Lever- galdevejs- sygdomme
|
|
- Frode Kristiansen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Levergaldevejssygdomme Table of Contents Nonalkoholisk fedtleversygdom og transaminasæmi... 2 Kolestase... 4 Alkoholisk leversygdom... 6 Cirrose... 8 Variceblødning Ascites Hepatisk nefropati Hepatisk encephalopati Akut leversvigt Leverabscesser Toksisk leverpåvirkning Autoimmun leversygdomme (AIH, PBC, PSC) Autoimmun hepatitis (AIH) Primær biliær cirrose (PBC) Primær skleroserende cholangitis (PSC) Levertumorer Vaskulære leversygdomme Arvelige leversygdomme Hæmakromatose A1antitrypsinmangel Wilsons sygdom
2 Nonalkoholisk fedtleversygdom og transaminasæmi > 5% fedt i leveren ved leverbiopsi. Der er en tæt relation til DM2 og fedme. Ætiologi: Fedme og metabolisk syndrom (insulinresistens) Sekundært til farmaka o Tamoxifen o Amiodaron o Metoteraxat o Kortikosteroider Mb. Cushing Patogenese: NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease). Fedtophobning i leveren: o Øget tilbud af frie fede syrer Via kosten Øget lipolyse i det viscerale og subkutant fedtvæv o Øget lipidsyntese o Nedsat fedtsyreoxidation o Nedsat VLDL sekretion Svær overvægt DM2 Insulinresistens NASH (nonalcoholic steatohepatitis). Inflammation i leveren: o Ændring i adipokiner Det er cytokiner udskilt fra adipocytterne o Øget lipidperoxidering o Aktivering af inflammation via TNFa og IL6 o Genetiske faktorer Patologisk anatomi: Histologiske billede kan gå fra ren steatose (makrovaskulære fedtophobning) til inflammation i vævet (NASH) à balloning af hepatocytterne, pericellulære fibrose, neutrofil inflammation og varierende grad af fibrose med regenerationsnoduli. Symptomer: Asymptomatisk! Nogle med: Træthed Ømhed (grundet hepatomegali) Diagnose: Udelukkelsesdiagnose. Andre årsager (alkohol, medicin, natumedicin) skal udelukkes. UL steatose + forhøjet ALAT à mistanken Alkoholindtag <20g/dag (2genstande dagligt). Prognose og forløb: 2
3 Ren steatose er godartet med risiko for senere udvikling af diabetes. Cirrose hos 2533% af NASH pt er. Faktorer forbundet med udvikling af fibrose: alder >50 overvægt hypertension DM2 Insulinresistens 1015% udvikler cirrose med/uden komplikationer NASH er den 3. hyppigste dødsårsag. Behandling: Kostomlægning Motion Vægttab Evitamin (800 IU dagligt) er dokumenteret Pioglitazon til DM2 pt er 3
4 Kolestase Nedsat eller manglende udskillelse af galden: Svær parenkymatøs leverskade Sygdom i galdekapillærerne Sygdom i galdegangene Patogenese Ekstrahepatisk o Blokade af de store galdegange Galdesten Tumorindvækst Intrahepatisk o Manifestation ved både akutte og kroniske leversygdomme o Parenkymatøs leverlidelser Virale hepatitis Toksisk/medikamentel årsager (alkhol, paracetamol) o Kardial inkompensation o Primær biliær cirrose o Primær skleroserende kolangitis o Kryptogen cirrose o Efterløbet af septisk chok (multiorgansvigt) o Langvarig parenteral ernæring o Kemoterapi Symptomer: Ikterus Hudkløe Affarvet fæces Porterfarvet urin Længerevarende: o Xanthelasmata o Osteopeni o Malabsorption Gullige forandringer i huden med fedtophobning omkring øjenlåg og ved siden af næsen Paraklinik: Forhøjet o Basisk fosfatase o Kolesterol o Galdesyrer o Evt. Bilirubin Nedsat o Faktor II, VI og X (grundet leverskade eller Kvitamin mangel) Prognose: Ubehandlet medfører det til sekundær biliær cirrose Diagnose: 4
5 Akut/svær indsættende kolesatse o Billedediagnostik: Behandling: Afhænger af ætiologien MRCP eller ERCP à dilaterede galdeveje tegn på obstruktion, hvis ikke så leverbiopsi 5
6 Alkoholisk leversygdom Alkoholiske leversyndrom: Alkoholisk steatose o Hyppigere end cirrose Alkoholisk Cirrose o /år Alkoholisk Fibrose Alkoholisk Hepatitis o 200 /år Leversygdom udløst af overforbrug af alkohol. Patogenesen: Alkohol à acetat à inducerer inflammation. Øget mængde iltradikaler à inflammationen (makrogafer og neutrofile granulocytter à aktivering af stellate celler og fibrosedannelse à udvikling til cirrose. Patologisk anatomi: Tidlige og lette tilfælde: kun steatose og let inflammation og fibrose à reversibel ved alkoholabstitens. Slutstadie er alkoholisk cirrose med regenerationsnoduli. Symptomer: Steatose à asymptomatisk Svær akut Alkoholisk hepatitis à Ikterus Spider naevi Madlede Påvirket almen tilstand Evt. Feber Evt. Kompliceret til ascites Paraklinik: Forhøjet bilirubin (>80µmol/l) Nedsat koagulationsfaktorer (II,VII, X) Påvirket nyrefunktion (ofte) Udtalt neutrocytose (grundet inflammationen) Diagnose: Alkoholisk steatose: o Forhøjet levertal o Alkoholforbrug over længere periode o UL viser steatose Akut alkoholisk heptatitis o Meget stor alkoholforbrug o Kliniske og parakliniske billede o (stoppet med alkoholindtag ca. 12 uger før indlæggelsen grundet den påvirkede almene tilstand 6
7 o ved tviv à leverbiopsi Prognose: Alkoholisk hepatitis har alvorlig prognose o Glascow alcoholic hepatitis score (GAHS) >/= 9 øget dødelighed (2/3 inden for 6 uger) o MELDscore > 21 Behandling: GAHS <9 o Alkoholabstinens o Ernæringsterapi GAHS >9 o Pentoxifyllinbehandling (400mg x 3 i 4 uger) à dokumenteret virkning (anvendes normalt ved claudicatio, da den reducerer tendensen til trombedannelse) o Binyrebarkhormon (40mgx1 dagligt i 4 uger) à ikke særlig godt dokumenteret, men kan forsøges. 7
8 Cirrose Skrumpelever Fibrose + regenerationsnoduli i en leverbiopsi. 1500/år. Årsager til cirrose: 5565% Alkohol 1015% HCV 1015% NASH 510% HBV 510% autoimmune leversygdomme o autoimmun hepatitis o primære biliære cirrose o primære skleroserende kolangitis 510% aflejringssygdomme o hæmokromatose o a1antitrypsin mangel o wilsons sygdom 5% Kryptogen cirrose Patogenesen: Inflammation à Apoptose + nekrose à aktivering af stellate cellerne à produktion af fibrose à regenerationsnoduli à ændret hepatisk arkitektur Tiltagende fibrosedannelse og regenerationsnoduli Symptomer + kliniske fund: Kliniske karakteristika: o Ascites o Hepatisk nefropai o Varicer (evt. Blødninger) o Hepatisk encephalopai Obj. Fund: o Spider naevi o Palmart erythem o Laklæber o Testesatrofi o Negleforandringer (hvide negle) o Ændret kropsbehåring o Ikterus Paraklinik: Påvirkede koagulationsfaktorer: o Nedsat II, VII og X o Forhøjet INR Let forhøjet ALAT Let forhøjet basisk fosfatase Forhøjet bilirubin Nedsat albumin Diagnose: 8
9 Leverbiopsi: o Regenerationsnoduli Kliniske manifestationer o Fx spider naevi Billeddiagnostik: o UL eller CT à puklet leveroverflade Fibroskanning à viser stivheden af leveren (ikke god til graden af fibrose i leveren). Prognose: Cirrose er en alvorlig tilstand. Dårligere morbiditet og mortalitet hos patienter med komplikationer end uden. Behandling: Levertransplantion Ernæringsterapi: o Proteinrig kost 1,21,5 g/kg/dag o Kulhydratrig kost Symptomatisk behandling af komplikationerne Profylakse: Stoppe alkoholindtag Hepatitis vaccination (HBV vaccine) 9
