Ansøgningsskema til pulje på 5 mio. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region:

Transkript

1 Ansøgningsskema til pulje på 5 mio. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region: 1 Ansøger Sund i Brøndby, Social- og Sundhedsforvaltningen, Brøndby Kommune 2 Kontaktperson/projektleder Navn: Perle MacDonald og Lars Andersen Adresse: Brøndby Rådhus, Park Alle 160, 2605 Brøndby Telefon: og Mail: pmc@brondby.dk og lod@brondby.dk 3 Juridisk ansvarlig Navn: Bo Kristiansen, Socialdirektør Adresse: Social- og Sundhedsforvaltningen, Brøndby Rådhus, Park Alle 160, 2605 Brøndby Telefon: Mail: bki@brondby.dk Dato: Underskrift: 4 Projektets titel Styrke brugen af egne ressourcer blandt borgere med KOL og diabetes. 5 Målgruppe Borgere som lider af en kronisk sygdom og som har en lav grad af selvmonitorering og selvbehandling. 6 Ansøgte beløb kr. 7 Projektets forventede varighed 8 Er der ansøgt eller bevilliget midler fra anden side 9 Totalt budget for projekt fordelt på år Start: 1. oktober 2007 Slut: 31. december 2008 Vi forventer, at de første 3 måneder i 2007 bruges til at starte projektet. Nej Beløb: kr. i Beløb: kr. i Budget i alt kr. Beløb: kr. i Beløb: kr. i Heraf Kommunal medfinanciering 11 Medansøgere Social- og sundhedsforvaltningen er ene ansøger, men projektbeskrivelsen er udformet i samarbejde med de praktiserende læger og relevant plejepersonale i kommunen. 12 Kort beskrivelse af projektet Indsatsen består af 2 del-komponenter 1. Undervisning af både nyudskrevne og ikke nyudskrevne KOL patienter, som har brug for undervisning i selvmonitoreringsteknikker og brug af apparatur. Indsatsen kan på sigt forebygge akutte anfald og selvindlæggelser. 2. Styrkelse af den kroniske patients helbred og livskvalitet gennem sygdomsspecifikke gruppetilbud hos diætist. 13 Hvordan formidles projekter og erfaringer til andre? Den direkte indsats i forhold til KOL patienter skal varetages af en sygeplejerske i hjemmeplejen, som har speciale i KOL. Der opnås en naturligt samarbejde med ældre og Omsorg idet KOL sygeplejersken kun er tilknyttet projektet på deltid, og derfor vil bibeholde nogle opgaver i hjemmeplejen. Der være løbende opfølgning med de prak-

2 tiserende læger, da de er direkte involveret i henvisning til hhv. KOL sygeplejersken og gruppetilbuddene. Den del af projektet som omhandler gruppetilbud til svage borgere med kronisk sygdom er netop udsprunget af erfaringer og ønsker blandt de praktiserende læger Afsluttende Evaluering: KOl sygeplejerskens indsats skal måles i forhold til en tilfredshedsundersøgelse blandt de deltagende KOL patienter og praktiserende læger. Endvidere skal sygeplejerske og praktiserende læger vurdere ændring i KOL patienters evne til selvmonitorering evt. ved at se på antallet af selvindlæggelser (for detaljeret forklaring se vedlagte projektbeskrivelse). 14 Hvordan sikres forankringen af projektet og videreførelse efter den planlagte projektperiode? I samarbejde med de praktiserende læger udformes nogle baseline parametre, der kan bruges til senere opfølgning. Deltagerne i gruppetilbuddet vil den første gang få foretaget fysiske målinger og svare på spørgsmål vedrørende deres helbred, som sammen kan indgå i en senere evaluering. Hvis vi efter endt projektperiode ser en bedring blandt deltagerne, som også kan måles i forhold til deres brug af andre sundhedsydelser, vil socialforvaltningen bruge dele af de forebyggende sundhedsmidler samt evt. nogle midler fra Ældre og Omsorg til, at videreføre ordningen.

3 Brøndby Kommune, Social- og sundhedsforvaltningen Park Alle 160, 2605 Brøndby Økonomi Bilag 1. Budget for indsats for KOl og Diabetes I alt 1. KOL sygeplejerske (18.5 timer/ugeneder i 12 må kr. = kr. 2. Diætist (25 timer/uge) kr. i 3 måneder i 12 måneder kr. = kr. = kr. 3. Fysioterapeut Bruger eksisterende ressourcer Administration Ansættelsesomkostninger diætist Ansættelsesomkostninger til sygeplejerske til hjemmeplejen Honorarer til praktiserende læger ved opfølgende møder Undervisningsmaterialer kr kr kr kr kr Totalt kr kr. 1. Lønudgiften er baseret på eksisterende lønforhold. I Hjemmeplejen er en sygeplejerske, som har en pædagogisk diplom uddannelse fra DPU og som gennem sit arbejde på Bispebjerg Hospital, har lang erfaring med KOL patienter. Det er aftalt, at hun skal være ansvarlig for den del der har med KOL patienterne at gøre. Hjemmeplejen skal derfor kompenseres for et tilsvarende antal timer. 2. Lønudgiften er baseret på grundløn i aftale mellem Sundhedskartellet og Region H. Da Kommunen ikke har en diætist skal vi ansatte en, i første omgang 25 timer. Diætisten vil være ansvarlig for gruppetilbuddene for KOL og diabetespatienterne. 3. En ergoterapeut på Gildhøjhjemmet har stor erfaring fra Hvidovre hospital med bl.a. KOL Patienter, og vil derfor deltage i noget af gruppeundervisningen og f. eks undervise i energibesparende øvelser 4. De administrative opgaver i forbindelse med projektet vil blive varetaget af Sund i brøndby og Ældre & Omsorg.

