke om kræft, blev udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Der er begrundet mistanke om øvre gastrointestinal cancer ved: synkebesvær/synkesmerter i mere end 2 uger vedvarende opkastninger uden anden kendt årsag nyopstået og vedvarende dyspepsi eller refluks hos patienter over 45 år gastrointestinal blødning uden anden kendt årsag abdominal udfyldning uden anden kendt årsag Ved begrundet mistanke om øvre gastrointestinal cancer, herunder dyspepsi, var patienten: tilbudt tid til en gastroskopi senest 7 kalenderdage efter den henvisende læge eller patienten har kontaktet behandlingsstedet. Kunne behandlingsstedet ikke tilbyde en tid til gastroskopi inden for 7 kalenderdage var den henvisende læge informeret herom uden unødig forsinkelse (Det drejer sig om henvisninger hentet i Henvisningshotellet, og om kontakter direkte fra henvisende læge eller patient til behandlingsstedet). Hvis forløbstiden ikke var overholdt, grundet et ønske fra patienten om en senere tid, fremgik dette af journalen, og det fremgik desuden, at patienten var informeret om den mulige konsekvens for prognosen. Udredning ved begrundet mistanke om øvre gastrotintestinal cancer, omfattede som minimum: gastroskopi gennemført til andet stykke af duodenum og biopsi ved endoskopisk mistanke om cancer Ved fund af kræft (eller uændret begrundet mistanke om kræft efter gastroskopien) var patienten tilbudt en akut henvisning til højtspecialiseret kirurgisk afdeling. Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Evt. kommentarer: Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at patienter med øvre gastrointestinale symptomer, der var henvist på mistanke om kræft, var i henhold til målepunktet udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at mindst en patient med øvre gastrointestinale symptomer, der var henvist på mistanke om kræft, var ikke i henhold til målepunktet udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Ikke relevant: Der blev ikke henvist patienter med øvre gastrointestinale symptomer, der gav mistanke om kræft, eller behandlingsstedet havde ikke inden for det seneste år fået henvist denne patientgruppe. 2 S i d e

3 Referencer: Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for kræft i spiserør, mavemund og mavesækken, 2012 DSGH guideline: Barretts øsofagus; diagnose, kontrol og behandling, Journal: Kolorektal cancer Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt om patienter over 40 år, der var henvist på mistanke om kolorektal cancer, blev udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Ved begrundet mistanke om kolorektal cancer afhænger undersøgelsesprogrammet af patientens symptomer: Frisk blødning som eneste symptom: Sigmoideoskopi og eventuelt anoskopi Ikke-frisk blødning med eller uden ændret afføringsmønster: Koloskopi Afføringsændring i mere end en måned som eneste symptom: Koloskopi eller sigmoideoskopi Ved normal sigmoideoskopi: Supplerende undersøgelse af afføringen for okkult blod med immunologisk metode (påvist blod er ensbetydende med risiko for kræft oralt for sigmoideoskopets rækkevidde). o Ved positiv afføringsundersøgelse: koloskopi o Ved negativ afføringsundersøgelse: videre undersøgelse og kontrol eventuelt hos egen læge og koloskopi ved fortsatte symptomer efter tre måneder Blødningsanæmi (lavt hæmoglobin og lav s-ferritin) som eneste symptom: Gastroskopi og koloskopi Der blev planlagt endoskopi indenfor 10 kalenderdage (inklusiv tid til udrensning og eventuel pausering med AK-behandling) efter den henvisende læge eller patienten havde kontaktet behandlingsstedet. Kunne behandlingsstedet ikke tilbyde en tid til endoskopi indenfor 10 kalenderdage var den henvisende læge informeret herom uden unødig forsinkelse. (Det drejer sig om henvisninger hentet i Henvisningshotellet, og om kontakter direkte fra henvisende læge eller patient til behandlingsstedet. Hvis forløbstiden ikke blev overholdt grundet et ønske fra patienten om en senere tid fremgik dette af journalen. Det fremgik også, at patienten var informeret om den mulige konsekvens for prognosen.)ved endoskopisk mistanke om cancer recti blev der foretaget biopsi Ved endoskopisk mistanke om cancer coli blev der foretaget spotmarkering Ved fund af cancer var patienten tilbudt en akut henvisning til relevant kirurgisk afdeling. Opfyldt Ikke opfyldt Ikke relevant Evt. kommentarer: 3 S i d e

4 Opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at patienter med nedre gastrointestinale symptomer, der var henvist på mistanke om kræft, var i henhold til målepunktet udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Ikke opfyldt: Gennemgang af et antal journaler viste, at mindst en patient med nedre gastrointestinale symptomer, der var henvist på mistanke om kræft, ikke i henhold til målepunkter var udredt patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. Ikke relevant: Der blev ikke henvist patienter med nedre gastrointestinale symptomer på mistanke om kræft, eller behandlingsstedet havde ikke indenfor det seneste år fået henvist denne patientgruppe. Referencer: Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm, S i d e

5 Notat: Specialespecifik vejledning til de generiske målepunkter på behandlingssteder der undersøger/behandler kræft i mavetarmkanalen. Det generiske målepunkt 1.6, Instruks: Henvisninger og henvendelser Instruksen skal som minimum anføre, at nedenstående symptomer skal give anledning til tildeling af tid til udredning inden for fastsatte tidsgrænser svarende til kræftpakkerne: synkebesvær/synkesmerter > 2 uger vedvarende opkastninger uden anden forklaring nyopstået og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos patienter over 45 år gastrointestinal blødning abdominal udfyldning ændret afføringsmønster i over 4 uger uforklaret blødningsanæmi betydelige almensymptomer (utilsigtet vægttab, mavesmerter, træthed m.v.) uden anden kendt årsag Eventuel disposition til kolorektal cancer Det generiske målepunkt 1.7, Interview Henvisninger og henvendelser Ved interviews skal det fremgå, at behandlingsstedet ved nedenstående symptomer tildeler patienten en tid til udredning inden for fastsatte tidsgrænser svarende til kræftpakkerne: synkebesvær/synkesmerter > 2 uger vedvarende opkastninger uden anden forklaring nyopstået og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos patienter over 45 år gastrointestinal blødning abdominal udfyldning ændret afføringsmønster i over 4 uger uforklaret blødningsanæmi betydelige almensymptomer (utilsigtet vægttab, mavesmerter, træthed m.v.) uden anden kendt årsag Eventuel disposition til kolorektal cancer Det generiske målepunkt 4.4, Journalføring af informeret samtykke Forud for gastro-, sigmoideo- og koloskopi skal patienterne være informeret om risikoen for og symptomerne på perforation samt forholdsregler herved. Det generiske målepunkt 6.6, Interview: Tilgængeligt udstyr ved planlagt operation På behandlingssteder, hvor der foretages endoskopiske undersøgelser, var der procedurer for at sikre at udstyret inden en endoskopi er i orden. Behandlingsstedet kunne redegøre for proceduren til sikring mod fejl i endoskopiudstyret. Det fremgik, at der var en skriftlig instruks for at sikre tilstrækkelig rengøring af et endoskop efter anvendelse, herunder hvem der har ansvaret for rengøringen. 5 S i d e

6 Når der udføres endoskopi på behandlingsstedet, forefandtes der en endoskopivaskemaskine o Der var en logbog for service, vedligeholdelse og reparation af endoskopivaskemaskinen tilgængelig på behandlingsstedet Referencer: Statens Serum Institut: Nationale infektionshygiejniske retningslinjer for genbehandling af fleksible endoskoper, S i d e