10 Variceblødning Udvidelse af submukøse vener i GI (mest i esophagus eller ventriklen) grundet portal hypertension. 50% af cirrose pt er har varicer ved diagnosetidspunktet for deres cirrose. Blødningsrisiko er 30% i de første år. Størst ved de store varicer og ved svær nedsat leverfunktion. Ætiologi: Oftest: Cirrose med udvikling af portal hypertension à udvidelse af submukøse vener. Portal hypertension: Præhepatisk: o Trombose i v. Porta Intrahepatisk: o Cirrose (post sinusoidal hypertension) o Schistosomiasis, sarkoidose, (præ sinusoidal hypertension) Posthepatisk: o BuddChiari syndrom Patogenesen: Når trykgradient over leveren stiger. Når gradienten stiger over tærskelværdigen (1012 mmhg) à øget risiko for blødninger Gradering af varicer: Grad I o Kan lige anes i slimhinden Grad II Grad III o Når ind i midtlinjen Symptomer + kliniske fund: Ingen symptomer i sig selv Ved ruptur: o Massiv akut øvre GI blødning med hæmatemese o Mindre blødning à melæna o Svær blødninger: Chok à lavt BT, højt puls Paraklinik: Afhængigt af blødningsmængde og varighed: Lavt hgb og erytrocytvolumenfraktion Ændret karbamid/kreatinin ratio à tegn på øvre GI blødning Diagnose: Gastroskopi: o Varicer med pågående blødning o Fibrinklot på varicen à stoppet blødning 10
11 Diagnose: 1015% mortalitet inden for de første 6 uger ved en blødning Behandling: Cirkulationen stabiliseres: o væske NaCl Human albumin (Hvis man giver glukosevæske à HUSK teramin B1vitamin før glukose, da alkoholiker mangler B1 og hvis de får glukose kan de få permanent hjerneskade) (Man skal ikke give ringervæske, da der er laktat i og det skal nedbrydes i leveren) o Transfussion FFP Trombocytter o Cirkulatorisk støtte noradrenalin Stoppe blødningen o Medicin Terlipressin/varikvel (2mg)(vasopressinanalog à nedsætter tryk over varicerne + vasokonstriktor i arterioler andre steder i kroppen) o gastroksopi Banding (Varicerne suges op, og der sættes elastikker omkring) evt. Sklerosering (men det har vist, at der er øget dødelighed) mekanisk o sengstaken sonde o dani stent (ballon) o TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) Genvej direkte fra portalvenen til v. Hepatika uden oprensning og kan som komplikation give hepatisk encephalopati Formålet er at nedsætte den portale tryk Forebygge blødninger o Primær profylakse: (Alle patienter med cirrose tilbydes) medicin nonselektive betablokker (propranolol mg/dagligt) gastroskopi banding o Sekundær profylakse (pt er har reblødningsrisiko på 6070%) Nonselektive betablokker (propranolol) Gastroskopisk banding TIPS (nedsætter trykgradienten 11
12 Pt er med blødende varicer skal altid have en ventrikelsonde med permanent sug som en vigtig del af den komaprofylaktiske behandling (i modsætning til ventrikelblødning) 12
13 Ascites Væske i bughulen Hyppigste komplikation til cirrose og portal hypertension. 60% udvikler ascites inden for 10 år. Ætiologi: Kroniks leversygdom + portal hypertension Evnen til at udskille natrium i urinen. (De tre store årsager è Malignt sygdom, kronisk hjertesvigt (højresidig) og leversygdom) Hjertesyge à store perifer ødemer + lille ascites Leversyge à små perifer ødemer + stor ascites Patogenese: Vand og saltretenion + levercirrose à ascites. Symptomer: Mindre mængde er asymptomatisk. Klinisk erkendbar ascites er 2 L Klinisk betydende ascites 510 L Pt er klager over: Tyngdefornemmelse Øget AC Perifere ødemer: o Anke 13
14 o Mænd à skrotale ødemer Paraklinik: Fortyndings hyponatriæmi Lavt albumin Lavt natriumudskillelse i urinen Diagnose: Dekliv dæmpning over abdomen (ændrer sig ved lejeskift) UL påvises ascites Ascites punktur à o KMA (Mange + neutrofile à celletal), patologi (diagnostik af malignitet), dyrkning + mikroskopi (I dyrkningsgals) o Spontan bakteriel peritonit à (en bakteriestamme) sende til celletal i mikrobiologisk afdeling o Perforation i hulorgan à (flere bakteriestammer) Forløb og prognose: Dårlig prognose 50% mortalitet inden for 2 år. Risiko for udvikling af SBP (spontan bakteriel peritonit) Behandling: Saltrestriktion (undgå mere ascites) o Salt o Ingen blandingskrydderier o Boulion o Peanut o Saltlaktrids Vanddrivende: (kombination af disse kan undgå hyperkaliæmi ved kun spironolakton) o Spironolakton (100 mg 300mg /dgl) 100x1 o Furix (40mg 160mg(dgl) 40x2 Ved spændt ascites: (hvis det ovenstående ikke virker) Paracentese (total udtømning vha. Grisehalekateter) inden for 24t o Human albumin (8g/L tappet ascites) ved tapning af mere end 5L Hvis det ovenstående ikke virker TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) à undersøger nyrer, hjerte (især højresidig) og hjernen (hepatisk encephalopati) 14
15 Hepatisk nefropati Hepatorenalt syndrom: HRStype1 o Hurtigt indsættende med hastigt stigende kreatinin >221 mmol/l HRStype2 o Langsommere progrederende og Skreatinin >133 mmol/l Eksklusionsdiagnose à andre årsager til nedsat nyrefunktion er udelukket hos en patient med cirrose Ætiologi: Kan ses ved alle former cirrose med udvikling af kronisk leversvigt. HRS2 à stabil cirkulation HRS1 à påvirket systemisk og renal blodcirkulation. Ofte en udløsende årsag som SBP (spontan bakteriel peritonit) Patogenese: Leversygdom + ascitesdannelse à øget intraabdominal tryk à nedsat perfusionstryk i nyrerne. Aktivering af RAAS grundet cirrose + portal hypertension à nedsat gennemblødning af nyrerne Patologisk anatomi Reversibel tilstand uden strukturelle påvirkninger af nyrerne. Ved LTX bedres nyrefunktionen. Symptomer: Præget af deres kroniske leversvigt: Ascites (storset altid) Perifer ødemer Paraklinik: Stigning i Skrea Nedsat GFR Kompliceres af o Hyperkaliæmi o Fortyndingshyponatriæmi Levertal o Svær leverpåvirkning Forhøjet bilirubin Påvirket koagulationsfaktorer Diagnose: Skal udelukker følgende: Urinvejsobstruktion Nefrotoksiske farmaka Hypovolæmi Shok Parenkymatøs nyresygdom US: 15
16 Urinstix à positiv à urinmikroskopi UL à obstruktion af urinveje Udredning af mulig infektionsfoci: o Bloddyrkning o Ascitespunktur o Rtg af thorax Prognose: HRS1 à alvolig diagnose, mortalitet ubehandlet 100% 24 uger HRS2 à markant øget dødelighed 6 mdr. Behandling: Kontrol af vitale parametre: o Leverenzymer o Salbumin o Skalium o Sbilirubin o Koagulationsstatus o Snatrium o Skalium o Skrea Al diuretisk behandlig seponeres o Ved HRS1 kan furosemid anvendes for at opretholde diurese og undgå overhydrering o Spironolakton er kontraindiceret ved HRS1 à høj risiko for hyperkaliæmi Bedre perfusionstrykket: o Ascitesdrænage o Terlipressin (vasopressinanalog) LTX skal stærkt overvejes hos disse pt er 16