4 Brøndby Kommune, Social- og sundhedsforvaltningen Park Alle 160, 2605 Brøndby Bilag 2 Projektbeskrivelse Styrke brugen af egne ressourcer hos borgere med KOL og diabetes Det overordnede formål er at kapacitetsopbygge borgere med kronisk sygdom, i første omgang KOL og diabetes, sådan at de får en bedre forståelse for deres sygdom. Selvmonitorering, herunder håndtering af medicin og brug af apparatur i hjemmet er vigtig fordi borgernes livskvalitet øges og de bliver mere selvhjulpne. Og på længere sigt kan god selvmonitorering betyde et fald i antallet af indlæggelser og dødsfald på grund af diabetes og KOL. KOL og diabetes, som er prioriteret i sundhedsaftalerne er begge betydelige sygdomsgrupper. Under e-sundhed angives det, at der I Brøndby Kommune fra januar til maj 2007 i forbindelse med aldersdiabetes var 593 antal besøg eller ydelser og 18 sengedage. I forbindelse med KOL angives 323 besøg eller ydelser og 442 sengedage. Projektet er forankret i Sund i brøndby under Social- og Sundhedsforvaltningen. Der vil være et tæt samarbejde med ældre og omsorg, hvor flere af de involverede personaler er tilknyttet såvel som til de praktiserende læger. I samarbejde med de praktiserende læger i Brøndbyvester planlægges det, at der fra oktober 2007 tilbydes holdundervisning af diætist i sund kost, spisevaner, ernæringsproblemer, vægt/vægttab, inspirerende mad m.m. Kosten har stor betydning for begge sygdomsgrupper men det er forskellige faktorer, der er vigtige for de to grupper. Tilbuddet på hvert hold vil være 2 gange 2 timer i 6 uger og deltagere på holdene kommer efter henvisning fra praktiserende læge. På KOL-holdet vil kommunens ergoterapeut desuden undervise i energibesvarende bevægelser. Derudover vil der for hele kommen, fra januar 2008 være tilknyttet en KOL sygeplejerske som skal undervise både nyudskrevne og ikke nyudskrevne KOL patienter i brug af f. eks iltapparat og selvmonitoreringsteknikker. Erfaring viser nemlig at patienter som har god forståelse for deres sygdom bedre kan forebygge akutte anfald og derved undgå selvindlæggelser. KOL sygeplejersken vil også være ansvarlig for samarbejde og undervisning af kommunens øvrige plejepersonale. Der vil blive afholdt månedlige møder mellem det ansatte personale, en ansvarlig fra ældre og Omsorg, en repræsentant fra de praktiserende læger og Sund i Brøndby. Efter opstartsfasen i 2007 forventes det, at begge delkomponenter i projektet fortsætter i 2008 og på længere sigt er det planen at udbygge undervisningstilbudene med flere tilbud: Træning, kommunikation m.m. Det sociale og gruppe skabende element i undervisningen skal prioriteres. Styrken ved projektet er, at det kan opfylde behov for en række forskellige interessenter: Borgere med KOL og diabetes drager fordel af målrettet kostvejledning, og især KOL patienter får hjælp i forbindelse med udskrivning, brug af apparatur og hjælp til selvmonitorering. Det har været påpeget, at mange KOL patienter kan have vanskeligt ved at klare dagligdagen hensigtsmæssigt efter en udskrivning. Koordinerende sygeplejersker / hjemmeplejen vil kunne henvende sig til en kvalificeret fag person ved udskrivningsforløbet for KOL patienter eller når der er brug for specialiseret vejledning til borgere i hjemmeplejen.

5 Praktiserende læger får en mulighed for at henvise vanskeligt stillede borgere til målrettede tilbud. Lægerne får desuden mulighed for at kontakte en specialiseret medarbejder i kommunen på KOLområdet. Kommunen gør her en målrettet indsats for nogle af de svageste grupper af borgere, som ellers har ganske få tilbud. Desuden er det en forventning at en række uhensigtsmæssige indlæggelser vil kunne undgås. Dertil kommer, at kommunen får etableret et samarbejde med de praktiserende læger som går på tværs af sektorer og forvaltninger.