Voksne med ADHD. Et PET-studie af den dopaminerge neurobiologi

Transkript

1 Voksne med ADHD Et PET-studie af den dopaminerge neurobiologi Hvem? Hvorfor? Hvad? Hvordan? Hvorhen? Helle Møller Søndergaard Cand. psych. aut., forskningsmedarbejder Forskningsenhed Vest, Herning Center for Psykiatrisk Forskning, AUH, Risskov

2 Hvem? PET-Centret, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Læge, klinisk assistent, Trine Gjerløff Læge, associate professor, Arne Møller Center for Psykiatrisk Forskning, Århus Universitetshospital Risskov Psykolog, Ph.D., Dr. Med., Donald Smith Læge/ingeniør, Ph.D., Mahmoud Ashkanian Professor, Dr. Med., Poul Videbech Forskningsenhed Vest, Herning, Center for Psykiatrisk Forskning, AUH Cand. psych. aut., forskningsmedarbejder, Helle Møller Søndergaard Overlæge, Ph.D., Forskningsleder, Hans Jørgen Søgaard ADHD-teamet v/regionspsykiatrien Herning Klinisk ansvarlig overlæge, Erik Pedersen

3 Hvorfor ADHD? ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, jf. DSM-IV-TR) er en neuropsykiatrisk lidelse, som rammer op til 7 % af alle børn 1 Hos ca. 2/3 af disse børn fortsætter symptomerne ind i voksenalderen 2 Voksne der lider af ADHD har betydelig funktionsnedsættelse, som viser sig ved uddannelse, erhverv, hyppige bolig- og partnerskift samt kriminalitet 3 ADHD hos voksne giver diagnostiske udfordringer: De nuværende kriterier er udviklet pba. børnestudier Problemer med specificiteten Ingen formelle danske referenceprogrammer Betydelig komorbiditet (80% har komorbide tilstande som misbrug, bipolar lidelse, depression, angst og personlighedsforstyrrelse) Differentialdiagnostiske udfordringer (især bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelse) 1 ) Barkley (1998), 2 ) Faraone et al. (2006), 3 ) Dalsgaard (2002),

4 Hvorfor PET-scanning? I ADHD forskningen er der hypotese om, at der er problemer i dopaminsystemet to steder i hjernen 4 : Striatum Putamen Nucleus Caudatus Præfrontale cortex 4) Cummings, JL (1993)

5 Hvorfor PET-scanning? ADHD menes at være associeret med en større synaptisk koncentration af dopamintransporteren (DAT), hvilket medfører en nedsat koncentration af ekstracellulær dopamin i synapsespalten 5, 6 Behandling med eksempelvis metylfenidat (Ritalin) hæmmer DA transporteren og øger dermed den ekstracellulære koncentration af dopamin 5 ) Biederman & Faraone (2005), 6 ) Rosa-Neto et al. (2005)

6 Hvorfor PET-scanning? Tidligere PET studier har v.h.a. sporstoffet [ 11 C]racloprid kunnet visualisere dopaminreceptorerne og disses bindingspotentiale især i Striatum 7,8 Vores studie vil undersøge, om sporstoffet [ 11 C]FLB 457 kan belyse ændringer i det dopaminerge system i præfrontale cortex også. 7 ) Rosa-Neto et al. (2005), 8 ) Jucaite et al. (2005)

7 Hvad? Formål: At undersøge dopamin-receptorer i både den præfrontale cortex og striatum i hjernen hos voksne ADHD patienter Kan man med sporstoffet [ 11 C]FLB 457 fremfor [ 11 C]racloprid komme med nye ikke striatale forklaringer af neurobiologien bag ADHD? Kan man med sporstoffet [ 11 C]FLB 457 påvise ændringer i dopaminsystemet før og efter gængs behandling for ADHD?

8 Hvordan? Forsøgsdeltagere inklusion: 10 nydiagnosticerede mænd ml. 20 og 45 år, ICD-10 kriterier anvendt (F90.0 Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed) Eksklusionskriterier: mani, depression (HDS>14), panikangst, somatiske sygdomme med cerebral påvirkning, misbrug (tidl. afhængighed, aktuelt skadeligt brug), svær udviklingsforstyrrelse eller mental retardering, klaustrofobi/svær obj. motorisk uro, svær overvægt >130 kg, metal indopereret i kroppen, betydende abnormiteter i hjernen detekteret ved MRskanning

9 Hvordan? 1. Vurdering i ADHD-team: 1. vurdering i forhold til inkl. kriterier 2. Informationssamtale 3. Telefoninterview: mundtligt samtykke, screening ekskl. kriterier 4. SCAN interview: 2. vurdering inkl. / ekskl. kriterier, rating scales 5. Scanningsdag 1: MR-scanning samt første PET-scanning 6. Behandling i ADHD-team i ca. 6 uger 7. Scanningsdag 2: PET-scanning 8. Follow-up samtale, rating scales

10 Hvorhen? Vi håber med dette pilotprojekt at finde svar på grundlæggende problemstillinger vedr. flg.: Kan der rekrutteres patienter nok fra ADHD-teamet i Herning indenfor en rimelig tidsperiode? Kan de logistiske udfordringer løses? Kan brugen af sporstoffet [ 11 C] FLB 457 give os nyttige oplysninger vedr. dopaminsystemet hos ADHD patienter? Er tilrettelæggelsen af inklusionsprocessen god nok? - og at komme nærmere det endelige mål: Via fremtidige forskningsprojekter at bidrage til at udvikle en pålidelig evidens-baseret metode som kan guide udvælgelsen af den mest effektive behandling til voksne med ADHD.