17 Hepatisk encephalopati Leverkoma neuropsykiatrisk syndrom hos akut eller akut forværing af kronisk leversygdom. Oftest udløst af hyperammoniæmi pga. tab af leverfunktion og/eller tegn på systemisk inflammation. Det er svært at skelne fra septisk encephalopati. Akut leversvigt à udvikling af encephalopati hos en svær akut patient med parenkymatøs leverpåvirkning. 75% af cirrose pt er udvikler encephalopatier. Ætiologi: Hyppigste årsager: o Svær akut leverskade HAV HBV o Akut forværring af cirrose GI blødning Infektioner Dehydrering Hyperammoniæmi Elektrolytforstyrrelser Patogenese: 25% idiopatiske kombination af o hyponatriæmi o hyperammoniæmi o systemisk inflammation à medfører ændringer i o BBB o Glutaminglutamat cyklus à hjerneødemer o akut leversvigt er dette livstruende o cirrose pt er er det mindre udtalt Symptomer + kliniske fund: Klinisk baseret diagnose og altid associeret med svær akut eller kronisk leversygdom. Meget varieret: Diskrete psykiatriske forstyrrelser o Personlighedsforstyrrelser o Søvnændring Koma med hjerneødem Forhøjet intrakraniel tryk og inkarcertion af hjernen Paraklinik + diagnose: Akut leverskade: o Svært påvirkede koagulationsfaktorer o Hyperammoniæmi o Stærkt forhøjet ALAT 17
18 Cirrose: o Hyponatriæmi o Hypofosfatæmi o Hyperammoniæmi Forløb og prognose: Potentiel fuldt reversibelt, hvis sekunære komplikationer kan undgås. Varighed få dage til flere uger. Behandling: Finde og behandle den udløsende årsag. 18
19 Akut leversvigt Fulminant leversvigt. Akut leverskade (parenkymødelæggelse) med udvikling af hepatisk encephalopati. Kan underopdeles i: Hyperakut o Debut af encephalopati < 7 dage efter debut af ikterus Akut o Debut af encephalopati 721 dage efter debut af ikterus Subaktu o Debut af encephalopati 21 dage til 26 uger efter debut af ikterus Ætiologi: Hyppigste årsag i DK er paracetamol forgiftning. HAV og HBV Indtagelse af fluesvampe Autoimmune leversygdomme Toksiske leversygdomme Prognose: Afhænger af ætiologien, men høj mortalitet uden LTX og specialiseret behandling med plasmaferese. Patogenese + patologisk anatomi + parakliniske fund: Tab af leverfunktionen: Syntese Ekskretion Afgiftning Svært påvirkede koagulationsfaktorer (II, VII og X) Hjerneødem + forhøjet intrakraniel tryk Høj pammoniom Hyperlaktatæmi Hypoglykæmi Øget infektionstendens (de fleste dør af infektioner grundet påvirkning af immunsystemet) Multiorgansvigt Kliniske undersøgelser: Grundig anamnese: o Vurdering af CNS o Rejseanamnese o Medicin (håndkøb + naturmedicin) o Seksuel aktivitet Apunktur til vurdering af laktat Blodprøver à dyrkning for infektioner 19
20 Behandling: Specifik behandling: Symptomatisk AB Intensiv (dialyse, intubation, cirkulatorisk støtte, glukoseinfussion) Plasmafarese Levertransplantation o Ca 5 pr. år o I alt 4045 Prognose: (Overleve, død, transplantation). Overlever à normal leverfunktion 20
21 Leverabscesser Solitær eller multiple. 100/år, men er ofte asymptomatisk. Ætiologi: Oftest bakterielt E.coli Stafylokokker Klebsiella Patogenese: Pylephlebitis udgået fra øvre/nedre abdomen 50% i relation til kirurgiske indgreb eller galdevejsproblemer patologisk anatomi: gul/grønligt indhold. Solitær er større med fibrose omrking Multiple er ofte mindre Syptomer og kliniske fund: Dårlig almen tilstand Subfebrilia Smerter under højre kuvertur Evt. Ikterus Smerter ved palpation af højre side Paraklinik: Neutrocytose Forhøjet CRP og sænkningsreaktion Letforhøjede ALAT og ASAT Diagnose: UL vejledt aspirat til serologisk undersøgelse for bakterier Prognose: Langvarigt forløb Multiple abscesser à dårlig prognose 90% dødelighed Solitær à 10% dødelighed Behandling: ULvejledt drænage Bredspektret AB indtil svar foreligger (46 ugers behandling) o Cephalosporin o Ciprofloxacin o Metronidazol UL kontrol af abscesserne 21
22 Toksisk leverpåvirkning Toksisk hepatitis Direkte/indirekte leverpåvirkning med: forhøjede ALAT og ASAT og evt. Basisk fosfatase Hyperbilirubinæmi Påvirkede koagulationsfaktorer Hyppigste årsag er lægemidler Ætiologi: PCM o Hyppigste årsag i DK o 1015 g medfører akut heptocytnekrose Patogenese: Afhængigt af udløsende årsag: Parenkymatøs leverskade Steatose Kolestase Fibrose/cirrose Symptomer: Træthed Anoreksi Kvalme Almen utilpashed I svære tilfælde akut leversvigt Ikterus à alvorligt tegn med mortalitet på 50% Paraklinik: Stigning i ALAT/ASAT Hyperbilirubinæmi Påvirkede koagulationsfaktorer Diagnose: Eksklusionsdiagnose, derfor udelukkelse af andre årsager Behandling: Sanering af toksisk eksposition og seponering af alle lægemidler er vigtigt (hvis muligt). Nacetylcysteininfussion à opstartes (selv hvis der ikke er direkte mistanke om PCMforgiftning) Prednisolon kan forsøges 22
23 Autoimmun leversygdomme (AIH, PBC, PSC) Autoimmun hepatitis (AIH) Levergigt Akut eller kronisk hepatitis med eller uden cirrose + forekomst af IgG og autoantistoffer. Flest kvinder 10/ i DK pr. år. Ukendt ætiologi. Patogenese: Autoimmunstoffer mod hepatocytterne. Stærkt positiv for glat muskulaturantistoffer Patologisk anatomi: Inflammation i portarummet Varierende grad af fibrose 1/3 er på diagnosetidspunktet cirrotisk Symptomer: Starter snigende: Dårlig almen tilstand Træthed Symmetrisk ledsmerter Hudforandringer Feber Ikterus 1525% akut forløb: influenzalignende tilstand Ikterus Misfarvning af ekskret Asymptomatisk og opdages ved rutineblodprøver Paraklinik: (IgG+glatmuskelcelle antistof) ALAT/ASAT à 10x forhøjede Forskellige grader af hyperbilirubinæmi Forhøjet IgG ANA (organuspecifik antinuklære antistof) Positiv for galt muskel antistof (AIH type 1) Positiv for levernyremikrosomantistof (AIH type2) Postiv for soluble liver antigen (AIH type3) Diagnose: Høje aminotransferaser (> 400IU) Positiv autoantistoffer Høj IgG Leverbiopsi à karakteristiske fund Respons på prednisolon Der kan være overlapning mellem de forskellige autoimmune syndromer, som kan gøre diagnosen vanskeligt 23
24 Prognose: Ubehandlet à udvikling af levercirrose à 25% 5 års overlevelse Behandlet à >90% 5 års overlevelse Behandling: 4060 mg /dgl. (hvis ingen virkning af prednisolon à revurdering af diagnosen) efter få uger med respons nedtrappes til 25 mg og starter azatioprin (cytostatika). De næste måneder aftrappes til 57,5 mg. Efter 2 år med ukompliceret behandling forsøges yderligere nedtrapning. Hvis recidiv senere (75%) genoptages behandlingen. Primær biliær cirrose (PBC) Kronisk destruktiv cholangitis med eller uden cirrose + autoantistoffer mod mitokondrierne. 50 nye tilfælde om året og 90% er kvinder Patogenese: Ikke helt klarlagt endnu. Det antages at være udløst af en forbigående infektion, hvor cytotoksiske Tceller stimuleres til at påvirke og ødelægge galdegangene. Patologisk anatomi: Cellulære infiltrator i det periportale rum (lymfocytter, plasmaceller og granulomer). Histolgiske billede deles det i 4 stadier: Destruktiv cholangitis Pericholangiolitis med galdevejsproliferation Portal inflammation Udvikling af arvæv med fibrose og senere cirrose Symptomer: Ofte snigende: Træthed (dominerende og invaliderende symptom i hele forløbet) Smerte under højre kuvertur Senere udvikles: xanthelasmata (omkring øjenlåg) Ikterus Hudkløe (kradsmærker) Ledsagssygdomme: Sjögrens syndrom Thyroiditis Sklerodermi Cøliaki RA SLE Parakliniske fund: (IgM+mitokondriel antistoffer + middelaldrende kvinder) 24
25 Basisk fosfatase forhøjet Normale aminotransferaser Forhøjet IgM Bilirubin er i starten normal, men i terminalfasen forhøjet (> 100 µmol/l à overvej LTX) Forhøjet kolesterol Positiv mitokondrielle antistoffer Diagnose: Mistænkes hos: Middelaldrene kvinde Træthed Forhøjet basisk fosfatase Evt. Hudkløe Diagnosen stilles: Forhøjet basisk fosfatase Positiv mitokondriel antistoffer Forhøjet IgM Behandling: Ursodeoxycholsyre (250 mg X3 dgl) o Øger galdeudskillelsen Prednisolon, azatioprin har ingen effekt Svært at behandle hudkløe à invaliderende hudkløe skal LTX overvejes o Antihistaminer hjælper ikke o Opioidreceptorantagonist (naltrexon og rimactan) kan afhjælpe LTX o Ved stigende bilirubin eller tegn på cirrose 25
26 Primær skleroserende cholangitis (PSC) Progrederende inflammatorisk proces med fibroseudvikling i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdeveje (forsnævring eller dilatation). I starten asymptomatisk, opdages ved forhøjet basisk fosfatase pr år, flest mænd i alderen 2040 år. Ætiologi: Ukendt Associeret med inflammatoriske tarmsygdom (>80%) Immunologisk udløst Patogenese: Frigivelse af stoffer fra tarmen à pericholangitis og galdegangsfibrose Patologisk anatomi: Portalrum med netændelsesceller med en løgskælagtig fibrose. Antallet af galdevejene reduceres, og der påstår fibrose eller cirrose heri. Symptomer: Oftest asymptomatisk Hudkløe Ikterus Ekstremitetsmisfarvning Feber Smerter under højre kurvatur Træthed Komplikationer til corrise o Ofte hos patienter med inflammatorisk tarmsygdomme Paraklinik og diagnose: vedvarende høj basisk fosfatase ved kontrol af inflammatoriske tarmsygdomme panca forhøjet Behandling: Ingen kausal behandling Galdesyre (Urodeoxycholsyre) à normaliserer basisk fosfatase til en vis grad, men ingen dokumentation for om det øger overlevelsen Cholangitis er livstruende sygdom: o ABbehandling o Kirurgisk stentindlæggelse for at genåbne galdevejene LTX à overlevelsen er 90% og betydeligt forbedret prognose 26
27 Levertumorer Godartede levertumorer: o Hæmangiomer o Fokal nodulær hyperplasi o Levercelleadenom o Levercyster Primær leverkræft o HCC (hepatocellulære carcinomer) 250 /år hyppig på verdensplan grundet kronisk HCV og HBV 6. Hyppigste cancerform 3. Hyppigste cancerdød o CC (Cholangiocarcinomer) /år Sekundær leverkræft o Levermetastaser Hyppigst kolorektal metastaser Ætiologi: HCC: o Væsentligste risikofaktorer: Cirrose HCV HBV CC o Galdevejsinflammation o I DK à PSC (primær skleroserende cholangitis) Patogenese: HCC og CC à sammenhæng mellem vedvarende inflammation og udvikling af cancer Patologisk anatomi: HCC à leverbiopsi ikke nødvendigt o Hepatocytterne ses malignt omdannede ud CC à karcinomtlignende celler Symptomer + kliniske fund: HCC o Små tumorer ofte asymptomatiske o Større tumorer: Smerter Vægttab Almen utilpashed Tegn på nedsat leverfunktion Komplikation til cirrose (85% af HCC har cirrose) CC: o Ikterus (grundet aflukning af galdeveje) o Smerter 27
28 o Vægttab Paraklinik: Forværring af leverfunktion: o AFP (aføtoprotein kan dannes af nogle HCC er, men ikke specifikt, da det ikke er alle HCC er der danner AFP). AFP >200 er diagnostisk Progressiv stigning i AFP à høj risiko for udvikling af HCC CC: o Forhøjet bilirubin o Forhøjet basisk fosfatase o CA199 forhøjet (75% har denne cancermarkør) Diagnose: HCC: o Radiologisk diagnose CT + kontrast i tre faser (kan vise hypervaskulære processer i leveren) Tumor >2cm hos cirrose patienter, selv ved normal AFP = 90% sikkerhed HCC Hvis det ovenstående ikke er opfyldt kan man tage en biopsi. Men denne gøres ikke rutinemæssigt grundet seeding, spredning af canceren under biopsitagningen. CC: o CT for stadieinddelig o ERCP o Svært diagnose at stille à højspecialiserede levercancercenter med multidisciplinært team. Forløb og prognose: HCC o Afhænger af patientens HCC tumorstatus, almene tilstand og underliggende leversygdom. Lokal resektion er 4070% 5 års overlevelse Kemoembolisering à mediane overlevelse 20 mdr. HCC uden metastase, hvor man emboliserer kar der forsyner tumor med samtidig indsprøjtning af kemo ind i tumoren. Nexavarbehandling à mediane overlevelse på 910 mdr. Hvis der er metastase til andre steder fra leveren Sorafenib (antiangiogenetisk, hæmmer nydannelse af kar). Sætter forløbet lidt i ro Palliativ behandling Stor tumorbyrde, lavt leverfunktion og markant nedsat almen tilstand à < 3mdr overlevelse CC: o >90 % dør inden for det første år o En lille gruppe kan opereres og har en lidt bedre overlevelse 28
29 Behandling: HCC o Afhænger af (almen tilstand, underliggende leversygdom og HCC- status) o BCLC (Barcelona clinic liver cancer) bedst validerede behandlingsprogram af HCC: o Små tumorer: Resektion og RFAbehandling (radiofrekvensablation) muligt kurative behandlinger. Resektion à god restleverfunktion RFA à op til 3 cm o Lidt større tumorer + pt i ok almen tilstand Kemoembolisering Gennem a. Femoralis til a. Hepatika og emboliserer de kar der forsyner tumor samtidig med indsprøjning af kemo til denne. o LTX: Svær nedsat leverfunktion + tumor, dog begrænset tumorbyrde Skal opfylde Milanokriterierne Én tumor <5cm eller Højest 3 tumorer <3 cm CC: o En meget lille gruppe tilbydes kirurgi o Resten palliativ behandling til forbedring af overlevelsen 29
30 Vaskulære leversygdomme Portal venetrombose (PVT) o Hel eller delvis tillukning af portåren intrahepatisk eller ekstrahepatisk o Lidt hyppigere end BCS BuddCHiari syndrom (BCS) o Aflukning af de fraførende levervener o < 5 /år Ætiologi: Koagulationsdefekt o Faktor V Leydenmutation o Polycytæmia vera o Paroksystisk nokturn hæmaturi o Protein S mangel o Protein C mangel o Antitrombin III mangel Øget risiko ved samtidig anvendelse af Ppiller eller rygning. Patogenesen: BCS o Primær koagulationsdefekt PVT o Koagulationsdefekt + lokal faktor til trombedannelse Infektion Hyppigste er akut/kronis pankreatitis eller cholangitis Inflammation Tumor Trombose i det involverede kar og hermed en stase bagud i kargebetet. Symptomer + kliniske fund: BCS à aflukning af de fraførende vener à stase i lever: o Abdominalsmerter o Ascites o Hepatomegali o Symptomer kan få fra akut fulminant leversvigt til kronisk leverskade med cirrose PVT à mere akutforløbende: o Mavesmerter o Ascitesdannelse o Infektion med feber o Hvis kronisk tilstand à varicablødninger grundet kollateraldannelser Paraklinik: BCS: o Høj ALAT o Evt. Påvirkede koagulationsfaktorer 30
31 o Høj bilirubin o Forhøjet Ddimer grundet trombosen PVT o Forhøjet D_dimer ved akutte tilstand o Forhøjet CRP og leukocytter Diagnose: Diagnosen stilles ved billedediagnostik o UL eller CTangiografi Prognose: Ubehandlet BCS à livstruende, men med behandling er 90% 5års overlevelse Behandling: BCS: o AKbehandling o Vanddrivende o Henvisning til specialiseret levercenter TIPS (transhugulært intrahepatisk portosystemisk shunt) à markant bedre prognose Hvis TIPS ikke er nok à LTX PVT: o Ved akut PVT (<2 mdr symtomdebut) AKbehandling til opløsning af propper o Ved kronisk PVT Behandling af variceblødning 31
32 Arvelige leversygdomme Hæmakromatose Øget jernindhold i leveren betinget af autosomalt reccesivt arvelighed i kromosom 6. 10xhyppigere hos mænd. Ætiologi: Toksisk effekt af akkumuleret jern i leveren og andre organer. Patogenese og patologisk anatomi: Øget optagelse af jern à jernaflejring i leveren Portalfibrose med jernaflejring i hepatocytterne Kan udvikle cirrose Symptomer: Træthed Nedsat seksuel aktivitet Smerter i små led Hudpigmentering på lysudsatte områder Hepatomegali Cirrose o Komplikationer heraf Paraklinik: Ferritin forhøjet Positiv gentest (HFEgentest)(>85%) Letmoderat forhøjede ALAT/ASAT Screene pårørende + genetisk rådgivning Prognose: Tidlig diagnose og behandling er vigtigt. De udvikler cirrose à 20% af disse udvikler HCC Diagnose: HFEgentest + høj jernmætning af transferrin Behandling: venesectio à tapper venøs blod o 500 ml fuldblod 12 gange ugentligt igennem mange måneder o efterfølgende venesectio hver 2.3 måned for at undgå jernophobning LTX o Ved cirrose med komplikationer 32
33 A1antitrypsinmangel Øget fibrogenese i lunger og leveren à emfysem og cirroseudvikling. Autosomalt reccesiv eller kodominant. Patogenese: a1antitrypsin produceres i leveren à manglen giver emfysem i lungerne, men patogenesen i leveren er ikke klarlagt endnu. Symptomer: neonatal hepatitis med ikterus (i 1.2 levemåned) Sygdommen viser sig først i 40års alderen med cirrose og emfysem Paraklinik: Let forhøjede aminotransferaser Hos homoxygote à 10% nedsat a1antitrypsin Hepatosplenomegali Prognose: Øget risiko for portal hypertension à blødende varicer à dødelighed øget Øget risiko for HCC Diagnose: Forhøjede aminotransferaser Nedsat a1antitrypsin Kliniske cirrosetegn Skal mistænkes, hvis en leverpatient også har lungesygdomme Behandling: Tilførsel af a1antitrypsin hos lungepatienter men ikke leverpatienter Immunosuppresstion er usikkert mht effekt på leveren Levertransplantation er limiteret grundet nedsat lungefunktion Sjældent med enlever+lungetransplantation samtidigt 33
34 Wilsons sygdom Kobberophobning à beskadigelse af lever og hjerne Autosomalt recessivt arveligt Børn og unge i teenagealderen eller omkring 20. Ætiologi: Mutation i kromosom 13 (i genet, som er ansvarlig for kobbertransporterende ATPase. Patogenese: Kobberophobning i leveren: Mitokondriebeskadigelse Lipidperoxidering Hepatocythenfald Akut/kronisk hepatitis Fibrose Cirrose Hjernen: 50% ødelæggelse af basalganglierne Patologisk anatomi Tidlig stadie à steatose + hepatitis Senere stadie à cirrose Symptomer: Asymptomatisk Akutte former o Akut leversvigt + hæmolyse Neuropsykiatriske manifestationer (hos nogle) Inkompenseret levercirrose Paraklinik: Feroxidase à nedsat Urinkobberudskillelse à høj Aminotransferaser à høj Basisk fosfatase à kan være påfaldende lave Høj kobberindhold i leverbiopsi MRskanning af CNS à karakteristiske forandringer i basal ganglierne Prognose: Progrederende og fatal uden behandling. Neurologiske symptomer er reversible og forsvinder ved behandling. Diagnose: Vedvarende forhøjet aminotransferaser, Neurologiske forstyrrelser, Hæmolyse eller manifest cirrose à give mistanken Forhøjet kobber i leverbiopsi og forhøjet feroxidase og høj kobberudskillelse i urinen. 34
35 Behandling: Specialistopgave o Penicillamin à øger kobber udskillelsen via urinen o Zink à reducerer kobberoptagelsen i tarmene og afgifter fri kobber LTX: o Ved akut leversvigt eller inkompenseret levercirrose Screen pårørende for genmutationen. 35
Skrumpelever. En overset sygdom med dårlig prognose nye behandlingsmuligheder
Skrumpelever En overset sygdom med dårlig prognose nye behandlingsmuligheder Troels Havelund Ove B Schaffalitzky de Muckadell Afdeling for Medicinske Mavetarmsygdomme S OUH Skrumpelever Lægedag syd 2011
Læs mereAkutte tilstande. Lever og galdeveje
Akutte tilstande Lever og galdeveje Akutte tilstande i lever og galdeveje Paracetamolforgiftning / Fulminant leversvigt Cholangitis Cirrosekomplikationer Paracetamolforgiftning Diagnose 95% anamnese og
Læs mereLeverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt
Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad Alle de andre biopsier
Læs mereSTEATOSE, STEATOHEPATITIS OG CIRRHOSE
Rigshospitalet P a to logiafdel ingen STEATOSE, STEATOHEPATITIS OG CIRRHOSE Gro Linno Willemoe 19. Marts 2018 1 FASER 19-03-2018 2 FASER 19-03-2018 3 CIRRHOSE Biliær cirrhose 19-03-2018 4 CIRRHOSENS ÅRSAG
Læs mereLeverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt
Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad Alle de andre biopsier
Læs mereRevideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning)
Revideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning) 24-11-2015 Sagsnr. 4-1012-45/9 Reference DGO T 7222 7563 Specialevejledningen er udarbejdet som led
Læs mereSygdomme i galdeblære og ekstrahepatiske galdeveje. Leverens og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2010
Sygdomme i galdeblære og ekstrahepatiske galdeveje Leverens og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2010 Galdeblære og ekstrahepatiske galdeveje Medfødte anomalier
Læs merePeriodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA) Version af 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse for Periodisk Feber Aftøs
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereOplysninger om levercirrose (Skrumpelever)
Oplysninger om levercirrose (Skrumpelever) Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling Oplysninger om levercirrose (Skrumpelever) Hvad er levercirrose? Levercirrose betyder egentlig gul lever. Det betegner en
Læs mereSundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:
TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse
Læs merePrimær biliær cirrose og primær skleroserende cholangitis
Primær biliær cirrose og primær skleroserende cholangitis Leverens og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2010 Sygdomme med galdegangstab (vanishing bile duct-syndromer)
Læs mereBeskrivelse af leverbiopsien
Beskrivelse af leverbiopsien Egnethed: > 9 portalrum taget uden relation til kapslen. Arkitektur: bevaret, fibrose (peri-cellulær/sinoisidal, portal/periportal, septae, cirrhose). Portalrum: 1: galdeveje
Læs mereHistologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit
Opsamling af Inflammation i leveren. Histologisk klassifikation: NRH Akut hepatit Akut hepatit i resolution (ligner NRH) Kronisk hepatit Steatohepatit Diagnose? LM: Ingen ballooning, normale PR og ingen
Læs mereGaldevejsobstruktion. Leverens og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2010
Galdevejsobstruktion Leverens og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2010 Galdegangsstenose kolestase Kolestase Obstruktiv Non-obstruktiv Kolestase - definition
Læs merePatientinformation. Akut bugspytkirtelbetændelse
Patientinformation Akut bugspytkirtelbetændelse Kvalitet Døgnet Rundt Kirurgisk Afdeling Akut bugspytkirtelbetændelse Bugspytkirtlen producerer enzymer, som medvirker til fordøjelsen af kosten, vi spiser.
Læs mereNLRP12 Associeret periodisk feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro NLRP12 Associeret periodisk feber Version af 2016 1. HVAD ER NLRP12 ASSOCIERET PERIODISK FEBER? 1.1 Hvad er det? NLRP12 associeret periodisk feber er en genetisk
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereFjernelse af galdeblære ved kikkertoperation (Laparoskopisk kolecystektomi)
Patientinformation Fjernelse af galdeblære ved kikkertoperation (Laparoskopisk kolecystektomi) Kvalitet Døgnet Rundt Kirurgisk afdeling Fjernelse af galgeblæerne ved kikkertoperation Om pjecen Denne pjece
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereCases A-kursus 2014. Cases mærket med *: Hele billedserien tilgængelig i Dropbox
Cases A-kursus 2014 Cases mærket med *: Hele billedserien tilgængelig i Dropbox Case 1 67-årig mand Sigmoideum-opereret for 1½ måned siden Oplæg til CT: Kvalme, opkastninger og stomistop gennem 2 døgn
Læs mereIcterus = Gulsot. v/ Peter Ehlert Nielsen Neonatalafd., OUH
Icterus = Gulsot v/ Peter Ehlert Nielsen Neonatalafd., OUH Gulsot (historie) Gulsot har været observeret hos nyfødte gennem mange hundrede år Begyndelsen af 1800-tallet: Dr John Burns: To slags gulsot.
Læs mereKhaldoun Taklas NOH
Khaldoun Taklas 05-10-2018 2 Leverens normale funktion Lever biokemi og funktionstest ved toksisk leversygdomme Akut toksisk leversygdomme Kronisk toksisk leversygdomme Lever biokemi og funktionstest ved
Læs mereBrystoperation hos Mænd (Gynækomasti)
Patientinformation Brystoperation hos Mænd (Gynækomasti) Velkommen til Vejle Sygehus Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling 1 2 Brystoperation hos Mænd (Gynækomasti) Husk at du er velkommen til at tage en
Læs mereSLE og Nyreinvolvering
SLE og Nyreinvolvering Marselisborg Centeret 6 marts 2010 Overlæge Per Ivarsen Nyremedicinsk afdeling Århus Universitetshospital, Skejby Systemisk Lupus Erythromatosus SLE hvor hyppigt er det. 1500-2000
Læs mereTumor nekrose faktor receptor associeret periodisk syndrom (TRAPS) eller familiær irsk feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Tumor nekrose faktor receptor associeret periodisk syndrom (TRAPS) eller familiær irsk feber Version af 2016 1. HVAD ER TRAPS 1.1 Hvad er det? TRAPS er en
Læs mereDIABETES MELLITUS. Modul 5 E2009
DIABETES MELLITUS Definition: Tilstand karakteriseret ved utilstrækkelig insulinproduktion, nedsat insulinfølsomhed, nedsat glukosetolerance og risiko for udvikling af universel mikro- og makroangiopati
Læs mereSteatose, steatohepatitis og cirrhose
Steatose, steatohepatitis og cirrhose Sygdoms faser: Steatose Steatohepatitis normal Cirrhose Klinisk-patologisk fremgangsmåde efter ætiologi: A: Non-alkoholisk steatose (NAFL) Non-alkoholisk steatohepatitis
Læs mereBehandling af Crohns sygdom
Til patienter og pårørende Behandling af Crohns sygdom med lægemidlet Metotrexat Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Daghospital, Tønder Medicinsk Center 2 Crohns sygdom - Metotrexat Hvad er Metotrexat?
Læs mereKLINISKE RETNINGSLINJER
KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af kvalme og opkastninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VII Kvalme og opkastninger forekommer hos mange palliative
Læs mereDiagnostik og behandling af væskeansamling i pleura
Diagnostik og behandling af væskeansamling i pleura Niels-Chr. G. Hansen Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital René Laennec 1781-1826 Opfandt stetoskopet i 1816 Røntgen af thorax - i to
Læs mereLever-og pankreassygdomme. Lukasz Damian Kamionka Modul 6, foråret 2011
Lever-og pankreassygdomme Lukasz Damian Kamionka Modul 6, foråret 2011 1 Disposition Lever fysiologi Hepatitis Cirrose Pankreas fysiologi Pankreatit 2 3 Leverfysiologi Vores største organ/kirtel Funktion
Læs mereAkut abdomen. Klinisk tilstand med akut opstået abdominal smerte timer til få dages varighed.
Akut abdomen Klinisk tilstand med akut opstået abdominal smerte timer til få dages varighed. Børn og unge: Appendicitis acuta Mesenteriel adenit Ældre: Divertikelsygdomme Ileus Galdevejssygdomme Cancerrelaterede
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs mereInitial behandling af svær sepsis og septisk shock
Initial behandling af svær sepsis og septisk shock Dansk Selskab for Infektionsmedicin Målgruppe Disse rekommandationer retter sig mod patienter indlagt med: Systolisk BT 90 mm Hg eller serum-lactat >
Læs mereVurdering af leversygdom ved hepatocellulært carcinom
Vurdering af leversygdom ved hepatocellulært carcinom Ove B Schaffalitzky de Muckadell Afd for Medicinske Mave-tarmsygdomme Odense Universitetshospital Staging ved hepatocellulært carcinom Staging af tumor
Læs mereTroels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev
Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev SLE 1.500-2.000 har sygdommen i Danmark 10 x hyppigere hos kvinder end hos mænd Debuterer ofte i 20-30 års alderen Forløb Meget forskelligt
Læs mereANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center
ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse
Læs mereKomorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb
Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret
Læs mereJuvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt Version af 2016 2. FORSKELLIGE TYPER AF BØRNELEDDEGIGT (JIA) 2.1 Er der forskellige typer af børneleddegigt?
Læs mereKapitel 5. Alkohol. Det står dog fast, at det er de skadelige virkninger af alkohol, der er et af de største folkesundhedsmæssige. (Grønbæk 2004).
Kapitel 5 Alkohol Kapitel 5. Alkohol 51 Mænd overskrider oftere genstandsgrænsen end kvinder Unge overskrider oftere genstandsgrænsen end ældre Der er procentvis flere, der overskrider genstandsgrænsen,
Læs mereHer er symptomerne: Opdag diabetes i tide
Her er symptomerne: Opdag diabetes i tide Hjertekarsygdomme, dårlige øjne og nyreproblemer. Det er blot nogle af de sygdomme, som sender folk til lægen, hvorefter de kommer hjem med ikke blot én, men hele
Læs mereTS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien. Alastair Hansen
TS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien Alastair Hansen Hvad har vi brug for til beskrivelse af leverbiopsien? Egnethed: > 9 portalrum taget uden relation til kapslen. Arkitektur: bevaret,
Læs mereÅrsmøde 16/11-2012. Aleksander Krag. Hvordan holder jeg min patient med levercirrose i live? Dias 1
Aleksander Krag Hvordan holder jeg min patient med levercirrose i live? Dias 1 Oversigt Kan de betale sig at vide noget om leversygdomme Når leveren hersker Sygdomsmekanismer Leverprøver Encephalopati
Læs mereHepatitis C. en overset sygdom
Hepatitis C en overset sygdom af Overlæge dr. med. Mette Rye Clausen, Hepatologisk afd., Rigshospitalet og Overlæge dr. med. Mads Rauning Buhl, Infektionsmedicinsk afd., Skejby Sygehus Indhold Hepatitis
Læs mereTS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien. Alastair Hansen
TS kursus i patologi: Introduktion til leverbiopsien Alastair Hansen Hvad har vi brug for til beskrivelse af leverbiopsien? Egnethed: > 9 portalrum taget uden relation til kapslen. Arkitektur: bevaret,
Læs mereSp 25 Anticonception. Nævn 3 absolutte kontraindikationer mod P-piller
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark Kun 1½ minut pr. lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereBILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL
BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL 1 ÆNDRINGER DER SKAL INKLUDERES I DE RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUMEET FOR LÆGEMIDLER INDEHOLDENE MOXIFLOXACIN Følgende skal angives, hvor det er
Læs mereHvad måler vi? Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK)
Hvad måler vi? Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Centrale Enhed for Kvalitetssikring af Praksissektoren (CEK) Baggrund I forbindelse med beslutning om at Region Hovedstadens
Læs mereInfected fracture. Søren Kold. Aarhus University Hospital
Infected fracture Søren Kold Aarhus University Hospital The race for the surface! Vævs-celler integreres først på implantatoverlade: Forhindrer bakterie-contamination Bakterier koloniseres først på implantatoverflade:
Læs mereTEMAMØDE OM ALKOHOL TIRSDAG DEN 4. DECEMBER 2012 KL. 14-16. Kristina Galsgaard Læge FBE Kirurgi Syd, Aalborg Sygehus
TEMAMØDE OM ALKOHOL TIRSDAG DEN 4. DECEMBER 2012 KL. 14-16 Kristina Galsgaard Læge FBE Kirurgi Syd, Aalborg Sygehus Sundhedsstyrelsens 7 udmeldinger om alkohol Intet alkoholforbrug er risikofrit for dit
Læs mereGigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Gigtfeber og post-streptokok reaktiv artritis Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres sygdommen? Der findes ikke nogen specifik
Læs mereVærd at vide om atrieflimren. 12 spørgsmål & svar om hjerne & hjerte
Værd at vide om atrieflimren 12 spørgsmål & svar om hjerne & hjerte Indhold: 3 Hvad er atrieflimren? 4 Er atrieflimren farligt? 6 Hvorfor kan jeg få en blodprop i hjernen, når jeg har en sygdom i hjertet?
Læs mereViral hepatitis. Hepatitis C
Hepatitis og hiv 1 Hepatitis og hiv Denne folder giver en introduktion til hepatitis (leverbetændelse) forårsaget af hepatitis A, B og C virus samt hiv infektion. Informationsmaterialet er primært rettet
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mere- om akut smertebehandling
Patientinformation - om akut smertebehandling - Skadestuen Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling Rev. okt. 2005 Information om akut smertebehandling Når du er kommet til skade og f.eks.
Læs mereFLOW SHEET (1. år, serie 1-6) DBCG 2014 -b, -d : EC DOC 〇 〇 〇 〇 〇 DANISH BREAST CANCER COOPERATIVE GROUP. Uge nr. 0 3 6 9 12 15 18. Dag, md.
DBCG 2014 -b, -d : DOC FLOW SHEET (1. år, serie 1-6) Navn CPR. nr. Sygehus, afd. Vejledning: Dette Flow Sheet anvendes som afdelingens behandlings- og undersøgelsesskema (side 1) samt registreringsskema
Læs mereEt godt liv- med diabetes
Et godt livmed diabetes Sukkersyge hos hund Diabetes mellitus eller sukkersyge er en almindelig stofskiftelidelse hos hunde, som skyldes en relativ eller fuldstændig mangel på insulin. Kroppen har brug
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mereSygdomslære Hånden på hjertet
Sygdomslære Hånden på hjertet Kapitel 1 Side 33 Side 33 Side 38 Side 38 Basal sygdomslære Quiz om vækstændringer, celledegeneration og nekrose Arbejdsspørgsmål om vækstændringer, celledegeneration og nekrose
Læs merePamol suppositorier 125 mg og 500 mg
Pamol suppositorier 125 mg og 500 mg Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger. Brug altid Pamol nøjagtig som beskrevet i denne
Læs mereSteen Walter Urologisk afdeling L Odense Universitetshospital
Steen Walter Urologisk afdeling L Odense Universitetshospital Slår op på Hæmaturipakke! Udfylder sedlerne. Så nu kan vi gå hjem!! Omtale Kræftpakke Hæmaturipakke Omtale tilstande og sygdomme, der giver
Læs mereLægen kan have foreskrevet anden anvendelse. Følg altid lægens anvisning.
Centyl tabletter 5 mg Læs denne information godt igennem, før du begynder at tage medicinen Gem denne information, du får måske brug for at læse den igen. Ønsker du mere information, så kontakt læge eller
Læs merePernille Hermann Spec. Ansvarlig Overlæge Afd. M OUH AKUT ENDOKRINOLOGI
Pernille Hermann Spec. Ansvarlig Overlæge Afd. M OUH AKUT ENDOKRINOLOGI Endokrinologiske emergencies Den bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede pt Hypoglykæmi Diabetisk ketoacidose Hyperosmolær coma Lactatacidose
Læs mereMålepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,
Læs merePatientinformation. Akut dialysekateter. Dialyseadgangsvej
Patientinformation Akut dialysekateter Dialyseadgangsvej Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Center Anlagt kateter Indledning Dette lille hæfte indeholder en kort information om akut hæmodialysekateter (kaldet
Læs mereMR-SCANNING AF BUGHULEN
MR-SCANNING AF BUGHULEN Et godt og skarpt billede fra en MR-scanning er ofte en forudsætning for at stille den rigtige diagnose og bestemme den rette behandling. Når du skal have foretaget en MR-scanning,
Læs mereEksamensopgavesæt KLADDE
Eksamensopgavesæt KLADDE Skriftlig eksamen i kandidatuddannelse molekylær medicin i faget patologisk anatomi, fredag den 09.10.2015. Til hver eksaminand udleveres ét eksamensopgavesæt (kladde, som kan
Læs mereSp 1 Føtale respirationsbevægelser påvist ved UL skanning i 3.trimester
Sp 1 Føtale respirationsbevægelser påvist ved UL skanning i 3.trimester A: Ses typisk ved føtalt stress (fosteret gisper) B: Udtrykker at fosteret trives godt (har overskud til at træne lungerne ) C: Tyder
Læs mereTilbud om undersøgelse for kræft i tyk- og endetarm
Tilbud om undersøgelse for kræft i tyk- og endetarm Tilbud om undersøgelse Hvad er min risiko? Hvert år rammes ca. 5.000 danskere af kræft i tyk- og endetarm, heraf er de fleste over 50 år. Du er mellem
Læs mereSkriftlig tværfaglig mappe-eksamen. onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00
Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen S5 onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00 Væsentligste hjælpemidler: Mappen, Dansk Laboratoriemedicin, Databog i fysik og kemi og lommeregner.
Læs mereNordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed
Nordsjællands Hospital Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling Diagnostisk Enhed Kræftpakken til din patient som ikke passer ind andre steder Diagnostisk Enhed Bjarne Myrup 1 Dagens emner Historie Opgaver
Læs mereSp 25 Anticonception. Nævn 3 absolutte kontraindikationer mod P-piller
VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark Kun 1½ minut pr. lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen
Læs mereTennisalbue. Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk
Tennisalbue Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 2 Operation for tennisalbue/golfalbue (epicondylitis lateralis/medialis humeri) De sener
Læs merePsykiske reaktioner ved lungekræft 26.2.2014. Anne Møller Kræftens Bekæmpelse
Psykiske reaktioner ved lungekræft 26.2.2014 Anne Møller Kræftens Bekæmpelse Kræftens Bekæmpelse Roskilde Jernbanegade 16, telefon 4630 4660 e-mail roskilde@cancer.dk Rådgiver Anne Møller Mine pointer
Læs mereMålepunkter vedr. dermato-venerologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. dermato-venerologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Revideret den 1. maj 2014 1. Patientbehandling 1.1. Journal: Det blev undersøgt, om patienter i systemisk
Læs mereSkader som følge af alkoholindtag
Skader som følge af alkoholindtag Skader som følge af alhoholindtag Når du indtager alkohol kan der ske forskellige skader i din krop. Skader som følge af alkoholindtag Tilstand Opsamling af resultater
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 1. HVAD ER JUVENIL SPONDYLARTRIT/ENTHESITIS-RELATERET ARTRIT (GIGT) (SPA-ERA)?
Læs merePanodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol
OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs mereVejledende henvisningskriterier - cancer
Vejledende henvisningskriterier - cancer Hvem kan henvises til udredning for arvelig disposition til cancer? Patienter kan henvises til genetisk rådgivning, hvis der er belæg for at mistænke arveligdisposition
Læs mereBILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL
BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL 41 ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT I PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL FOR PRODUKTER INDEHOLDENDE CABERGOLIN 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Følgende
Læs mereNyt om Pradaxa (dabigatran etexilat) og Xarelto (rivaroxaban)
Nyt om Pradaxa (dabigatran etexilat) og Xarelto (rivaroxaban) Indledning Sundhedsstyrelsen samarbejder med Forskningens Hus, Trombosecenter Aalborg, om monitoreringen af en gruppe af blodfortyndende midler,
Læs merelangerhans celle histiocytose i Børnecancerfonden informerer
langerhans celle histiocytose i langerhans celle histiocytose 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og Rigshospitalet, September 2004. Biologi Langerhans cellerne spiller den centrale
Læs mereLever Cases til MDT. MDT Agreement on resectability. Case 1. 66-årig mand. 14 år tidligere opereret for coloncancer. Ingen adjuverendekemoterapi.
Lever Cases til MDT Torsten Pless & Henning Overgaard Nielsen Kirurgisk afd. A Odense Universitetshospital MDT Agreement on resectability Wadeed M et al HPB 2012;14:291-297 66-årig mand Case 1 14 år tidligere
Læs mereDefinition på kvalme:
Definition på kvalme: Kvalme beskrives som en ubehagelig fornemmelse af at skulle kaste op. - kvalme er hvad patienten siger det er - kvalme og opkastning er biologisk set et af kroppens forsvarsmekanismer,
Læs mereEnhed for Selvmordsforebyggelse. Information til pårørende
Enhed for Selvmordsforebyggelse Information til pårørende 2 Kort om denne pjece Denne pjece er til dig, der er pårørende til en person, der skal i gang med et behandlingsforløb hos Enhed for Selvmordsforebyggelse.
Læs merePatientinformation. Dialyseadgangsvej. Tunneleret hæmodialysekateter
Patientinformation Dialyseadgangsvej Tunneleret hæmodialysekateter Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Center Indhold Indledning Hvorfor skal du have et tunneleret dialysekateter? Billede af tunneleret dialysekateter
Læs mereKort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse
Kort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse 2 Hvad er ECT-behandling? Behandling med ECT anvendes ved forskellige typer af psykisk sygdom, specielt når patienterne har
Læs mereKapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME
Kapitel 6. SMITSOMME SYGDOMME Dette kapitel dækker anmeldte tilfælde af smitsomme sygdomme år 2014 og 2015. Botulisme Der blev i 2014 anmeldt 1 tilfælde af botulisme. I dette tilfælde kom bakterierne fra
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol
Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Læs mereMedicinsk behandling af tilgrundegået graviditet
Patientinformation Medicinsk behandling af tilgrundegået graviditet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Gynækologisk klinik 2 Behandlingsforløbet Mange kvinder oplever, at graviditeten går
Læs mereInformation om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark
Agomelatin Glenmark 25 mg Information om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark Glenmark Pharmaceuticals Nordic AB Skeppsbron
Læs merePatientinformation. Ganglion. Seneknude. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg
Patientinformation Ganglion Seneknude Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Årsag til ganglion Et ganglion er en knude, som indeholder en geléagtig væske, og
Læs mereDicillin 250 mg og 500 mg, hårde kapsler
Dicillin 250 mg og 500 mg, hårde kapsler Læs denne information godt igennem, før du begynder at bruge medicinen. Gem denne information, du får måske brug for at læse den igen. Kontakt læge eller apotek,
Læs mereUDREDNING FOR TROMBOFILI. LKO-dag 9. februar 2016 Charlotte Gils Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi
UDREDNING FOR TROMBOFILI LKO-dag 9. februar 2016 Charlotte Gils Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi Dagsorden Trombofili, definition Hvem skal udredes? Hvornår skal man udrede? Udredningsprogram Trombofili
Læs merePatientinformation. Brystimplantater 2. Velkommen til Vejle Sygehus. Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling
Patientinformation Brystimplantater 2 Velkommen til Vejle Sygehus Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling 1 2 Information om brystimplantater 2 Husk at du er velkommen til at tage en pårørende eller bekendt
Læs mereINDLÆGSSEDDEL. NAVIREL 10 MG/ML KONCENTRAT TIL INFUSIONSVÆSKE, OPLØSNING (Vinorelbin)
INDLÆGSSEDDEL NAVIREL 10 MG/ML KONCENTRAT TIL INFUSIONSVÆSKE, OPLØSNING (Vinorelbin) Læs denne indlægsseddel grundigt, før du begynder at bruge medicinen. - Gem denne indlægsseddel. Du kan få brug for
Læs mereNyretransplantation i Danmark
Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed
Læs mere